Оценка функционального состояния пациента презентация

Выполнение работ по профессии младшая
медицинская сестра по уходу за больными.

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Лекция 2. Оценка функционального состояния
пациента


Преподаватель: Макарцева Ольга Александровна

колебания температуры тела в течение всего дня;
виды термометров; устройство ртутного термометра;
анатомические области измерения температуры тела;
методику измерения температуры тела в подмышечной впадине;
регистрацию данных термометрии;
понятия, периоды, механизм развития лихорадок;
особенности ухода в каждом из периодов лихорадки.

организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители.
Критическое снижение температуры (кризис) - Быстрое снижение температуры в течение дня с высоких цифр до нормальных.
Литическое снижение температуры (лизис) - постепенное снижение температуры.
Субфебрильная лихорадка - подъем температуры до 38*С.
Фебрильная (умеренная) лихорадка - подъем температуры до 39*С.
Перитическая (высокая)лихорадка - подъем температуры до 41*С.
Гиперпиретическая(чрезмерная)лихорадка - подъем температуры выше 41*С.
Термометр - прибор, с помощью которого измеряют температуру тела.
Базальная(ректальная)температура - которая измеряется в прямой кишке.

Глоссарий по теме:

колебаниями в течение суток и остается при любых условиях относительно постоянной. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается сложными процессами терморегуляции – функциональной системой, включающей в себя периферические (кожа, кровеносные сосуды) и центральные (гипоталамус) терморецепторы, специальные центры терморегуляции, расположенные в головном мозге и эфферентные пути, регулирующие уровень теплопродукции и теплоотдачи.

Теплообразование (теплопродукция) – это в основном химический процесс, источником которого служат процессы окисления, то есть сгорания углеводов, жиров и отчасти белков во всех клетках и тканях организма, в первую очередь в скелетных мышцах и печени. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция. Теплоотдача может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения.

поверхности тела излучается около 80% образовавшегося в нем тепла, за счет испарения воды при дыхании и потоотделении – около 20%, с мочой и калом – около 1,5%.









Таким образом, сложная регуляция процессов теплопродукции и теплоотдачи обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, оптимальное для нормальной жизнедеятельности органов и тканей.
Нарушение механизма теплорегуляции в результате действия различных внешних или внутренних причин может привести к снижению или (чаще) повышению температуры тела – лихорадке.

измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,4 – 36,8*С, она на 0,5-0,8*С ниже температуры, измеренной в прямой кишке, влагалище, паховой складке, полости рта.
В зависимости от тех или иных условий возможны физиологические колебания температуры в течение всего дня: разница между утренней и вечерней температурой составляет в среднем 0,1-0,6*С.
У людей пожилого и старческого возраста температура тела несколько ниже, чем у молодых и среднего возраста. У детей, у которых обменные реакции протекают более интенсивно, а механизмы терморегуляции еще несовершенны, отмечается более высокая температура тела, чем у взрослых
На температуру тела могут влиять: прием пищи, интенсивные физические и эмоциональные нагрузки.
Максимальная температура тела регистрируется во второй половине дня, а минимальная – рано утром. Летом температура тела оказывается обычно на 0,1-0,5*С выше, чем зимой.
Повышение температуры тела зависит от приема пищи, при интенсивной мышечной работе, сильном эмоциональном напряжении.

тепло, metreo – измерять).
Измерение температуры проводится с помощью:
- медицинского максимального термометра по Цельсию;
- электронным термометром;
- электротермометров (электрощупов);
- радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении
температуры тела или отдельных органов, которые фиксируются
соответствующими приборами;
- тепловидения или термографии.

Температура тела в подмышечной области в норме 36-37*С.

Температуру тела измеряют два раза в день: утром, натощак (7-8 часов), и вечером, перед последним приемом пищи (17-18 часов). Результаты измерения заносят в температурный лист истории болезни пациента.
В отдельных случаях (по назначению врача), температуру тела измеряют через каждые 3 часа – это называется измерением профиля температуры. Если температуру необходимо измерять чаще, то врач указывает необходимый интервал времени при назначении профиля температуры.
Места измерения температуры тела человека определяют в зависимости от характера заболеваний.

Термометрия

фебрильную температуру (более 38*С);
- высокую (более 39*С – 40*С);
- пиретическую (более 41*С).

Летальная максимальная температура тела человека
(т.е. при которой наступает смерть) составляет 43*С. При
этой температуре происходят тяжелые структурные
изменения клеток, приводящие к необратимым нарушениям
обмена веществ в организме.
Летальная минимальная температура тела человека
колеблется в пределах 15-23*С.

Температура тела человека зависит от:
- места измерения;
- времени суток;
- возраста;
- приема пищи;
- сильном эмоциональном напряжении.
Измерение температуры тела и наблюдение за ней являются повседневной и важной обязанностью медсестры отделения любого профиля. Измеряют температуру тела медицинским термометром.

(аксилярно);
- паховой складке (у детей);
- полости рта (подъязычной области);
- прямой кишке;
- влагалище.
С помощью термощупов температуру тела измеряют:
- в полостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и т.д.).
С помощью тепловидения или термографии:
- над очагом поражения, где наблюдается увеличение интенсивности
теплового излучения, связанного с изменением кровообращения и
обменных процессов в пораженных тканях.

Измерение температуры тела

и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Столбик ртути даже после охлаждении остается на уровне максимального подъема и опускается только при встряхивании. Шкала рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1*С – от 34 до 42*С, для чего на ней имеется соответствующие деления. Медицинским термометром можно измерить температуру тела от 34*С до 42*С. Термометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и поэтому называется максимальным. Но самостоятельно ртуть не может опуститься в резервуар, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части.

Виды термометров

датчик. На резервуаре находится дисплей и кнопка включения/выключения термометра. На широком конце термометра находится крышка отсека для элемента питания. Измерять температуру таким термометром можно в подмышечной впадине, орально, ректально. После нажатия кнопки включения, прозвучит звуковой сигнал. На дисплее появляются символы – прибор калибруется. После появления символа Lo – термометр готов к работе. Через минуту или секунду (в зависимости от марки аппарата) появляется результат измерения, который фиксируют, и выключают термометр. Термометр имеет электронную память, что весьма удобно, для наблюдения динамики.

Виды термометров

(чаще всего детских коллективах) людей с высокой температурой тела применяют моментальный термометр «Термотест» - полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры пластинку накладывают на лоб: при температуре 36-37*С зеленым цветом высветится буква «N» (Norma), а при температуре выше 37*С – буква «F» ( Febris – лихорадка). Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.

Виды термометров

Кельвин М1

Возможность практически мгновенного
дистанционного измерения абсолютной радиационной температуры рассматриваемых участков тела, позволяет получить информацию о разности температур различных точек с разрешением 0,1С* и, тем самым, выявить аномальные по температуре участки поверхности тела.

Виды термометров

тела в ротовой полости, ректально и в подмышечной впадине.
Tempa·DOT™ - это термометр однократного применения,
он стерилен и имеет индивидуальную упаковку,
что сокращает риск передачи микроорганизмов.
Обеспечивает точность измерения температуры
и легкость в интерпретации результата.
Одноразовое применение снижает временные
затраты на дезинфекцию, повторную калибровку,
перезарядку и ремонт электронных, ушных и
ртутных термометров, а также риск, связанный с
токсичностью ртути при использовании ртутных
термометров. Отсутствие риска интоксикации
ртутью делает термометр безопасным для
пациентов любого возраста.

Виды термометров

в резервуар до самых низких показателей
шкалы (35*С); протрите насухо подмышечную впадину
сухим полотенцем или салфеткой, так как пот охлаждает
ртуть и термометр покажет более низкую температуру.
Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии,
местных воспалительных процессов нельзя проводить
измерение температуры (показания термометра будут выше,
чем температура всего тела). Термометр нужно положить
так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался
с телом в самой глубине подмышечной впадины, не
смещаясь в течение всего времени измерения.
Длительность измерения температуры не менее 10 минут.
Между термометром и телом не должно попадать белье. Ослабленным
пациентам сестра придерживает руку. После извлечения термометра из
подмышечной впадины медицинская сестра определяет высоту стояния
ртутного столбика, и показатели фиксирует в общий (постовой) и
индивидуальный температурный лист.

Основные способы измерения температуры тела

язык, а губами пациент удерживает корпус термометра.
Продолжительность измерения не менее 10 минут.

Основные способы измерения температуры тела

кишке
(в гинекологической практике) резервуар специального
термометра смазывают вазелином. Предлагают пациенту
лечь на левый бок, согнуть ноги в коленных суставах,
прижать их к животу и вводят в анальное отверстие за
внутренний сфинктер узкий конец ректального термометра.
Затем сближают ягодицы, чтобы фиксировать
термометр.
Продолжительность измерения не менее 10 минут.
Результаты записываются в историю болезни.

В паховой складке.
Измеряют температуру, предварительно осушив паховую складку
салфеткой или полотенцем. Для этого ногу несколько сгибают в
тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся
складке кожи.

Основные способы измерения температуры тела

спустилась обратно в резервуар. Затем необходимо подвергнуть дезинфекции: погружение полное или на 4/5 длины резервуаром вниз в 2% раствор хлорамина Б на 5 минут. В связи с тем, что у пациентов наблюдается кожные аллергические реакции при контакте с хлорамином, после дезинфекции следует обязательно ополоснуть термометр под проточной водой и высушить. Хранятся термометры в сухом виде в чистой банке, резервуаром вниз. На дно банки кладут слой ваты, чтобы не разбить резервуар с ртутью.

Термометр электронный после использования необходимо выключить и протереть датчик салфеткой, смоченной в спиртовом растворе. Хранить в футляре.

Одноразовый термометр после использования дезинфицируют и утилизируют.

Обработка, правила хранения термометров

на котором указаны фамилии
пациентов, дата и время измерения (утро, вечер).
Кроме этого, на каждого пациента заводится индивидуальный
температурный лист, который вкладывается в историю болезни. Его
заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого
пациента, поступающего в стационар.
Показатели температуры регистрируют в температурном листе
графическим способом. По оси абсцисс температурного листа отмечают дни
болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение
температуры тела. По оси координат расположена температурная сетка,
каждое деление которой составляет 0,2*С. Соответствующими точками
наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утренняя
термометрия регистрируется точкой в графе «у» (утро), вечерняя – в графе
«в» (вечер).
Температура регистрируется синей или черной пастой. При
последовательном соединении точек между собой, получаются
температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или
иной ее тип.

Регистрация данных измерения температуры тела

терморегуляции и расстройства баланса между теплопродукцией и
теплоотдачей. Это защитно-приспособительная реакция организма на
разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего ими бывают так
называемые пирогенные вещества (греческ. – pur – огонь, жар и genes –
порождающий, производящий) это могут быть микробы и их токсины, сыворотки,
вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних
кровоизлияниях, некрозах, ожогах и др.
Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко
снижается (сосуды суживаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует
накоплению тепла и повышению температуры тела.

Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов
в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет важную роль в
мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и другими
пирогенными факторами. Реже лихорадка имеет чисто неврогенное происхождение
и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.

Повышается температура иногда и при злокачественных новообразованиях,
инфаркте (некрозе), кровоизлиянии в мозг, пи внутривенном введении непригодных
лекарственных средств. Неинфекционная лихорадка мало нарушает общее
состояние пациента и, как правило, кратковременна.

Понятие о лихорадке

дней),
хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.

По степени подъема температуры различают следующие типы температуры:
субфебрильную – от 37* до 38*;
умеренную, или фебрильную – от 38* до 39*;
высокую или пиретическую – от 39* до 41*;
чрезмерную, или гиперпиретическую – свыше 41*С.

По скорости снижения различают критическое (резкое снижение температуры) и литическое (постепенное) снижение температуры.

При анализе температурной кривой выделяют следующие три стадии: начальная стадия; стадия максимального повышения температуры; стадия падения температуры.

Виды лихорадки

длительного периода) различают следующие типы лихорадки:
постоянная лихорадка – высокая температура, не ниже 39*С, с колебаниями в пределах одного градуса;
ремиттирующая (послабляющая) лихорадка - длительное повышение температуры тела до высоких цифр с суточными колебаниями от 1 до 1,5*С, без снижения до нормального уровня;
гектическая (истощающая) лихорадка характеризующаяся большими (на 3-5*С) подъемами и быстрыми спадами температуры те , сопровождается ознобом и потоотделением;
извращенная - лихорадка, при которой утренняя температура тела выше вечерней;
волнообразная лихорадка – постепенное, в течение нескольких дней, повышение температуры до высоких цифр, а затем постепенное снижение ее до нормы. За первой волной следует вторая, третья и т.д.;
перемежающаяся (интермиттирующая)лихорадка – кратковременные циклы повышения температуры до высоких цифр, чередующиеся с нормальной температурой в течение одного-трех дней;
возвратная лихорадка – длительная лихорадка, в течение которой периоды нормальной температуры сменяются повторными периодами подъема температуры до высоких цифр;
неправильная (атипичная, нерегулярная) лихорадка не имеет каких-либо закономерностей в суточном колебании температуры.

Типы лихорадки

теплоотдачей (суживаются сосуды кожи,
уменьшается потоотделение). Клинически
это проявляется возникновением мышечной
дрожи, озноба, тянущих болей в мышцах,
общим недомоганием, головной
болью, иногда побелением или цианозом
(синюшность) губ и конечностей, кожа
имеет вид «гусиной кожи», пациент
не может согреться. В этой стадии
пациента необходимо создать покой, согреть
(уложить в постель и укрыть дополнительным
одеялом, обложить грелками, напоить горячим
чаем), решить вопрос о необходимости
медикаментозной терапии, внимательно следить за
состоянием различных органов и систем организма.

Периоды лихорадки

преимущественным равновесием процессов теплопродукции и
теплоотдачи. Период может длиться от нескольких часов до нескольких дней. С
прекращением подъема температуры ослабевают озноб и мышечная дрожь,
уменьшается и исчезает спазм сосудов кожи, так что бледность кожных покровов
сменяется гиперемией (покраснением). В этот период могут наблюдаться жалобы на
общую слабость, головную боль, ломоту в теле, чувство жара, сухость во рту, жажду,
усиленное потоотделение, снижение аппетита. У пациентов отмечаются серьезные
нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем: увеличение
частоты пульса (тахикардия), учащение дыхания (тахипноэ), иногда снижение
артериального давления (артериальная гипотония).
Во второй стадии лихорадки могут наблюдаться выраженные расстройства со
стороны центральной нервной системы (головные боли, бессонница и др.). В этот
Период необходимо заменить теплое одеяло на легкую простыню. При сильной
головной боли на лоб пациента можно наложить пузырь со льдом или холодный
компресс, смоченный в растворе уксуса (2 ст. л. на 0,5 литра воды). При чрезмерной
(гиперпиретической) лихорадке, когда температура тела выше 41*С, у пациента могут
появиться бред и галлюцинации, при этом он может травмировать себя и
окружающих. У маленьких детей могут быть судороги. В этих случаях необходимо
постоянно следить за состоянием и поведением пациентов, вплоть до установления
около них индивидуального сестринского поста. Об ухудшении состояния пациента
следует немедленно сообщить врачу.

Периоды лихорадки

кожи пациента
(обтирание, обмывание), так как обильное потоотделение снижает выделительную
функцию кожи, чаще менять нательное и постельное белье.
Проветривая палату, нельзя устраивать сквозняков (пациента необходимо хорошо
укрыть, а голову прикрыть полотенцем).
При нарушении сознания, а также при выраженной головной боли нужно
положить пациенту на лоб пузырь со льдом (через полотенце) или холодный компресс. Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками полости рта
лихорадящим пациентам, им периодически протирают или орошают ротовую полость
слабым раствором соды или водой, а губы и трещины в углах рта смазывать
вазелиновым маслом 20% раствором буры в глицерине или детским кремом.
Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается организм
пациента. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические
потери, необходимо давать пациенту высококалорийные и легкоусвояемые продукты в
жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением функции
пищеварительных желез и аппетита следует кормить пациента 6-7 раз в сутки
небольшими порциями в периоды более низкой температуры. В стационаре
назначается диета №13. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к
усилению диуреза и вместе с обильным витаминизированным питьем способствует
удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время
лихорадки.

(при отсутствии
противопоказаний) рекомендуют обильное питье
(компот, настой шиповника, ягодные или фруктовые
соки, морс, минеральные воды без газов), частое,
но небольшими глотками.
В течение всего периода высокой температуры
пациент должен соблюдать строгий постельный
режим.
В тех случаях, когда у больных возникают запоры
вследствие вынужденного пребывания в постели и
питания легкоусвояемой пищей, следует своевременно
назначать пациенту слабительные или очистительную
клизму. Поскольку пациенты находятся на постельном
режиме, им подают судно и мочеприемник. При
длительном пребывании в постели проводят
обязательную профилактику пролежней.

теплопродукцией
вследствие расширения периферических
кровеносных сосудов, значительного увеличения
потоотделения.
Медленное падение температуры, которое
происходит в течение нескольких дней, носит
название лизиса. Такое снижение сопровождается
постепенным улучшением общего состояния
пациента.
Быстрое, часто в течение часа, падение
температуры с высоких цифр (39-40*С) до
нормальных (36*С) и даже субнормальных
значений называется кризисом.

Периоды лихорадки

механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы кризис может нести с собой опасность развития коллаптоидного состояния:

– острой сосудистой недостаточности, которая проявляется резкой слабостью,
обильным потоотделением, бледностью и цианозом кожных покровов, падением артериального давления, учащением пульса и снижением его наполнения вплоть до появления нитевидного. Критическое падение температуры тела требует от медицинских работников принятия энергичных мер: введение препаратов, возбуждающих дыхательных и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин) веществ, способствующих усилению сердечных сокращений и повышающих артериальное давление (сердечные гликозиды, кортикостероидные гормоны).
Пациента обкладывают грелками, согревают, дают ему крепкий горячий чай, своевременно меняют нательное и постельное белье.

Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими пациентами, постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению пациентов.

При улучшении общего состояния пациента продолжают тщательный уход кожи, расширяют режим двигательной активности.

укрыть, напоить горячим чаем;
контролировать физиологические отправления в постели;
не оставлять пациента одного;
не допускать сквозняков;
желательно установить индивидуальный пост, если это невозможно, медицинская сестра обязана часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС и др.);
при появлении изменений в сторону ухудшения – немедленно вызвать врача!

Алгоритм оказания медицинской помощи в первом периоде лихорадки

строгим соблюдением постельного режима;
контролировать гемодинамические показатели;
убрать одеяла и укрыть пациента простыней;
использовать примочки к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове;
давать (как можно чаще!) витаминизированное питье;
проветривать помещение, избегая сквозняков;
ухаживать за полостью рта, носом и др. органами пациента;
помогать пациенту при физиологических отправлениях;
проводить профилактику пролежней.

Алгоритм оказания медицинской помощи во втором периоде лихорадки

приподнять ножной конец кровати на 30-40 см и убрать подушки из-под головы;
укрыть пациента, обложить грелками, напоить горячим чаем или кофе;
приготовить (по назначению врача) для подкожного введения 10% раствор кофеина-бензоата натрия или 10% раствор сульфокамфокаина;
использовать увлажненный кислород;
при улучшении состояния протереть пациента насухо, сменить нательное и постельное белье;
после выведения пациента из данного состояния вытереть его насухо, сменить нательное и постельное белье;
следить за состоянием пациента, обеспечить наблюдением дежурного медперсонала;
создать пациенту условия для продолжительного глубокого сна (будить пациента для кормления не стоит, будить только для приема медикаментозных средств).

Алгоритм оказания медицинской помощи в третьем периоде лихорадки при критическом снижении температуры

методы. Их называют домашними или бабушкиными.

Самым распространенным является следующий:
Человека с высокой температурой тела растирают разведенным водой
спиртом. Не вытирают, а дают возможность раствору испариться. С испарением, теряется и жар, тем самым понижается температура тела.
Необходимо увеличить количество потребляемой жидкости,
чай с лимоном.

Нетрадиционные методы снижения температуры тела

; под ред. Б. В. Карабухина. – Изд. 22-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2015.- 766 с. : ил. – (Среднее медицинское образование). Стр. 554-566
Основы сестринского дела: Практикум / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова ; под ред. Б. В. Карабухина. – Изд. 17-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2016.- 603 с. : ил. – (Среднее медицинское образование). Стр. 295-303