Пароксизмальные состояния в неврологической практике презентация

Содержание

"Среди влияний, укорачивающих жизнь, преимущественное место занимают страх, печаль, уныние, тоска, тревога…" Х.Гуферланд

Слайд 1Пароксизмальные состояния в неврологической практике
Зав.каф.нервных болезней ХГМУ, академик УАН,
д.м.н., проф.
Григорова И.А.

Слайд 2"Среди влияний, укорачивающих жизнь, преимущественное место занимают страх, печаль, уныние, тоска,

тревога…" Х.Гуферланд

Слайд 3В настоящее время вегетологи,
анализируя СВД, учитывают ряд факторов:
 
1.характер вегетативных нарушений;
2.перманентность и

пароксизмальность их;
3.поли- и моносимптомный характер расстройств;
4.генерализованные системные и локальные нарушения.

Слайд 4Вегетативные кризы представляют собой очертанные во времени и интенсивности
“вегетативные бури”.
В

современной англоязычной литературе ВК
обозначаются как “панические атаки”.

ВК описаны давно, их обозначали как “ваго-вазальные кризы Говерса”, “симпатические кризы Барре” и “смешанные симпатико-вагальные приступы Польцера”.

Слайд 6таламус
Ретикулярная
формация
черная
субстанция
голубое
пятно
продолговатый
мозг


проекция центров
вдоха и выдоха
на заднюю поверхность
продолговатого
мозга
центр выдоха
центр вдоха
Структуры ствола

мозга

Слайд 7Топография полей ретикулярной формации, отвечающих за дыхательный, моторный и сосудодвигательный центры
дыхательный

центр

центр произвольных
мышечных движений

центр
регуляции АД

Схема лимбической системы

Слайд 8“паническая атака” - пароксизмальное, яркое и своего рода драматическое проявление синдрома

вегетативной дистонии в форме психо-вегетативного пароксизма (ПВП).


Термины «вегетативный криз»
и «паническая атака»,
в равной степени используются для обозначения идентичных состояний.

Слайд 9Для диагностики ПА необходимы
три основных критерия:
 
пароксизмальность,

2. полисистемные вегетативные симптомы,

3. эмоционально-аффективные

расстройства, выраженность которых может колебаться от “ощущения дискомфорта” до “паники”. 

Слайд 10(DSM-IV)
Панические атаки включены в класс
“ тревожных расстройств”

Слайд 11Диагностические критерии «панических атак»
1. Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный страх

или дискомфорт в сочетании с 4 или более характерными симптомами развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин.

Слайд 12При вегетативном кризе наблюдаются эмоционально–аффективные, когнитивные расстройства, функционально-неврологические симптомы (в том

числе конверсионные кризы), фобические приступы.

Слайд 13КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВК Эмоционально-аффективные компоненты - страх смерти, тяжелого заболевания - чувство

безотчетной тревоги, внутреннего напряжения - агрессия - раздражение по отношению к окружающим

Слайд 14Когнитивные расстройства
- ощущение «дереализации»
- «дурнота»
- «предобморочное состояние»
- ощущение «неустойчивости окружающего мира»
-

несистемное головокружение

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВК

Слайд 15Функционально-неврологические
- чувство «кома в горле»
- афония
- амавроз
- мутизм
- чувство онемения

или слабости в конечностях
- судорожные и мышечно-тонические феномены
- тремор
- «скрючивание рук»
- элементы «истерической дуги»


КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВК

Слайд 16В механизмах тревоги и ее отсутствия играет существенную роль нарушение центральных

норадренергических систем – а именно: крупное норадренергическое ядро ствола мозга – locus coeruleus (LС), имеющее непосредственное отношение к тревожному поведению.
 
Анатомически LС через восходящие норадренергические пути связан со структурами лимбико-ретикулярного комплекса (гиппокамп, перегородка, миндалина, фронтальная кора, а через нисходящие – с образованиями периферической симпатической нервной системы.

Слайд 17




верхняя и средняя лобные доли

постцентральная извилина
предцентральная извилина
верхняя лобная доля
затылочная доля










Слайд 18Центральное расположение с диффузными восходящими и нисходящими проекциями, пронизывающими весь мозг,

позволяет считать систему биогенных моноаминов (катехоламинов), к которым относится не только норадренергическая, но и серотонинергическая система, глобальным механизмом в развитии вегетативных кризов (“панических атак”).

Слайд 19 "Жизнерадосность – это не только признак здоровья, но ещё и самое

действенное средство, избавляющее от болезней."
С.Смайлс

Слайд 20ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ КРИЗОВ

I Купирование
типичные бензодиазепины

II Предупреждение повторного возникновения

антидепрессанты
- трициклические (амитриптилин,мелипрамин, анафранил)
- четырехциклические ( миансерин, людиамил)
- других химических групп флуоксетин (прозак, паксил, золофт
-  ингибиторы МАО (фенелзин, моклобемид)


 

Слайд 21 атипичные бензодиазепины
- клоназепам (антелепсин)
-      

альпразолам (ксанакс, кассадан)
ГАМК-содержащие (мебикар, ноофен)
вегетотропные
- препараты, нормализующие деятельность ЛРК (инстенон, рацетамы, танакан)
- α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы
- холинолитики, препараты типа беллоида
нейролептики
- эглонил (50 – 200 мг/сут)

Слайд 22АФОБАЗОЛ
ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
Психотерапия
Фармакотерапия


Бензодиазепины
феназепам, диазепам, альпрозолам, тазепам
Антидепрессанты
СИОЗС (паксил, циталопрам)
трициклические (амитриптилин, мелипрамил)
«Малые» нейролептики
тиоридазин (сонапакс), эглек (сульпирид), тиаприд
Небензодиазепиновые анксиолитики
Афобазол, Мебикар, Буспирон, Стрезам

Слайд 23
 

Старостина Е.Г., РМЖ, 2005
Астения, снижение памяти, концентрации
Ноотропы, метаболики, сосудистые препараты
Синдром

раздраженной толстой кишки

Гастроэнтерологические препараты

Мышечное напряжение, боли в спине, головные боли

НПВС, обезбаливающие, сосудистые препараты

Нарушения
сна

Транквилизаторы, снотворные (бензодиазепины)

Раздражительность, напряженность, беспокойство

Валокордин, корвалол, барбовал

Тахикардия, другие СС симптомы

Бета-блокаторы

АФОБАЗОЛ


тревога

Слайд 24АФОБАЗОЛ
данные Koch, Lehman, Gerson (1979, 2003)
Идеальный анксиолитик
Отсутствие токсичности
Отсутствие синдрома отмены
Купировать тревогу

любой этиологии в любой ситуации
Безопасность, надежность, эффективность
Эффективность при всех видах тревожных расстройств
Способность селективно уменьшать тревогу, не вызывая седации
Отсутствие способности вызывать физическую и психологическую зависимость
Отсутствие негативного влияния на психомоторные и когнитивные функции

Слайд 25АФОБАЗОЛ

Эмоционально – стрессовая реакция


Мембранно-зависимые изменения в
ГАМК-бензодиазепиновом рецепторном комплексе


Снижение доступности бензодиазепинового

рецепторного участка для соответствующего лиганда


АФОБАЗОЛ


Слайд 26АФОБАЗОЛ

А Ф О Б А З О Л оригинальный селективный анксиолитик небензодиазепинового ряда


Лекарственная форма: таблетки - 10 мг.
Состав: активное вещество - афобазол.
Фармакотерапевтическая группа: анксиолитик.
Код АТС: N05ВХ.

Слайд 27А Ф О Б А З О Л
Химическое рациональное название:

5-этокси-2-[2-(морфолино)-этилтио] бензимидазола дигидрохлорид.

Слайд 28АФОБАЗОЛ
Клинические эффекты
Анксиолитический (противотревожный)
Стимулирующий (активирующий)
Уменьшает проявления тревоги (беспокойство, плохие предчувствия, страхи,

раздражительность, плаксивость, неспособность расслабиться, озабоченность)
Соматические симптомы тревоги (мышечные, сенсорные, сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные)
Вегетативные симптомы тревоги (сухость во рту, потливость, головокружения)
Когнитивные симптомы тревоги (трудности при концентрации внимания, плохая память)

Слайд 29АФОБАЗОЛ
Показания к применению
Генерализованное тревожное расстройство
Неврастения
Расстройство адаптации

Слайд 30АФОБАЗОЛ
Способ применения и дозы
Применяется внутрь, после еды.
Оптимальные

разовые дозы препарата:
10 мг, суточные – 30 мг, распределенные
на 3 приема в течение дня.
Длительность курсового применения
препарата составляет 2 - 4 недели.
При необходимости суточная доза
препарата может быть увеличена до 60 мг.

Слайд 31До лечения Афобазолом
Григорова И.А. 2007

Слайд 32После лечения Афобазолом
Григорова И.А. 2007

Слайд 33АФОБАЗОЛ

АФОБАЗОЛ
При обследовании 50-ти больных с последствиями черепно мозговой травмы, с вегето-сосудистыми

пароксизмами, в менопаузальном периоде афобазол уменьшал тревогу, астению.
Отмечено его положительное вегето-стабилизирующее действие

Собственные исследования:

Григорова И.А. 2007

Слайд 34АФОБАЗОЛ






До лечения
После лечения


4
2
1
3
Тревожность
Астения
Григорова И.А. 2007


Частота
пароксизмов

Слайд 35До лечения Афобазолом
Григорова И.А. 2007

Слайд 36После лечения Афобазолом
Григорова И.А. 2007

Слайд 37АФОБАЗОЛ

АФОБАЗОЛ
Смулевич А.Б., Краснов В.Н., 2005

Слайд 38АФОБАЗОЛ

АФОБАЗОЛ
СПЕКТР ПСИХОТРОПНОЙ АКТИВНОСТИ
АФОБАЗОЛА ИДЕАЛЕН
1 – анксиолитический
2 – влияние на
пониженное

настроение
3 – антиастенический
4 – влияние на ночной сон
5 - психостимулирующий
6 – миорелаксантный
7 - вегетотропный

Смулевич А.Б., Краснов В.Н., 2005

Слайд 39АФОБАЗОЛ

АФОБАЗОЛ
Терапевтический эффект афобазола проявляется с первых дней лечения
Клинически значимое обратное развитие

симптомов начинается на 1 неделе лечения с непрерывным улучшением показателей до 6 недели
Анксиолитическое действие проявляется в первые 3-7 дней терапии
Улучшение сна отчетливо наблюдается к концу 1 недели
Значимая положительная динамика соматовегетативных и когнитивных нарушений – на 2 неделе лечения (нормолизуется память, концентрация внимания)

А.Л. Сыркин, 2006

Слайд 40АФОБАЗОЛ

АФОБАЗОЛ
Рекомендуемый диапазон доз
30 – 60 мг/сут. в зависимости от тяжести состояния,

3 раза в день, не менее 6 недель

Слайд 41АФОБАЗОЛ
С п а с и б о з а

в н и м а н и е !

Похожие презентации

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у пожилых 383
Back mechanics. Back Injuries 185
ПЭТ/КТ с 11С-метионином, в диагностике объемных образований головного мозга 399
Жаңа туылған нәрестенің іріңдісептикалық ауруы 659
Дәрі-дәрмекпен улану кезіндегі реанимация және интенсивті терапия 359
Врачебные ошибки 650

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика