Ожоги. Патогенез ожоговой болезни презентация

больных становятся инвалидами. Ожоги глаз относятся к одному из самых тяжелых видов поражения органа зрения, т.к. наиболее часто ведут к слепоте. Различают 3 группы ожогов.
1. Термические.
2. Химические: кислотные и щелочные.
3. Лучевые ожоги - УФ, радиационные.

глаза. В наибольшей степени страдает роговица, т.к. нет слоя ороговевающих клеток эпителия, слеза создает интимный контакт роговицы с химическим веществом, отсутствие сосудов - условие для создания депо продуктов распада клеток. Происходит быстрая гибель защитных мембран роговицы, (переднего и заднего эпителия), нарушается ее архитектоника и все виды ее метаболизма: возникает дефицит аскорбиновой кислоты, рибофлавина, нуклеиновых кислот, липопротеидов, развивается гипоксия, отек, накапливаются токсические вещества. Исчезает основной источник энергетических ресурсов роговицы - гликоген.

развиваются аутоиммунные процессы, что является важным звеном в патогенезе ожоговой болезни. Тяжелый кератоувеит с тяжелым течением, резким торможением и извращением регенераторных процессов приводит к таким исходам, как сосудистые бельма, заращение зрачка, вторичные глаукома и катаракта. Причиной нарушения обменных процессов в роговице является выключение краевой петлистой сети в результате ее некроза и тромбоза сосудов, а также поражения нервных окончаний роговицы.

осложняет течение, нередки при ожогах гнойные язвы, иридоциклиты, м.б. эндо и панофтальмит. В результате гипоксии в роговице накапливаются недоокисленные продукты - молочная кислота, которая усиливает васкуляризацию , что отягощает степень помутнения роговицы. Когда много сосудов в роговице это делает бесперспективным оптические кератопластики. Показано, что при ожогах имеет место выброс лизосомных ферментов (ЛФ) поврежденными тканями. ЛФ разрушают коллаген роговицы, приводя к ее изъязвлению. Активация ЛФ еще больше ухудшает состояние роговицы.

повреждение, гиперемия конъюнктивы, поверхностный отек и помутнение роговицы. Ткани окрашиваются флюресцеином.
2 ст. - средней тяжести, более глубокое поражение, выраженная гиперемия и поверхностный некроз конъюнктивы, образование легко снимаемых поверхностных некротических пленок, выраженный отек конъюнктивы и помутнение поверхностных слоев роговицы, она становится полупрозрачной. Поражается не только эпителий, но и строма. Роговица шероховатая, теряет чувствительность, прокрашивается, рисунок радужки через нее едва виден. Тn, на радужке - гиперемия без экссудации.
3 ст. - тяжелый ожог. Конъюнктива серо-белая, безсосудистая, это некротический струп. Лимбальные сосуды ишемизированы. Роговица напоминает интенсивное матовое стекло, глубокое поражение всех слоев. Наблюдается токсическое влияние на внутренние оболочки в виде выраженного иридоциклита с экссдацией, хрусталик мутнеет, Радужка не просматривается.
4 ст. глубокий некроз всей толщи конъюнктивы, резко выраженная ишемия, полностью отсутствует кровообращение в лимбальных сосудах. Некроз всей толщи роговицы с переходом на склеру, роговица фарфоровая, в любой момент может наступить ее прободение, всегда есть иридоциклит с экссудацией, катаракта, токсический нейроретинит, вторичная глаукома.

- стадия острых нарушений - тканевой ожоговый шок (2 суток).
2 - стадия трофических расстройств (21-28 дней)
3 - стадия регенерации и васкуляризации.(2-3 месяца)
4 - стадия рубцевания (около года)

отек, инфильтрация)
2. Происходит некротическое отторжение нежизнеспособных тканей, возникают эрозии, язвы роговицы. Нарастает явления увеита, м.б. гнойные осложнения, нарушение регуляции ВГД. Это период бурного воспаления.
1 и 2 периоды - острые проявления ожоговой болезни.
3 - период регенерации и васкуляризации - замещение ожоговой ткани соединительной и компенсаторное развитие новообразованных сосудов в результате гипоксии для улучшения ее питания.
4. Рубцевание. Формируется бельмо, м.б. симблефарон, уплощение сводов конъюнктивы, вторичная глаукома.

1. Оказание неотложной помощи.
2. Лечение ожоговой болезни на всех этапах ее развития.
3. Лечение последствий и осложнений.

Промывание следует проводить в течении 15-30 мин. до полного удаления обжигающего вещества из спринцовки, шприца, водопроводного крана и т.д. Если есть возможность можно промывать фурацилином, борной кислотой и т.д.
Если имеются частицы их необходимо удалить пинцетом или влажным ватным тампоном.
После этого надо закапать дезинфицирующие капли, заложить мазь с антибиотиками.
Наложить повязку.
Ввести ПСС.
При ожогах 2,3,4 ст. срочная госпитализация.

тканей вследствие некротического распада.
2. Антибиотики для предупреждения развития вторичной инфекции.
3. Препараты стимулирующие обменные процессы и регенерацию.
4. Противовоспалительные средства.
5. Рассасывающая терапия.
6. Иммунотерапия (против аутосенсибилизации и аутоинтоксикации)

первые 3 ч. после ожога. Можно вводить другие белковые кровезаменители, аутоплазму с пенициллином, Y-глобулин, сосудорасширяющие вещества.
Внутривенно - гемодез, глюкозу 5%. Орошение глаза противоожоговой жидкостью. Состав: 500.0 Физ. р-ра, 0.002 рибофлавина, цитраль, левомицетин, дикаин, гепарин. Орошение проводят по 30-40 мин. через 1.5-2 часа.

Консервативное лечение в 1 и 2 стадиях

Десенсибилизирующие средства.
Трофические средства: Витамины группы В (в/м), солкосерил, витамины А, Е, рыбий жир, облепиховое, персиковое масло, метилурацил, Актовегин (местно).
Ингибиторы протеаз и простагландинов. Индометацин, бутадион, салицилаты. Контрикал, гордокс - сильнейшие ингибиторы прот. ферм. Назначаются в первые 14 дней, т.е. в период наибольшей протеолитической активности.
Гепарин п/к - он ингибирует лизосомные ферменты и предупреждает тромбообразование.

в каплях, электро- и фонофорезе. Назначают в период первичного некроза с 1 по 7-10 сутки.
Мидриатики.
Иммунокорректоры и иммуномодуляторы.
1. Естественного происхождения из тимуса, представляют собой полипептиды.
Тималин 10-20 мг 1 р. в день на 2.0 физ. раствора в/м N5, через 6 месяцев курс повторить.
Т-активин 1.0 в/м ежедневно N3-5.
Вилоден - закапывать в нос с первых дней 2-3 дня
2. Синтетические.
Декарис 1 т. 5 дней, перерыв и до 4 курсов.
Нуклеинат Nа в/м 2% 5-10 мл 1-2 р. в день 10 дней.
Диуцифон
Левомизол 2 мг/кг в сутки 3 дня с перерывом 5-6 дней, всего 2-4 курса.

катаракта

Через 2 недели на первом месте перфорации (67%). Хирургическое лечение направлено на устранение осложнений

неделя оптимальный срок для хирургического лечения ожогов 3-4 степени.

инфильтрацию, новообразование сосудов в роговице, понижают аллергическую реакцию.
При склонности к повышению ВГД - гипотензивные препараты. Лечение консервативное и хирургическое.
При последствиях и исходах ожогов глаз возникают тяжелые сращения и бельма сухость конъюнктивы- ксероз. Цель хирургии восстановить анатомию век, сводов. При безсосудистых бельмах - кератопластика, при сосудистых и стафиломатозных - кератопротезирование.
В 3 и 4 стадиях повторяют курсы рассасывающей и десенсибилизирующей терапии ч/з 2-3 мес. Дионин, КJ, 3% р-р лидазы, желтая ртутная мазь, Ферменты , биогенные стимуляторы.

1,5-2 года после полного стихания воспалительных реакций