Слайд 1Волгоградский государственный медицинский университет
Кафедра анатомии человека
Мочевыделительная система:
развитие, строение, аномалии
Лектор:
асс. каф., к.м.н. Ковалева Н.И.
Слайд 2Выделение — совокупность физиологических процессов, направленных на удаление из организма конечных продуктов
обмена веществ
К органам выделения относят:
Почки
Легкие
Печень
Слизистые оболочки дыхательных путей
Потовые и сальные железы
Поджелудочная железа и кишечные железы
Слюнные железы и железы желудка
Слайд 3На долю почек приходится почти 75% выводимых из организма веществ.
Слайд 5ПОЧКА
(ren, греч. nephros) - парный кскреторный орган красно-бурого цвета, образующий
и выводящий мочу.
Размеры: длина 10-12 см; ширина 5-6 см; толщина 4 см.
Масса 120-200 г
Слайд 6Функции почек:
мочеобразование и мочевыделение;
2) поддержание кислотно-щелочного гомеостаза;
3) регуляция водно-солевого
обмена;
4) регуляция артериального давления;
Слайд 75) эндокринная функция и синтез биологически активных веществ - выработка ренина,
эритропоэтина, эритрогенина,
простагландинов, биогенных аминов, витамина D3 (кальцитрола), калликреина, ряда интерлейкинов;
6) участие обмене веществ, в первую очередь, в обмене белков и углеводов;
7) участие в работе свертывающей противосвертывающей системы - выработка урокиназы (активатора плазминогена, фактора фибринолиза), фактора активации тромбоцитов.
Слайд 8Эмбриогенез
Развитие почек начинается на первом месяце эмбриогенеза
(4-ая неделя) и продолжается после рождения.
Источником развития является промежуточная мезодерма – нефротом (нефрогенный тяж).
Слайд 9 В развитии почек выделяют три стадии:
пронефроса (предпочки);
мезонефроса (первичной почки);
метанефроса (дефинитивной почки)
5 неделя
6-9 неделя
пронефрос
мезонефрос
метанефрос
Слайд 11
На втором месяце эмбриогенеза начинает развиваться первичная почка – мезонефрос
(функционирует в течение
5 месяцев, а затем редуцируется).
Слайд 12Метанефрос (окончательная почка) формируется на 2-м месяце эмбриогенеза, а к 5-му
- функционирует.
Из мезонефральных протоков образуется эпителий собирательных трубок, лоханок, чашечек, мочеточников.
Слайд 13Внешнее строение почки
Форма – бобовидная.
Поверхности– передняя и задняя.
Концы (полюсы) – верхний и нижний.
Края– латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый).
В области медиального края находятся ворота почки.
Через ворота почки проходят:
1. почечная артерия,
2. почечная вена,
3. лимфатические сосуды,
4. нервы
5. мочеточник.
Слайд 14Ворота продолжаются в углубление в веществе почки почечную пазуху (синус), которая занята:
1. почечными чашками (большими
и малыми),
2. почечной лоханкой,
3. сосудами и нервами.
Все они окружены клетчаткой.
Слайд 15ТОПОГРАФИЯ
Почки находятся в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке, по обе
стороны от поясничного отдела позвоночника.
Правая почка на уровне нижнего края 11 грудного – середина 3 поясничного позвонков.
Левая почка на уровне середины 11 грудного – верхний край 3 поясничного позвонков.
В результате правая почка лежит ниже левой на 2-3 см.
Слайд 16Фиксирующий аппарат почки:
1. Фиброзная капсула
2. Жировая капсула
3. Надпочечная фасция, в которой выделяют два листка:
а)
передний – предпочечная фасциальная пластинка,
б) задний – позадипочечная пластинка
4. Почечные сосуды образующие почечную ножку
5. Внутрибрюшное давление
6. Почечное ложе (диафрагма, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца)
Слайд 17Внутреннее строение почки
1. Почечная пазуха
2. Корковое вещество
(наружный слой)
3. Мозговое
вещество
(внутренний слой)
Слайд 18Мозговое вещество
Толщина 20-25 мм.
Располагается в виде пирамид, количество которых в
среднем 12 (может быть от 7 до 20).
Почечные пирамиды имеют: основание и закругленную верхушку или почечный сосочек.
Между пирамидами вдаются прослойки коркового вещества под названием почечных столбов.
Мозговое вещество не образует сплошного слоя.
Слайд 19Корковое вещество
Толщиной 4-7 мм
1. Лучистая часть
(pars radiata)
2. Свернутая часть
(pars convoluta)
Слайд 20Лучистая и свернутая часть с междольковыми артериями и венами формируют почечную дольку.
Почечная
пирамида и прилежащие к ней 500-600 почечных долек с междолевыми артериями и венами, залегающими в почечных столбах, формируют почечную долю (10-15 в каждой почке).
2-3 почечные доли составляют сегмент почки.
Всего выделяют 5 почечных сегментов: верхний; верхний передний, нижний передний, нижний и задний.
Слайд 21Структурно-функциональной единицей почки является нефрон
Нефрон содержит:
1. Почечное (мальпигиево) тельце
2.
Проксимальные извитые канальцы
3. Петлю (Генле) нефрона
4. Дистальные извитые канальцы
Слайд 22Далее собирательная трубочка, затем сосочковые протоки, открывающиеся на верхушке пирамид сосочковыми
отверстиями
Слайд 23Кровоснабжение почек
-Почечная артерия
-Сегментарные артерии (5)
-Междолевые артерии
-Дуговые артерии
-Междольковые артерии
-Приносящие артериолы
-40-50 капиллярных петель
Слайд 24Почечное (мальпигиево) тельце состоит из капсулы клубочка (Шумлянского-Боумена) и капиллярной сети
Слайд 25Нефроны делятся на:
- корковые нефроны
(их примерно 80% от общего количества
нефронов),
- юкстамедуллярные нефроны
(их примерно 20%)
Слайд 27Особенности строения юкстамедуллярных нефронов по сравнению с корковыми нефронами:
1. Приносящие артериолы
по диаметру равны выносящим
2. Петли Генле более длинные и спускаются почти до верхушки сосочков
2. Выносящие артериолы не распадаются на околоканальцевую капиллярную сеть, а спускаются в мозговое вещество, где каждая из них распадается на несколько прямых параллельных сосудов.
Достигнув верхушки пирамиды, они возвращаются обратно в корковое вещество и впадают в междольковые или дуговые вены.
Слайд 28Особенности кровоснабжения почек
1. Наличие двух капиллярных сетей: капилляры сосудистых клубочков и
капилляры, оплетающие канальцы нефрона.
2. В капиллярах сосудистых клубочков газообмен не происходит, в результате по выносящим артериолам оттекает артериальная кровь (чудесная артериальная сеть)
3. Так как диаметр выносящих артериол меньше, чем приносящих, в капиллярах сосудистых клубочков создается высокое гидростатическое давление (70-90 мм. рт. ст.)
Слайд 29Моча, выделяющаяся через foramina papillaria, на своем пути до мочевого пузыря
проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник
Слайд 30Мышцы в стенках малых чашечек вместе с соединительной тканью и прилегающими
нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат.
В стенке почечной чашки различают четыре мышцы:
1. m. levator fornicis
2. m. sphincter fornicis
3. m. longitudinalis calycis
4. m. spiralis calycis
М. levator fornicis и m. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и m. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола).
Слайд 31Классификация аномалий мочевыделительной системы
Аномалии почечных сосудов
Аномалии количества почек
Аномалии величины почек
Аномалии
расположения и формы почек
Аномалии структуры почек
Сочетанные аномалии почек
Слайд 32Аномалии почечных сосудов
Аномалии количества: солитарная почечная артерия; сегментарные почечные артерии (двойная,
множественные).
Аномалии положения: поясничная; подвздошная; тазовая дистопия почечных артерий.
Аномалии формы и структуры артериальных стволов: аневризмы почечных артерий (одно- и двусторонние); фибромускулярный стеноз почечных артерий; коленообразная почечная артерия.
Врожденные артериовенозные фистулы.
Врожденные изменения почечных вен:
аномалии правой почечной вены (множественные вены, впадение вены яичка в почечную вену справа);
аномалии левой почечной вены (кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена, экстракавальное впадение левой почечной вены).
Слайд 33Множественный сегментарный тип строения почечных артерий
Слайд 35Фибромускулярный стеноз левой почечной артерии
Слайд 36Множественные артериовенозные фистулы (стрелки)
Слайд 37 АНОМАЛИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
аномалии количества почек:
- двусторонняя агенезия,
- односторонняя агенезия (единственная почка),
- удвоенная почка
Слайд 40Вариант локализации добавочной (третьей) почки справа
Слайд 41Аномалии величины почек
Гипоплазия почки
Слайд 42Сцинтиграмма. Гипоплазия левой почки
Слайд 43Аномалии расположения и формы почек
Дистопия почек: односторонняя (грудная, поясничная, подвздошная, тазовая);
перекрестная.
Сращение почек: одностороннее (L-образная почка); двустороннее (подковообразная, галетообразная, асимметричные - L- и S-образные почки).
Слайд 44Виды дистопии почек: 1 - торакальная; 2 - поясничная; 3 -
крест-цово-подвздошная; 4 - тазовая; 5 - нормально расположенная левая почка
Гетеролатеральная (перекрестная) дистопия правой почки
Слайд 46Аномалии структуры почек
Дисплазия почки.
Мультикистоз почки.
Поликистоз почек: поликистоз взрослых; поликистоз детского возраста.
Солитарные
кисты почек: простая; дермоидная.
Слайд 47 а — поликистоз; б — мультикистоз; в — солитарная киста; г — мультилокулярная киста; д —губчатая почка; е — чашечковый дивертикул в верхнем полюсе почки, сообщающийся с чашечно-лоханочнойсистемой"
Слайд 50аномалии почечной лоханки и мочеточников:
кисты, дивертикулы, раздвоение лоханки, аномалии
числа, калибра, формы, положения мочеточников.
Слайд 51Методы прижизненного исследования
- рентгенография (бесконтрастная/контрастная),
- ультразвуковая диагностика,
- пиелоуретрография
(рентгенограмма почек и мочевых путей после внутривенного контрастного вещества, выделяемого с мочой),
- цистоскопия, цистография (исследования мочевого пузыря).
Слайд 52Количество выводимой почками воды (диурез), регулируется:
- антидиуретическим гормоном (вырабатывается задней долей
гипофиза). усиливает реабсорбцию воды и уменьшает диурез;
- альдостероном (гормоном коры надпочечников) - изменяет реабсорбцию солей натрия и калия в канальцах нефрона.