- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Вентилятор ассоциированная пневмония презентация
Содержание
- 1. Вентилятор ассоциированная пневмония
- 2. VAP – вентилятор ассоциированная пневмония Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ
- 3. Эпидемиология ВАП занимает второе место в структуре
- 4. Эпидемиология (продолжение) Летальность больных с ВАП – до 80% У кардиохирургических больных ВАП – 57%
- 5. Факторы риска развития ВАП в ОРИТ Тяжесть
- 6. Продолжение Нарушение сознания Абдоминальный сепсис Возраст Сопутствующие
- 7. Продолжение Назначение блокаторов секреции желудочного сока, что
- 8. Патогенез ВАП Источники инфицирования : -
- 9. Диагностика (продолжение) 2.Лейкоциты - 4 –
- 10. Диагностика ВАП Шкала CPIS (Clinical Pulmonare Infection
- 11. Диагностика (продолжение) Бронхиальная секреция - необходимость
- 12. Диагностика (продолжение) 4.PaO2/FiO2, mm Hg - 240 – 0 баллов -
- 13. Диагностика (продолжение) 5. Рентгенография легких -
- 14. Диагностика (продолжение) 6.Микробиологический анализ трахеального аспирата (полуколичественный
- 15. Диагностика ВАП ИТОГО : 7
- 16. Критерии тяжелого течения ВАП Выраженная ОДН (ЧД >30 мин) Развитие сердечно-сосудистой недостаточности (АД ср39 или
- 17. Продолжение 6.Клинические или лабораторные признаки дисфункции органов 7.Гиперлейкоцитоз (>30) или лейкопения (
- 18. Профилактика ВАП Приподнятое положение головного конца кровати
- 19. Профилактика ВАП Личная гигиена медицинского персонала - Мытье рук - Одноразовые перчатки
- 20. Профилактика ВАП Однократное использование катетеров для санации
- 21. Профилактика ВАП Правильная установка, уход и своевременное
- 22. Профилактика ВАП Выбор метода и параметров ИВЛ,
- 23. Профилактика ВАП Селективная деконтоминация кишечника
- 24. Общие принципы терапии ВАП Микробиологическое исследование материала
- 25. Общие принципы терапии ВАП Аргументированное назначение антибиотиков
- 26. Благодарю за внимание !
VAP – вентилятор ассоциированная пневмония
Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ
Слайд 3Эпидемиология
ВАП занимает второе место в структуре всех госпитальных инфекций
В среднем составляет
15-18%
До 47% осложняет все интубации и трахеостомии
У плановых хирургических больных – 6%
Пребывание больного в ОРИТ повышает риск развития ВАП в 5-10 раз
До 47% осложняет все интубации и трахеостомии
У плановых хирургических больных – 6%
Пребывание больного в ОРИТ повышает риск развития ВАП в 5-10 раз
Слайд 4Эпидемиология (продолжение)
Летальность больных с ВАП – до 80%
У кардиохирургических больных ВАП
– 57%
Слайд 5Факторы риска развития ВАП в ОРИТ
Тяжесть состояния (АРАСНЕ II>14 баллов)
Повторные оперативные
вмешательства
Экстренная интубация
Массивная аспирация
Назотрахеальная и назогастральная интубация
Экстренная интубация
Массивная аспирация
Назотрахеальная и назогастральная интубация
Слайд 6Продолжение
Нарушение сознания
Абдоминальный сепсис
Возраст
Сопутствующие ХОЗЛ
Неадекватная стартовая антибактериальная терапия
Неправильный уход за трахеостомой и
интубационными трубками
Слайд 7Продолжение
Назначение блокаторов секреции желудочного сока, что ведет к ощелачиванию кардиального отдела
желудка и ирадикации бактерий из пищевода в трахеобрахеальное дерево – тяжелые пневмонии
Слайд 8Патогенез ВАП
Источники инфицирования :
- экзогенный: эндотрахеальные и трахеостомические трубки, санационные
катетеры, бронхоскопы, контакт с медперсоналом, секрет из надманжеточного пространства
- эндогенный:микрофлора ЖКТ,кожи,мочевыводящих путей,придаточных пазух носа,носоглотки
- эндогенный:микрофлора ЖКТ,кожи,мочевыводящих путей,придаточных пазух носа,носоглотки
Слайд 9Диагностика (продолжение)
2.Лейкоциты
- 4 – 11 – 0 баллов
-
- >11 – 1 балл + 1 балл при наличии юных форм
Слайд 10Диагностика ВАП
Шкала CPIS (Clinical Pulmonare Infection Score)
1.Температура
36,5 – 38,4 - 0
баллов
>38,5 или <38,9 – 1 балл
>39 или <36 – 2 балла
>38,5 или <38,9 – 1 балл
>39 или <36 – 2 балла
Слайд 11Диагностика (продолжение)
Бронхиальная секреция
- необходимость санации ТБД
– 0 баллов
- необходимость санации ТБД >14 раз с сутки – 1 балл + 1 балл, если секрет имеет гнойный характер
- необходимость санации ТБД >14 раз с сутки – 1 балл + 1 балл, если секрет имеет гнойный характер
Слайд 13Диагностика (продолжение)
5. Рентгенография легких
- отсутствие инфильтратов – 0 баллов
-
диффузные инфильтраты – 1 балл
- локализованный инфильтрат – 2 балла
- локализованный инфильтрат – 2 балла
Слайд 14Диагностика (продолжение)
6.Микробиологический анализ трахеального аспирата (полуколичественный метод : 0,1,2 или 3+)
- нет роста или 0-1 – 0 баллов
- 2-3 – 1 балл + 1 балл при выделении того же патогенеза при окраске по Грамму
- 2-3 – 1 балл + 1 балл при выделении того же патогенеза при окраске по Грамму
Слайд 16Критерии тяжелого течения ВАП
Выраженная ОДН (ЧД >30 мин)
Развитие сердечно-сосудистой недостаточности (АД
ср<100 мм рт.ст.)
Температура тела >39 или <36 С
Нарушение сознания
Мультилобарное или билатеральное поражение легких на фронтальной рентгенограмме
Температура тела >39 или <36 С
Нарушение сознания
Мультилобарное или билатеральное поражение легких на фронтальной рентгенограмме
Слайд 17Продолжение
6.Клинические или лабораторные признаки дисфункции органов
7.Гиперлейкоцитоз (>30) или лейкопения (
мм рт.ст.)
Слайд 18Профилактика ВАП
Приподнятое положение головного конца кровати
Проведение ИВЛ с приподнятой головной частью
кровати уменьшает число случаев ВАП в 4 раза !
Кинетическая терапия сокращает время лечения в ОРИТ
Кинетическая терапия сокращает время лечения в ОРИТ
Слайд 20Профилактика ВАП
Однократное использование катетеров для санации трахеобронхиального дерева
- одноразовые катетеры
- закрытые системы для санации ТБД – в течение 7 дней
Слайд 21Профилактика ВАП
Правильная установка, уход и своевременное удаление эндотрахеальных и трахеостомических трубок,
гастро-энтеральных зондов
- аспирация содержимого из надманжеточного пространства снижает риск развития ВАП
- аспирация содержимого из надманжеточного пространства снижает риск развития ВАП
Слайд 22Профилактика ВАП
Выбор метода и параметров ИВЛ, применение седативных препаратов и миорелаксантов,
сохранение спонтанного дыхания больного
- длительное отсутствие спонтанной дыхательной активности и кашлевого рефлекса, а также их медикаментозное угнетение приводят к увеличению частоты ВАП
- длительное отсутствие спонтанной дыхательной активности и кашлевого рефлекса, а также их медикаментозное угнетение приводят к увеличению частоты ВАП
Слайд 24Общие принципы терапии ВАП
Микробиологическое исследование материала – до начала антибактериальной терапии
Определение
чувствительности к антибиотикам
Деэскалационная антоибиотикотерапия
(карбапенемы достоверно улучшают результаты и снижают летальность)
Деэскалационная антоибиотикотерапия
(карбапенемы достоверно улучшают результаты и снижают летальность)
Слайд 25Общие принципы терапии ВАП
Аргументированное назначение антибиотиков при неэффективности стартовой терапии
Применение антибиотиков
в максимальных терапевтических дозах
Короткие курсы антибиотиков (назначение в течение 8 дней отмечается меньшая частота рецидивов ВАП, по сравнению с 15 дневным курсом антибиотикотерапии)
(А.В.Власенко,2007).
Короткие курсы антибиотиков (назначение в течение 8 дней отмечается меньшая частота рецидивов ВАП, по сравнению с 15 дневным курсом антибиотикотерапии)
(А.В.Власенко,2007).
