ikoutzenok@ucsd.edu
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ НАРКОМАНИЙ
В КОНТЕКСТЕ СИСТЕМЫ ПРАВОСУДИЯ
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Подходы к лечению наркоманий в контексте системы правосудия презентация
Содержание
- 1. Подходы к лечению наркоманий в контексте системы правосудия
- 2. Тяжесть зависимости и криминальный рецидивизм % Повторного
- 3. Цель не только в лечении наркоманного
- 4. Вращающаяся дверь наркотиков и криминальности
- 5. Вот то, что мы знаем из науки
- 6. Andrews, D.A. 2004. An Overview of Treatment
- 7. Это вполне понятно Вы
- 8. Здравый смысл подсказывает, что если Вы обнаружите,
- 9. Купить кнут побольше. Сказать : «Мы всегда
- 10. Что не работает в контексте правосудия?
- 11. Стиль Христофора Колумба при разработке программ
- 12. Неэффективные подходы (нет доказательств эффективности) Любые попытки
- 13. Итак, что работает и как сделать, чтобы это работало?
- 14. Четыре вопроса, которые нужно задать, если мы
- 15. Наиболее распространенные криминогенные факторы риска Криминальная
- 16. Вопрос 2: Что именно лечить? Криминогенные
- 17. Так что именно мы пытаемся изменить путем
- 18. Международные исследования по инфаркту миокарда
- 19. Факторы риска инфаркта миокарда КЛАСТЕР 1 Холестерин
- 20. Сравнение факторов риска инфаркта миокарда, и факторов
- 21. Высокий риск Низкий риск Высокие потребности Низкие потребности Матрица рисков и потребностей
- 22. Матрица рисков и потребностей Высокий риск
- 23. Матрица рисков и потребностей Высокий риск
- 24. Матрица рисков и потребностей Высокий риск
- 25. Матрица рисков и потребностей Высокий риск
- 26. Эффективные интервенции
- 27. Медицинская Психиатрическая коморбидность Профессиональная Образовательная
- 28. Необходимые условия Полное отделение терапевтической группы от
- 29. Поведенческие и неповеденческие модели Сниженный рецидивизм
- 30. Эффективность терапии в тюрьмах - мета-анализ более
- 31. «Это все здорово, но дорого, а у
- 32. ikoutzenok@ucsd.edu
Тяжесть зависимости и криминальный рецидивизм % Повторного заключения в тюрьму (15 месяцев) Тяжесть зависимости N=324; Weekes, Milison и Lightfoot, http://198.103.98.138/crd/forum/e073/e073c.htm
Слайд 1
Игорь Куценок
Директор, Сектор Превенции и Терапии Наркоманий ООН, Вена
Профессор Психиатрии, Калифорнийский
Университет Сан Диего, США
ikoutzenok@ucsd.edu
ikoutzenok@ucsd.edu
Слайд 2Тяжесть зависимости и криминальный рецидивизм
% Повторного заключения в тюрьму (15
месяцев)
Тяжесть зависимости
N=324; Weekes, Milison и Lightfoot, http://198.103.98.138/crd/forum/e073/e073c.htm
Слайд 3
Цель не только в лечении наркоманного поведения и выход в ремиссию
Не менее важная цель это снижение криминального рецидивизма, т.е. остановить «вращающуюся дверь»
Цели терапии лиц с зависимыми расстройствами и криминальным поведением
Слайд 5Вот то, что мы знаем из науки
Исследования эффективности наказаний самих по
себе (тюремное заключение, аресты, контроль и т.д.) не показывают устойчивого снижения криминальных рецидивов и рецидивов зависимости
Много исследований показали, что у части лиц (особенно моложе 20) криминальный рецидивизм увеличивается в результате санкций
Много исследований показали, что у части лиц (особенно моложе 20) криминальный рецидивизм увеличивается в результате санкций
Слайд 6Andrews, D.A. 2004. An Overview of Treatment Effectiveness. Research and Clinical
Principles, Department of Psychology, Carleton University.
% уменьшения рецидивов
Уголовные наказания в сравнении с лечением!
(мета-анализ 154 исследований)
Слайд 7
Это вполне понятно
Вы легко можете контролировать поведение путем принуждения и
наказания
ОДНАКО
Наказание подавляет поведение только на тот период, когда у вас есть контроль, а когда контроль исчезнет, то старое поведение возвращается моментально
Т.е. вопрос не в «подавлении», а в модификации дисфункционального поведения
ОДНАКО
Наказание подавляет поведение только на тот период, когда у вас есть контроль, а когда контроль исчезнет, то старое поведение возвращается моментально
Т.е. вопрос не в «подавлении», а в модификации дисфункционального поведения
Слайд 8Здравый смысл подсказывает, что если Вы обнаружите, что Вы верхом на
мертвой лошади - лучшая стратегия – это слезть и поменять транспортное средство.
Однако, в реальной жизни мы часто пробуем другие стратегии, включая следующие:
Однако, в реальной жизни мы часто пробуем другие стратегии, включая следующие:
Слайд 9Купить кнут побольше.
Сказать : «Мы всегда ездили на такой лошади».
Создать комитет
по изучению мертвой лошади.
Организовать посещения других мест, чтобы посмотреть, как они ездят на мертвых лошадях.
Запрячь несколько мертвых лошадей вместе для увеличения скорости.
Обеспечить дополнительное финансирование для повышения скорости мертвой лошади.
Объявить, что лошадь «лучше, быстрее и дешевле», когда она мертвая.
Продвигать мертвую лошадь на руководящую должность.
И т.д.
Организовать посещения других мест, чтобы посмотреть, как они ездят на мертвых лошадях.
Запрячь несколько мертвых лошадей вместе для увеличения скорости.
Обеспечить дополнительное финансирование для повышения скорости мертвой лошади.
Объявить, что лошадь «лучше, быстрее и дешевле», когда она мертвая.
Продвигать мертвую лошадь на руководящую должность.
И т.д.
Слайд 11Стиль Христофора Колумба при разработке программ
КОГДА ОН ОТПРАВИЛСЯ…
Он не знал
куда плывет
КОГДА ОН ТУДА ДОБРАЛСЯ…
Он не знал куда он приплыл
КОГДА ОН ВЕРНУЛСЯ…
Он не знал где был
Ни планирования, ни стратегии, ни оценки
КОГДА ОН ТУДА ДОБРАЛСЯ…
Он не знал куда он приплыл
КОГДА ОН ВЕРНУЛСЯ…
Он не знал где был
Ни планирования, ни стратегии, ни оценки
Слайд 12Неэффективные подходы
(нет доказательств эффективности)
Любые попытки запугать или пристыдить
Дидактические образовательные программы
(лекции)
Психоаналитические подходы
Изолированное повышение самооценки
Конфронтация
«Просто сказать НЕТ»
Психотропные медикаменты (если применять изолированно)
Психоаналитические подходы
Изолированное повышение самооценки
Конфронтация
«Просто сказать НЕТ»
Психотропные медикаменты (если применять изолированно)
Слайд 14Четыре вопроса, которые нужно задать, если мы хотим обеспечить эффективные вмешательства
КОГО
ЛЕЧИТЬ?
Принцип риска – воздействовать на лиц с более высоким риском криминального рецидивизма
2. ЧТО ЛЕЧИТЬ?
Принцип необходимости – оказывать воздействие на криминогенные факторы риска
3. КАК ЛЕЧИТЬ?
Принцип лечения – использовать поведенческие подходы
4. КАК ЛЕЧИТЬ ХОРОШО?
Принцип качества - выполнять программу так, как она была запланирована и исследована
Принцип риска – воздействовать на лиц с более высоким риском криминального рецидивизма
2. ЧТО ЛЕЧИТЬ?
Принцип необходимости – оказывать воздействие на криминогенные факторы риска
3. КАК ЛЕЧИТЬ?
Принцип лечения – использовать поведенческие подходы
4. КАК ЛЕЧИТЬ ХОРОШО?
Принцип качества - выполнять программу так, как она была запланирована и исследована
Слайд 15Наиболее распространенные криминогенные факторы риска
Криминальная активность ранее 16 лет
История насилия
Антисоциальное расстройство
личности
Криминогенная семейная история
Социализация в криминальной среде
Криминогенное мышление и структура поведения
Криминогенная семейная история
Социализация в криминальной среде
Криминогенное мышление и структура поведения
Слайд 16Вопрос 2: Что именно лечить?
Криминогенные нужды и потребности
Потребности, которые прямо
или косвенно связаны с криминальностью (бездомность, безработица, психиатрическая коморбидность, импульсивность, неграмотность)
Лечение, которое не направлено на криминогенные потребности, является контрпродуктивным эффективности.
Наиболее распространенные криминогенные потребности –расстройства, связанные с употреблением наркотиков
Лечение, которое не направлено на криминогенные потребности, является контрпродуктивным эффективности.
Наиболее распространенные криминогенные потребности –расстройства, связанные с употреблением наркотиков
Слайд 17Так что именно мы пытаемся изменить путем терапии у лиц с
наркоманным поведением в контексте системы правосудия?
Наркоманию?
Слайд 18
Международные исследования по инфаркту миокарда
9 факторов в порядке важности, которые отвечают
за 90% всех инфарктов миокарда в мире
Кластер 1 предсказал 2/3
Кластер 1 предсказал 2/3
Слайд 19Факторы риска инфаркта миокарда
КЛАСТЕР 1
Холестерин
Гипертония
КЛАСТЕР 2
Курение
Диабет
Абдоминальное ожирение
Стресс
КЛАСТЕР 3
Ежедневно не употребляются овощи и фрукты
Физическая неактивность
Неупотребление алкоголя
Ежедневно не употребляются овощи и фрукты
Физическая неактивность
Неупотребление алкоголя
Слайд 20Сравнение факторов риска инфаркта миокарда, и факторов риска, связанных с преступностью
Холестерин
Гипертония
________________________
Курение
в настоящее время
Диабет
Абдоминальное ожирение
Психосоциальный
______________________
7. Ежедневно не употребляются фрукты и овощи
8. Не занимаются физкультурой
9. Алкоголь не принимается
Диабет
Абдоминальное ожирение
Психосоциальный
______________________
7. Ежедневно не употребляются фрукты и овощи
8. Не занимаются физкультурой
9. Алкоголь не принимается
Криминальное мышление и преступные установки
Криминальные друзья и преступные сообщества
__________________________
3. Импульсивность
4. Безработица
5. Структура семьи
6. Наркотическая зависимость
__________________________
7. Жилищные условия, финансы
8. Более низкий социально-экономический статус
Слайд 22Матрица рисков и потребностей
Высокий риск
Низкий риск
Высокие
потребности
Низкие
потребности
Контроль и лечение
~ 50-50
Слайд 23Матрица рисков и потребностей
Высокий риск
Низкий риск
Высокие
потребности
Низкие
потребности
Контроль и лечение
~ 50-50
Лечение
и контроль
~ 90-10
~ 90-10
Слайд 24Матрица рисков и потребностей
Высокий риск
Низкий риск
Высокие
потребности
Низкие
потребности
Контроль и лечение
~
50-50
Лечение и контроль
~ 90-10
Контроль
Слайд 25Матрица рисков и потребностей
Высокий риск
Низкий риск
Высокие
потребности
Низкие
потребности
Минимальная
интервенция
(будут ОК и
так)
Контроль и лечение
~ 50-50
Лечение и контроль
~ 90-10
Контроль
Слайд 27
Медицинская
Психиатрическая коморбидность
Профессиональная
Образовательная
Превенция рецидива
ВИЧ / СПИД
Финансовая
Условия жизни
Работа с травмой
Семейная
Основное
лечение
Etheridge, Hubbard,
Anderson, Craddock и Flynn, 2007 г. (PAB)
Много элементов мозаики
Слайд 28Необходимые условия
Полное отделение терапевтической группы от общей популяции
Начало терапии – за
6-12 месяцев до освобождения
Ни в коем случае не возвращать в общую популяцию тюрьмы после окончание терапевтического этапа в тюрьме
Продолжение лечения после освобождения (6-12 месяцев)
Поведенческие программы более эффективны, чем дидактические или чисто медицинские
Ни в коем случае не возвращать в общую популяцию тюрьмы после окончание терапевтического этапа в тюрьме
Продолжение лечения после освобождения (6-12 месяцев)
Поведенческие программы более эффективны, чем дидактические или чисто медицинские
Слайд 29Поведенческие и неповеденческие модели
Сниженный рецидивизм
Andrews, D.A. 1994. An Overview of Treatment
Effectiveness. Research and Clinical Principles, Department of Psychology, Carleton University. The N refers to the number of studies.
Число N обозначает число исследований.
Слайд 30Эффективность терапии в тюрьмах - мета-анализ более 200 контролированных и рандомизированных
исследований (3 года)
Knight, K., & Farabee, D. (Eds.). (2014). A Systematic Review and Meta-Analysis of Substance Abuse Treatment in Prison Settings. Treating addicted offenders: A continuum of effective practices. Kingston, NJ: Civic Research Institute.
Слайд 31«Это все здорово, но дорого, а у нас на это нет
денег»
Данные десятков исследований во многих странах показывают 4-7 $ возвращаемость на каждый 1 $ инвестиции
Другими словами, ничего не делать стоит в среднем в 5 раз дороже
Greenwood, P.W., Changing Lives: Delinquency Prevention as Crime Control Policy,, University of Chicago Press (2006)
Greenwood, P. W. Promising Solutions in Juvenile Justice in Dishion, T. and K. Dodge (eds.) Deviant Peer Influences in Programs for Youth, Guilford Press (2006)
