Слайд 1ПНЕВМОНИЯ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Дисциплина: СП в педиатрии
Специальность: Сестринское дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.
ГБОУ СПО
«Тольяттинский медколледж»
Слайд 2План лекции
1. Пневмония
2. Бронхиальная астма
3. Гипертермический синдром
Слайд 3Острая пневмония
Инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, сопровождающееся нарушениями со стороны различных органов и
систем
Этиология:
бактерии: пневмококки, стафилококки, кишечная, синегнойная палочка и др.
вирусы: гриппа, аденовирусы и др.
паразиты: микоплазма, пневмоциста и др.
грибы
Пути проникновения:
бронхогенный
реже лимфогенный и гематогенный
Слайд 4Предрасполагающие факторы
Осложнённые роды: асфиксия, ВЧРТ
Недоношенность, ателектазы в лёгких
Пороки развития дыхательного аппарата
Очаги
хронической инфекции
Искусственное вскармливание
Дефекты ухода за ребёнком: переохлаждение
Слайд 5Классификация
По форме: очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная
По течению: острая (до 6
недель), затяжная (от 6 недель до 8 месяцев)
По тяжести: не осложнённая, осложнённая
Слайд 6Клиника у детей старшего возраста
Жалобы: повышение температуры, кашель, боль в грудной
клетке, симптомы интоксикации
Осмотр: бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, глубокий влажный кашель, возможно отставание «больной» половины грудной клетки в акте дыхания
Аускультация лёгких: локальные мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация, жёсткое дыхание
Слайд 7Клиника у детей раннего возраста
Периоды:
- начальный
- разгар заболевания
- выздоровления (реконвалесценции)
Слайд 8Начальный период
Развивается постепенно, чаще на фоне ОРВИ
Чихание, насморк, сухой кашель
Нарушение сна,
затруднение кормления грудью
При беспокойстве – цианоз носогубного треугольника
Аускультативно: влажные среднепузырчатые хрипы
Состояние ухудшается: вялость, бледность, срыгивание, рвота, неустойчивый стул, потеря массы тела
Длительность от нескольких часов до 2-3 дней
Слайд 9Разгар заболевания
Температура тела 38-40оС
Ребёнок отказывается от груди, периодически стонет
Влажный кашель
Дыхательная недостаточность:
акро- и общий цианоз; дыхание стонущее, охающее; изменение частоты и глубины дыхания, приступы апноэ; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение податливых мест грудной клетки. Эквивалент одышки у грудных детей – кивание головой в такт дыхания, симптом «трубача» (раздувание щёк и вытягивание губ), напряжение и раздувание крыльев носа
Слайд 10Разгар заболевания
При осмотре грудная клетка вздута
Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация
над поражённым участком, чаще под углами лопаток
Слайд 11Период выздоровления
Состояние улучшается
Исчезают симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности
Кашель становится глубоким, влажным,
хорошо отходит мокрота
Клинические симптомы неосложнённой пневмонии исчезают через 10-15 дней. Морфологический процесс в лёгких заканчивается через 3-6 недель
Слайд 12Особенности пневмонии у новорождённых и недоношенных детей
Преобладают общие симптомы: вялость, мышечная
гипотония, отказ от груди, срыгивание, рвота, потеря массы тела
Угнетение ЦНС может сменятся возбуждением вплоть до судорог
Температура тела субфебрильная, реже высокая
Кашель редкий, влажный, «трескучий», может отсутствовать
Пена в носовых ходах и углах рта
Дыхание поверхностное, аритмичное, одышка
Акроцианоз
Аускультативно: дыхание ослаблено, хрипы и крепитация выслушиваются редко
Может напоминать клинику сепсиса
Слайд 13Особенности деструктивной пневмонии
Обычно вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка
Чаще наблюдается у детей
до 3 месяцев
Бурное течение с выраженными признаками токсикоза и дыхательной недостаточности
Раннее абсцедирование, образование в лёгком булл, прорыв очага в плевру, развитие пиопневмоторакса
Прогноз серьёзный, летальность до 20%
Слайд 14Потенциальные проблемы
Риск развития гипертермического синдрома
Риск возникновения сердечно-сосудистых нарушений: миокардит, острая
сердечная недостаточность
Риск возникновения гнойных осложнений:
внутрилёгочные: абсцессы, буллы
внелёгочные: плеврит, остеомиелит, сепсис
Слайд 15Диагностика
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, ускорение
СОЭ
Общий анализ мочи: иногда лейкоцитурия, белок
Рентгенография органов грудной клети
Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
Слайд 16Лечение
Показания к госпитализации:
Дети раннего возраста
Дети из сельской местности
Дети имеющие неблагоприятные
социальные и жилищные условия
При угрозе возникновения осложнений
Детей старшего возраста можно лечить на дому при хорошем уходе и ежедневном врачебном наблюдении
Слайд 17Лечебно-охранительный режим
Постельный на весь период лихорадки плюс 2-3 дня нормальной температуры
Положение
в кровати с приподнятым изголовьем
Частая смена положения ребёнка в кровати, грудного чаще брать на руки
Регулярное проветривание, температура в помещении +18-20оС, для новорождённых +22-24оС
Слайд 18Диета
Полноценная, соответствующая возрасту ребёнка, обогащённая витаминами
Уменьшается количество пищи, но увеличивается
частота кормлений
Обильное витаминизированное питьё
Слайд 19Медикаментозное лечение
Антибиотики: цефалоспорины, пенициллины с учётом чувствительности
Детям старше 3-х лет: САП,
нитрофураны
Дезинтоксикация: глюкоза, гемодез
Отхаркивающие: мукалтин, алтей, корень солодки
Симптоматические средства: жаропонижающие
Витамины
Эубиотики
Иммуностимуляторы
Слайд 20Немедикаментозное лечение
Оксигенотерапия
При сухом кашле: щелочные ингаляции
Физиотерапия: УФО, УВЧ
ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж
Слайд 21Диспансеризация и реабилитация
На учёте у педиатра 1 год. Осмотр пульмонолога, аллерголога,
иммунолога – по показаниям
Витаминотерапия
Лечение хронических очагов инфекции
Физиотерапия, ЛФК, массаж
Фитотерапия: шиповник, корень солодки
Закаливание
Санаторно-курортное лечение
Слайд 22Бронхиальная астма
Хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами удушья
Чаще заболевают дети в
2-4 года
Слайд 23Классификация
Атопическая форма
Инфекционно-аллергическая форма
Смешанная форма
Слайд 24Этиология
Наследственная предрасположенность к аллергии
Воздействие аллергенов:
Домашняя пыль
Пыльца растений
Шерсть и выделения животных
Грибки,
бактерии, вирусы
Пища
Лекарства (аспирин)
Слайд 25Ведущие аллергены
Дети до 1 года: пищевые и вакцинальные
Дети 2-3 года: инфекционные
и лекарственные
Дети старше 4 лет: бытовые и пыльцевые
Слайд 26Провоцирующие факторы
Физические нагрузки
Эмоциональное напряжение (плач, смех)
Охлаждение, перегревание, инсоляция
Пассивное курение
Плохая экология, аэрозоли
Слайд 27Патогенез
Аллерген
Высвобождение медиаторов воспаления (гистамин и др.)
Бронхоспазм
Отёк слизистой
оболочки
Выделение
вязкой
мокроты
Обструкция мелких бронхов
Дыхательная недостаточность
Слайд 30Клиника
Периоды заболевания:
- предвестников
- приступ удушья
- постприступный
- межприступный
Слайд 31Период предвестников
Длительность от нескольких минут до нескольких суток
Беспокойство, раздражительность, нарушение сна
Возможны
тошнота, боли в животе
Першение в горле,
заложенность носа,
чихание, зуд глаз,
носа, кожи
Слайд 32Приступ удушья
Вынужденное положение (ортопноэ):
ребёнок опирается руками на колени
или на стол,
плечевой пояс максимально развёрнут и приподнят.
Слайд 33Приступ удушья
Симптомы дыхательной недостаточности: бледность, периоральный и акроцианоз, экспираторная одышка с
дистанционными хрипами, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура; межрёберные промежутки и подключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Крылья носа раздуваются при вдохе.
Маленькие дети испуганы, мечутся в постели.
Слайд 34Приступ удушья
При осмотре: грудная клетка вздута, бочкообразной формы.
При аускультации лёгких
жёсткое или ослабленное дыхание, множество сухих свистящих хрипов.
В конце приступа обычно выделяется густая стекловидная мокрота. Ребёнок успокаивается и часто засыпает.
При тяжёлом течении частые длительные приступы могут привести к астматическому статусу, а затем к гипоксемической коме.
Слайд 35Астматический статус
Нарастают признаки дыхательной недостаточности, усиливается эмфизема, выслушивается множество сухих и
влажных хрипов
Затем дыхание становится резко ослабленным, исчезают хрипы в лёгких – формируется «немое» лёгкое
Слайд 36Гипоксемическая кома
Состояние крайне тяжёлое
Сознание отсутствует
Генерализованный цианоз
Редкое поверхностное дыхание
Гипотония и падение сердечной
деятельности
Слайд 37Постприступный период
Состояние постепенно улучшается, но в течении нескольких дней сохраняется влажный
кашель с отхождением светлой слизистой мокроты, могут выслушиваться хрипы
Слайд 38Потенциальные проблемы
Риск развития осложнений:
острая сердечная недостаточность
ателектаз
пневмония
пневмоторакс
бронхоэктазы
эмфизема
деформация грудной
клетки
Слайд 39Диагностика
Общий анализ крови: эозинофилия, умеренный лейкоцитоз
Анализ мокроты: эозинофилы, спирали Куршмана,
кристаллы Шарко-Лейдена
Иммунологический анализ крови: повышение IgЕ
Спирография
Кожные пробы для
выявления специфического
аллергена
Слайд 40Неотложная помощь
Вызвать врача через третьих лиц!
1. По возможности ограничить контакт с
«виновным» аллергеном.
2. Успокоить ребёнка, помочь занять удобное положение.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
Слайд 41Неотложная помощь
5. Приготовить лекарственные средства:
- ингаляционные бронхолитики: сальбутамол,
беротек, астмопент
- небулайзер и препараты для него (сальгим, сальбутамол и др.)
- 0,1% раствор адреналина
- 5% раствор эфедрина
- 2,4% раствор эуфиллина
- 3% раствор преднизолона
- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)
Слайд 42Неотложная помощь
6. Выполнить назначения врача.
7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД
и др.
Слайд 43Лечение
Гипоаллергенная диета
Гипоаллергенный быт
Нельзя
Можно
Слайд 44Медикаментозное лечение
Бронхолитики: сальбутамол
Противовоспалительные: интал
Ингаляционные ГКС: ингакорт
Антигистаминные: кетотифен
Специфическая иммунотерапия причинно значимым
аллергеном
Слайд 45Немедикаментозное лечение
Игло-, спелео-, баротерапия
Закаливание, ЛФК, массаж
Санаторно-курортное лечение: Крым, Анапа, Кисловодск
Санация хронических
очагов инфекции
Слайд 46Профилактика
Первичная: наблюдение за детьми, страдающими обструктивным бронхитом, аллергией
Вторичная: предупреждение приступов
бронхиальной астмы путём самоконтроля, противорецидивного лечения, соблюдения гипоаллергенной диеты и быта
Слайд 47Вторичная профилактика: астма-школа
Обучение самоконтролю
Обучение пользованию ингаляторами, спейсером, небулайзером и т.п.
Профессиональная ориентация
Слайд 48Самоконтроль при бронхиальной астме
Осуществляется с помощью пикфлоуметра: измерение пиковой скорости выдоха
(ПСВ) в л/мин, ведение дневника
Слайд 50План лечения по данным ПСВ
Зелёная зона: ПСВ 80-100%, приступа нет, терапия
адекватна состоянию
Жёлтая зона: ПСВ 60-80%, внимание, присутствуют некоторые симптомы астмы, примите лекарство
Красная зона: ПСВ менее 60%, опасность, приступ астмы, необходима экстренная помощь
Слайд 52Оценка эффективности терапии по данным ПСВ
Слайд 53Оценка тяжести астмы по данным ПСВ
Слайд 56Гипертермический синдром
Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное
повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем
Различают «белую» и «красную» гипертермию
Слайд 57Красная гипертермия
Чувство жара
Кожа розовая, горячая, конечности тёплые, усиленное потоотделение
Учащение пульса и
дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37оС ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту, а ЧДД на 4 дыхания)
Поведение ребёнка обычное
Слайд 58Белая гипертермия
Озноб, чувство холода
Бледность, мраморность кожи. Конечности холодные
Пульс слабый, чрезмерная тахикардия
Одышка
Нарушения
поведения ребёнка: безучастность, вялость или двигательное и речевое возбуждение, возможны бред и судороги
Возможна смерть на фоне асфиксии
Слайд 59
Алгоритм неотложной помощи
Снижению подлежит температура выше 38,5оС; у детей с отягощённым
анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т.п.) температура выше 38,0оС
ВЫЗВАТЬ ВРАЧА ЧЕРЕЗ ТРЕТЬИХ ЛИЦ !
Слайд 60При красной гипертермии
Применить физические методы охлаждения:
- раскрыть ребёнка
- обтереть ребёнка
губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса
- приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени
- обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14оС
Слайд 61 При белой гипертермии
- растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1
- приложить
грелки к ногам
- холод приложить только к голове
- укрыть
Слайд 62При любой гипертермии
Обеспечить обильным тёплым питьём.
Приготовить лекарственные средства:
- парацетамол (панадол,
калпол и т.п.) для энтерального введения
- 50% раствор анальгина
- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)
- 2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы)
- 0,25% раствор дроперидола
Выполнить назначения врача.
Слайд 63При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 минут. После понижения
температуры тела до 37,5оС гипотермические мероприятия прекращаются
Слайд 64Ошибки при купировании гипертермии
Применение жаропонижающих средств при субфебрильной температуре
Назначение аспирина может
привести к летальному исходу
Назначение анальгина внутрь может вызвать анафилактический шок, агранулоцитоз со смертельным исходом