Острый живот в гинекологии презентация

образования первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М.Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета

«Острый живот » в гинекологии.

кровообращения внутренних половых органов:
Перекрут ножки опухоли яичника.
Перекрут ножки миоматозного узла.
Перекрут гидросальпинкса, параовариальной кисты.
Нарушение кровообращения (некроз) миоматозного узла.
Перфорация (разрыв) кистозных (полостных) образований:
Сактосальпинкса.
Кисты яичника.
Цистаденомы яичника,
Матки.
Острые воспалительные заболевания гениталий:
Острый сальпингит.
Пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс.
Пельвиоперитонит, разлитой перитонит.

и развивается вне полости матки.
Частота:
0,8 – 2,4% (мировая статистика – 1% всех беременностей)
повторная 4 -10%.

органов.
2.Увеличение числа хирургических вмешательств на маточных трубах.
3.Использование внутриматочной и гормональной контрацепции
4.Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий.

интерстициальная – 10%)
яичниковая – 0,4-1,3%
брюшная – 0,1-0,9%
беременность рудиментарного рога – 0,1-0,9%
интралигаментарная – 0,1%
шеечная
комбинированная
неуточненная
По течению:
прогрессирующая;
прервавшаяся:
- трубный аборт
- разрыв маточной трубы
замершая (регрессирующая).

заболевания, сопровождающиеся нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка+органы-мишени.
3.Генитальный инфантилизм.
4.Длительное использование ВМС.
5.Использование вспомогательных репродуктивных технологий (программ ЭКО и ПЭ).
6.Неадеватность развития бластоцисты (чрезмерная биологическая активность плодного яйца).
7. Нарушенная миграция яйцеклетки

вкусовых, обонятельных и др. ощущений.
2.Нарушение менструального цикла (появление мажущих кровянистых выделений из половых путей)
после задержки менструации
с началом очередной менструации
до наступления ожидаемой менструации
3.Болевой синдром
схваткообразные или постоянные боли в нижних отделах живота
внезапная интенсивная боль в нижней части живота
иррадиация болей в прямую кишку, область промежности, поясницу
4.Признаки внутрибрюшного кровотечения
слабость, головокружение, бледность кожных покровов и видимых слизистых, холодный пот, коллапс, снижение АД
притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота
перитонеальные симптомы различной степени выраженности
снижение показателей гемоглобина, содержания эритроцитов (при исследовании крови)

и болезненность придатков матки
нависание сводов влагалища (при выраженном гемоперитонеуме)
резкая болезненность при осмотре в заднем своде влагалища - «крик Дугласа»
болезненность при движениях за шейку матки

2.Ультразвуковое исследование
отсутствие плодного яйца в полости матки
наличие эмбриона вне полости матки
определение неоднородной структуры в проекции придатков матки
увеличение и неоднородность М-эхо
повышенное количество свободной жидкости в брюшной полости
3.Диагностическая лапароскопия

жидкой крови
2.Гистологическое исследование соскоба эндометрия
отсутствие в соскобе элементов плодного яйца
наличие в соскобе децидуальной ткани

разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт)
Прервавшаяся трубная беременность по типу разрыва маточной трубы

кисты яичника
нарушение питания узла миомы матки

антипрогестеронового действия) - направлено на резорбцию плодного яйца. Методика в настоящее время недоработана, не может быть рекомендована к широкому применению.

область разрыва сосудов, чаще возникающий в середине или во второй фазе менструального цикла. Частота составляет 0,5 – 3% среди всех женщин, оперированных по поводу внутренних кровотечений.

акт
травмы живота

Болевая (псевдокапсулярная) - наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без выраженного кровотечения в брюшную полость

преимущественно односторонняя, иногда иррадиирующая в эпигастральную область
напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах живота
2.Симптоматика внутрибрюшного кровотечения
признаки нарастающей анемии (тахикардия, бледность кожных покровов, нестабильность гемодинамики, снижение гемоглобина, содержания эритроцитов в крови)
слабость, тошнота, холодный пот, рвота
в тяжелых случаях – симптомы геморрагического шока

брюшной полости)
трансвагинальная пункция брюшной полости (наличие жидкой крови в брюшной полости)
лапароскопия

питания узла миомы матки
острое воспаление придатков матки

наблюдение в условиях стационара (контроль общего состояния, показателей гемодинамики, формулы крови)
ультразвуковое исследование в динамике
физический покой
гемостатическая терапия
обезболивающая терапия
2. Анемическая форма (при наличии симптомов внутрибрюшного кровотечения)
хирургическое лечение

больных.

Причины перфорации матки:
Искусственный аборт,
Диагностическое выскабливание,
Гистероскопия,
Введение или удаление ВМК – 0,3%

0,7%

органов малого таза и брюшной полости)
Осложненная (с травмами кишечника, мочевого пузыря, параметрия и др.)
2. Неполная (серозная оболочка матки остается неповрежденной)

Внимание: Наиболее опасна перфорация кюреткой или абортцангом (острые края). Ранение расширителем Гегара менее опасно (закругленное окончание).

внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления.

При отсроченном выявлении перфорации жалобы следующие:
Резкие боли в нижних отделах живота
Кровянистые выделения из половых путей
Подъем температуры до 37,5Со и выше

ревизию органов малого таза и брюшной полости для уточнения объема вмешательства
При неосложненной перфорации производят ушивание раны на матке
При ранении полого органа (кишки и т.п.) производят ушивание дефекта стенки органа

нагрузки
резкие вращательные движения и перемена положения тела
смещение придатков матки во время беременности
усиленная перистальтика кишечника

связок и дупликатур брюшины:

Собственных связок яичников,
Воронко-тазовых связок,
Брыжейки маточных труб (mesosalpinxs),
Брыжеек яичников (mesoovarium)

мышц передней брюшной стенки
положительные перитонеальные симптомы
тошнота, рвота
повышение температуры тела, лейкоцитоз

тазу, резко болезненного при пальпации)
ультразвуковое исследование органов малого таза
лапароскопия

аппендицит
почечная колика
кишечная колика

половых органов. Некроз миоматозных узлов наблюдается у 7% больных миомой матки, зачастую во время беременности, после родов или абортов.

нижних отделах живота
постепенно усиливающиеся тянущие боли в нижних отделах живота
болезненность при пальпации в нижних отделах живота
2.Признаки раздражения брюшины:
перитонеальные симптомы различной степени выраженности
сухой и обложенный язык, вздутие живота, рвота, тошнота, задержка газов и стула
3. Симптомы общей интоксикации
тахикардия, повышение температуры тела, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
бледность кожных покровов, холодный пот

Диагностика некроза узла миомы матки основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, клинико-инструментальных методов.

матка, за счёт узлов миомы
локальная болезненность матки в зоне некроза
болезненность матки при смещении
область придатков и своды влагалища не изменены

нарушения питания узла миомы - снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле
2.Лапароскопия (дифференциальная диагностика некроза узла миомы, перекрута придатков матки, острой хирургической патологии).

Лечение некроза узла миомы матки состоит в экстренной операции.

это воспалительные поражения маточных труб, яичников и тазовой брюшины.

Возбудители - различные микроорганизмы, в том числе и условно-патогенные, как аэробные, так и анаэробные.
Во всех странах мира в последние годы частота ОВЗПМ увеличилась на 13% в общей популяции женщин репродуктивного возраста и на 25% у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. Наиболее значительное повышение заболеваемости ОВЗПМ отмечено в возрастных группах 18 - 24 лет (в 1.4 раза) и 25 - 29 лет (в 1.8 раза).

У 10 - 20% больных с ОВЗПМ развиваются гнойные осложнения, требующие оказания неотложной медицинской помощи и хирургического лечения, нередко весьма радикального и значительного по объёму.

формированием тубоовариальных образований (тазовые абсцессы)

Осложнения острых воспалительных заболеваний придатков матки:
разрыв тубоовариального абсцесса с развитием перитонита, межпетлевых абсцессов
перфорация абсцесса в смежные тазовые органы с формированием генитальных свищей

(97.8%)
фебрильная и гектическая лихорадка (74.5%)
напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины (60%)
тошнота, рвота, сухость во рту, мышечная слабость, озноб (35%)
вздутие кишечника, задержка газов и стула, дизурические явления (40%)

резкая болезненность в области придатков матки
нависание и резкая болезненность сводов влагалища
мутные и гноевидные выделения из влагалища и цервикального канала

малого таза
клинический анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, диспротеинемия, повышение уровня С-реактивного белка)
лапароскопия

Эхографические признаки гнойных тубоовариальных образований (абсцессов):
в полости малого таза визуализируется единый конгломерат без четких контуров, состоящий из матки, патологического образования, петель кишечника, сальника, признаки спаечного процесса
внутренняя структура гнойных воспалительных образований отличается полиморфизмом

вмешательство (лапароскопия, лапаротомия), направленное на устранение гнойного очага инфекции, спаечного процесса и восстановление анатомических взаимоотношений между органами малого таза
ревизию органов брюшной полости, с обязательным осмотром: париетальной и висцеральной брюшины, червеобразного отростка, печени, под- и над- печёночного пространства, петель кишок - для исключения острой хирургической патологии (межкишечных и поддиафрагмальных абсцессов)
санацию брюшной полости
аспирационно-промывное дренирование (АПД)
интенсивную комплексную противоспалительную терапию (антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия и др.)

изменений маточных труб, яичников, матки, париетальной и висцеральной брюшины, тяжести спаечного процесса; состояния смежных органов
возраста пациентки

или IV поколения + метронидазол
Амоксициллин, клавулановая кислота + метронидазол