М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т
Кафедра
акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой акушерства и гинекологии СибГМУ, профессор Евтушенко И.Д.
доцент Петрова М.С.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый живот в гинекологии презентация
Содержание
- 1. Острый живот в гинекологии
- 2. ОСТРЫЙ ЖИВОТ (ABDOMEN ACUTUM) Клиническое понятие, объединяющее
- 3. ПРИЧИНЫ ОТРОГО ЖИВОТА Острые внутрибрюшные кровотечения Нарушенная
- 4. СИМПТОМАТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА 67% 26%
- 5. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА Жалобы, начало и развитие
- 6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Острый аппендицит Кишечная непроходимость Прободная
- 7. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 8. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 9. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 12. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 15. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 16. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- 18. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (GRAVIDITAS EXTRAUTERINA) –
- 19. 1. В России в 2008 году
- 20. Внематочная беременность Этиология Аборты ВЗОМТ Использование ВМК Эндометриоз Нейро-эндокринные нарушения ЭКО (2%)
- 21. Внематочная беременность Классификация МКБ-10 Трубная беременность: Ампулярная
- 22. Внематочная беременность
- 23. Трубный аборт
- 24. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТРУБНОГО АБОРТА Течение
- 25. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ТРУБНОГО АБОРТА
- 26. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАЗРЫВА ТРУБЫ Прерывание
- 27. ШОК КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАЗРЫВА ТРУБЫ Пульс
- 28. АЛГОРИТМ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПРЕРВАВШУЮСЯ ВНЕМАТОЧНУЮ
- 29. ЛЕЧЕНИЕ Госпитализация больной Неотступный контроль за больной
- 30. ЛЕЧЕНИЕ Характер оперативного вмешательства: Радикальный Тубэктомия Консервативный
- 31. ЛЕЧЕНИЕ В настоящее время преимущественный доступ – лапароскопический
- 32. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- 33. Контрацепция (4-6мес) Физический фактор: раннее начало –
- 34. Кафедра акушерства и гинекологии СибГМУ Спасибо за
ОСТРЫЙ ЖИВОТ (ABDOMEN ACUTUM) Клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний органов брюшной полости, подлежащих срочному хирургическому лечению Термин – «острый живот» – может употребляться только в рамках предварительного диагноза
Слайд 1ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ
Томск 2013
С И Б И Р С К
И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й
М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т
М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т
Слайд 2ОСТРЫЙ ЖИВОТ (ABDOMEN ACUTUM)
Клиническое понятие, объединяющее ряд острых
заболеваний органов брюшной полости,
подлежащих срочному хирургическому лечению
Термин – «острый живот» – может употребляться только в
рамках предварительного диагноза
при направлении в стационар
Слайд 3ПРИЧИНЫ ОТРОГО ЖИВОТА
Острые внутрибрюшные кровотечения
Нарушенная внематочная беременность – 47%
Апоплексия яичника, разрыв
кисты яичника – 17%
Перфорация матки – 1%
Острые ВЗОТ – 24%
Пельвиоперитонит, пиосальпинкс, пиоварум,
тубоовариальное образование
Нарушения кровообращения во внутренних половых органах
Перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования
яичника или фаллопиевой трубы
Перекрут и/или некроз миоматозного узла
Осложнения после операций на половых органах
Перфорация матки – 1%
Острые ВЗОТ – 24%
Пельвиоперитонит, пиосальпинкс, пиоварум,
тубоовариальное образование
Нарушения кровообращения во внутренних половых органах
Перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования
яичника или фаллопиевой трубы
Перекрут и/или некроз миоматозного узла
Осложнения после операций на половых органах
Слайд 5ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА
Жалобы, начало и развитие заболевания
Анамнез
Общий осмотр
Осмотр и пальпация живота
Гинекологический
осмотр
Методы лабораторной и инструментальной диагностики:
Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови
Микроскопия мазков из половых путей
Определение β-ХГ крови (ХГ мочи)
ЭКГ
УЗИ органов малого таза
Рентгенологические методы
Диагностическая лапароскопия
Методы лабораторной и инструментальной диагностики:
Общий анализ крови и мочи
Биохимический анализ крови
Микроскопия мазков из половых путей
Определение β-ХГ крови (ХГ мочи)
ЭКГ
УЗИ органов малого таза
Рентгенологические методы
Диагностическая лапароскопия
Слайд 6ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острый аппендицит
Кишечная непроходимость
Прободная язва желудка
Спаечная болезнь
Тромбоз сосудов брыжейки
Острый панкреатит
Почечная колика
Острый
холецистит
Разрыв печени
Разрыв селезёнки
Разрыв печени
Разрыв селезёнки
Слайд 18
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
(GRAVIDITAS EXTRAUTERINA)
– локализация плодного яйца вне матки
Частота среди всех
гинекологических больных, поступающих
в стационар – 1-8%
Частота повторной внематочной – 10-22%
В структуре материнской смертности внематочная
беременность составляет 4-5% (5-6 место)
в стационар – 1-8%
Частота повторной внематочной – 10-22%
В структуре материнской смертности внематочная
беременность составляет 4-5% (5-6 место)
Слайд 19
1. В России в 2008 году – 46 тыс. операций
2. За
10 лет умерло 243 женщины
Частота внематочных
Внематочная беременность
Слайд 20Внематочная беременность
Этиология
Аборты
ВЗОМТ
Использование ВМК
Эндометриоз
Нейро-эндокринные нарушения
ЭКО (2%)
Слайд 21Внематочная беременность
Классификация МКБ-10
Трубная беременность:
Ампулярная
Истмическая
Интерстициальная
Яичниковая беременность
Брюшная беременность
Первичная
Вторичная
Другие формы внематочной беременности
Слайд 23
Трубный аборт
(abortus tubaria)
31%
51%
Прогрессирующая трубная беременность
(graviditas tubaria progressiva)
Разрыв маточной трубы
(ruptura tubae)
ТРИ ВАРИАНТА
КЛИНИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ
НАЧАЛО
Слайд 24КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ТРУБНОГО АБОРТА
Течение медленное, со стертой симптоматикой
Задержка mensis на
4-5 нед.
Приступообразные боли
Скудные темно-коричневые выделения из половых путей
симптом «кофейной гущи»
Часто образуются – гематосальпинкс, перитубарные
гематомы, гематомы Дугласова пространства
Общий вид - удовлетворительный
Объективны осмотр: пульс, АД, температура – в N
Напряжение мышц живота
Анализ крови
(Hb, эритроциты, СОЭ, Ley)
Приступообразные боли
Скудные темно-коричневые выделения из половых путей
симптом «кофейной гущи»
Часто образуются – гематосальпинкс, перитубарные
гематомы, гематомы Дугласова пространства
Общий вид - удовлетворительный
Объективны осмотр: пульс, АД, температура – в N
Напряжение мышц живота
Анализ крови
(Hb, эритроциты, СОЭ, Ley)
Слайд 25КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
ТРУБНОГО АБОРТА
Гинекологический осмотр
Увеличение тела матки не соответствует сроку
задержки менструации
Пастозность и болезненность придатков матки
Сглаживание и резкая болезненность заднего свода влагалища
Положительный тест на ХГ
УЗИ органов малого таза (трансвагинально)
Отсутствие плодного яйца в полости матки
Свободная жидкость в брюшной полости
Кульдоцентез (жидкая кровь)
Диагностическое выскабливание слизистой матки
(только при диф. диагнозе с ДМК и неполным абортом)
Диагностическая лапароскопия
Пастозность и болезненность придатков матки
Сглаживание и резкая болезненность заднего свода влагалища
Положительный тест на ХГ
УЗИ органов малого таза (трансвагинально)
Отсутствие плодного яйца в полости матки
Свободная жидкость в брюшной полости
Кульдоцентез (жидкая кровь)
Диагностическое выскабливание слизистой матки
(только при диф. диагнозе с ДМК и неполным абортом)
Диагностическая лапароскопия
Слайд 26КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
РАЗРЫВА ТРУБЫ
Прерывание беременности обычно наступает на – 2-3
нед.
Начало: острое, быстрое, внезапное
Провоцирующие факторы: коитус, бимануальный осмотр,
физическая нагрузка, травмы
Жалобы: острая боль в животе, тошнота, рвота, обморок, головокружение, одышка
Общий вид: бледность, цианоз, холодный пот,
заостренный нос, цианоз крыльев носа
Поведение: чувство страха, сменяющееся апатией,
безразличием
Начало: острое, быстрое, внезапное
Провоцирующие факторы: коитус, бимануальный осмотр,
физическая нагрузка, травмы
Жалобы: острая боль в животе, тошнота, рвота, обморок, головокружение, одышка
Общий вид: бледность, цианоз, холодный пот,
заостренный нос, цианоз крыльев носа
Поведение: чувство страха, сменяющееся апатией,
безразличием
Слайд 27ШОК
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА
РАЗРЫВА ТРУБЫ
Пульс – плохого наполнения, чаще тахикардия (100-120`)
Снижение АД
Температура
– нормальная, пониженная или повышенная
Живот вздут: болезнен при пальпации в нижних отделах,
положительный симптом Куленкампфа
При перкуссии – притупление в пологих отделах живота
Гинекологический осмотр
Чрезмерная подвижность матки
Нависание заднего влагалищного свода
«крик Дугласа»
Положительный тест на ХГ
УЗИ органов малого таза
Отсутствие плодного яйца в полости матки
Наличие жидкости в брюшной полости
Кульдоцентез
КРОВЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Живот вздут: болезнен при пальпации в нижних отделах,
положительный симптом Куленкампфа
При перкуссии – притупление в пологих отделах живота
Гинекологический осмотр
Чрезмерная подвижность матки
Нависание заднего влагалищного свода
«крик Дугласа»
Положительный тест на ХГ
УЗИ органов малого таза
Отсутствие плодного яйца в полости матки
Наличие жидкости в брюшной полости
Кульдоцентез
КРОВЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Слайд 28
АЛГОРИТМ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА
ПРЕРВАВШУЮСЯ ВНЕМАТОЧНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ
Тест на ХГ
+
–
УЗИ
Есть плодное яйцо
в
матке
Нет плодного яйца
в матке.
Жидкость в
Дугласовом кармане
Кульдоцентез
Есть кровь в
брюшной полости
ХГ в динамике
ЛАПАРОСКОПИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)
*Диагностическое выскабливание – редко, по показаниям
Слайд 29ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация больной
Неотступный контроль за больной медперсоналом
Противопоказано назначение клизм и слабительных
Оперативное лечение
при установлении диагноза
Оперативный доступ и объем операции зависит от:
Общее состояние больной
Размер и локализация плодного яйца
Наличие и выраженность спаечного процесса
Заинтересованность пациентки в сохранении
репродуктивной функции
Квалификации врача
Оснащение операционного блока
Слайд 30ЛЕЧЕНИЕ
Характер оперативного вмешательства:
Радикальный
Тубэктомия
Консервативный
Сальпинготомия, келифоэктомия
Выдавливание плодного яйца (milking)
Резекция сегмента маточной трубы
Показания к
тубэктомии:
Повторная беременность в маточной трубе
Разрыв маточной трубы
Диаметр плодного яйца более 3 см
Нежелание иметь детей в дальнейшем
Повторная беременность в маточной трубе
Разрыв маточной трубы
Диаметр плодного яйца более 3 см
Нежелание иметь детей в дальнейшем
Слайд 33Контрацепция (4-6мес)
Физический фактор:
раннее начало – в первые 6-12 часов после
хирургического
вмешательства
использование внутривлагалищного воздействия:
низкоинтенсивное лазерное излучение
импульсное электростатическое поле низкой частоты
токи надтональной частоты
переменное магнитное поле
ультразвук
вибромассаж
магнитолазер
использование внутривлагалищного воздействия:
низкоинтенсивное лазерное излучение
импульсное электростатическое поле низкой частоты
токи надтональной частоты
переменное магнитное поле
ультразвук
вибромассаж
магнитолазер
ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 34Кафедра акушерства и гинекологии СибГМУ
Спасибо за внимание!
Томск 2010
Зав. кафедрой акушерства
и гинекологии СибГМУ, профессор Евтушенко И.Д.
