Панкреатит. Хронический панкреатит презентация

очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями её экзокринной части
атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью;
изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.

на 100 тыс. населения

протоковой гипертензии (обструкция, отёк), интрапанкреатической активации проферментов;
воспалительная инфильтрация паренхимы ПЖ;
прогрессирующий фиброз паренхимы;
развитие экзо- и эндокринной панкреатической недостаточности.

Клиническую картину ХП в значительной степени определяет длительность персистирования симптомов и тяжесть заболевания. Именно поэтому выделяют три периода течения.

проявления обострения — боли разной интенсивности и локализации.
Диспептический симптомокомплекс если и бывает, то носит явно сопутствующий характер и купируется при лечении в первую очередь.

Боли уступают своё место диспептическому симптомокомплексу (желудочному и кишечному).
Симптомы желудочной диспепсии связаны с частыми явлениями дуоденостаза, гастроэзофагеального рефлюкса
симптомокомплекс кишечной диспепсии возникает на фоне синдрома мальдигестии, появляются моторные нарушения кишечника.
Болевой абдоминальный синдром становится менее выразительным или его может не быть.
Вследствие развившегося синдрома мальабсорбции прогрессирует трофологическая недостаточность.

клинической картины
меняется интенсивность болей, она может стать постоянной, иррадиировать, изменяться под влиянием лечения.
Более упорно представлен диспептический симптомокомплекс.
При формировании кист и инфекционных осложнениях изменяется обычная динамика ферментных тестов, гиперамилаземия может держаться неопределённо долго.

и исчезающие по мере уменьшения болевого синдрома;
вынужденное коленно-локтевое положение (уменьшение давления на солнечное сплетение)
симптом Фитца - «выбухание» эпигастрия вследствие дуоденостеноза
икота (раздражение диафрагмального нерва).

передней брюшной стенки, выпот в полостях (квашиоркор);
синдром Эдельманна — кахексия, фолликулярный гиперкератоз, истончение кожи, ее диффузная сероватая пигментация, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства, полиневриты, изменения психики;
симптом Грота — атрофия подкожной клетчатки в проекции ПЖ;
синдром Бартельхеймера - пигментация кожи над областью ПЖ.

свидетельствует о патологии хвоста ПЖ;
симптом Мюсси слева — боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы;
симптом Ниднера — при пальпации всей ладонью хорошо определяется пульсация аорты в левом подреберье из-за давления на неё ПЖ;
симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты. Этот симптом неблагоприятен, т.к. свидетельствует о значительном увеличении ПЖ, которая «прикрывает» аорту.

железы.
УЗИ
ЭУС - эндоскопическая ультрасонография
КТ – компьютерная томография
ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
МРТ и МРХПГ (магнито-резонансная холангиопанкреатография)
Дуоденоскопия
Метод манометрии сфинктера Одди
Рентгеновский метод

приближающимся по симптоматике к ОП
2-й этап – оказание помощи при обострении хрон. воспалительного процесса в ПЖ, не достигающего степени ОП
3-й этап – профилактика обострений ХП

по 20 мг - в/в кап. каждые 8 ч.
или
ИПП (Лосек по 40 мг 1-2 раза в сутки),
Октреотид (Сандостатин) по 50-100 мкг.
или
Даларгин по 1-2 мг 1-2 раза в сутки.

до 1,0 л в сутки)
жировых эмульсий (Липовеноз, Интралипид и др. по 0,5 л в сутки).

при отсутствии гипергликемии.

- 500 мл. в/в
или
Фуросемида 20-60 мг в/в, 1-2 раза в сутки,
Гемодез - 300 мл в/в кап.

или в/в.
при отсутствии эффекта - Фентамил 0,05% по 1-3 мл. 1-3 раза в сутки,
Фортрал 30-60 мг каждые 3-4 часа в/м
или трамадол (Трамал) по 100-150 мг п/к, в/м, в/в 3-4 раза в сутки, суммарная суточная доза не более 400 мг.

считают их мнение нецелесообразным.

их использовании первые 3 суток панкреатической атаки.
на более поздних стадиях и в меньших дозировках экономически невыгодно и патогенетически необоснованно.
Курс лечения - 3-5 дней.

изотонического раствора хлорида натрия
1-2 раза в сутки.

доза 500 тыс. КИЕ
затем его вводят в/в медл. по 200тыс. КИЕ с интервалом 4 ч.

каждый час,
суточная доза 1,5 млн ЕД,
В последующие 5-7 дней дозу Гордокса уменьшают до ЗОО тыс. ЕД.

наиболее эффективный препарат (доза 10 000, 25 000, 40 000 ЕД.)
Стартовая доза 25 000 - 40 000 ЕД. т.е.
По 25 000 ЕД по 1-2 капсулы на прием
По 10 000 ЕД по 3-4 капсулы на прием

асинхронно с едой)
Недостаточное количество принимаемого фермента, потеря активности препарата в связи с длительным и неправильным хранением препарата
Инактивация фермента в кислом содержимом желудка.

терапия (спазмолитики, ферментные препараты и др.)
Санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск и др.) в период ремиссии болезни

сутки – 1-2 месяца
Ферментные препараты в адекватной дозе в течение 2 месяцев
Ганатон 50 мг. по 1 табл. 3 рвд или Дюспаталин 200 мг. по 1 капс. 2 рвд за 20 мин до еды в течение 1-2 месяцев