Н.Н. Усова
Гомель, 12.10.17
Патофизиология боли
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Патофизиология боли презентация
Содержание
- 3. Актуальность С 90-х годов XX века речь
- 4. Теории боли Биомедицинская модель боли (древняя Греция);
- 5. Определение Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное
- 6. Классификация боли Физиологическая; Патологическая; Острая боль: поверхностная, глубокая, висцеральная, отраженная.
- 7. Классификация боли ноцицептивная; нейропатическая; дисфункциональная Хроническая
- 8. Уровни формирования болевого синдрома трансдукция; трансмиссия; модуляция; перцепция
- 9. Компоненты боли перцептуальный; эмоционально-аффективный; вегетативный; двигательный; когнитивный.
- 10. Виды периферических ноцицептивных нейронов Нейроны типа Аδ-миелизированы,
- 11. Восходящие ноцицептивные системы - латеральная (неоспиноталамический,
- 12. Супраспинальные элементы ноцицептивной системы определенные корковые
- 13. Периферическая антиноцицептивная система Опиоидные рецепторы 6
- 14. Нисходящая антиноцицептивная система Околоводопроводное (центральное) серое
- 15. Еще антиноцицептивная система Восходящая система диффузного
- 16. Периферические механизмы патологической боли прямая стимуляция
- 17. Центральные механизмы патологической боли центральная сенситизация
- 18. «Синдромы центральной сенситизации» (CSS – Central Sensitivity
- 19. «Синдромы центральной сенситизации» (CSS – Central Sensitivity
- 20. Общие клинические черты CSS подверженность заболеванию лиц
- 21. Новые точки приложения Нейровоспаление и боль; Боль
- 22. Методы исследования боли Опросники; Электрометрическая методика. Альгометрия.
- 23. Патогенетические основы терапии 1. Болевые рецепторы (ноцицепторы)
- 24. Лечение невропатической боли 1 ступень – трициклические
- 25. Новые стратегии 2δ лиганды и селективные ингибиторы
Актуальность С 90-х годов XX века речь идет о пандемии боли; Pubmed: запрос «Pain» (боль) - 702165 литературных источников; Болью страдают до 64% людей (IASP, 2015); В США общее число пациентов
Слайд 1
Заведующий кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом мед.реабилитации ГомГМУ, к.м.н., доцент
Н.Н. Усова
Гомель, 12.10.17
Н.Н. Усова
Гомель, 12.10.17
Слайд 3Актуальность
С 90-х годов XX века речь идет о пандемии боли;
Pubmed: запрос
«Pain» (боль) - 702165 литературных источников;
Болью страдают до 64% людей (IASP, 2015);
В США общее число пациентов с различными видами хронической боли достигает 110 миллионов человек среди взрослых, то есть каждый третий человек в популяции;
Затраты на лечение - 565-635 миллиардов долларов каждый год, что превосходит совокупные затраты на лечение болезней сердца, рака и диабета вместе взятые.
Болью страдают до 64% людей (IASP, 2015);
В США общее число пациентов с различными видами хронической боли достигает 110 миллионов человек среди взрослых, то есть каждый третий человек в популяции;
Затраты на лечение - 565-635 миллиардов долларов каждый год, что превосходит совокупные затраты на лечение болезней сердца, рака и диабета вместе взятые.
Слайд 4Теории боли
Биомедицинская модель боли (древняя Греция);
Теория болевого восприятия M.Frey;
Теория паттерна или
суммации Goldscheider;
Теория входного или воротного контроля боли (Wall, Melzak,1965);
Теория нейроматрикса (Melzack, 1999);
Теория генераторных и системных механизмов патологической боли (Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., 1990);
Биопсихосоциальная модель (IASP).
Теория входного или воротного контроля боли (Wall, Melzak,1965);
Теория нейроматрикса (Melzack, 1999);
Теория генераторных и системных механизмов патологической боли (Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., 1990);
Биопсихосоциальная модель (IASP).
Слайд 5Определение
Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или
возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (IASP – International Association for the Study of Pain) .
Слайд 6Классификация боли
Физиологическая;
Патологическая;
Острая боль:
поверхностная,
глубокая,
висцеральная,
отраженная.
Слайд 7Классификация боли
ноцицептивная;
нейропатическая;
дисфункциональная
Хроническая боль - боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления
(IASP)
Слайд 9Компоненты боли
перцептуальный;
эмоционально-аффективный;
вегетативный;
двигательный;
когнитивный.
Слайд 10Виды периферических ноцицептивных нейронов
Нейроны типа Аδ-миелизированы, высокая скорость проведения, первичная острая
боль;
Нейроны типа С – низкая скорость проведения, вторичный компонент боли.
Нейроны типа С – низкая скорость проведения, вторичный компонент боли.
Слайд 11Восходящие ноцицептивные системы
- латеральная (неоспиноталамический, неотригеминоталамический, заднестолбовой, спиноцервикальный пути) –передача
информации на ядра таламуса, сенсорно-дискриминативные аспекты боли;
- медиальная (палеоспиноталамический, палеотригеминоталамический, мультисинаптические проприоспинальные пути) –аффективные и поведенческие характеристики боли.
- медиальная (палеоспиноталамический, палеотригеминоталамический, мультисинаптические проприоспинальные пути) –аффективные и поведенческие характеристики боли.
Слайд 12Супраспинальные элементы ноцицептивной системы
определенные корковые структуры мозга,
ядра таламуса,
миндалевидный
комплекс,
гипоталамус,
базальные ядра,
центральное серое вещество,
латеральная вентромедиальная область ствола
гипоталамус,
базальные ядра,
центральное серое вещество,
латеральная вентромедиальная область ствола
Слайд 13Периферическая антиноцицептивная система
Опиоидные рецепторы 6 типов (μ, δ, κ, σ,
ε и orphanin),
α2-адренорецепторы (три субтипа А, В, С),
Каннабиноидные рецепторы (СВ1 и СВ2) ,
α2-адренорецепторы (три субтипа А, В, С),
Каннабиноидные рецепторы (СВ1 и СВ2) ,
Слайд 14Нисходящая антиноцицептивная система
Околоводопроводное (центральное) серое вещество и ядра шва ствола
и среднего мозга - нисходящие тормозные влияния на уровне заднего рога. Основной медиатор – серотонин;
ядра ретикулярной формации ствола (крупноклеточное ядро продолговатого мозга) - влияет не только в область заднерогового аппарата, но и в боковой и передние рога
ядра ретикулярной формации ствола (крупноклеточное ядро продолговатого мозга) - влияет не только в область заднерогового аппарата, но и в боковой и передние рога
Слайд 15Еще антиноцицептивная система
Восходящая система диффузного ноцицептивного ингибирующего контроля;
Норадренергическая антиноцицептивная система
- в голубом месте моста и реализует свое влияние через задние рога спинного мозга.
Гипоталамоспинальная противоболевая система, которая начинается в паравентрикулярном и медиальном преоптическом ядрах гипоталамуса.
Гипоталамоспинальная противоболевая система, которая начинается в паравентрикулярном и медиальном преоптическом ядрах гипоталамуса.
Слайд 16Периферические механизмы патологической боли
прямая стимуляция нейронов;
спонтанная эктопическая активность;
периферическая сенситизация –
процесс уменьшения порога активации ноцицепторов на фоне повреждения или воспаления нерва либо окружающих его тканей;
симпатически поддерживаемая боль паравентрикулярном и медиальном преоптическом ядрах гипоталамуса.
симпатически поддерживаемая боль паравентрикулярном и медиальном преоптическом ядрах гипоталамуса.
Слайд 17Центральные механизмы патологической боли
центральная сенситизация ;
деафферентация;
дизингибиция;
феномен «wind-up» или взвинчивания.
Слайд 18«Синдромы центральной сенситизации» (CSS – Central Sensitivity Syndromes)
фибромиалгия;
синдром раздраженного кишечника;
множественную химическую
чувствительность; синдром хронической усталости;
синдром раздраженной гортани;
миофасциальный болевой синдром;
региональный болевой синдром мягких тканей;
головная боль напряжения; мигрень;
синдром беспокойных ног; периодические движения ног во сне;
синдром раздраженной гортани;
миофасциальный болевой синдром;
региональный болевой синдром мягких тканей;
головная боль напряжения; мигрень;
синдром беспокойных ног; периодические движения ног во сне;
Слайд 19«Синдромы центральной сенситизации» (CSS – Central Sensitivity Syndromes)
хронические тазовые боли;
дисфункция височно-нижнечелюстного
сустава;
непереносимость ортостатической нагрузки;
синдром некардиогенной боли в грудной клетке (синдром Костена);
женский уретральный синдром; первичная дименоррея; интерстициальный цистит;
посттравматическое стрессовое расстройство;
функциональная боль в животе;
некоторые виды хронической боли в спине и при остеоартрите;
синдром Эллерса-Данло.
непереносимость ортостатической нагрузки;
синдром некардиогенной боли в грудной клетке (синдром Костена);
женский уретральный синдром; первичная дименоррея; интерстициальный цистит;
посттравматическое стрессовое расстройство;
функциональная боль в животе;
некоторые виды хронической боли в спине и при остеоартрите;
синдром Эллерса-Данло.
Слайд 20Общие клинические черты CSS
подверженность заболеванию лиц преимущественно женского пола;
болевые ощущения;
усталость
в течение дня;
расстройство сна;
общая гиперальгезия;
отсутствие макро- и микроскопических изменений в периферических тканях;
когнитивные нарушения
расстройство сна;
общая гиперальгезия;
отсутствие макро- и микроскопических изменений в периферических тканях;
когнитивные нарушения
Слайд 21Новые точки приложения
Нейровоспаление и боль;
Боль и нейропластичность;
Генетические факторы;
Микробиом и боль;
Психологические факторы
Слайд 22Методы исследования боли
Опросники;
Электрометрическая методика.
Альгометрия.
Манжеточный тест или проба Труссо-Бонсдорфа.
Соматосенсорные вызванные потенциалы;
Лазерные вызванные
потенциалы;
Тепловые вызванные потенциалы;
Исследование реактивности вегетативной нервной системы.
Нейровизуализационные методики.
Тепловые вызванные потенциалы;
Исследование реактивности вегетативной нервной системы.
Нейровизуализационные методики.
Слайд 23Патогенетические основы терапии
1. Болевые рецепторы (ноцицепторы) – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС),
местные анестетики;
2. Периферические нервы и ганглии задних корешков спинного мозга – местные анестетики, селективные нейрональные активатор калиевых каналов, антагонисты NMDA рецепторов (непрямой антагонист NMDA рецепторов – катадолон, сернокислая магнезия, прямые – кетамин, амантадин);
3. Спинной мозг (задние рога, восходящие пути) – селективные нейрональные активатор калиевых каналов, антагонисты NMDA рецепторов, миорелаксанты, опиоиды;
4. Головной мозг (продолговатый мозг, гипоталамус, таламус, кора) – опиоиды (стимуляция опиодных рецепторов эндогенной антиноцицептивной системы).
2. Периферические нервы и ганглии задних корешков спинного мозга – местные анестетики, селективные нейрональные активатор калиевых каналов, антагонисты NMDA рецепторов (непрямой антагонист NMDA рецепторов – катадолон, сернокислая магнезия, прямые – кетамин, амантадин);
3. Спинной мозг (задние рога, восходящие пути) – селективные нейрональные активатор калиевых каналов, антагонисты NMDA рецепторов, миорелаксанты, опиоиды;
4. Головной мозг (продолговатый мозг, гипоталамус, таламус, кора) – опиоиды (стимуляция опиодных рецепторов эндогенной антиноцицептивной системы).
Слайд 24Лечение невропатической боли
1 ступень – трициклические антидепрессанты;
2 ступень + карбамазепин, габапентин,
местно – капсаицин, местные анестетики, чрезкожная элекронейростимуляция (ЧЭНС);
3 ступень – слабые опиоиды внутрь, инфузия фентанила;
4 ступень – сильнодействующие опиоиды кратковременно, затем инвазивные методы лечения: интратекальное введение опиоидов, стимуляция спинного мозга, нейрохирургические операции.
3 ступень – слабые опиоиды внутрь, инфузия фентанила;
4 ступень – сильнодействующие опиоиды кратковременно, затем инвазивные методы лечения: интратекальное введение опиоидов, стимуляция спинного мозга, нейрохирургические операции.
Слайд 25Новые стратегии
2δ лиганды и селективные ингибиторы захвата норэпинефрина-серотонина;
селективные ингибиторы обратного захвата
норэпинефина и дофамина
антагонисты субстанции Р,
агонисты опиоидных и каннабиноидных рецепторов;
Инфликсимаб - моноклональные химерические антитела к фактору некроза опухолей α (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт),
ингибиторы NGF (танезумаб),
ингибиторы IL 1 (хондропротекторы).
антагонисты субстанции Р,
агонисты опиоидных и каннабиноидных рецепторов;
Инфликсимаб - моноклональные химерические антитела к фактору некроза опухолей α (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт),
ингибиторы NGF (танезумаб),
ингибиторы IL 1 (хондропротекторы).
