«ОСТРЫЙ» ЖИВОТ В
ГИНЕКОЛОГИИ.
Докладчик: Зав.кафедрой акушерства и гинекологии, доцент Соловьева А.В.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый живот в гинекологии презентация
Содержание
- 1. Острый живот в гинекологии
- 2. Понятие «Острый» живот в гинекологии объединяет
- 3. Внематочная беременность Graviditas extrauterina, беременность при которой ополодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки
- 4. Классификация: Трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная) Яичниковая Брюшная
- 5. Этиология: Основной этиологический фактор – воспалительные заболевания
- 6. Этиология: Эндокринные расстройства, в результате которых наблюдается
- 7. Этиология: Адгезивный пельвиоперитонит (воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз) Опухоли
- 8. Патогенез: наблюдается нарушение перистальтики трубы и и
- 9. Классификация Прогрессирующая Прервавшаяся
- 10. Прогрессирующая Прогрессирующая внематочная беременность – основные
- 11. Диагноз: Анамнез ИФА, тест на беременность «положительный»,
- 12. На 5-7 неделе беременность прерывается: По
- 13. Симптоматика разрыва трубы: Внезапно возникают боли внизу
- 14. Симптоматика разрыва трубы: Общее состояние женщины:
- 15. Диагностика: Анамнез: (Этиологические факторы), задержка менструации либо
- 16. Диагностика: Влагалищное исследование: ps цианоз слизистой и
- 17. Диагностика: УЗИ определяет несколько увеличенную матку, в
- 18. Диагностика: Пункция заднего свода влагалища – кровь
- 19. Диагностика: Диагностическое выскабливание полости матки – децидуальная
- 20. Клинически: отмечается постоянное ухудшение общего состояния женщины, нарастает симптоматика геморрагического шока.
- 21. Симптоматика разрыва маточной трубы ярко выражена,
- 22. Диагноз: Анамнез (задержка менструации, сомнительные и вероятные
- 23. Диагноз: кровянистые выделения – мажущие, темного цвета,
- 24. Диагноз: Влагалищное исследование: ps цианоз слизистой и
- 25. Диагноз: УЗИ, пункция заднего свода, abrasio cavi uteri, кульдоскопия, лапароскопия.
- 26. Дифференциальная диагностика: прерывание маточной беременности в ранние
- 27. Дифференциальная диагностика: обострение хронического сальпингоофорорита – повышение
- 28. Дифференциальная диагностика: острый аппендицит – повышение температуры,
- 29. Тактика. Все больные с подозрением на внематочную
- 30. Тактика. Если больная доставлена в состоянии геморрагического
- 31. Тактика. Затем следует приступить к операции. Лапаротомия.
- 32. Апоплексия яичника – или разрыв яичника, внезапно
- 33. В норме при разрыве фолликула и
- 34. Кровотечению из яичника предшествуют: Овуляция, т.е. клиника
- 35. Кровотечению из яичника предшествуют: Застойная гиперемия, гиперемию
- 36. Кровотечению из яичника предшествуют: Болезни крови с
- 37. В зависимости от преобладания одного из
- 39. Перекрут ножки опухоли яичника. Опухоли: Воспалительные Доброкачественные Злокачественные
- 40. Перекрут ножки может быть полным частичным
- 41. Полный перекрут ножки опухоли При полном перекруте
- 42. Предшествуют: резкие движения тела перемена положения тела физические нагрузки коитус переедание
- 43. Симптомы: внезапная интенсивная, коликообразная боль в нижних
- 44. Симптомы: тошнота, рвота, парез кишечника, задержка стула,
- 45. Диагностика: Анамнез (указание на наличие опухоли придатков)
- 46. Диагностика: Влагалищное исследование: резко болезненное сбоку от
- 47. Частичный перекрут ножки опухоли При частичном перекруте
- 48. Принципы лечения: неотложное хирургическое вмешательство.
- 49. Тактика акушерки при установлении диагноза «Острый живот»
Понятие «Острый» живот в гинекологии объединяет ряд заболеваний требующих неотложной помощи и их дифференциальной диагностики.
Слайд 1Ханты-Мансийский государственный медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии
Лекция:
Слайд 2
Понятие «Острый» живот в гинекологии объединяет ряд заболеваний требующих неотложной помощи
и их дифференциальной диагностики.
Слайд 3Внематочная беременность
Graviditas extrauterina, беременность при которой ополодотворенная яйцеклетка развивается вне полости
матки
Слайд 5Этиология:
Основной этиологический фактор – воспалительные заболевания придатков и матки
Аборты (воспаление после
каждого аборта) и неполноценная реабилитация женщины после перенесенного аборта
Слайд 6Этиология:
Эндокринные расстройства, в результате которых наблюдается нарушение гормональной функции яичников, генитальный
инфантилизм
Перенесенные операции на внутренних половых органах и смежных органах (аппендектомия и др.)
Перенесенные операции на внутренних половых органах и смежных органах (аппендектомия и др.)
Слайд 7Этиология:
Адгезивный пельвиоперитонит (воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз)
Опухоли
Слайд 8Патогенез:
наблюдается нарушение перистальтики трубы и и имплантация плодного яйца происходит там,
где оно оказывается к тому моменту, когда трофобласт начинает свою ферментативную деятельность. Ворсины хориона внедряются в стенку трубы, при этом ее мышечный слой гипертрофируется и маточная труба приобретает веретенообразную форму.
Слайд 10Прогрессирующая
Прогрессирующая внематочная беременность – основные признаки: задержка месячных, либо менструация
приходит в срок, но выделения скудные, мажущие. Наличие сомнительных и вероятных признаков беременности.
Слайд 11Диагноз:
Анамнез
ИФА, тест на беременность «положительный», т.е. определение в крови ХГЧ (но
может быть и сомнительным)
При влагалищном исследовании: ps. цианоз слизистой. Pv. Тело матки увеличено, но не соответствует сроку беременности, рядом определяется опухолевидное образование, тестообразной консистенции.
При влагалищном исследовании: ps. цианоз слизистой. Pv. Тело матки увеличено, но не соответствует сроку беременности, рядом определяется опухолевидное образование, тестообразной консистенции.
Слайд 12
На 5-7 неделе беременность прерывается:
По типу трубного аборта
По типу разрыва
трубы (перитонеальный шок)
Слайд 13Симптоматика разрыва трубы:
Внезапно возникают боли внизу живота, в подвздошных областях, иррадиирующие
в прямую кишку, отмечается чувство давления на прямую кишку, боли иррадиируют в плечо и лопатку – френикус-симптом)
Слайд 14Симптоматика разрыва трубы:
Общее состояние женщины:
бледность,
цианоз лица или акроцианоз,
холодный пот,
снижение АД,
потеря сознания,
тахикардия,
тошнота
Слайд 15Диагностика:
Анамнез: (Этиологические факторы), задержка менструации либо менструация была но не такая
как обычно (скудные мажущие выделения, короткая)
ИФА, определение ХГЧ «±»
Пальпация живота – болезненная со стороны, где произошел разрыв трубы, с-м Щеткина-Блюмберга слабоположительный
ИФА, определение ХГЧ «±»
Пальпация живота – болезненная со стороны, где произошел разрыв трубы, с-м Щеткина-Блюмберга слабоположительный
Слайд 16Диагностика:
Влагалищное исследование: ps цианоз слизистой и шейки матки, могут быть кровянистые
выделения различной интенсивности pv Матка увеличена, но не соответствует сроку беременности, в области придатков – пастозность или пальпируется опухолевидное образование, резкая болезненность при попытке сместить шейку матки, резкая болезненность и нависание заднего свода «Крик Дугласа»
Слайд 17Диагностика:
УЗИ определяет несколько увеличенную матку, в области придатков округлое или овальное
образование плодное яйцо, скопившаяся в трубе кровь. Позади матки возникает картина гематомы различных размеров
Слайд 18Диагностика:
Пункция заднего свода влагалища – кровь темная не свертывается, содержит мелкие
сгустки. Если кровь не получена, то это еще не говорит о том, что нет внематочной беременности, т.к. из-за спаек кровь может и не достичь прямокишечно-маточного пространства
Слайд 19Диагностика:
Диагностическое выскабливание полости матки – децидуальная ткань и отсутствие плодного яйца
Диагностическая
кульпоскопия
Диагностическая лапароскопия
Диагностическая лапароскопия
Слайд 20Клинически:
отмечается постоянное ухудшение общего состояния женщины, нарастает симптоматика геморрагического шока.
Слайд 21
Симптоматика разрыва маточной трубы ярко выражена, значительно сложнее установить диагноз тогда
когда беременность прерывается по типу трубного аборта.
Слайд 22Диагноз:
Анамнез (задержка менструации, сомнительные и вероятные признаки),
общее состояние больной: периодически ухудшается,
кратковременные обмороки, длительные периоды удовлетворительного состояния
боли имеют характер периодически повторяющихся приступов, иногда длительные ноющие
боли имеют характер периодически повторяющихся приступов, иногда длительные ноющие
Слайд 23Диагноз:
кровянистые выделения – мажущие, темного цвета, часто следуют за приступами болей
ИФА
Пальпация
живота выявляет болезненность внизу живота, в подвздошной области со стороны прервавшейся беременности
Слайд 24Диагноз:
Влагалищное исследование: ps цианоз слизистой и шейки матки, могут быть кровянистые
выделения различной интенсивности pv Матка увеличена, но не соответствует сроку беременности, в области придатков – пастозность или пальпируется опухолевидное образование, болезненность при попытке сместить шейку матки но она не такая ярко выраженная как при разрыве трубы
Слайд 26Дифференциальная диагностика:
прерывание маточной беременности в ранние сроки –abrasio cavi uteri –
плодное яйцо в соскобе, исчезают боли, кровотечение уменьшается и исчезает
апоплекия яичников
апоплекия яичников
Слайд 27Дифференциальная диагностика:
обострение хронического сальпингоофорорита – повышение температуры, боли постоянного характера, признаки
интоксикации (слабость, недомогание), отрицательный тест на беременность
Слайд 28Дифференциальная диагностика:
острый аппендицит – повышение температуры, боли вначале в эпигастральной области
затем в правой подвздошной, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Влагалищное исследование: матка нормальных размеров, безболезненная, придатки без особенностей, своды не нависают, движение за шейку матки безболезненное
Влагалищное исследование: матка нормальных размеров, безболезненная, придатки без особенностей, своды не нависают, движение за шейку матки безболезненное
Слайд 29Тактика.
Все больные с подозрением на внематочную беременность должны быть госпитализированы в
стационар
При установлении диагноза – хирургическое вмешательство – лапаротомия или (лучше) лапароскопия. Операция salpingectomia, т.е. удаление трубы
При установлении диагноза – хирургическое вмешательство – лапаротомия или (лучше) лапароскопия. Операция salpingectomia, т.е. удаление трубы
Слайд 30Тактика.
Если больная доставлена в состоянии геморрагического шока, то необходимо одновременно проводить
реанимационные мероприятия и начинать операцию:
Путем венепункции начинают инфузионно-трансфузионную терапию (до этого необходимо определить группу крови и резус-фактор) и введение крови или (лучше) препаратов крови в данном случае – эритромасса в два сосуда.
Путем венепункции начинают инфузионно-трансфузионную терапию (до этого необходимо определить группу крови и резус-фактор) и введение крови или (лучше) препаратов крови в данном случае – эритромасса в два сосуда.
Слайд 31Тактика.
Затем следует приступить к операции. Лапаротомия. Послойное вскрытие брюшной полости. Вывести
в рану матку и трубу, содержащую плодное яйцо, наложить зажимы. После остановки кровотечения произвести ревизию брюшной полости, удалить сгустки, произвести осмотр придатков с другой стороны. Труба отсекается и трубный угол матки также отсекается (опасность возникновения беременности в культе в последующем). Перитонизация и послойное ушивание брюшной полости.
Слайд 32Апоплексия яичника
– или разрыв яичника, внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целостности
ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Чаще в правом яичнике.
Слайд 33
В норме при разрыве фолликула и образовании желтого тела происходит небольшое
кровоизлияние, которое не сопровождается никакими клиническими симптомами.
Слайд 34Кровотечению из яичника предшествуют:
Овуляция, т.е. клиника совпадает с серединой менструального цикла
при 28 дневном цикле, и смещается если цикли дольше или меньше
Перенесенные воспалительные заболевания и вследствие этого склеротические изменения сосудов и ткани яичника
Перенесенные воспалительные заболевания и вследствие этого склеротические изменения сосудов и ткани яичника
Слайд 35Кровотечению из яичника предшествуют:
Застойная гиперемия, гиперемию органов малого таза вызывают: физическое
напряжение, половой акт, предменструальная гиперемия яичника, травмы.
Варикозное расширение вен яичника
Эндокринные нарушения
Варикозное расширение вен яичника
Эндокринные нарушения
Слайд 36Кровотечению из яичника предшествуют:
Болезни крови с нарушением ее свертывания
Длительный прием антикоагулянтов
Апоплексия
яичника всегда сопровождается кровотечением и болью.
Слайд 37
В зависимости от преобладания одного из этих симптомов различают:
болевая форма
анемическая форма
смешанная
форма, сочетает симптомы анемической и болевой форм
Слайд 41Полный перекрут ножки опухоли
При полном перекруте нарушается кровоснабжение, иннервация и питание
опухоли, появляются кровоизлияния и отек, затем наступает некроз.
Клинически – картина острого живота.
Клинически – картина острого живота.
Слайд 43Симптомы:
внезапная интенсивная, коликообразная боль в нижних отделах живота
положительные перитонеальные симптомы (дефанс
передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный)
Слайд 44Симптомы:
тошнота, рвота, парез кишечника, задержка стула, реже понос
Незначительно повышение температуры, пульс
частый, АД снижено
Бледность, холодный пот, общее состояние среднетяжелое или тяжелое
Бледность, холодный пот, общее состояние среднетяжелое или тяжелое
Слайд 45Диагностика:
Анамнез (указание на наличие опухоли придатков)
Наружная пальпация: прогрессирующие боли и напряжение
передней брюшной стенки, часто обнаруживается опухоль внизу живота
Слайд 46Диагностика:
Влагалищное исследование: резко болезненное сбоку от матки или в заднем своде
ОАК:
норма, в динамике лейкоцитоз
УЗС: опухоль сбоку от матки
Пункция заднего свода влагалища: незначительное количество серозной жидкости
УЗС: опухоль сбоку от матки
Пункция заднего свода влагалища: незначительное количество серозной жидкости
Слайд 47Частичный перекрут ножки опухоли
При частичном перекруте ножки опухоли все явления носят
менее значительный характер и могут исчезнуть даже без лечения. Впоследствии во время операции выявляются вторичные изменения опухоли (некроз, кровоизлияния), спаянность с окружающими тканями.
Слайд 49Тактика акушерки при установлении диагноза «Острый живот»
Связаться с бригадой санавиации
Обеспечить транспортировку
женщины в стационар
Обезболивающие препараты по строгим показаниям – болевой шок
Начать инфузионную терапию
Иметь запас крови или кровезаменителей, списки доноров.
Обезболивающие препараты по строгим показаниям – болевой шок
Начать инфузионную терапию
Иметь запас крови или кровезаменителей, списки доноров.
