Контроль за состоянием здоровья новорожденных и детей раннего возраста. Профилактика расстройств питания и гиповитаминозов презентация

расстройств питания и гиповитаминозов

Ёлкина Татьяна Николаевна, д.м.н.,
зав. кафедрой поликлинической педиатрии Новосибирского государственного медицинского университета

Последние данные по эпидемиологии здоровья все больше подтверждают то положение, что именно в детском возрасте закладываются структура здоровья человека, состояния риска для его развития, а также происходят дебюты многих хронических заболеваний.
Основой оптимального развития ребенка является грамотное, качественное и внимательное наблюдение в раннем возрасте, особенно на первом году жизни и в период новорождённости.

первого года жизни в условиях детской поликлиники.

воспитание ребёнка.

во время беременности и родов, с оценкой по Апгар 8-10 баллов, массой от 3 до 4,5 кг, с массо-ростовым коэффициентом 60-80, нормально протекающим периодом адаптации, с максимальной убылью массы тела не более 6-8%, находящийся на естественном вскармливании, выписанный из родильного дома на 5-6 сутки.

от 22 марта 2006г. № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания».
Приказ Департамента здравоохранения Новосибирской области от 05.06.2006г. № 429 «О проведении скрининга новорожденных на наследственные заболевания».

на доклинической стадии;
раннее патогенетическое лечение, позволяющее дать обществу полноценных индивидуумов;
медико-генетическое консультирование семьи с целью информировать о возможности повторного рождения больного ребенка.

(врачи, население, родители)
Участие в обследовании всей популяции (100% новорождённых)
Качественный сбор образцов от новорождённых и их срочная пересылка в лабораторию
Доступные и вовремя проведенные лабораторные скрининговые тесты
Точная диагностика с помощью подтверждающих тестов
Раннее лечение
Медико-генетическое консультирование

1968 году, т.н. «золотой стандарт»:
Частота заболевания в популяции должна быть достаточно высокой.
Заболевание клинически и лабораторно должно быть хорошо изучено.
Заболевание должно быть тяжелым, или даже летальным.
Лабораторные тесты не должны давать ложноотрицательных результатов .
Лабораторные тесты должны быть простыми, безопасными и этически приемлемыми.
Должно быть разработано эффективное лечение скринируемого заболевания.
Скрининг должен быть экономически эффективным.

1964 года, в России – с 1985 года;
Врождённый гипотиреоз – в мире скрининг начат с 1973 года, в России – с 1993 года;
Адрено-генитальный синдром – проводится во многих странах мира, в России с 2006 года (в рамках национального проекта по здравоохранению);
Галактоземия - проводится в некоторых странах мира, в России с 2006 года (в рамках национального проекта по здравоохранению);
Муковисцидоз - проводится в некоторых странах мира, в России с 2006 года (в рамках национального проекта по здравоохранению)

году

Всего обследовано 13 450 новорождённых

функции слуха, из них более 600 тысяч - дети и подростки.
Ежегодно в РФ рождается около 1500 детей с тотальной глухотой, порядка 2000 приобретают глухоту в первые 2 года жизни.

г. "О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни"

формирование банка данных детей с нарушениями слуха,
определение необходимого лечения и реабилитации.

ребёнок переводится под наблюдение в детскую поликлинику.
Врачебно-сестринский патронаж к новорождённому проводится вне зависимости от прописки матери:
в первые 3 суток после выписки из родильного дома, если ребёнок здоров;
в первые сутки, если имеются отклонения в состоянии здоровья ребёнка или неблагоприятные условия проживания.

социального развития Российской Федерации от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни»
Приказ Департамента здравоохранения Новосибирской области от 21.06.2007 № 445 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни».

1 месяца - 3 раза в месяц, далее - 1 раз в месяц
2. Осмотр врачами- специалистами:
Хирург – 3 раза в год (1,9,12 месяцев)
Травматолог-ортопед – 2 раза в год (1,12 месяцев)
Невролог – 4 раза в год (1,3,6,12 месяцев)
Офтальмолог –1-2 раза в год (1(+/-),12 месяцев)
Стоматолог – 2 раза в год (9,12 месяцев)
Детский гинеколог – 1 раз в год (6 месяцев)
Оториноларинголог – 1 раз в год (12 месяцев)

крови 2 раза в год (1, 9 месяцев )
Общий анализ мочи 2 раза в год (1, 9 месяцев )
Кал на гельминтоз – по показаниям
УЗИ внутренних органов – 1 раз в год в период новорожденности, в том числе УЗИ тазобедренных суставов
ЭКГ – в 9 месяцев

взрослого, нежная с тонким роговым слоем эпидермиса, что способствует быстрому появлению раздражений и частому инфицированию
Кровоснабжение в 1,5 раза выше, чем у взрослого, стенки кровеносных и лимфатических сосудов обладают повышенной проницаемостью, что способствует интенсивному выделению воды и минеральных веществ
Интенсивность кожного дыхания у новорождённого в 8 раз сильнее, поэтому загрязненные участки исключают ее из процесса дыхания
У новорождённого нейтральный или слабощелочной рН, не полностью развит механизм выработки жиров в эпидермисе и фактически не работают сальные и потовые железы, что снижает защитные функции кожи.
Высокая всасывающая способность кожи резко возрастает при воспалительных процессах, что может привести к интоксикации всего организма

а в возрасте 6-12 месяцев – с температурой 36-36,5Сº.
Мыло используют 2-3 раза в неделю.
Купать лучше перед последним кормлением в течение 5-10 минут.
Лицо и голову моют в последнюю очередь, а затем обливают ребёнка из кувшина водой с температурой 36Сº.
Высушивают кожу ребёнка, желательно промокнув её, мягким полотенцем или пелёнкой.
После купания – увлажняют кожу, обязательно – кожные складки.

щелочи (нейтральность рН).
Шампунь: используется с 2–4-недельного возраста для промывания волосяного покрова головы ребенка. В состав многих детских шампуней входят лаурилсульфаты (жесткие тензиды), препятствующие слезотечению и снижающие чувствительность глазного яблока (шампуни «без слез»). В ряде случаев лаурилсульфаты могут быть небезопасны для детей грудного и раннего возраста.
Средство для купания: обычно представляет собой «пену» для ванн. Достаточно применять средство для купания 1–2 раза в неделю.

АКТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ

АЛЬФА-БИСАБОЛОЛ – экстракт ромашки 0,1%оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие

БИОБРАНИЛ – экстракт отрубей, мягко очищает кожу от загрязнений, нейтрализует негативное воздействие внешнесредовых факторов

БЕТАИН –ПАВ на основе натурального сырья, обеспечивает мягкую моющую основу, имеет превосходные пеностабилизирующие и дермато логические свойства

Ежедневное очищение для нормальной, комбинированной и жирной кожи лица и тела с первых дней жизни.

СВОЙСТВА
Гигиеническое средство нового поколения
рН 5,5
Бережно очищает кожу, нейтрализует
негативное воздействие атмосферного
загрязнения и хлорированной воды
Способствует восстановлению базового слоя
гидро-липидной пленки
Успокаивает кожу, устраняет раздражения
Прошел дерматологическое и
гинекологическое тестирование
Не содержит мыла и красителей, создан на
мягкой моющей основе
Гипоаллергенный

Ежедневное очищение для нормальной, комбинированной и жирной кожи лица и тела с первых дней жизни.

природная формула, бережно очищает чувствительную кожу, защищая и поддерживая ее экологию
АЛЬФА-БИСАБОЛОЛ – экстракт ромашки 0,1%оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие
БЕТАИН –ПАВ на основе натурального сырья, обеспечивает мягкую моющую основу, имеет превосходные пеностабилизирующие и дерматологические свойства.

ДЕРМОПРОТЕКТОРНЫЙ ГЕЛЬ
с БИОЭКОЛИЕЙ

Ежедневное очищение для сухой и чувствительной кожи лица и тела с первых дней жизни.

ТОПИКРЕМ
ультрагидратирующая
эмульсия
200 мл и 500 мл

ТОПИКРЕМ ДЛЯ ЛИЦА И ШЕИ увлажняющий и защитный
крем для лица
50 мл

ТОПИКРЕМ
увлажняющая эмульсия с
блесками
200 мл

ТОПИКРЕМ
Крем для рук
50 мл

глубокие слои кожи

ГЛИЦЕРИН 9,5% - фиксирует воду, распределяет во внутри- и межклеточном пространстве
Увлажняет и смягчает кожу

ВОСК - восстанавливает базовый слой гидролипидной пленки, обеспечивает эмульсионную и приятную текстуру

СКВАЛАН - продукт переработки печени глубоководных акул, эмульгатор

ТОПИКРЕМ

Стойкое увлажнение, уменьшение
чувства стягивания кожи

и смягчающих веществ - мочевины 2% и глицерина 9,5%
Восстанавливает гидро-липидную пленку на поверхности кожи благодаря релипидирующим жировым веществам
Устраняет чувство стянутости кожи, делает ее более мягкой и эластичной
Топикрем рекомендуется использовать у людей с любым типом кожи после пребывания на солнце, холоде, после водных процедур, сауны, бассейна, морских купаний, солярия, при массаже, агрессивном воздействии на кожу моющих средств

Дети с первых дней жизни
Констициональная сухость кожи
Обезвоженная кожа любого типа

В период ремиссии:
Атопический дерматит, Экзема, Псориаз, Дискератозы

препарата Бепантен® на кожу

начальные стадии воспаления
Предупреждение проблемы – наиболее эффективный способ ее решения!
Идеальное средство для профилактики опрелостей, потертостей и пеленочного дерматита (наиболее частые кожные проблемы новорожденных).
Обеспечивает физическую защиту от внешних раздражителей и трения
Благоприятно влияет на состояние кожи, делая ее более упругой, эластичной и увлажненной

Бепантен® мазь – единственный научно-обоснованный и клинически проверенный препарат для лечения трещин сосков и ухода за грудью

эмульсии: масло в воде

кожным проблемам у новорожденных, младенцев, детей

Гипоаллергенный состав
Без отдушек и красителей

RXR
=рец. 2

Вместе они проникают внутрь ядра клетки и связываются с ДНК

Активация синтеза ключевых липидов = Активное восстановление липидов®

1

2

+

3

Клетка эпидермиса:
кератиноцит

Обогащен:
- Незаменимыми жирными кислотами
ß-ситостеролом
Витамином E

липидов
Мытье
Успокаивающее действие

Масло для ванны

Жидкость очищающая

Очищение без смывания
Защита и смягчение
Успокаивающее действие

Крем для мытья

Мытье
Защита
Успокаивающее действие

STELATOPIA® : Комплекс средств для ухода при атопическом дерматите

Прямое действие на причину раздражения:
анти-энзиматические компоненты
антибактериальное действие
2. Восстановление
D пантенол (2%) & витамин F (1%)
3. Смягчающее, успокаивающее действие

При пеленочной эритеме & покраснении, без мокнутия Новорожденные, младенцы и дети

после лечения топическими стероидами…
Шелушение
Ссадины, трещины на коже
Покраснение кожи
Повреждения вокруг рта

STELATRIA (для локального применения)

раствором перманганата калия или 2% раствором бриллиантового зеленого.
При наличии свежего или засохшего отделяемого из пупочной ранки его предварительно удаляют с помощью 2-3% раствора перекиси водорода.
При наличии геморрагических корочек или кровотечения для обработки ранки используют раствор адреналина гидрохлорида.

по всей длине и подходящие для мальчиков и девочек.
Выбор размера подгузника зависит от веса ребёнка.
Подгузник одет правильно, если указательный палец взрослого свободно проходит между поясом и животом ребёнка.
Время ношения одного подгузника 2,5-3 часа, за исключением ночного сна.
Перед сменой подгузника необходимо делать перерыв в течение 10-20 минут для проведения воздушной ванны на чистое тело без различных кремов, после подмывания или протирания гигиеническими салфетками.

масло.
Использование подгузников не влияет на процесс приучения к горшку.
При правильном использовании подгузники безопасны для репродуктивной функции мальчиков:
температура под одноразовыми подгузниками соответствует температуре под обычными пеленками, при этом влажность оказывается в несколько раз ниже, чем при использовании пеленок.
процесс сперматогенеза начинается у мальчиков не ранее 7–8 летнего возраста, следовательно, до этого возраста не может идти речь о его подавлении.

развитии и взрослении ребенка, а также в формировании его отношений с родителями.
В России 95 % матерей начинают приучать своих детей к горшку слишком рано, когда они еще к этому не готовы, то есть не обладают достаточной физиологической зрелостью.
Успешное приучение к горшку — это воспитание когнитивного (сознательного) навыка или умения, которое должно быть сосредоточено вокруг ребёнка; оно должно проходить позитивно и занимательно.
Ключевая роль в формировании у родителей правильных подходов к обучению ребёнка навыкам опрятности возлагается на врача-педиатра, который может оценить физиологическую и психологическую готовность ребёнка к процессу обучения с учетом индивидуальных особенностей каждого младенца, порекомендовать родителям, как лучше начать этот процесс, на какие моменты обратить особое внимание в процессе обучения.

жизни) следует признать устаревшими и нефизиологическими, поскольку при их использовании не учитывается степень зрелости мышц и нервной системы ребенка (в частности, иннервация мочевого пузыря и кишечника).
Эти методы относятся к рефлекторным, то есть, основанным на выработке условного рефлекса, а не сознательного навыка. Приобретенные таким образом навыки имеют непостоянный характер и могут быть утрачены при любой стрессовой ситуации (болезнь или переезд из квартиры, ссора родителей) или других неблагоприятных обстоятельствах.
При их применении у детей возможно возникновение негативных реакций (поскольку обучение построено на давлении со стороны родителей) и соматоневрологических дисфункций, которые впоследствии могут привести к запорам, недержанию мочи/кала, многочисленным невротическим реакциям (включая логоневроз, тики и др.), а по достижении определенного возраста — энурезу, гиперактивному мочевому пузырю и стойкому энкопрезу.
Принудительное приучение к горшку в любом возрасте может обернуться стрессом как для ребенка, так и для родителей и неизбежно приводит к затягиванию процесса обучения и низкой эффективности.

метод, учитывающий степень зрелости центральной нервной системы ребёнка. Именно ЦНС обеспечивает иннервацию мышц, органов мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта детей.
Данный подход помогает педиатрам и родителям правильно понять ребёнка и направить процесс приучения к горшку в соответствие с его уровнем развития.
Метод, «ориентированный на ребёнка», подчеркивает важность приобретения признаков готовности перед началом обучения (Brazelton T. B. и соавт., 1999 г., Американская Академия Педиатрии, 2003) и не приемлет давления на ребенка.
К признакам готовности относится :
физическая способность сидеть и ходить,
умение понимать и использовать слова, описывающие процессы мочеиспускания и дефекации,
подражание другим и стремление к самостоятельности.

физиологическую зрелость (укрепление мышц сфинктера мочевого пузыря и кишечника, необходимое развитие ЦНС),
психологическую готовность,
эмоциональную готовность (понимание и желание следовать инструкциям).

Согласно литературным данным, здоровый ребенок достигает
необходимой физиологической зрелости в среднем в возрасте от 18 до
24 месяцев (Американская Академия Педиатрии, 2003).

Самым распространенным методом на сегодняшний день является так называемый метод Бразелтона - ориентированный на ребенка, физиологический подход, при котором за средний возраст, подходя-щий для начала приучения к горшку, принимается 18 месяцев.

которые педиатрам необходимо обратить особое внимание родителей ребенка:
дневной контроль физиологических отправлений обычно на несколько недель или месяцев опережает соответствующий контроль в ночное время суток;
в большинстве случаев контроль кишечника достигается быстрее, чем контроль мочевого пузыря;
имеются различия между детьми различного пола по времени достижения контроля над физиологическими отправлениями (ранняя, средняя и поздняя стадии):
ранняя стадия контроля (сигнализация об акте без достижения стойкого контроля) у девочек отмечается к возрасту 12–18 месяцев, а у мальчиков — к 18–30 месяцев,
средняя стадия (способность к произвольному удержанию мочи в течение от 1 до 5 минут) достигается девочками к возрасту 18–24 месяцев, мальчиками — 30–40 месяцев,
поздняя стадия (ребенок остается сухим весь день и не пачкает белья) характерна для девочек, достигших возраста 2,5–3,5 лет, для мальчиков — 3,5–5 лет.
В любом случае идеальным возрастом для начала приучения к горшку здоровых детей обоих полов является полуторагодовалый (18 месяцев) возраст.

сознательный контроль над телом, движениями и поведением:
Ребёнок понимает простые команды и указания и может их
выполнить.
У ребёнка имеется фразовая речь (не менее чем из двух слов).
Ребёнок способен брать предметы и класть их в предназначенные для них места.

Признаки, свидетельствующие о контроле над кишечником и мочевым пузырем:
Акты дефекации происходят регулярно и по предсказуемому графику.
Ночью дефекации не отмечается.
Ребенок остается сухим во время прогулки, после сна или не менее 2 часов подряд.
Ребенок понимает, что с ним происходит, о чем свидетельтствует выражение его лица, кряхтение или приседание при мочеиспускании или дефекации.
Ребенок должен уметь забираться на невысокую поверхность, снимать одежду и достаточно хорошо говорить, чтобы выразить свое желание сходить в туалет.

приучению к горшку :
Демонстрировать, когда подгузник стал мокрым, а также просить сменить его.
Стремиться радовать родителей, выполняя простые указания.
Высказывать желание воспользоваться горшком или носить белье, «как большой».
Хотеть быть чистым и опрятным.
Проявлять интерес, когда другие члены семьи пользуются туалетом, а также копировать их поведение.

выжидательной тактике и поэтапном формировании санитарно-гигиенических навыков.
1. Подготовка родителей к процессу обучения.
До того, как ребенок достигнет физической зрелости, следует обсудить с родителями процесс приучения к горшку и преимущества метода, ориентированного на ребенка, а также откорректировать их представления и ожидания. Им нужно дать понять, что ребенок приобретет навыки опрятности в свое время.
2. Выявление признаков готовности
Как только ребенок начинает демонстрировать не менее пяти-шести признаков физической и эмоциональной готовности (как правило, в возрасте около 18 месяцев), родителям следует приступать к процессу туалетного обучения. Признаки готовности к приучению к горшку педиатр должен обсудить с родителями при осмотре ребенке.
3. Знакомство ребенка с горшком
Если ребёнок проявляет интерес или готовность к пользованию горшком, то необходимо познакомить ребенка с ним и его назначением (а также провести параллель с настоящим туалетом/унитазом). Следует объяснить ребёнку, для чего предназначен горшок, окружив его любимыми книжками и игрушками. В процессе обучения необходима позитивная составляющая процесса.

ассоциативным представлениям относится наблюдение за родителями в туалете и копирование их действий, поведения. Следует попытаться ежедневно высаживать ребёнка на горшок на короткое время: сначала в одежде, потом без подгузников. Когда ребенок почувствует, что ему это удобно, он начнет пользоваться горшком после того, как его подгузник станет мокрым или загрязненным, а затем несколько раз в день.
5. Закрепление ассоциаций
Как только ребёнок почувствует, что ему удобно сидеть на горшке, и начнет проводить ассоциацию с туалетом следует предлагать ребенку воспользоваться горшком каждый раз, когда он захочет и/или почувствует потребность в мочеиспускании или дефекации. Первое время родителю нужно сопровождать ребенка, а затем ребенок переходит к самостоятельному пользованию горшком.
6. Похвала и поощрение
Постоянное одобрение и похвала являются мощными мотивационными стимулами, они крайне важны для достижения успешного результата. Такая тактика укрепляет у ребенка чувство гордости и уверенности в себе на всех этапах приучения к горшку.

ругать. Родителям следует проявить уверенность в успехе, когда ребёнок в следующий раз попросится на горшок.

Если приучение к горшку закончилось неудачей, это скорее всего было связано с тем, что ребёнок не был готов к обучению физиологически. Прежде чем возобновить приучение к горшку, следует вернуться к использованию подгузников на 1–3 месяца.

- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 624 с.
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 608 с.
Виноградов А.Ф. и др. Детская поликлиника: Учеб. пособие / А.Ф. Виноградов, Э.С. Акопов, Ю.А. Алексеева. – Тверь, 2006. – 495 с.
Джумагазиев А.А.Основы поликлинической педиатрии/Джумагазиев А.А., В.В. Гуськов, Т.Ф. Козина.–Ростов-на-Дону,Феникс, 2006.– 414 с.
Участковый педиатр: Справочное руководство / Под ред. М.Ф. Рзянкиной, В.П. Молочного. 4-е изд. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. – 313 с.
Шабалов Н.П. Неонатология в 2 т. – М., 2006. – Т. 1, - 608 с.
Шабалов Н.П. Неонатология в 2 т. – М., 2006. – Т. 2, - 656 с.
В.М. Студеникин, С.М. Шарков. Рекомендации по воспитанию санитарно-гигиенических навыков у детей раннего возраста. – «Педиатрия», журнал имени Г.Н. Сперанского. - №1, 2010.
В.А. Баранова. Результаты клинико-катамнестического наблюдения детей с гиперкинетическими расстройствами. - «Педиатрия», журнал имени Г.Н. Сперанского. - №6, 2008.