Слайд 1Пиелонефрит
Подготовил Шустов Д.А.,
студент 3 курса 35 группы
Преподаватель доцент к.м.н
доцент Скринаус
С.С.
Слайд 2Определение
Пиелонефрит— неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с преимущественным поражением канальцевой системы
почки, характеризующийся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
Слайд 3Предрасполагающие факторы:
1. Пол - в 2-3 раза чаще у женщин,
70% женщин заболевают до 40 лет, а мужчины – после 40 лет.
У женщин 3 критических периода:
1) детский возраст: девочки в этот период болеют в 6 раз чаще мальчиков.
2) начало половой жизни.
3) беременность.
2. Гормональный дисбаланс: глюкокортикоиды и гормональные
контрацептивы.
3. Обменные нарушения : сахарный диабет, подагра.
4. Аномалии почек и мочевыводящих путей.
Слайд 5По количеству пораженных почек
Односторонний
Двусторонний
По условиям возникновения
Первичный Вторичный
Слайд 6По характеру течения
Острый
Хронический
По пути проникновения инфекционного агента
Нисходящий (реже) Восходящий (чаще)
Слайд 7По состоянию проходимости мочевыводящих путей
Необструктивный
Обструктивный
Формы острого пиелонефрита
Серозный Гнойный
Слайд 8Этиология
Кишечная палочка (Escherichia coli)
Протеи (Proteus)
Энтерококки (Enterococcus)
Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
Стафилококки (Staphylococcus)
Слайд 9Проникновение
Гематогенно (из любого очага инфекции)
Уриногенно (из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой
пузырь) по стенке мочеточника (уретрит или цистит)).
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (по просвету мочеточника)
Слайд 10Гематогенный пиелонефрит
Воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов.
Воспалительный процесс, захватывая интерстициальную ткань, повреждает тубулярную систему.
Слайд 11Уриногенный пиелонефрит
При восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в
виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки. Между этими очагами воспаления и последующего фиброза расположены участки нормальной почечной ткани. При двустороннем пиелонефрите патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу.
Слайд 12Патогенез
Установлена патогенетическая роль повреждения липидного компонента мембран эпителия почечной ткани при формировании дизметаболической нефропатии, интерстициального нефрита. Основным
процессом, приводящим к деструкции мембран, является свободнорадикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ).
Слайд 13Местная симптоматика
Боли в поясничной области на стороне поражения. Тупые, ноющего характера, приступообразный
характер. (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита).
Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.
Слайд 14Общая симптоматика
интоксикационный синдром
лихорадка до 38—40 °C;
ознобы;
общая слабость;
снижение аппетита;
тошнота, иногда рвота.
Для детей характерна выраженность
интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).
У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.
Слайд 15Диагностика
Анализ крови
Общий анализ крови.
Общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при
выраженном воспалении — анемия.
Биохимический анализ крови.
Возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение мочевины, креатинина.
Анализ мочи
Общий анализ мочи.
Основной признак — лейкоцитурия, эритроцитурия .
Слайд 16Бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Окраска
мочи по Граму позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя
Инструментальные методы исследования
ультразвуковое исследование (УЗИ)
рентгенологические методы исследования (дифференциальные)
обзорная и экскреторная урография
ретроградная пиелоуретерография
абдоминальная аортография,
селективная почечная артериография
компьютерная томография
радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография) для оценки эффективности проводимой терапии.
Слайд 17Редкие формы пиелонефрита
Эмфизематозный пиелонефрит - редкая форма острого гнойного пиелонефрита, вызываемая развитием
в почечной ткани микроорганизмов, разлагающих глюкозу на кислоту и углекислый газ, ведущая к развитию острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме. Заболевание характеризуется накоплением пузырьков газа в тканях почки (в интерстиции почки, полостной или мочевыводящей её системе) и в окружающей клетчатке.
Ксантогранулематозный пиелонефрит -крайне редкая форма воспаления почечной ткани, характеризующаяся появлением в ней большого количества макрофагов и лимфоидных клеток, содержащих в паренхиме значительное количество включений, напоминающих липидные. Этот тип воспаления, носящий больше продуктивный характер, отличается инфильтративным, «агрессивным» распространением на окружающие ткани, и при гистологическом исследовании может с трудом дифференцироваться от злокачественных новообразований.
Слайд 19Антибактериальная терапия (пенициллин+аминогликозиды; фторхинолоны+цефалоспорины);
Инфузионно-дезинтоксикационную терапия
Противовоспалительную терапия
Физиотерапия
Катетеризация мочеточника на стороне поражения с
целью восстановления оттока мочи из поражённой почки.
Антиоксиданты.Витамин E, витамин С, убихинон, витамин А, β-каротин, селен и т. д.
Консервативное
Слайд 20Оперативное лечение
Органосохраняющие Органоуносящие
Слайд 21Органосохраняющие:
Объём оперативного вмешательства при остром пиелонефрите зависит от характера выявленных изменений
в почке. Декапсуляция почки выполняется при любых вариантах гнойного пиелонефрита. При апостематозном пиелонефрите производится декапсуляция почки со вскрытием апостем. Что снижает сдавление почечной паренхимы инфильтратом и отёком, способствует восстановлению кровотока в почке. При наличии карбункула почки производится рассечение и иссечение карбункула, при абсцессе почки — вскрытие абсцесса и иссечение его стенки. К органосохраняющим операциям также относят нефростомию — как при открытой операции, так и чрескожную пункционную нефростомию под контролем УЗИ.
Органоуносящие
Нефрэктомия.
Слайд 22Осложнения
Острая почечная недостаточность (ОПН)
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Некротический папиллит (Некроз почечных сосочков)
Паранефрит
(гнойное воспаление околопочечной клетчатки)
Уросепсис
Слайд 23Исходы острого пиелонефрита
Выздоровление Хронизация процесса
Исходы хронического пиелонефрита
Вторичное
сморщивание Пионефроз
почки
Слайд 24Патоморфология
1. Изменения в межуточной ткани почек. (воспалительная инфильтрация нейтрофилами и плазматическими
клетками, интерстициальный фиброз).
2. Клеточная инфильтрация и сморщивание клубочков, перигломерулярный фиброз. (поражения канальцев в виде генерализованой атрофии, дистрофии эпителия).