Слайд 2Синартрозы
– это соединения костей посредством сплошного слоя ткани, занимающего полностью промежутки
                                                            
                                    между обнаженными поверхностями костей или их частями.
 Они прочные, гибкие, но малоподвижные.
В зависимости от ткани, соединяющей кости, все синартрозы подразделяются на 3 вида:
Синдесмозы – соединения при помощи волокнистой соединительной ткани
Синхондрозы – соединения костей с помощью хряща
Синостозы – соединения с помощью костной ткани
                                
                            							
							
							
						 
											
                            Слайд 3Синдесмозы
– непрерывные соединения, в которых кости удерживаются при помощи фиброзной ткани.
Прочность,
                                                            
                                    гибкость, но малая упругость и подвижность. 
К ним относят:
Связки
Мембраны
Швы
Вколачивание
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 4Связки
- пучки плотной соединительной ткани различной величины и формы. Соединяют соседние
                                                            
                                    кости или их части. 
Могут быть короткими или длинными. Некоторые связки могут выдерживать нагрузку на растяжение более 100 кг/см3.
Функция:
Тормозят движения, ограничивая объем движений
Направляют движения
Укрепляют сустав
Классификация связок:
1,Внесуставные
2. Внутрисуставные.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 5Крестообразные коленные связки - внутрисуставные (внутрикапсульные)
Окольные связки – внесуставные
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 6Межкостные перепонки
Заполняют большой промежуток между костями и закрывают отверстие.
 Укрепляют кости
                                                            
                                    между собой
Создают большую поверхность для прикрепления мышц
Малоподвижны, имеют отверстие для сосудов, образуют каналы.
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 7Швы и роднички
Тонкие прослойки соединительной ткани, посредством которых соединяются между собой
                                                            
                                    все кости черепа.
Функция: Связующая и амортизирующая, такая форма соединений предохраняет от сотрясения и толчков.
Ближе к пожилому возрасту происходит окостенение швов: стреловидного – к 35 годам, венечного – к 38-41 году, ламбдовидного – к 42-47 годам, для отдельных швов процесс растягивается до 80 лет.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 8По характеру соединения костей:
Зубчатый шов – зубцы одной кости входят в
                                                            
                                    углубление другой (пример – затылочная и теменная кости).
Чешуйчатый – скошенный край одной кости накладывается на такой же край другой (височная и теменная)
Плоский – соединяет ровные края костей лицевого черепа.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 9Роднички плодов и новорожденных
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 10
Вколачивание (штифтовый шов, гомфозис)       
                                                            
                                                                                                                                                                         Корень зуба вставлен в луночку челюсти. Однако между корнем и луночкой находится слой волокнистой соед ткани. Ее волокна врастают в стенку луночки с одной стороны, а с другой - в цемент корня зуба.
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 11Вколачивание (гомфозис) 
Корень зуба вставлен в луночку челюсти. Однако между корнем
                                                            
                                    и луночкой находится слой волокнистой соед ткани, ее волокна врастают в стенку луночки с одной стороны, с другой - в цемент, покрывающий корень зуба.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 122.Синхондрозы
- непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани.
Прочные, упругие.
Чем толще хрящ, тем
                                                            
                                    больше подвижность.
Классификация синхондрозов:
По характеру ткани:
Гиалиновые -более эластичны ( м\д 1 ребром и грудиной).
Волокнистые - роль буфера ( межпозвоночные диски).
По времени существования:
временные
постоянные
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 13По времени существования синхондрозы делят на:
Временные - до определённого срока (тазовая
                                                            
                                    кость, эпифизарные хрящи, между эпифизом и диафизом трубчатых костей - пока не закончится рост скелета).
Постоянные - хрящ рваного отверстия, 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 14
Синостозы - непрерывное соединение костей посредством костной ткани
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            
                                                            
                                           (симфиз = гемиартроз)
- в центре синхондроза образуется узкая щель.
- промежуточная форма между непрерывными и прерывными соединениями.
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 16Диартрозы (суставы) – прерывные соединения костей
Наличие 3 обязательных элементов: 
Суставных поверхностей
Суставной
                                                            
                                    капсулы
Суставной полости (с синовиальной жидкостью).
В суставах на первый план выступает функция движения, поэтому сводятся к минимуму сопротивление и препятствие движению.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 17Схема строения сустава
- обязательные элементы
1 — суставная капсула;
 2 —суставные концы
                                                            
                                    костей;
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 18Суставные поверхности
- разнообразны по форме и величине:
Могут соответствовать друг другу (т.е.
                                                            
                                    быть конгруэнтными), или не соответствовать.
Покрыты суставным хрящом.
Хрящ имеет неодинаковую толщину не только в различных суставах, но и в разных местах одного и того же сустава. 
Толщина хряща (от 0,2 до 0,6 мм) зависит от функции сустава), от статической и динамической нагрузки на сустав.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 19Функция суставных хрящей:
Придают соприкасающимся поверхностям гладкость, тем самым уменьшая трение.
Амортизируют толчки,
                                                            
                                    смягчая удары
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 20Суставная капсула.
Окружает суставную полость и обеспечивает ее герметичность.
Состоит из наружной фиброзной
                                                            
                                    оболочки и внутренней синовиальной.
Фиброзный слой – образован коллагеновыми волокнами, ориентированными продольно и циркулярно.
Между оболочкам м/б скопление жира, сосудистые сплетения
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 21
 Синовиальная оболочка 
- тонкая, прозрачная изнутри выстлана клетками эндотелия, что
                                                            
                                    придает ей гладкий и блестящий вид.
2 типа синовиоцитов:
Клетки А - секретируют в полость сустава синовиальную жидкость (от 0,1 – до 4 мл – в зависимости от размеров сустава.
Клетки В – осуществляют обратное всасывание синовиальной жидкости.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 22Суставная полость
- Щелевидное замкнутое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой сустава.
                                                            
                                    Она заполнена синовиальной жидкостью. У живого человека С.П. не существует, т.к. сочленяющиеся пов-ти плотно соприкасаются друг с другом, внутри полости сустава. Сила сцепления способствует удержанию суставных поверхностей. в состоянии соприкосновения.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 23Синовиальная жидкость
по сост напом плазму- вода, белки, соли, прод изнаш хряща,ферменты
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 24Добавочные образования суставов:
синовиальные складки и ворсинки
внутрисуставные хрящи, диски, мениски, губы
связки
сесамовидные кости
                                                            
                                    
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 25Внутрисуставные хрящи
Хрящи создают большую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей и амортизируют толчки.
– имеют
                                                            
                                    вид дисков или изогнутых в виде полумесяца менисков. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 26Синовиальные складки
– это выросты синовиального слоя капсулы, заполненные жировой тканью. Они
                                                            
                                    занимают свободные пространства в суставе при несоответствии суставной поверхности и выполняют роль амортизаторов.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 27Сесамовидные кости
– располагаются в капсуле или сухожилиях, в местах перехода их
                                                            
                                    через суставную щель 
(надколенник).
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 28Связки
– состоят из пучков соединительной ткани и соединяют кости друг с
                                                            
                                    другом.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 29Функции:
Локомоторная – обеспечивает скольжение, свободное перемещение суставных поверхностей относительно друг друга.
Метаболическая
                                                            
                                    – обмен между суставом и сосудистым руслом
Трофическая – питательная среда для суставного хряща
Барьерная – растворение чужеродных клеток и веществ (ферменты)
Шум при движении в составе – возрастные изменения
Истончение хряща, фиброз капсулы и внутрисуставных связок
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 30Биомеханика
движений в суставах 
Вокруг фронтальной оси – сгибание-разгибание (уменьшение – увеличение
                                                            
                                    угла между костями)
Вокруг сагиттальной оси – приближение к срединной плоскости и отдаление (приведение-отведение)
Вокруг вертикальной оси – вращение (кнаружи – супинация, кнутри – пронация), + круговое вращение.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 311 Цилиндрический - Одноосный
 Атланто-затылочный сустав Лучелоктевой сустав
 
2 Блоковидный -
                                                            
                                    Одноосный
 Межфаланговый сустав Плечелоктевой сустав Голеностопный сустав
3 Эллипсовидный - Двуосный
 Лучезапястный сустав
4 Седловидный - Двуосный
 Запястно-пястный сустав кисти
 5 Шаровидный - Многоосный
 Плечевой и бедренный суставы
6 Плоский (Скользящий) – 1 (3)-осный 
Межзапястный сустав. Межплюсневый сустав Крестцовоподвздошный сустав
От формы суставных поверхностей –зависит количество возможных осей вращения в данном суставе
                                
 
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 33Блоковидные суставы – на одной из суставной поверхностей имеется поперечно лежащий
                                                            
                                    цилиндр, а на другой – выемка, бороздка, в которой лежит цилиндр и препятствует его скольжению, движение только во фронтальной плоскости – сгибание, разгибание – межфаланговый сустав 
                                
                            							
														
						 
											
											
											
											
											
                            Слайд 38Объем движений в суставе
-зависит от формы сочленения суставных поверхностей:
Большой объем –
                                                            
                                    если одна поверхность маленькая, а другая – большая.
Небольшой объем - в суставах с одинаковой протяженностью суставных поверхностей. 
Объем движений резко ограничивается фиксацией мышц и связок.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 39Развитие сустава -1 (по Петтену)
1 - Сгущение мезенхимы в хрящевой модели
                                                            
                                    кости (6-я неделя)
2 – Хрящевой эпифиз
3- Разрыхление мезенхимы между будущими костями
1- Костномозговой канал
2- Окостенение диафиза
6- Зачаток эпифиза остаётся хрящевым
5- Зачаток полости сустава (9-я неделя)
                                
 
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 41Стопа в целом
Главной особенностью стопы человека является ее дуговая конструкция (сводчатость)
                                                            
                                    – реализуется рессорная функция
2 свода стопы: 
Продольный свод имеет 5 лучей, которые идут от пяточного бугра по всем плюсневым костям. Самым длинным и высоким (5-7 см) является 2-й свод.
Поперечный свод: связан с формой клиновидных костей – он проходит через клиновидные, кубовидную и основания всех плюсневых костей.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 42Своды стопы удерживаются при помощи затяжек:
Пассивные: подошвенный апоневроз, длинная подошвенная связка,
                                                            
                                    межкостный связки и др.
Активные: Мышцы – смещают кости и напрягают связки (короткий сгибатель пальцев и др.)
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 43А. Продольный свод: 
1 - пяточная кость; 
2 - таранная кость;
                                                            
                                    
3 - ладьевидная кость; 4 - промежуточная клиновидная кость;
 5 - II плюсневая кость;
 6 - фаланги II пальца. 
Б. Поперечный свод: I-V - поперечный распил плюсневых костей.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 44Подометрия
Сводчатость стопы формируется вплоть до периода полового созревания.
Стопа бывает:
Нормальная – отпечаток
                                                            
                                    имеет перешеек, который соединяет область пяточной кости с областью головок плюсневых костей
Сводчатая (тоже норма) – соединения нет, стопа опирается на землю только передним и задним отделами, не имея опоры посредине.
Плоская – дает сплошной отпечаток, без выемки в среднем отделе.
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 45
Плоскостопие – уплощение сводов стопы 
Функциональное плоскостопие – возникает при перегрузках
                                                            
                                    нижних конечностей – длительное стояние, растяжение связок – уплощение и удлинение стопы, быстрое нарастание массы тела, усиленные занятия некоторыми видами спорта. Стопа продолжает сохранять хорошую подвижность и функционирует как нормальная.
Анатомическое (врожденные или приобретенное) – подвижность в суставах стопы крайне ограничена, при этом страдает и опорная, и рессорная функции стопы. Сдавлены сосуды и нервы. Возможным механизмом является хроническая перегрузка стопы, ослабление связочного аппарата и снижение тонуса активных мышечных затяжек. Причины: 
профессия - длительное стояние (продавец ….)
обезыствление связок
обувь
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 46Позвоночный столб
– это основная твердая опора туловища и является осью всего
                                                            
                                    тела. 
В нем - все виды соединений костей:         122 сустава, 26 синхондрозов, 365 связок.
Для человека, в отличие от других позвоночных, характерны черты прямохождения - S-образная изогнутость, что обуславливает высокие пружинящие свойства и возможность более легко уравновешивать голову. 
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 47Физиологические изгибы позвоночника человека
Изгибы обращенные выпуклостью вперед – лордозы (шейный и
                                                            
                                    поясничный).
Назад – кифозы (грудной и крестцовый).
Выраженность изгибов зависит от многих факторов:
 От положения тела и осанки: в положении лежа на спине позвоночник выпрямляется и удлиняется.
От образа жизни (занятия спортом, профессия, привычная рабочая поза).
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 48Формирование изгибов
Поясничный лордоз - специфическое приобретение только человека - уравновешивает центр
                                                            
                                    тяжести при вертикальном положении тела.
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 49Формирование изгибов
Поясничный лордоз - специфическое приобретение только человека - уравновешивает центр
                                                            
                                    тяжести при вертикальном положении тела.
                                
                            							
														
						 
											
                            Слайд 50Патологические искривления
боковые изгибы - сколиозы (асимметричная нагрузка – у школьников неправильно
                                                            
                                    сидящих за партой…). 
При выраженных сколиозах изменяется положение и функция органов. Изменения в наклоне таза у женщин может привести к тяжелым осложнениям при родах.
                                
 
                            							
														
						 
											
                            Слайд 51Клиническая анатомия
Наибольшему травматизму подвержены те участки позвоночника, где подвижные его отделы
                                                            
                                    переходят в менее подвижные.
Шейно-грудной остеохондроз.
Ишиас.
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 53Изменения позвоночника
Длина ПС ( у мужчин 73 см, у женщин –
                                                            
                                    69 см ) ≈ 2/5 роста.
Утром длина позвоночника больше, чем вечером, особенно после длительной нагрузки. Это явление обусловлено колебанием содержания воды в межпозвоночных дисках и должно учитываться при антропометрических измерениях.
В старческом возрасте общая длина ПС вследствие сплющивания межпозвоночных дисков, незначительного смещения тел позвонков уменьшается. В связи с ослаблением тонуса мышц спины увеличивается грудной кифоз (старческий горб).
                                
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 55На рентгенограмме сустава оцениваются следующие параметры:
— Положение костей (соответствуют ли друг
                                                            
                                    другу суставные поверхности, так как при вывихах, переломах возможны их смещения);
— Костная структура компактного и губчатого вещества (компактное вещество в норме должно иметь определенную толщину, ровные края,   а пластинки губчатого вещества у каждой кости имеют свое направление);
— Рентгеновская суставная щель (в норме она должна быть равномерной и для каждого сустава в определенной проекции иметь установленные размеры;
- Суст. щель ограничивают замыкательные пластинки на эпифизах. При гипертрофии суставного хряща суставная щель расширяется, при атрофии хряща — суживается, при подвывихах — форма ее становится неровной, а при срастании суставных поверхностей (анкилоз) она полностью исчезает;
—  Состояние надкостницы в области эпифизов сочленяющихся костей (при периоститах возможно ее окостенение, утолщение или отслоение).
При изучении рентгенограмм ребенка необходимо обратить внимание на состояние зон роста и ядер окостенения, сроки их появления, симметричность, сроки синостозирования отдельных частей кости.
                                
                            							
                                
							 
														
						 
											
                            Слайд 56Рентгеновская суставная щель” в несколько раз больше действительной (анатомической) щели.
Axiom Aristos
                                                            
                                    FX (Siemens) – Radiographic FD systems. 
Цифровая рентгенограмма.
Не видны:
капсула сустава, мениски,                связки крестообразные и окольные, суставные хрящи
                                
 
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 58Желтые связки – эластического типа
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
                            Слайд 59Поперечный сустав предплюсны (сустав Шопаро)
Lig. bifurcatum
и его ключевая связка
                                                            
                                                                    
                            							
														
						 
											
											
                            Слайд 61Внутрисуставыне хрящи
– имеют вид сплошных пластинок-дисков или изогнутых в виде полумесяца
                                                            
                                    суставных менисков. 
Хрящи создают большую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей и уменьшают действие толчков.