Острый аппендицит презентация

784 Хирургия
Проверил : Ахметов К.К.

De Capri (1521), но изображения отростка ясно видно на анатомических рисунках Леонардо да Винчи (1492). В фундаментальном труде Андреаса Везалия (1543) также имеется изображение аппендикса. Но заболевания трактовалось как воспаление мышц («псоит»), и как правило лечилось консервативно.

→→→→→→

королевский хирург, основатель Святого Георгия Claudius Amyand. Он оперировал 11-летного мальчика, который вскоре поправился.

«тифлит» (паратифлит, пери-тифлит). В 1886 г R.H.Fitz ввел термин «острый аппендицит» и пришёл к выводу, что лучшее лечения аппендицита – это аппендэктомия.

Острый аппендицит

симптомов аппендицита носит его имя.
Косой разрез выполняемый хирургами для доступа к червеобразному отростку, также носит имя Мак Бурнея, однако в первые его применял Макартур.

гнойника была сделана в 1988 году, провел её врач К.П. Домбровский. Однако, российские хирурги продолжали придерживаться выжидательной тактику, прибегая к оперативному вмешательству лишь при появлений осложнений. Активно оперировать по поводу аппендицита начали только в 1909 году.
В 1921 году 60-летный американский хирург Эван Кейн успешно произвёл себя аппендэктомию.
В 1961 году в Антрактиде, будучи единственным врачом в экспедиции, операции аппендэктомии выполнил на себя хирург Л.И.Рогозов.

с мини-лапаратомией для удаления аппендикса

Впервые ЛАЭ выполнил
K. Semm в 1982 году у больной с патологией придатков, причем изменения в отростке не носили характера острых.

в течение года более 500 тысячи людей госпитализируются по поводу острого аппендицита, из них около 89% больных подвергаются опрерацию.

П/операционная летальность – 0,2-0,3%,
в Узбекистане 0.2%

система
v.appendicularis – v.ileocolica – v. .mesenterica superior – v.portae

п.к.

заболевание.

жен

муж

Частота острого аппендицита в зависимости от пола

отростка

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Сенсибилизация организма
(аллергия, глистная инвазия)

Рефлекторный путь
(болезни желудка, печени, кишечника)

Непосредственное раздражение нервных окончаний
(инородное тело в черв. отростке, каловый камень, перегибы)

Спазм мышц и сосудов червеобразного отростка

Отек стенки червеобразного отростка

Закрытие устья червеобразного отростка

аппендикулярный абсцесс, перитонит, пилефлебит и др.

в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича)
2. Постоянные (редко схваткообразные),
3. Слабой интенсивности (тупые, ноющие)
4. Иррадиации нет

2 - тошнота, рвота (одно- или двухкратная)

3 – слабость, потеря аппетита

при медиальном расположении
Дизурия – при ретроцекальном расположении
Сухость во рту, вздутие живота – при перитоните

Жалобы зависящие от локализации червеобразного отростка и стадии процесса

скольжении рук над рубашкой

Ровзинга – усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левую

Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области

Ситковского – поворот со спины на левый бок вызывает боли в правой
подвздошной области

Бартомье-Михельсона – пальпация правой подвздошной области при положении больного на левом боку вызывает боль

Кохера-Волковича – перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную облатсь

формулы влево

короткий сальник – распространение инфекции, превалирование общих симптомов над местными: беспокойное поведение, нарушение сна, повышение температуры тела до 38,5-39С, нарастающие боли в животе без определенной локализации, частая тошнота, рвота, жидкий стул.
У пожилых. Слабая выраженность основных симптомов: боль, болезненность при пальпации, напряжение мышц, значительное время температура нормальная или слегка повышена, лейкоциты крови без изменений, склонность к тромбообразованию, ранее развитие деструктивных изменений, более частое развитие осложненных форм.
У беременных. Выраженная болезненность появляется поздно, не в типичном месте, а выше и правее матки, иногда в поясничной области, напряжение слабо выражено. Установить симптомы аппендицита трудно или невозможно, часто под маской пиелонефрита беременных.

органов забрюшинного пространства
Инфекционные заболевания
Заболевания сосудов
Гинекологические заболевания
Заболевания кожи
Неврологические заболевания

и характер экссудата.

свободно свисает с инструмента

При воспаление червеобразный отросток за счет отека с инструмента не свисает, периодически соскальзывает

4%

Сердечно-сосудистые – 3%

Прочие – 7%

сосудов, приводящих к развитию гематом, а в последующем - раневых осложнений
Повреждение мышечно-апоневротических тканей способствует развитию послеоперационных грыж
Манипуляции, выполняемые в брюшной полости, обуславливают развитие спаечного процесса в брюшной полости
Высокий процент диагностических ошибок, что подтверждается высоким удельным весом «катаральных» аппендицитов

Kok в 1977 году с мини-лапаратоми-ей для удаления аппендикса

Впервые ЛАЭ выполнил
K. Semm в 1982 году у больной с патологией придатков, причем изменения в отростке не носили характера острых

В 1987 году Schrieber J.H. впервые выполнил лапароскопическую аппендэктомию по поводу острого аппендицита

использованием клипс

синдрома

Динамика изменения двигательной активности

осложнения (свыше 3-х месяцев)

Раневые осложнения

Абсцесс дугласова пространства

Нарушение чувствительности

Острая кишечная непроходимость

Нарушение чувствительности

Лапароскопическая аппендэктомия

Традиционная аппендэктомия

аппендикса;
2. Продолжительность заболевания к моменту поступления свыше 48 часов;
3. Техническая невозможность удаления червеобразного отростка лапароскопичес-ким путем в течении 1 часа от момента начала операции.

у которых невозможно исключить острый аппендицит при динамическом наблюдении.

2. Женщины репродуктивного возраста. Выполнение эндоскопического исследования позволяет проводить дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой гинекологической патологией.

3. Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, ожирением и другими предрасполагающими факторами к развитию раневых осложнений.

часов.

2. Разлитой перитонит.

3. Общие противопоказания к лапароскопии – легоч-но-сердечная недостаточность, большой срок беремен-ности, острый инфаркт миокарда, сопутствующие забо-левания, не позволяющие повышать внутрибрюшное давление, наличие выраженного спаечного процесса в брюшной полости.

две доступа: 1.Трансгастральная. 2.Трансвагинальная.