Осуществление медицинских услуг пациентам со злокачественными новообразованиями презентация

и тканях, отличающихся полиморфизиологическим строением, особенностью, прогрессирующим и неограниченным ростом.
Теория развития опухолей:
Вирусная теория
Генетическая теория
Теория регионарного происхождения
Теория раздражения
Полиэтиологическая теория

органах, инволютивные процессы.
2.Экологические и социально-бытовые факторы
3.Пищевые факторы
4.Генетические факторы
5.Хроническая интоксикация
6.Стресс
7.Канцерогены – ионизирующее облучение, УФ- облучение, химические вещества
- прямые (активные) канцерогены
-непрямые (преканцерогены)
8. Предраковые заболевания
- облигатный предрак – хронические заболевания, на почве которого всегда или очень часто возникает злокачественная опухоль.
-факультативный предрак – хронические заболевания, на почве которого рак развивается достаточно редко, но безусловно чаще чем у здоровых людей. (хронический бронхит, язва кардиального отдела желудка)

атипией пролиферативных клеток.
3. характеризуется атипией большинства клеток (облигатный предрак).
Рак in situ (рак на месте) – патологически изменённый участок ткани, в котором имеются изолированные раковые клетки и их скопления, не распространяются в базальную мембрану.
Ранний рак – злокачественная опухоль небольших размеров (до 1,5 см), проросшая базальную мембрану, но не распространяется за пределы слизистой оболочки или другой ткани, на которой она возникла.

себя», отодвигая окружающие ткани.
Атозиционный рост – происходит за счёт непластической трансформации нормальных клеток в опухоль.
Инфильтрирующий рост – клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их. Инвазия обычно происходит в направлении сопротивления.
Рост опухоли по отношению к просвету полого органа
- эндофитный- рост опухоли органа в стенку
- экзофитный – рост опухоли в полость (просвет) органа

опухоли (соответственно поражённому органу)
Клинико-морфологические особенности
- доброкачественные
- злокачественные

влияние на общее состояние организма
При названии опухоли –дополнительно суффикс –ома (липома, миома, хондрома)
Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (озлокачествляться)

опухоль соединительной ткани
Злокачественный опухоли характеризуются:
Полиморфизм и атипия клеток
Инфильтративным ростом
Склонность к метастазам
Склонность к рецидивам
Влияние на общее состояние организма

отдельные клетки могут отрываться, попадать в другие органы и ткани и вызывать там рост вторичных образований.
Рецидив – повторное развитие опухоли, в той же зоне после хирургического удаления или уничтожения лучевой, или химиотерапией.
Влияние опухоли на организм:
- местное влияние – характеризуется сдавлением ближайших органов с нарушением их функции
- общее влияние на организм – связано с быстрым ростом опухоли, расхождением её большого количества питательных веществ, энергетических запасов.

лимфатической системе и метастазы в отдельные органы.
 I стадия (ранний рак) – опухоль размерами 1- 1,5 см, занимает ограниченный участок, не прорастает в стену органа, метастазы отсутствуют.
II стадия – опухоль размерами 2- 5 см, прорастает в стенку органа, но не выходит за пределы, без или с единичными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
III стадия - опухоль 5 см, и более прорастает все слои органа, распад опухоли, множественные метастазы в лимфатические узлы.
IV стадия – опухоль больших размеров, со злокачественным ростом в окружающие ткани, опухоль неподвижна, имеется поражение, отдалённые метастазы в лимфатические узлы.
В клинической классификации для обозначения поражённых лимфатических узлов существуют индексы, которые ставят после цифры, обозначают стадию процесса (2а,3б и т.д.)

опухоль не определяется
Tis ограниченная опухоль, внтуриэпителиальная стадия
Т1 опухоль до 2 см, распространяется на поверхности органа
Т2 опухоль тех же или небольших размеров, но с инфильтрацией в более глубокие слои или с переходом на соседние органы или части органа.
Т3 опухоль значительных размеров, прорастает в глубину органа и ограниченна её подвижность, переходит на соседние органы и ткани.
Т4 опухоль больших размеров, прорастает в соседние структуры.

метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.
N1 одиночные (менее 3) метастазов в регионарные лимфоузлы.
N2 множественные метастазы в ближайшие регионарные лимфатические узлы, спаянные и неспаянные между собой, но смещаемые между собой по отношению к окружающим тканям.
N3 множественные не смещаемые метастазы региональных лимфоузлов, или поражение лимфатических узлов, расположенных в более отдалённых областях регионарных метастазов.
Nх до операции невозможно судить о поражении лимфатических узлов.

недостаточно данных о наличии отдалённых метастазов.
Индекс Р
Р1 опухоль, инфильтрирует слизистую оболочку.
Р2 опухоль, инфильтрирует слизистую и подслизистую оболочку.
Р3 опухоль, инфильтрирует стенку органа до субсерозного слоя
Р4 опухоль, инфильтрирует серозный покров
Индекс G
G1 опухоль низкой степени злокачественности (высоко дифференцированная)
G2 опухоль средней степени злокачественности (низко дифференцированная)
G3 опухоль высокой степени злокачественности (недифференцированная)

всей продолжительности существования опухоли.
В большинстве случаев характеризует ранний рак.
2.Клинический –в этот период рак проявляет значимые симптомы и синдромы:
-Местные симптомы – появляется образование, которое медленно увеличивается в размерах, не дающее болевой синдром, образование гладкое, имеет чёткую границу.
-Признаки нарушения функции органа, где локализуется опухоль.
-Синдром + ткань (дополнительная ткань) – диффузные и очаговые разрастания в области новообразования.
- Синдром патологических выделений- характеризует деструкцию или травматизацию опухолевой ткани.
-Синдром нарушения функций- характеризует анатомическую локализацию и функциональные нарушения органа, поражённой опухолью.
-Синдром малых признаков – неспецифические проявления злокачественной опухоли, характеризуется снижением веса, утомляемостью, слабостью.

situ или 1-ой клинической стадии заболевания.
Онкологическая предрасположенность – это способность оперируя любой клинический симптом подтвердить или исключить возникновения подозрения на злокачественное новообразование.
Гипердиагностика - использование более радикальных способов течения в случаях сомнительных при диагностике злокачественных новообразований.

специальные методы включает в себя:
- ЭФГДС
-Ректорамоноскопия
-Колоноскопия
- Бронхоскопия
-Лапароскопия
-Биопсия - прижизненное взятие тканей с диагностической целью
-Рентген

сочетание оперативного вмешательства с лучевой терапией.
5. Комплексное лечение
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей
Показания к оперативному лечению:
1.Постоянная травматизация опухоли.
2.Нарушение функции органа, где находится опухоль (синдром обтурации, гормональный дисбаланс)
3.Косметические дефекты.
4. Отсутствие уверенности в том, что опухоль является злокачественной.

жизнеспособных тканей.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей:
Общие критерии возможности выполнения хирургического лечения:
1.Иммунологический статус
2. Состояние обмена веществ
3.Генетические особенности
4.Гормональный фон

локализация границы опухоли
2. анатомический тип роста опухоли
-экзофитный
-эндофитный
-смешанный
3. гистологическое строение опухоли
-степень дифференциации
4. стадия заболевания
- величина
- поражение лимфатических узлов
-отдалённые метастазы

лекарственными методами
2.Абсолютные- локализация первичной опухоли, которая не прорастает за пределы поражённого органа и не распространяется за пределы регионарного лимфатического барьера.
- любое онкологическое заболевание, когда выявляются осложнения, угрожающие жизни.
- кровотечения
- асфиксия
-непроходимость

метастазирование) и является иноперабельным.
2.Соматические – возникает у больных с удаляемой опухолью.
Статистические критерии:
1.Операбельность – отношение числа больных раком, подвергаемых оперативному лечению к общему числу госпитализированных с этой же опухолью
2.Иноперабельность –состояние исключает возможность хирургического лечения.
3.Резектабельность – отношение числа больных, которым удалось выполнить полное удаление опухоли и её метастазов к общему числу, госпитализированных больных с этой же опухолью.

операции опухолевых клеток.
Основные мероприятия:
- выполнение разрезов в пределах в здоровых тканях
- расслоение ткани только острым путём
- отграничение операционной раны салфетками при манипуляциях с опухолью.
2.Антибластика – комплекс мероприятий по уничтожению опухолевых клеток в операционной ране после удаления опухоли.
Основные мероприятия:
- физическая антибластика – использование электроскальпелем, лазером, применение криогенной терапии и ультразвука.
- химическая антибластика – дезорганизация и уничтожение отдельных клеток опухоли путём обработки 70 спиртовым раствором формальдегида; внутрисосудистое введение противоопухолевых препаратов.
- актиническая антибластика – облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде в области удалённых опухолей

злокачественной опухоли.
Анатомическая зона – орган или его часть с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, расположены в одном клетчаточно –фасциальном пространстве с опухолью.
4.Футлярность – комплекс мероприятий, направленных на удаление органа или его части в пределах здоровой ткани одним блоком с регионарными лимфатическими узлами.

очагов, операции выполняются с соблюдением всех онкологических принципов.
2.Условно-радикальные операции – выполняются в тех ситуациях, когда у хирурга создаётся впечатление, что удалены все обнаруженные очаги, несмотря на их значимую распространённость, чаще они производятся при опухолевой стадии Т3N2M0.
3.Паллиативные операции – хирургические вмешательства, после которых остаются видимые на глаз или прощупываемые очаги опухоли.

на вмешательство на опухоли
5. Типичное хирургическое вмешательство – это такие операции, при которых вместе с резекцией или экстирпацией органа, в которых развивалась опухоль удаляют лимфатический барьер
6.Комбинированные операции – это операции, при которой вместе с резекцией или экстирпацией поражённого органа удаляют или резецируют опухоль.

лучевой терапии – уничтожение опухолевого очага
Механизм лучевой терапии основан на повреждающем воздействии ионизирующего излучения на хромосомный аппарат ядерных опухолевых клеток ионами: НО, Н, Н 2О 2

облучение
- внутриполостное
-внутритканевое
2.По способам:
- многопольное – основан на воздействии ионизирующего излучения с нескольких полей.
- крупнопольное

облучения, находящийся на некотором расстоянии от больного и прохождение лучей через поверхность тела
- контактное – кожный метод основан на непосредственном соприкосновении
4. по дозе излучения
5. по методу подведения изменения дозы излучения:
-мелкое фракционное – используется ионизирующее излучение
- среднее фракционное (укрупнённые фракции) – используется ионизирующее излучение в разовых дозах 3,5 – 5,0 Гр
- крупное фракционное – разовая доза 8,0-10,0 Гр, облучение проводят 1-2 раза.

кроветворения
Профилактика:
1.Правильно выбранная доза
2.Кратность дозы

вмешательства при злокачественных новообразованиях, которые могут быть радикально извлечены оперативным путём.
2. Эффективность лекарственных препаратов возрастает пропорционально концентрации их в очаге поражения, однако повышение дозы минимальное токсическое влияние на организм.
3.Устойчивый эффект может быть получен только при повторных курсах химиотерапии.
4.Эффект лечения повышается при использовании комбинированных препаратов.
5. В процессе и после окончания химиотерапии необходимо тщательно наблюдение за больными (контроль лейкоцитов и тромбоцитов).

тромбоцитопения
2. Влияние на эпителий ЖКТ
3.Поражение кожи
4.Влияние на сердце
 

Б – больные с предрасполагающими опухолевыми заболеваниями.
II – больные, со злокачественными новообразованиями, подвергающиеся специальному лечению.
IIА – больные, со злокачественными новообразованиями, которые подвергаются радикальному лечению.
III - лица, излечённые по злокачественному заболеванию.
IV – больные, с запущенными формами заболевания, подлежат паллиативному или симптоматическому лечению.