Портальная гипертензия презентация

нарушением кровотока различного происхождения и локализации в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене (свыше 10 мм.рт.ст.)

400 мл/мин
Давление 100 мм рт. ст.

Воротная вена
Кровоток 120 мл/мин
Давление 5-6 ммрт. ст.

Нормальный кровоток и давление
в печёночной артерии, воротной и печёночной венах

Нижняя полая вена

Печёночная вена
Кровоток 300 мл/мин
Давление 4 мм рт. ст.

ПЕЧЕНЬ

Печёночная артерии
Кровоток 400 мл/мин
Давление 100 мм рт. ст.

Воротная вена
Кровоток 1200 мл/мин
Давление 12-40 мм рт. ст.

Кровоток и давление в печёночной артерии, воротной и
печёночной венах при портальной гипертензии

панкреато-биллиарной области;
3.Врожденная и приобретенная аномалия сосудов печени;
4.Врожденная и приобретенная патология нижней полой вены;
5.Перенесенные в детстве явления омфолита или последствия катетеризации пупочной вены;

портальных сосудов;
Образование коллатералей между бассейном воротной вены исистемным кровотоком;
Развитие асцита - важнейшего симптома портальной гипертензии - обусловлено следующими факторами;
Спленомегалия;
Портальная гипертензия с развитием порто-кавальных анастомозов постепенно приводит к печеночной (порто-системной) энцефалопатии;

веной через венечную вену желудка, непарные и полунепарные вены.  
2.Анастомозы между венозными сплетениями прямой кишки и нижней полой вены,
через верхние (бассейн портальной вены) и нижние геморроидальные вены (бассейн нижней полой вены).
3.Анастомозы, образованные околопупочными венами.

1. В области кардии

2. В области пупка

3. В области прямой кишки

Портокавальные анастомозы

несколько видов:
пресинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия – нарушение кровотока в воротной вене до вхождения ее в печеночную дольку;
синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия – нарушение кровотока в воротной вене на уровне печеночной дольки;
постсинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия – нарушение кровотока в печеночной вене, которая выходит из печеночной дольки.

По стадиям
Доклиническая или начальная стадия, которая характеризуется отсутствием жалоб, подтверждается только при обследовании;
Умеренная или компенсированная стадия – характеризуется появлением симптомов нарушения кровообращения печени, увеличением печени и селезенки;
Выраженная или декомпенсированная стадия – резко выраженные все симптомы портальной гипертензии, незначительные кровотечения;
Терминальная стадия – массивные, продолжительные кровотечения из вен желудочно-кишечного тракта.

или полное отсутствие аппетита;
вздутие кишечника;
боли в области желудка;
боли в правом и левом подреберье;
боли в околопупочной области;
расстройство стула чередующиеся появлением запоров и диареи;

Спленомегалия с явлениями
гиперспленизма:
увеличение селезенки;
анемия ;
лейкопения;
тромбоцитопения;

Варикозное расширение портокавальных анастомозов с явлениями кровотечений:
рвота «кофейной гущею» 
рвота кровью
«дегтеобразный стул» 
появление темно-красной крови в стуле
«голова медузы» 

Варикозное расширение вен пищевода и желудка
Асцит
Расширение геморроидальных вен
Венозные подкожные коллатерали на брюшной стенке «голова медузы»
Пальмарная эритема
Гинекомастия
Атрофия мышц, контрактуры

изменение структуры печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости;

КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) печени позволяют получить точные данные о структуре и размере органа, изучить близлежащие системы органов и обнаружить даже незначительное количество жидкости в брюшной полости;

Рентгенологическое обследование пищевода и желудка. Цель обследования выявление варикозно расширенных вен слизистой оболочки пищевода и желудка. Метод при данном обследовании является столь же информативным, как и при проведении КТ или МРТ данных органов, которые являются одними из дорогостоящих;

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода и желудка, позволяющее выявить варикозно расширенные вены или признаки кровотечения из них;

Лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости путем введения через брюшную стенку эндоскопической трубки. Метод позволяет визуально увидеть систему воротной вены, варикозно расширенные вены желудка и селезенки, выявить внутрибрюшные кровотечения и асцит.

вене за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений:
пропранолол по 40 – 80 мг 1 – 2 раза в сутки;
анаприлин по 40 мг 2 раза в сутки.
 
Препараты из группы нитратов (в своем составе содержат соли азотной кислоты) для снижения давления в портальной вене за счет расширения кровеносных сосудов:
нитроглицерин по 1 таблетке 4 – 6 раз в су тки;
изокет 0,1% раствор по 10 мл в ампуле разводят на 100,0 мл физиологического раствора, применяют 1 раз в сутки внутривенно капельно.
 
Соматостатин – синтетический аналог гормона, вырабатываемого головным мозгом, функция которого заключается в сужении артерий в брюшной полости, что способствует снижению давления в системе воротной вены. Препарат применяют по 3000 мл внутривенно капельно на протяжении 3 – 5 суток.
 

циркулирующей крови:
торсид по 10 мг (1 таблетка) утром натощак ежедневно;
фуросемид по 40 – 80 мг (1 – 2 таблетке) утром натощак 3 – 4 раза в неделю.
 
Препараты лактулозы для удаления из кишечника продуктов обмена, шлаков и токсических веществ:
лактувит или нормазе по 30 – 45 мл утором натощак ежедневно.
 
Заместительная терапия с целью возмещения кровопотери:
эритроцитарная масса по 100,0 – 150,0 мл внутривенно капельно;
плазма по 200,0 мл внутривенно капельно;
альбумин по 150,0 мл внутривенно капельно;
тромбоцитарная масса по 50,0 – 100,0 мл внутривенно капельно.

При кровотечениях назначается этамзилат натрия или викасол внутривенно капельно. Дозу препарата рассчитывают, учитывая характеристики кровотечения.

из вен нижней трети пищевода устанавливается зонд Блэкмора – полая трубка, содержащая 2 баллона, при раздутии которых зонд плотно прилегает к слизистой оболочке пищевода, тем самым закрывая просвет кровоточащего сосуда.
Ведение склерозирующего вещества (например, 66% раствора глюкозы) в варикозно расширенные вены пищевода с помощью эзофагоскопа.
Портосистемное шунтирование – искусственное создание дополнительных сообщений между портальной веной и нижней полой веной для снижения портального давления и обхода тех сосудов, просвет которых сужен.
Спленоренальное шунтирование – создание дополнительного соединения воротной вены с нижней полой веной путем соединения селезеночной вены с почечной веной.
Деваскуляризация верхней трети желудка и нижней трети пищевода – перевязка некоторых вен пищевода и желудка для предотвращения кровотечения из них.
Гастрэктомия – удаления части желудка, где находятся варикозно расширенные вены.
Спленэктомия – удаление селезенки.
Эмболизация селезеночной артерии – процедура, которая приводит к закрытию просвета селезеночной артерии, после чего наступает гибель селезенки.
Ушивание кровоточащих геморроидальных вен или деваскуляризация нижнего и среднего отдела прямой кишки.
Трансплантация печени. Донорами обычно служат близкие родственники.

для аспирации желудочного содержимого
3: Контроль пищеводной манжеты
4: Пищеводная манжета
5: Желудочная манжета

пунктируется правая внутренняя яремная вена. Через иглу проводится тонкий проводник до момента попадания кончика проводника в правую или среднюю печеночную вену (под флюороскопическим контролем). Далее по проводнику проводится специальный катетер. Выполняется ангиография печеночных вен. Также рекомендуется сделать ангиографию ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (бедренным доступом) с визуализацией венозной фазы для более четкого понимания анатомии ветвей воротной вены.
Когда необходимая печеночная вена выбрана, в нее проводят специальную изогнутую иглу Roshe-Uchida и делают прокол через стенку вены и ткань печени в направлении притока воротной вены. Это самый сложный этап, и обычно требуется несколько попыток для достижения результата.
Далее в воротную вену проводят проводник и специальный баллон, который затем расширяют под высоким давлением для создания канала в ткани печени. После этого в созданный канал имплантируется самораскрывающийся стент (или покрытый тканью стент-графт) для обеспечения долговременной проходимости

— выделение элементов печеночнодвенадцатиперстной связки, нижней полой вены и мобилизация печени.
Третий этап — пересечение воротной вены, нижней полой вены и печеночной артерии, удаление печени с одновременной ее перфузией.
Реципиент
Первый этап — вскрытие брюшной полости.
Второй этап — мобилизация печени, выделение нижней полой вены, печеночной артерии и воротной вены.
Третий этап — наложение портокавального анастомоза и обходного шунта.
Четвертый этап — удаление собственной печени реципиента.
Пятый этап — пересадка печени донора, соединение выделенных кровеносных сосудов реципиента с нижней полой веной, воротной веной и печеночной артерией трансплантата.
Шестой этап — наложение анастомоза желчного пузыря с тощей кишкой.
Седьмой этап — послойное зашивание раны.

снижением иммунитета и снижением свертываемости крови, что способствует длительным, массивным кровотечениям;
язвенная болезнь желудка;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
неспецифический язвенный колит и энтерит (поражение толстого и тонкого кишечника);
печеночная энцефалопатия;
печеночная кома;
печеночная недостаточность;
летальный исход.