Слайд 2Двигательные расстройства гортани
парезы
параличи
Слайд 3Парезы и параличи
Миопатические
Нейропатические
Слайд 4Миопатические парезы, параличи наблюдаются при:
о. и хр. ларингитах
длительном использовании голоса в
условиях холода, загазованности, пыли, нагрузке (кровоизлияние в мышцы)
в период полового созревания
инфекционных заболеваниях (дифтерия, тиф, грипп, туберкулез)
врожденная слабость гортанных мышц
Слайд 5При миопатических параличах часто поражаются
констрикторы гортани
голосовые мышцы
Слайд 6При параличе внутренней голосовой мышцы ларингоскопическая картина
Слайд 7При параличе поперечной межчерпаловидной мышцы
Слайд 8При параличе одностороннем задней перстне-черпаловидной мышцы
Слайд 9При двустороннем параличе задней перстне-черпаловидной мышцы
Слайд 10При параличе боковой перстне-черпаловидной мышцы
Слайд 11Жалобы при миопатических параличах гортани
Нарушение голосообразования
Слабость голоса
Изменение высоты
Повышенная утомляемость
Хрипота
Слайд 12Нейрогенные параличи
Периферические
Центральные
Слайд 13Центральные параличи развиваются при
ЧМТ
Внутричерепных кровоизлияниях
Множественном склерозе
Истерии
Травматическом неврозе
Слайд 14Жалобы при центральных параличах
Расстройства речи
Нарушения дыхания
судороги
Слайд 15Периферические параличи
Чаще односторонние
Обусловлены нарушением иннервации мышц гортанными (возвратными) нервами
Слайд 16Периферические параличи возникают при
струмэктомии
Опухолях пищевода и средостения
Ув. околобронхиальных или средостенных л/у
Сифилисе
Рубцовых
изменениях в области верхушки легкого
Аневризме дуги аорты (слева)
Аневризме правой подключичной артерии (справа)
Дифтерии с параличом мягкогонеба
Травмах
Слайд 17Жалобы при периферических параличах гортани
Охриплость, слабость голоса, афония
Нарушение дыхания при двустороннем
поражении
Поперхивание
Слайд 18Диагностика параличей и парезов гортани
R-грамма легких (верхушки легких)
Томограмма средостения
УЗИ щитовидной железы,
л/у шеи
Консультация эндокринолога
ФГДС
Консультация онколога
Консультация невролога
Томограмма гортани, КТ или ЯМРТ
КТ, ЯМРТ головного мозга
УЗИ сердца и сосудов
Кровь на RW
Ларингоскопия
Слайд 19Лечение парезов и параличей гортани
Консервативное
Хирургическое
Слайд 20 Консервативное лечение одно- и двусторонних параличей гортани
Этиотропное
Лечение основного заболевания
а/бактериальная терапия при воспалении
Патогенетическое
Начиная с первого дня
Слайд 21Противоотечная терапия
Средства, улучшающие реологические свойства крови:
Гепарин по схеме
Аспирин и никотиновая кислота
Реополюгликин
40% р-р глюкозы
10% р-р натрия хлорида
Мочегонные препараты ч/з день
Средства, улучшающие периферическое кровообращение
Эуфиллин
Слайд 22С 10-15 дня
Физиолечение, стимулирующее проведение нервных импульсов
Элекрофорез с прозерином, галантомином
Слайд 23Хирургическое лечение двусторонних параличей гортани
Формирование безканюльной трахеостомы
Операции, направленные на расширение голосовой
щели
Ларингопластика с рассечением гортани и без
Реиннервация внутренних мышц гортани (экстра-, эндоларингеальные и эндоскопические с применением лазера)
Дилатационная терапия
Ушивание трахеостомы или ларингостомы
Слайд 24Фонопедическая терапия
Начинают
с 3-й недели
Курс состоит из 4 этапов:
Рациональная психотерапия
Коррекция физиологического и фонационного дыхания
Фонопедические упражнения
Вокальные упражнения
Слайд 25У всех больных нарушается дыхание:
учащается
ум. ЖЕЛ
резко укорачивается задержка на вдохе и
выдохе
Для коррекции дыхания
методика костоабдоминального дыхания (2 нед.)
Слайд 26Упражнения направленные на восстановление голоса
“дутье в губную гармошку” от 15-20 сек.
до 2 мин. от 6 до 15 р/д.
дыхательные упражнения сидя или стоя
вдох и выдох ч/з нос
вдох ч/з нос, выдох ч/з рот
вдох ч/з рот, выдох ч/з нос
вдох и выдох ч/з левую половину носа, ч/з правую
вдох ч/з нос, выдох ч/з неплотно сжатые губы
Слайд 27Ч/з 7-10 дней добавляют упражнения, способствующие активизации мускулатуры шеи, наружных и
внутренних мышц гортани
Слайд 28Стимуляция фонации
произнесение звука “м” (2 нед.)
при ув. длительности фонации и силы
голоса переходят к произнесению прямых слогов “ма” “мо” “му” “мэ” “мы”
пары прямых слогов со звонкими согласными “ма-м`а” “на-н`а” “ла-л`а” “ва-в`а” “ба-б`а”
“м`а-ма - ма-м`а – мама-м`а”
Слайд 29произнесение звука “J” (активное смыкание голосовых складок)
звукосочетания “ай-яй”, “ой-ей”, “уй-юй”, “эй-ей”
произнесение
слов на звуки “м” “н” “л” : манка, муха, мина, мыши
словесные упражнения, чтение стихов, текстов
завершают занятия вокальные упражнения в диапазоне 1-1,5 актавы