мюллеровых протоков на 12-16-й неделе эмбриогенеза.
Различают влагалищную часть (эктоцервикс), выдающуюся в просвет влагалища и надвлагалищную (эндоцервикс), которая располагается выше прикрепления стенок влагалища к матке.
Осмотру доступна только доступна влагалищная часть шейки матки
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Фоновые и предраковые заблевания шейки матки презентация
Содержание
- 1. Фоновые и предраковые заблевания шейки матки
- 4. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки МПЭ
- 5. Оригинальный плоский эпителий влагалищного
- 6. Оригинальный плоский эпителий Нерожавшая женщина 18 лет.
- 7. Шейка матки у женщин в постменопаузе
- 8. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки ЦЭ
- 9. Факторы риска Раннее начало половой жизни Частая
- 10. Факторы риска у девочек-подростков Число половых партнеров
- 11. Клинико-мофологическая классификация патологических процессов шейки матки
- 12. Клинико-мофологическая классификация патологических процессов шейки матки
- 13. Фоновые заболевания шейки матки Заболевания и изменения
- 14. Фоновые заболевания шейки матки Истинная эрозия –
- 15. Истинная эрозия шейки матки При осмотре в
- 16. Истинная эрозия шейки матки Пациентка 44
- 17. Истинная эрозия шейки матки Заживление (реэпителизация) происходит
- 18. Эктопия шейки матки (псевдоэрозия) – до 40%
- 19. Врожденная эктопия шейки матки Физиологические особенности локализации
- 20. Врожденная эктопия шейки матки Н
- 21. Эктопия шейки матки Посттравматическая эктопия – разрывы
- 22. Эктопия шейки матки Макроскопически: ярко-красный цвет, зернистая
- 23. Эктопия шейки матки Цитологически: клетки ЦЭ, а
- 24. Полип шейки матки Разрастание слизистой оболочки влагалищной
- 25. Полип шейки матки Полипы могут быть одиночными
- 26. Полип шейки матки Крупный кистозный полип,
- 27. Папиллома шейки матки Редкая форма фоновых заболеваний
- 28. Папиллома шейки матки Нерожавшая женщина 18 лет.
- 29. Папиллома шейки матки Нередко малигнизируются. Гистологически:
- 30. Папиллома шейки матки Нередко малигнизируются. Гистологически: быстрое
- 31. Лейкоплакия шейки матки Ороговение и утолщение МПЭ
- 32. Лейкоплакия шейки матки Цитологически: безъядерные клетки МПЭ
- 33. Лейкоплакия шейки матки Нередко сочетается с
- 34. Эритроплакия Значительное истончение поверхностного и большей части
- 35. Эритроплакия Нерожавшая женщина 20 лет. На задней
- 36. Эритроплакия Кольпоскопически: красные участки резко истонченного МПЭ,через
- 37. Кондиломы шейки матки Результат воспалительного процесса в
- 38. Кондиломы шейки матки Чаще появляются у молодых
- 39. Кондиломы шейки матки
- 40. Фоновые заболевания шейки матки Эктропион шейки матки
- 41. Диагностика заболеваний шейки матки Комплексное клинико-лабороаторное обследование:
- 42. Диагностика заболеваний шейки матки При выяснении жалоб
- 43. Диагностика заболеваний шейки матки При сборе анамнеза
- 44. Диагностика заболеваний шейки матки При осмотре с
- 45. Диагностика заболеваний шейки матки Цитологическое исследование Соскобы
- 46. Диагностика заболеваний шейки матки Кольпоскопия – обязательный
- 47. Диагностика заболеваний шейки матки Расширенная кольпоскопия –
- 48. Диагностика заболеваний шейки матки Проба Шиллера –
- 49. Лечение фоновых заболеваний шейки матки 1-й этап:
- 50. Лечение фоновых заболеваний шейки матки Медикаментозный метод
- 51. Лечение фоновых заболеваний шейки матки Недостатки медикаментозного
- 52. Лечение фоновых заболеваний шейки матки Химическая коагуляция
- 53. Лечение фоновых заболеваний шейки матки Использование различных
- 54. Лечение фоновых заболеваний шейки матки Недостатки криохирургического
- 55. Лечение фоновых заболеваний шейки матки Недостатки лазерной
- 56. Лечение фоновых заболеваний шейки матки Осложнения электрохирургии:
- 57. Лечение фоновых заболеваний шейки матки Реконструктивно-пластические операции:
- 58. Осложнения после реконструктивно-пластических операций: Рубцовые изменения шейки
- 59. Преимущества лазерной терапии: Отсутствие или минимальное повреждение
- 60. Дисплазия шейки матки Дисплазия ш/м –
- 61. Дисплазия шейки матки По Международной классификации выделяют
- 62. Дисплазия шейки матки Формирование дисплазии осуществляется по
- 63. Дисплазия шейки матки Дисплазия – нарушение созревания
- 64. Дисплазия шейки матки Легкая форма дисплазии –
- 65. Дисплазия шейки матки Легкая дисплазия: прослеживается нормальная
- 66. Дисплазия шейки матки Умеренная дисплазия – патологический
- 67. Дисплазия шейки матки Тяжелая (выраженная) дисплазия –
- 68. Дисплазия шейки матки Тяжелая дисплазия шейки матки:
- 69. Дисплазия шейки матки Специфической клинической картины нет;
- 70. Лечение дисплазии шейки матки Специфическое лечение выявленной
- 71. Изменения шейки матки, подозрительные на рак
- 72. Цервицит- воспалительный процесс в шейке матки
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки МПЭ влагалищной части ш/м в области наружного зева стыкуется с ЦЭ, выстилающим ц/к (эндоцервикс). Переходная зона – место перехода ЦЭ в МПЭ; в ней наиболее
Слайд 4Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
МПЭ влагалищной части ш/м в области
наружного зева стыкуется с ЦЭ, выстилающим ц/к (эндоцервикс).
Переходная зона – место перехода ЦЭ в МПЭ; в ней наиболее часто развиваются патологические процессы.
В репродуктивном возрасте (с 20-22 до 40-45 лет) стык эпителиев находится на уровне наружного зева, а в пре- и постменопаузе – смещаться в ц/к.
Переходная зона – место перехода ЦЭ в МПЭ; в ней наиболее часто развиваются патологические процессы.
В репродуктивном возрасте (с 20-22 до 40-45 лет) стык эпителиев находится на уровне наружного зева, а в пре- и постменопаузе – смещаться в ц/к.
Слайд 5
Оригинальный плоский эпителий влагалищного отдела шейки матки.
Оригинальный плоский эпителий влагалищного отдела
шейки матки
Нерожавшая женщина 21 года. Наружный маточный зев раскрыт, из него сочится стекловидная слизь. Граница плоского и цилиндрического эпителия хорошо просматривается сзади, эпителий влагалищной части шейки матки бледно-красный и имеет многочисленные световые блики.
Слайд 6Оригинальный плоский эпителий
Нерожавшая женщина 18 лет. Четко виден цилиндрический эпителий и
очень четко различима граница между цилиндрическим и нормальным плоским эпителием. В канале шейки матки несколько пузырьков воздуха. Состояние абсолютно лоброкачественное.
Граница с нормальным плоским эпителием видна хорошо. Различима переходная зона, не вызывающая подозрений.
Граница с нормальным плоским эпителием видна хорошо. Различима переходная зона, не вызывающая подозрений.
Слайд 8Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
ЦЭ обладает бипотентностью за счет резервных
клеток, из них образуются как клетки ЦЭ, так и МПЭ.
Плоскоклеточная метаплазия – один из механизмов эпителизации псевдоэрозии ш/м.
За счет анатомических сужений (наружный и внутренний зев) и слизи, заполняющей ц/к, шейка матки – барьер между влагалищем, заселенным множеством микроорганизмов и стерильной полостью матки.
Плоскоклеточная метаплазия – один из механизмов эпителизации псевдоэрозии ш/м.
За счет анатомических сужений (наружный и внутренний зев) и слизи, заполняющей ц/к, шейка матки – барьер между влагалищем, заселенным множеством микроорганизмов и стерильной полостью матки.
Слайд 9Факторы риска
Раннее начало половой жизни
Частая смена половых партнеров
Роды в раннем возрасте
Аборты
или роды с травмой щейки матки
Воспалительные заболевания влагалища и ц/к, инфицированные ВПЧ (особенно 16 и 18 серотипы) и ВПГ (особенно ВПГ-2)
Нарушения гормонального баланса (чаще – прогестерондефицитные состояния)
Нарушения местного иммунитета
Воспалительные заболевания влагалища и ц/к, инфицированные ВПЧ (особенно 16 и 18 серотипы) и ВПГ (особенно ВПГ-2)
Нарушения гормонального баланса (чаще – прогестерондефицитные состояния)
Нарушения местного иммунитета
Слайд 10Факторы риска у девочек-подростков
Число половых партнеров более 5
Высокая интенсивность курения (более
10 сигарет в день)
Биологическая незрелость шейки матки (небольшой промежуток времени между менархе и началом половой жизни)
Для возникновения ВПЧ-инфекции – эктопия и бактериальный вагиноз
Биологическая незрелость шейки матки (небольшой промежуток времени между менархе и началом половой жизни)
Для возникновения ВПЧ-инфекции – эктопия и бактериальный вагиноз
Слайд 11
Клинико-мофологическая классификация патологических процессов шейки матки (Бохман Я.В., 1989)
Фоновые процессы: эктопия
(псевдоэрозия), истинная эрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, плоские кондиломы
Слайд 12Клинико-мофологическая классификация патологических процессов шейки матки
(Бохман Я.В., 1989)
2. Предраковый процесс
(CIN I II III) – дисплазия шейки матки: слабая - CIN I ; умеренная - CIN II, тяжелая - CIN III
3.Преинвазивный рак (Са in situ, внутриэпителиальный рак)
4. Микроинвазивный рак
5. Инвазивный рак – плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный
3.Преинвазивный рак (Са in situ, внутриэпителиальный рак)
4. Микроинвазивный рак
5. Инвазивный рак – плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный
Слайд 13Фоновые заболевания шейки матки
Заболевания и изменения влагалищной части ш/м, которые способствуют
возникновению и развитию рака шейки матки.
Характерна гиперплазия эпителиальных клеток
Причины возникновения: травматические повреждения, инфицирование, гормональные расстройства, аутоиммунные процессы
Характерна гиперплазия эпителиальных клеток
Причины возникновения: травматические повреждения, инфицирование, гормональные расстройства, аутоиммунные процессы
Слайд 14Фоновые заболевания шейки матки
Истинная эрозия – на эктоцервиксе отсутствует участок МПЭ
(дефект слизистой) и обнажается соединительно-тканная строма.
Причины: воспалителный процесс – эндоцервицит, кольпит; травматическое воздействие введение инструментов, взятие мазков или соскобов, постоянная травматизация при выпадении матки.
Причины: воспалителный процесс – эндоцервицит, кольпит; травматическое воздействие введение инструментов, взятие мазков или соскобов, постоянная травматизация при выпадении матки.
Слайд 15Истинная эрозия шейки матки
При осмотре в зеркалах: участок красного цвета, часто
на фоне гиперемированной слизистой.
Раствором Люголя не окрашивается (проба Шиллера отрицательная).
При обработке 3% р-ром уксусной к-ты – участок красного цвета с гладкой или мелкозернистой поверхностью, углубленный относительно окужающего МПЭ.
При травматической эрозии – по краю пласт МПЭ, завернутый в виде «одеяла».
Гистологически: участок стромы с сильной васуляризацией, лишенный эпителия.
Специфических жалоб нет.
Возможны проявления воспалительного процесс во влагалище.
Раствором Люголя не окрашивается (проба Шиллера отрицательная).
При обработке 3% р-ром уксусной к-ты – участок красного цвета с гладкой или мелкозернистой поверхностью, углубленный относительно окужающего МПЭ.
При травматической эрозии – по краю пласт МПЭ, завернутый в виде «одеяла».
Гистологически: участок стромы с сильной васуляризацией, лишенный эпителия.
Специфических жалоб нет.
Возможны проявления воспалительного процесс во влагалище.
Слайд 16Истинная эрозия шейки матки
Пациентка 44 лет. В области задней губы маточного
зева множественные эрозии. Плоский эпителий приподнят, по краям свежей эрозии можно заметить остатки плоского эпителия. Это искусственно вызванная эрозия в результате травмы при осмотре в зеркалах.
Слайд 17Истинная эрозия шейки матки
Заживление (реэпителизация) происходит обычно спонтанно в течение 3-5
дней.
При наличии воспалительного процесса – санация половых органов.
При отсутствии заживления – исключить спец. Процесс – сифилис, рак шейки матки.
При наличии воспалительного процесса – санация половых органов.
При отсутствии заживления – исключить спец. Процесс – сифилис, рак шейки матки.
Слайд 18Эктопия шейки матки (псевдоэрозия) – до 40% всех патологических процессов
Участок влагалищной
части ш/м, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием.
Эктопия может быть врожденной, дисгормональной, посттравматической.
Эктопия может быть врожденной, дисгормональной, посттравматической.
Слайд 19Врожденная эктопия шейки матки
Физиологические особенности локализации границы между МПЭ и ЦЭ
у новорожденных, девочек и девушек кнаружи от наружного зева.
В более старшем возрасте – следствие гормональных нарушений (под влиянием повышения уровня яичниковых гормонов рост железистого эпителия ц/к опережает развитие ее мышечно-соединительнотканных образований, что и приводит к эктопии.
В более старшем возрасте – следствие гормональных нарушений (под влиянием повышения уровня яичниковых гормонов рост железистого эпителия ц/к опережает развитие ее мышечно-соединительнотканных образований, что и приводит к эктопии.
Слайд 20Врожденная эктопия шейки матки
Н
Нерожавшая женшина 16 лет. Узкая эктопия —
цилиндрический эпителий, граница с нормальным плоским эпителием влагалищной части шейки матки хорошо видна. Это явление вполне физиологично и абсолютно доброкачественно. Жалоб пациентка не предъявляет, в лечении не нуждается.
Слайд 21Эктопия шейки матки
Посттравматическая эктопия – разрывы шейки матки в родах, при
абортах ведут к деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала
Слайд 22Эктопия шейки матки
Макроскопически: ярко-красный цвет, зернистая поверхность.
Кольпоскопия: гроздевидные скопления мелких шаровидных
или продолговатых сосочков насыщенно-красного цвета (просвечивают сосуды).
При обработке р-ром Люголя эктопия непродолжительное время окрашивается в светло-коричневый цвет, а затем приобретает первоначальную окраску, в отличие от окружающего МПЭ, который долго сохраняет темно-коричневый цвет.
При обработке р-ром Люголя эктопия непродолжительное время окрашивается в светло-коричневый цвет, а затем приобретает первоначальную окраску, в отличие от окружающего МПЭ, который долго сохраняет темно-коричневый цвет.
Слайд 23Эктопия шейки матки
Цитологически: клетки ЦЭ, а впроцессе заживления (эпидермизации) встречаются и
клетки метапластического ПЭ.
Эпидермизация осуществляется плоскоклеточной метаплазией резервных клеток или непосредственно подрастанием с краев МПЭ.
Эпидермизация осуществляется плоскоклеточной метаплазией резервных клеток или непосредственно подрастанием с краев МПЭ.
Слайд 24Полип шейки матки
Разрастание слизистой оболочки влагалищной части и канала ш/м (очаговая
пролиферация эндоцервикса), при котором древовидные выросты соединительной ткани, покрытые ЦЭ, выступают в просвет шеечного канала или за его пределы.
Причины: гормональные нарушения и воспалительные процессы.
Причины: гормональные нарушения и воспалительные процессы.
Слайд 25Полип шейки матки
Полипы могут быть одиночными и множественными, имеют округлую форму
и гладкую поверхность, свисают во влагалище на тонком основании.
Гистологически: железистые, железисто-фиброзные, фиброзные.
Гистологически: железистые, железисто-фиброзные, фиброзные.
Слайд 26Полип шейки матки
Крупный
кистозный полип, покрывающий всю поверхность шейки матки
Пациентка 81 года.
Имеет 3 детей, ролы проходили нормально. Крупный кистозный полип имеет на поверхности плотные разветвленные сосуды без патологических изменений. Большой размер требует удаления полипа. Пациентка отказалась от операции.
Слайд 27Папиллома шейки матки
Редкая форма фоновых заболеваний ш/м.
Очаговое разрастание стромы и МПЭ
с его ороговением.
Причины: вирусные инфекции и хламидиоз.
Макроскопически: бородавчатые разрастания розового или белесоватого цвета в форме розеток цветной капусты или гриба на шейке матке и во влагалище.
Внешне сходна с экзофитной формой рака.
Кольпоскопически: при обработке 3% р-ром уксусной к-ты бледнеет, при пробе Шиллера – ткань папилломы йодом не окрашивается, вокруг нее – йодположительная кайма.
Причины: вирусные инфекции и хламидиоз.
Макроскопически: бородавчатые разрастания розового или белесоватого цвета в форме розеток цветной капусты или гриба на шейке матке и во влагалище.
Внешне сходна с экзофитной формой рака.
Кольпоскопически: при обработке 3% р-ром уксусной к-ты бледнеет, при пробе Шиллера – ткань папилломы йодом не окрашивается, вокруг нее – йодположительная кайма.
Слайд 28Папиллома шейки матки
Нерожавшая женщина 18 лет. Жалоб не предъявляет. В области
передней губы – большая папилломатозная опухоль, имеющая выпирающую сосочковую структуру. В области задней губы – эктопия с переходной зоной по краям.
Слайд 29Папиллома шейки матки
Нередко малигнизируются.
Гистологически: быстрое очаговое разрастание МПЭ; поверхностные слои эпителия
выступают над слизистой оболочкой в виде небольшой складки, в которую врастают соединительная ткань и сосуды, образуя основу «ножки» папилломы.
Слайд 30Папиллома шейки матки
Нередко малигнизируются.
Гистологически: быстрое очаговое разрастание МПЭ; поверхностные слои эпителия
выступают над слизистой оболочкой в виде небольшой складки, в которую врастают соединительная ткань и сосуды, образуя основу «ножки» папилломы.
Слайд 31Лейкоплакия шейки матки
Ороговение и утолщение МПЭ ш/м: отсутствие гликогенообразования и воникновение
ороговения (гиперкератоз).
Макроскопически:бляшки белесоватого цвета, расположенные на фоне неизмененного МПЭ.
Может располагаться и на сводах влагалища.
Ороговение МПЭ – следствие повышенной функциональной активности эпителиальных клеток.
Раствором Люголя не окрашиваются.
Макроскопически:бляшки белесоватого цвета, расположенные на фоне неизмененного МПЭ.
Может располагаться и на сводах влагалища.
Ороговение МПЭ – следствие повышенной функциональной активности эпителиальных клеток.
Раствором Люголя не окрашиваются.
Слайд 32Лейкоплакия шейки матки
Цитологически: безъядерные клетки МПЭ с явлениями гипер- и паракератоза,
утолщение базального и парабазального слоев эпителия, клеточный полиморфизм.
Гистологически: ороговевающий эпителий, верхние ряды – в состоянии кератоза и паракератоза.
Гистологически: ороговевающий эпителий, верхние ряды – в состоянии кератоза и паракератоза.
Слайд 33Лейкоплакия шейки матки
Нередко сочетается с раком ш/м – онкологическая настороженность.
Специфических жалоб
не предъявляют, лейкоплакия –случайная находка при осмотре.
Лейкоплакия и папиллома – особая форма заболеваний ш/м – дискератозы.
Лейкоплакия и папиллома – особая форма заболеваний ш/м – дискератозы.
Слайд 34Эритроплакия
Значительное истончение поверхностного и большей части промежуточного слоев МПЭ нередко в
сочетании с атипической гиперплазией базального и парабазального слоев.
Макроскопически: ярко-красные (за счет просвечивающих сосудов) иногда с синеватым оттенком участки; легкокровоточащие сосуды неправильной формы.
Течение заболевания – хроническое.
Макроскопически: ярко-красные (за счет просвечивающих сосудов) иногда с синеватым оттенком участки; легкокровоточащие сосуды неправильной формы.
Течение заболевания – хроническое.
Слайд 35Эритроплакия
Нерожавшая женщина 20 лет. На задней губе маточного зева красное пятно,
которое при макроскопическом осмотре диагностируется как эритроплакия
Слайд 36Эритроплакия
Кольпоскопически: красные участки резко истонченного МПЭ,через который просвечивает подлежащая ткань.
Цитологически: клетки
в состоянии кератоза и паракератоза.
Гистологически: резкое истончение эпителиального пласта и, в отличие от лейкоплакии, отсутствует гипекератоз.
Клинически: кровянистые выделения полсе малейшего контакта с шейкой матки.
Гистологически: резкое истончение эпителиального пласта и, в отличие от лейкоплакии, отсутствует гипекератоз.
Клинически: кровянистые выделения полсе малейшего контакта с шейкой матки.
Слайд 37Кондиломы шейки матки
Результат воспалительного процесса в сосочковом слое соединительной ткани; удлиненные
и утолщенные соединительнотканные разрастания, покрытые МПЭ с довольно четким подразделение слоев.
Специфическое проявление ПВИ с доказанным присутствием ВПЧ 6 и 11 типов.
Специфическое проявление ПВИ с доказанным присутствием ВПЧ 6 и 11 типов.
Слайд 38Кондиломы шейки матки
Чаще появляются у молодых женщин; в основном, множественные, располагаются
на шейке матки и могут распространяться на влагалище, НПО.
При гинекологическом исследовании: лепестковые образования с заостренным концом («петушиный гребень» или в виде «цветной капусты».
Цитологически: койлоциты (клетки с широкой зоной просветления).
Окончательный диагноз – гистологическое исследование
При гинекологическом исследовании: лепестковые образования с заостренным концом («петушиный гребень» или в виде «цветной капусты».
Цитологически: койлоциты (клетки с широкой зоной просветления).
Окончательный диагноз – гистологическое исследование
Слайд 40Фоновые заболевания шейки матки
Эктропион шейки матки – выворот слизистой оболочки цервикального
канала вследствие нелеченной или плохо восстановленной родовой травмы шейки матки
Слайд 41Диагностика заболеваний шейки матки
Комплексное клинико-лабороаторное обследование:
1. Оценка жалоб и анамнестических
данных
2.Осмотр ш/м с помощью зеркал
3. Влагалищное и ректо-вагинальное исследование
4. Кольпоскопия
5. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика
6. Цитологическое исследование на атипические клетки из экзо- и эндоцервикса
7. Прицельная биопсия и выскабливание ц/к с гистоанализом
8. Дополнительные методы обследования (онкомаркеры, исследование смежных и отдаленных органов)
2.Осмотр ш/м с помощью зеркал
3. Влагалищное и ректо-вагинальное исследование
4. Кольпоскопия
5. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование, ПЦР-диагностика
6. Цитологическое исследование на атипические клетки из экзо- и эндоцервикса
7. Прицельная биопсия и выскабливание ц/к с гистоанализом
8. Дополнительные методы обследования (онкомаркеры, исследование смежных и отдаленных органов)
Слайд 42Диагностика заболеваний шейки матки
При выяснении жалоб обращать внимание на:
Водянистые бели
Нарушения менструального
цикла по типу мено- и метроррагий, скудные кровянистые выделения до и после менструаций
Скудные кратковременные кровянистые выделения («мазня») после контакта с ш/м («контактные кровотечения») – после коитуса, гинекологического осмотра.
Болевой синдром и признаки нарушения функции соседних органов.
Скудные кратковременные кровянистые выделения («мазня») после контакта с ш/м («контактные кровотечения») – после коитуса, гинекологического осмотра.
Болевой синдром и признаки нарушения функции соседних органов.
Слайд 43Диагностика заболеваний шейки матки
При сборе анамнеза необходимо выяснить:
Особенности сексуальной функции (начало
половой жизни, количество половых партнеров).
Количество абортов, родов, течение послеродового и послеабортного периодов; наличие послеродовой и послеабортной травмы ш/м.
Перенесенные гинекологические заболевания (особенно ИППП –ВПЧ и ВПГ) и проведенное лечение.
Количество абортов, родов, течение послеродового и послеабортного периодов; наличие послеродовой и послеабортной травмы ш/м.
Перенесенные гинекологические заболевания (особенно ИППП –ВПЧ и ВПГ) и проведенное лечение.
Слайд 44Диагностика заболеваний шейки матки
При осмотре с помощью зеркал обращают внимание на:
Величину,
окраску, форму, наличие различных патологических изменений на шейке матки (эктопия, разрывы, выворот слизистой оболочки цервикального канала, полипы, язвы, опухолевидные образования).
Слайд 45Диагностика заболеваний шейки матки
Цитологическое исследование
Соскобы берут с 3-х участков:
С поверхности
влагалищной части ш/м (эктоцервикса), особенно с визуально измененных участков
С переходной зоны (участка на границе МПЭ со слизистой оболочкой ц/к
Из нижней трети канала ш/м (эндоцервикса).
Соскобы берут ложкой Фолькмана, шпателем, цитощеткой или специальным шпателем Эйра.
Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло, проводя по нему инструментом один раз, чтобы не повредить клетки.
С переходной зоны (участка на границе МПЭ со слизистой оболочкой ц/к
Из нижней трети канала ш/м (эндоцервикса).
Соскобы берут ложкой Фолькмана, шпателем, цитощеткой или специальным шпателем Эйра.
Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло, проводя по нему инструментом один раз, чтобы не повредить клетки.
Слайд 46Диагностика заболеваний шейки матки
Кольпоскопия – обязательный метод комплексного обследования, осмотр шейки
матки при увеличении от 5 до 40 раз.
Простая (обзорная) кольпоскопия – осмотр шейки матки без использования различных тестов. Оценивают цвет шейки матки, состояние сосудистого рисунка; поверхность и уровень МПЭ, переходную зону эпителия (цервикального канала и наружного зева), характер и форму желез.
Простая (обзорная) кольпоскопия – осмотр шейки матки без использования различных тестов. Оценивают цвет шейки матки, состояние сосудистого рисунка; поверхность и уровень МПЭ, переходную зону эпителия (цервикального канала и наружного зева), характер и форму желез.
Слайд 47Диагностика заболеваний шейки матки
Расширенная кольпоскопия – использование различных тестов: обработка ш/м
3% р-ром уксусной к-ты и р-ром Люголя. Обработка ш/м 3% р-ром уксусной к-ты. Цель: удаление слизи с поверхности ш/м и вызвать кратковременный отек эпителия, изменить цветовой оттенок слизистой, вызвать спазм неизмененных сосудов.
На фоне бледной отечной слизистой оболочки более четко идентифицируются границы МПЭ и ЦЭ; уровень ЦЭ, различная патологическая трансформация МПЭ. Неизмененные сосуды спазмируются, а атипические – становятся более отчетливыми.
На фоне бледной отечной слизистой оболочки более четко идентифицируются границы МПЭ и ЦЭ; уровень ЦЭ, различная патологическая трансформация МПЭ. Неизмененные сосуды спазмируются, а атипические – становятся более отчетливыми.
Слайд 48Диагностика заболеваний шейки матки
Проба Шиллера – обработка шейки матки р-ром Люголя.
Молекулы йода, взаимодействуя с гликогеном (субстрат зрелого МПЭ) окрашивают неизмененную слизистую оболочку в темный цвет (йод-положительные зоны).
Незрелый, ороговевший ПЭ, цилиндрический и атипический эпителий не содержащие или имеющие малое количество гликогена, не окрашиваются абсолютно или приобретают слабый оттенок (йод-отрицательные зоны).
Незрелый, ороговевший ПЭ, цилиндрический и атипический эпителий не содержащие или имеющие малое количество гликогена, не окрашиваются абсолютно или приобретают слабый оттенок (йод-отрицательные зоны).
Слайд 49Лечение фоновых заболеваний шейки матки
1-й этап: лечение воспалительных заболеваний влагалища и
ш/м; нормализация гормонального баланса (положительное влияние на состояние эпителия, покрывающего влагалище и влагалищную часть ш/м; регресс патологических изменений на шейке матки.
Слайд 50Лечение фоновых заболеваний шейки матки
Медикаментозный метод показан нерожавшим женщинам при наличии
сопутствующих воспалительных заболеваний, истинной эрозии, декубитальных язвах, при подготовке к хирургическому вмешательству на шейке матки: различные спринцевания и мазевые аппликации (мази с алоэ, маслом облепихи и шиповника).
Слайд 51Лечение фоновых заболеваний шейки матки
Недостатки медикаментозного метода: препараты являются биостимуляторами и
способны вызвать нарушение дифференцировки тканей
Слайд 52Лечение фоновых заболеваний шейки матки
Химическая коагуляция патологических участков: ваготил и солковагин.
Лечение безболезненное, не вызывает побочных реакций, не образуется рубцовых изменений, обеспечивается полное разрушение патологического очага за счет достаточной глубины проникновения.
Недостатки: эффективность этих препаратов не всегда достаточна; контакт агрессивных химических веществ с МПЭ может способствовать развитию дискератозов шейки матки.
Недостатки: эффективность этих препаратов не всегда достаточна; контакт агрессивных химических веществ с МПЭ может способствовать развитию дискератозов шейки матки.
Слайд 53Лечение фоновых заболеваний шейки матки
Использование различных видов энергии: криодеструкция, лазерная вапоризация,
фотодинамическая терапия, диатермокоагуляция или диатермоконизация или диатермоэксцизия, радиоволновая хирургия (коагуляция, конизация, эксцизия).
Слайд 54Лечение фоновых заболеваний шейки матки
Недостатки криохирургического метода: небольшая глубина воздействия и
невозможность ее точного контроля; большие сроки регенерации МПЭ, длительная экссудация тканей. Частота рецидивов – 20-42%.
Слайд 55Лечение фоновых заболеваний шейки матки
Недостатки лазерной коагуляции: отсутствие операционного материала, для
гистологического исследования (предоперационное полноценное обследование для исключения онкологического процесса).
Слайд 56Лечение фоновых заболеваний шейки матки
Осложнения электрохирургии: кровотечение после отторжения струпа, рубцевание
наружного зева, нарушения менструального цикла, обострение воспалительного процесса в придатках матки, истмико-цервикальная недостаточность.
Слайд 57Лечение фоновых заболеваний шейки матки
Реконструктивно-пластические операции: пластика шейки матки по Эммету,
клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру, конусовидная ампутация по Штурмдорфу.
Слайд 58Осложнения после реконструктивно-пластических операций:
Рубцовые изменения шейки матки
Стеноз цервикального канала
Возникновение эндометриоза
Кровотечение
Кольпит
Обострение хронических
воспалительных заболеваний внутренних половых органов
Нарушение репродуктивной функции
Нарушение репродуктивной функции
Слайд 59Преимущества лазерной терапии:
Отсутствие или минимальное повреждение окружающих тканей
Незначительная лейкоцитарная инфильтрация
Сокращение фазы
инфильтрации и пролиферации
Отсутствие грубого рубцевания и стеноза цервикального канала
Сохранение архитектоники шейки матки
Отсутствие грубого рубцевания и стеноза цервикального канала
Сохранение архитектоники шейки матки
Слайд 60Дисплазия шейки матки
Дисплазия ш/м – предраковое заболевание ш/м, термин утвержден
ВОЗ в 1972 г и является понятием морфологическим, диагноз ставится только после цитологического и гистологического исследования
Слайд 61Дисплазия шейки матки
По Международной классификации выделяют три степени предраковых состояний ш/м
– цервикальной интаэпителиальной неоплазии (CIN): CIN I – слабая дисплазия; CIN II – умеренная дисплазия и CIN III – тяжелая дисплазия и преинвазивный рак.
Слайд 62Дисплазия шейки матки
Формирование дисплазии осуществляется по двум направлениям:
В процессе плоскоклеточной
метаплазии резервных клеток.
На фоне нарушения физиологических преобразований в МПЭ, протекающих под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
На фоне нарушения физиологических преобразований в МПЭ, протекающих под влиянием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Слайд 63Дисплазия шейки матки
Дисплазия – нарушение созревания и дифференцировки клеток МПЭ. На
разных уровнях МПЭ появляются базальные и парабазальные клетки с явлениями полиморфизма.
Дисплазия – гиперплазия, гипертрофия, гиперхромия, повышение митотической активности, увеличение соотношения ядро-цитоплазма (ядерно-цитоплазматический индекс повышается до 0,7). В ц/к – выраженная гиперплазия резервных клеток.
Дисплазия – гиперплазия, гипертрофия, гиперхромия, повышение митотической активности, увеличение соотношения ядро-цитоплазма (ядерно-цитоплазматический индекс повышается до 0,7). В ц/к – выраженная гиперплазия резервных клеток.
Слайд 64Дисплазия шейки матки
Легкая форма дисплазии – пролиферация клеток наиболее глубоких слоев
МПЭ – базального и парабазального с явлениями дискариоза в некоторых клетках% клетки верхней части пласта – зрелые и дифференцированные, сохраняют нормальное строение и полярность расположения
Слайд 65Дисплазия шейки матки
Легкая дисплазия: прослеживается нормальная дифференцировка клеток эпителия, сохранена слоистость.
В поверхностных слоях – койлоцитоз.
Койлоциты – воздушные клетки с зоной просветления вокруг ядра, утолщенными клеточными мембранами и крупными,равильной формы, гиперхромными ядрами.
Койлоциты – воздушные клетки с зоной просветления вокруг ядра, утолщенными клеточными мембранами и крупными,равильной формы, гиперхромными ядрами.
Слайд 66Дисплазия шейки матки
Умеренная дисплазия – патологический процесс захватывает от 1/2 до
2/3 толщины эпителиального пласта. Явления дискариоза – во многих клетках; пролиферирующие клетки – во всех пластах МПЭ.
Атипия клеток при легкой и умеренной формах дисплазии не наблюдается.
Атипия клеток при легкой и умеренной формах дисплазии не наблюдается.
Слайд 67Дисплазия шейки матки
Тяжелая (выраженная) дисплазия – беспорядочное расположение клеток базального и
парабазального слоев, которые занимают почти всю толщу МПЭ; гиперхроматоз ядер; ядра крупные, часто – митозы; дискариоз почти во всех слоях эпителия. Нормальное созревание и дифференцировка клеток – только в самом поверхностном отделе эпителиального пласта, что отличает это состояние от CA in situ/
Слайд 68Дисплазия шейки матки
Тяжелая дисплазия шейки матки: потеряна слоистость эпителия, все слои
представлены атипичными клетками с крупными, неправильной формы гиперхромными ядрами. В поверхностных слоях – митозы.
Слайд 69Дисплазия шейки матки
Специфической клинической картины нет; у половины больных – нет
жалоб, у остальных – симптомы сопутствующих гинекологических заболеваний.
Макроскопически: эктопия, эктропион, лейкоплакия.
Кольпоскопически: атипичная слизистая оболочка; йоднегативные участки, различные варианты дискератоза: лейкоплакия, мозаика, пунктуация; папилломатозные и кондиломатозные изменения.
Макроскопически: эктопия, эктропион, лейкоплакия.
Кольпоскопически: атипичная слизистая оболочка; йоднегативные участки, различные варианты дискератоза: лейкоплакия, мозаика, пунктуация; папилломатозные и кондиломатозные изменения.
Слайд 70Лечение дисплазии шейки матки
Специфическое лечение выявленной урогенитальной инфекции.
Конизация шейки матки (ножевая,
лазерная, электро- или радиоволновая).
Реконструктивно-пластические операции на шейке матки.
При сочетанной патологии тела и шейки матки – экстирпация матки
Реконструктивно-пластические операции на шейке матки.
При сочетанной патологии тела и шейки матки – экстирпация матки
