Патофизиология белой крови презентация

Содержание

К.м.н., доцент каф. патофизиологии Е.Н. Чернова

Слайд 1ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ

Слайд 2


К.м.н., доцент каф. патофизиологии

Е.Н. Чернова
2012 г.

Слайд 3Патология белой крови:
1. Лейкоцитозы
2. Лейкопении
3. Лейкемоидные реакции

4. Лейкозы
№ 1-3 – это не самостоятельные заболевания, это реакция крови на какое-либо воздействие, симптом ряда заболеваний, имеющий временный характер.
т.2, с.63-97

Слайд 4
Патологические формы лейкоцитов (ПФЛ):
- регенеративные

- дегенеративные
Функциональные дефекты лейкоцитов:
- наследственные (врожденные)
- приобретенные
с.63-66 (т.2)

Слайд 5ЛЕЙКОЦИТОЗЫ

Слайд 6Лейкоцитоз – увеличение общего количества лейкоцитов (>9Г/л) или числа их отдельных

морфологических форм выше верхней границы нормы

Слайд 7Классификации лейкоцитозов
1. По этиологии:
-

Физиологические
- Патологические
2. По изменению в лейкоцитарной формуле (гемограмме)

Слайд 8Общий патогенез лейкоцитозов

Перераспределительный механизм (кратковременный)

2. Стимуляция лейкопоэза (более длительный)

Слайд 9Классификация лейкоцитозов по этиологии и патогенезу

Слайд 10
Классификация лейкоцитозов по этиологии и патогенезу

Слайд 11Классификация лейкоцитозов по изменению в лейкоцитарной формуле (гемограмме):
- Нейтрофилия (нейтрофильный

лейкоцитоз) -сумма всех нейтрофилов более 70%
- Эозинофилия - более 5%
- Базофилия - более 1%
- Лимфоцитоз – более 45%
- Моноцитоз – более 9%

Слайд 12Нейтрофилия
Нейтрофилия – увеличение содержания нейтрофилов в гемограмме свыше 70%


Норма:


43-65% - сегментоядерные нейтрофилы (СЯН)
2-5% - палочкоядерные нейтрофилы (ПЯН)

Слайд 13Нейтрофильный лейкоцитоз

Слайд 14Виды нейтрофильного лейкоцитоза (нейтрофилии):
Без сдвига
2. Со сдвигом влево:

- гипорегенеративный
- регенеративный
- гиперрегенеративный
3. Со сдвигом вправо

Слайд 15Эозинофилия – увеличение содержания эозинофилов в гемограмме свыше 5%

Норма:

1-5% - эозинофилы


Эозинофилия

Слайд 16Эозинофилия

Слайд 17 Базофилия
Базофилия – увеличение содержания базофилов в гемограмме

свыше 1%


Норма:
0-1% - базофилы



Слайд 18 Базофилия

Слайд 19Моноцитоз
Моноцитоз – увеличение содержания моноцитов в гемограмме свыше 9%


Норма:
4-9% - моноциты


Слайд 20Моноцитоз

Слайд 21Лимфоцитоз
Лимфоцитоз – увеличение содержания лимфоцитов в гемограмме свыше 45%

Норма:
27-45% - лимфоциты



Слайд 22Лимфоцитоз

Слайд 23ЛЕЙКОПЕНИИ

Слайд 24
Лейкопения – уменьшение общего количества лейкоцитов (ниже 4 Г/л) или числа

их отдельных морфологических форм ниже нижней границы нормы


Слайд 25Этиология лейкопений
Экзогенные и эндогенные причины:

Инфекционные
Токсические
Радиационные
Опухолевые
Иммунные (аутоиммунные заболевания)
При заболеваниях

крови (В12-дефицитная анемия, лейкозы и др.)
При нарушении питания (голодание, гиповитаминозы)
При спленомегалии и гиперспленизме
и др.

Слайд 26Классификация лейкопений по изменению в лейкоцитарной формуле (гемограмме):
Нейтропении – сумма нейтрофилов

менее 43% (т.2, с.71-72)
Эозинопении = анэозинофилии - менее 1%

Лимфоцитопении - менее 27%

Моноцитопении - менее 4%

Слайд 27Общий патогенез лейкопений
1. Угнетение лейкопоэтической функции костного мозга.
2. Повышенное разрушение

клеток в кровеносном русле и органах утилизации.
3. Перераспределение лейкоцитов с задержкой их в органах-депо.

Слайд 28АГРАНУЛОЦИТОЗ (вариант нейтропении, тяжелая нейтропения)

Слайд 29 АГРАНУЛОЦИТОЗ – клинико-гематологический синдром, характеризующийся полным либо почти полным отсутствием нейтрофильных

гранулоцитов в крови, а именно:
нейтрофилов ниже 0,75 Г/л, ОКЛ ниже 1 Г/л.

Причины:
лекарственные препараты (цитостатики, сульфаниламиды, антибиотики, антитиреоидные средства и т.д.)
идиопатический агранулоцитоз

Слайд 30Классификация агранулоцитозов по механизму развития:
Миелотоксический агранулоцитоз
Длительное развитие (месяцы - годы).
В

основе – угнетающее действие лекарств на КМ.
Обычно сопровождается анемией и тромбоцитопенией.
Инфекционный, анемический, геморрагический синдромы.

Иммунный агранулоцитоз
Быстрое развитие (дни - недели).
В основе – разрушение антителами лейкоцитов.
Анемия и тромбоцитопения обычно отсутствуют.
Только инфекционный синдром (язвенно-некротическая ангина).

Слайд 31ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ

Слайд 32Лейкемоидная реакция (ЛР) –
патологическая реакция системы крови, характеризующаяся изменениями в

периферической крови, сходными с таковыми при лейкозах и исчезающими после устранения вызвавших их причин

Слайд 33Особенности ЛР:
Нет опухолевой трансформации, но гематологически похожи на лейкоз
2. ОКЛ –

до 30 Г/л и более, появление незрелых форм лейкоцитов в крови
3. Носит временный характер

Слайд 34Отличие лейкемоидной реакции от лейкоза:
Лейкоз – это

заболевание опухолевой природы, а лейкемоидная реакция – реактивное временное состояние системы крови при различных заболеваниях (инфекционно-воспалительных, аллергических и др.).

Слайд 35Отличия лейкемоидной реакции от лейкоза:

Слайд 36Классификация лейкемоидных реакций:
Миелоидные ЛР:
- Нейтрофильные (н-р, с картиной

хронического миелолейкоза)
- Большие эозинофилии крови

Лимфатические (моноцитарно-лимфатические) ЛР:
- С картиной острого лимфобластного лейкоза (инфекционный мононуклеоз – болезнь Филатова)
- Реактивный моноцитоз
и др.

Слайд 37ЛЕЙКОЗЫ

Слайд 38
ЛЕЙКОЗ – это вид гемобластоза

Слайд 39

Гемобластоз - опухоль, исходящая из родоначальных кроветворных клеток

Слайд 40 Гемобластозы
1. Лейкозы (гемобластозы, исходящие из родоначальных кроветворных клеток

костного мозга)
2. Гематосаркомы (исходят из лимфоидных клеток внекостномозговой локализации):
- лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
- неходжкинские лимфомы

Слайд 41Лейкоз – это опухоль, исходящая из кроветворных клеток костного мозга, в

основе которой лежит неконтролируемый рост клеток с преобладанием процессов пролиферации над дифференцировкой и образованием очагов патологического кроветворения в органах и тканях, в норме в гемопоэзе не участвующих

Слайд 42Этиология лейкозов
Ионизирующее излучение

Химические канцерогены

ДНК- и РНК-содержащие вирусы

Генетические факторы

Слайд 43Патогенез лейкозов

Лейкозогенный фактор действует на стволовую кроветворную клетку (II и III

классов), вызывая ее опухолевую трансформацию в результате активации протоонкогенов, переходящих в онкогены, и инвактивации антионкогенов. Стадия клинически себя не проявляет. Это стадия инициации в патогенезе опухолевого роста.

Трансформированная клетка имеет свойство беспредельности роста, размножается в костном мозге и образует клон лейкозных клеток в КМ. Клинических проявлений нет. Это стадия активации (промоции).






Слайд 44
3. Распространение и инфильтрация опухолевого клона на весь костный мозг. Нормальное

кроветворение угнетается. Нормальный гемопоэз заменяется атипичным и в периферической крови развивается панцитопения – уменьшение числа зрелых клеток (нейтропения, лимфоцитопения, тромбоцитопения, анемия)

Клинически:
анемический синдром
геморрагический синдром
инфекционный синдром
интоксикационный синдром





Патогенез лейкозов

Слайд 45Патогенез лейкозов

4. Опухоль из моноклоновой превращается в

поликлоновую. Возникает естественный отбор. Отмечается опухолевая прогрессия (озлокачествление). Возникает резистентность к химиотерапии.

5. Метастазирование лейкозных клеток по всему организму. Появление внекостномозговых очагов кроветворения – в лимфоузлах, селезенке, печени, где пролиферируют лейкозные клетки. Размеры органов увеличиваются и возникает их дисфункция.

Клинически:
метастатический синдром





Слайд 46Общие нарушения в организме при лейкозах
Клинически они проявляются в

виде 5 синдромов:
Анемический
Геморрагический
Интоксикационный
Инфекционный
Метастатический (гиперпластический)


Слайд 47Анемический синдром
Угнетение нормального эритропоэза

Укорочение жизни эритроцитов вследствие

их
неполноценности, т.к. они образуются вне
костного мозга

Разрушение эритроцитов антителами и токсинами

Наблюдаются симптомы гипоксии: слабость,
утомляемость, одышка и др.

Слайд 48Геморрагический синдром
Угнетение нормального тромбоцитопоэза

Тромбоцитопения

Тромбоцитопатия

Разрушение циркулирующих тромбоцитов

антителами и токсинами

Наблюдаются кровотечения из носа, десен,
кишечника, кровоизлияния в органы.

Слайд 49Интоксикационный синдром
Интоксикация продуктами распада
нормальных и лейкозных

клеток

Клинически наблюдается лихорадка,
ночной пот, тошнота, рвота, снижение
аппетита, исхудание.

Слайд 50Инфекционный синдром
Угнетение нормального лейкопоэза

Структурный и функциональный дефект клеток


неспецифической резистентности (гранулоцитов,
моноцитов, натуральных киллеров)

Структурный и функциональный дефект клеток
специфического иммунитета (лимфоцитов)

В результате при лейкозах наблюдается
подверженность к развитию инфекций.

Слайд 51Метастатический синдром
Появление в различных органах экстрамедуллярных
очагов кроветворения

Клинические симптомы

нарушения структуры
и функции этих органов.

Слайд 52Метастатический (гиперпластический) синдром
увеличение лимфоузлов (они плотные, безболезненные), из-за этого сдавление

различных органов и появление соответствующей клиники;
гепатоспленомегалия, боль в области печени, инфаркты и разрывы селезенки;
увеличение тимуса (при Т-клеточных лейкозах) может нарушать дыхание и уменьшать венозный возврат крови к сердцу;
увеличение яичек;
очаги появляются в почках, легких, миокарде и возникает соответствующая клиника;
лейкемиды (уплотнения) кожи;

Слайд 53наблюдается пролиферация лейкозных клеток в мозговых оболочках и развитие лейкемического менингита

(особенно при ОЛЛ). У больных могут наблюдаться парезы, параличи. Указанные нарушения в ЦНС называются «нейролейкоз» («нейролейкемия»);
боли в костях, позвоночнике (за счет поражения КМ при лейкозе);
может быть гиперплазия десен, поражение ротовой полости – гингивиты, стоматиты;
в крови при лейкозах часто наблюдается гиперлейкоцитоз, что приводит к увеличению вязкости крови, а значит, к нарушению микроциркуляции в различных органах. При этом может быть блокада легочных капилляров, нарушение мозгового кровообращения.

Слайд 54Алгоритм диагностики лейкозов:
1. Исследование периферической крови (ПК):
- общее

количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула,
- цитохимия клеток крови.
2. Исследование костного мозга (КМ):
морфологическое исследование КМ (миелограмма, общее количество миелокариоцитов),
цитохимия клеток КМ.
3. Иммунофенотипирование лейкозных клеток ПК и КМ.
4. Цитогенетическое исследование лейкозных клеток.

Слайд 55Цитохимия бластных клеток

Слайд 56 Классификации лейкозов
Лейкозы подразделяются на острые и хронические по патогенетическому принципу

(а не на основании клинической картины).

Слайд 57 Классификация лейкозов
Лейкозы
Хронические лейкозы (ХЛ)
Острые лейкозы (ОЛ)

Слайд 58Острый лейкоз
Острый лейкоз – опухоль, исходящая из костного мозга, с полной

утратой способности кроветворных клеток к дифференцировке.

Наблюдается блок дифференцировки на уровне IV класса (бластных клеток).

Формула острого лейкоза:
пролиферация «+»
дифференцировка «-»

Субстрат опухоли – бластные клетки.

Слайд 59ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ
Картина крови при ОЛ на развернутой стадии:
IV класс –

несколько десятков %
V класс – отсутствует, «лейкемическое зияние»
VI класс - существенно снижается (нейтропения, лимфоцитопения) - панцитопения

Общее количество лейкоцитов ПК может быть: повышенным, нормальным или сниженным. Анемия. Тромбоцитопения.


Слайд 60Клиническое течение острого лейкоза
1. Первая атака заболевания.
2. Развернутая

стадия – чередование ремиссий и рецидивов.
Ремиссия – исчезновение проявлений патологического процесса под влиянием цитостатической терапии
Рецидив – возврат активной стадии заболевания после ремиссии.
3. Выздоровление или терминальная стадия.



Слайд 61Классификации острого лейкоза:
По морфо-функциональному принципу:
Острый лимфобластный
Острый миелобластный
Острый монобластный
Острый эритромиелоз
Острый промиелоцитарный
Острый мегакариобластный
Острый

недифференцируемый

Слайд 62ФАБ – классификация ОЛ:



ОМЛ (острые миелоидные лейкозы)

ОЛЛ (острые лимфобластные лейкозы)


Классификация основана на морфологических, цитохимических, а также иммунологических и цитогенетических признаках лейкозных клеток.

Слайд 63ОЛ (ФАБ):
ОМЛ:

М0

М1 М2 М3 -2 вида
М4 М5 -2 вида
М6
М7

ОЛЛ:

L1
L2
L3

Слайд 64
Иммунологическая классификация острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ) - (

EGIL, 1995)
Эта классификация основана на экспрессии определенных антигенов на поверхности лейкозных клеток

Слайд 65EGIL,1995

ОЛЛ


Т-ОЛЛ В-ОЛЛ

4 вида 4 вида

Слайд 66Острый миелолейкоз (М0 – вариант) Периферическая кровь

Слайд 67Острый миелолейкоз (М1 – вариант)

Слайд 68Острый лимфобластный лейкоз

Слайд 69Хронический лейкоз
Хронический лейкоз – опухоль, исходящая из костного мозга, с частичной

задержкой дифференцировки кроветворных клеток

Формула хронического лейкоза:
пролиферация «+»
дифференцировка «+ -»

Субстрат опухоли – клетки различной степени зрелости (созревающие и зрелые)

Слайд 70ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ
Картина крови при ХЛ на развернутой стадии:
IV класс –

несколько %
V класс – повышенное количество
VI класс – снижается по сравнению с нормой, но больше, чем при ОЛ

Может быть анемия разной степени, тромбоцитопения, тромбоцитоз.

Слайд 71 Клиническое течение хронического лейкоза
1. Хроническая фаза (моноклоновая) –

длительное компенсированное течение болезни. Лечение в режиме монохимиотерапии, длительность – годы, десятилетия.

2. Фаза бластной трансформации (поликлоновая) – развивается «бластный криз» - появление в костном мозге и периферической крови значительного количества бластных клеток. Прогрессирует цитопения (анемия, тромбоцитопения, лейкопения). Возникают лейкемические инфильтраты в различных тканях и органах. Требуется полихимиотерапия.

Слайд 72Классификация хронического лейкоза
Хронический миелолейкоз
Сублейкемический миелоз
Эритремия
Хронический моноцитарный
Хронический нейтрофильный
Хронический эозинофильный
и

др.

Хр. миелопролиферативные

Хронические лейкозы

Хр. лимфопролиферативные

В-клеточные

Т,NК-клеточные

Хронический лимфолейкоз
2. В-клеточный
пролимфоцитарный
3.Парапротеинемические гемобластозы
и др.

Слайд 73Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
На начальной стадии – количество лейкоцитов нормальное или незначительно

повышенное, анемия отсутствует, тромбоцитопения отсутствует, абсолютный лимфоцитоз.
На развернутой стадии – нарастает лейкоцитоз, нормохромная анемия и тромбоцитопения, относительный и абсолютный лимфоцитоз. Происходит увеличение лимфоузлов, печени и селезенки (разрастание лимфоидной ткани).
Лейкоцитарная формула – единичные лимфобласты, лимфоциты – более 45%, наблюдаются тени Боткина-Гумпрехта, голые ядра лимфоцитов, формы Риддера, нейтропения.
«Бластный криз» наблюдается редко, не развивается вторичная резистнтность к цитостатикам.

Слайд 74Хронический лимфолейкоз периферическая кровь

Слайд 75Хронический миелолейкоз (ХМЛ)
Наблюдается лейкоцитоз, анемия, может быть тромбоцитопения
Картина крови:
IV класс –

несколько %
V класс – значительное количество созревающих клеток (промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных)
VI класс – лимфоцитопения, снижение содержания сегментоядерных нейтрофилов, но «эозинофильно-базофильная ассоциация».
Характерно увеличение печени и селезенки (лейкозная инфильтрация). В развернутую стадию развивается «бластный криз», появляются лейкемические инфильтраты в коже, миокарде, лимфоузлах и других органах.


Слайд 76Хронический миелолейкоз периферическая кровь

Слайд 77
БЛАГОДАРЮ


ЗА ВНИМАНИЕ!

Похожие презентации

Лекция 3. Физиология крови 415
Сестринская помощь в урологии 588
Нейропротекция при хронической ишемии головного мозга 352
Патофизиология системы крови. Дизэритропоэтические анемии 763
Анатомия пәні және мақсаты. Тіндерге, ағзаларға және ағзалар жүйесіне жалпы сипаттама. Адам эмбриогенезінің алғашқы сатысы 893
Депрессивные нарушения 324

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика