Острые отравления монооксидом углерода (угарным газом) презентация

Богданов С.И.

веществ, содержащих углерод. Он входит в состав многих промышленных газов (доменный, генераторный, коксовый); содержание монооксида углерода в выхлопных газах двигателей внутреннего сгорания колеблется от 1 до 13 %.

в основе современной промышленности органического синтеза. Кроме того, СО выделяется в больших количествах при возникновении пожаров, при горении почти всех полимеров.

молекулярная масса 28,01;
– температура кипения 190 С;
– относительная плотность 0,97;
– в воде почти не растворяется;
– горит синеватым пламенем.

автотранспорта (наблюдаются у лиц, находящихся длительное время в закрытых гаражах и в автомобиле с работающим двигателем).
«Угорание» в быту в помещениях с неисправным печным отополением, в котельных бытовых и производственных зданий и т.д.
Отравления при пожарах у лиц, находящихся в горящих, задымленных помещениях (закрытые комнаты и квартиры), в вагонах транспорта, в лифтах и т.д.

20 мг/куб. м.

При более высоких концентрациях угарного газа работа без специальных респираторов запрещается.

областях, часто опоясывающего характера (симптом обруча), головокружение, тошноту;
– рвота (иногда повторная);
– потеря сознании вплоть до развития глубокой комы.
Психические нарушения:
– возбуждение или оглушение
(возбужденное состояние более характерно для пострадавших при пожаре, что можно объяснить нервно-эмоциональным перенапряжением; для группы пострадавших от выхлопных газов автомашин и бытовых отравлений более типичным являются оглушенность, сопор или кома).

областях, часто опоясывающего характера (симптом обруча), головокружение, тошноту;
– рвота (иногда повторная);
– потеря сознании вплоть до развития глубокой комы;
– стволово-мозжечковые нарушения (миоз, мидриаз, анизокория), но в большинстве случаев зрачки бывают нормальных размеров с живой реакцией на свет;
– шаткость походки, нарушение координации движений;
– тонические судороги, спонтанные миофибрилляции;
– пирамидные расстройства (повышение мышечного тонуса конечностей, повышения и расширения зон сухожильных рефлексов, появления симптомов Бабинского и Оппенгейма);
– гипертермия (как проявление токсического отека мозга).

при пожаре, что можно объяснить нервно-эмоциональным перенапряжением; для группы пострадавших от выхлопных газов автомашин и бытовых отравлений более типичным являются оглушенность, сопор или кома);
– эпилептиформные судороги и гиперкинезы хореического типа (часто появляются при выходе больных из коматозного состояния).
– симптоматика органического психоза (нарушения памяти с дезориентацией относительно места и времени нахождения, зрительно-слуховыми галлюцинациями, манией преследования, болезненной интерпретацией окружающей действительности и галлюцинациями);

верхних дыхательных путей (в следствие бронхореи и гиперсаливации у больных, доставленных из очагов пожара);
– жалобы на затрудненное дыхание, першение в горле, нехватку воздуха, осиплость голоса;
– кашель с мокротой, содержащей примеси копоти, в легких прослушиваются разнокалиберные хрипы;
– отечность слизистой оболочки носоглотки, явления острого риноларингита и трахеобронхита (результат сочетанного воздействия дыма и высокой температуры вдыхаемого воздуха и ожога верхних дыхательных путей).

токсического коллапса (в момент непосредственного контакта с наивысшей концентрацией монооксида углерода на месте происшествия);
– экзотоксический шок (в некоторых случаях);
– гипертонический синдром с выраженной тахикардией.

пострадавшие отмечают чувство онемения, боли, ограничение функции пострадавшей части тела; буллезные дерматиты, гепиремия участков кожи, отеком подкожных тканей; пузыри, наполненные серозным или геморрагическим содержимым; трофические расстройства по типу ишемического полиневрита, выражающегося в атрофии отдельных групп мышц, нарушении чувствительности и ограничении функции конечностей; в более тяжелых случаях –некротические дерматомиозиты (на участках гиперемированной кожи отмечаются уплотнения и инфильтраты с дальнейшим образованием некроза тканей и глубоких язв); в особенно тяжелых случаях – развитие миоренального синдрома и острой почечной недостаточности (вследствие миоглобинурийного нефроза различной степени тяжести);
– алый цвет кожных покровов и видимых слизистых (характерна для свежих случаев отравления СО – алая окраска обусловлена содержанием карбоксигемоглобина в крови);
– цианоз кожных покровов больных в состоянии выраженной гипоксии.

стойкие) по типу шейно-плечевого плексита с поражением лучевого, локтевого или срединного нервов;
– полиневриты с вовлечением в процесс слухового, зрительного, седалищного или бедренного нервов.
Психические нарушения:
– развитие астеновегетативного синдрома;
– токсическая энцефалопатия;
– корсаковский амнестический синдром.
Нарушения дыхания:
– пневмония.

у которых не отмечалось потери сознания в зоне с повышенной концетрацией монооксида углерода. Клинически со стороны нервной системы преобладают явления общемозговых расстройств, незначительно ускорены пульс и частота дыхания.
2. Средняя степень отравления.
Имеется у больных с кратковременной потерей сознания, что свидетельствует о тяжелой степени гипоксии. Отмечается нарастание симптоматики общемозговых и психических расстройств. Появляются стволово-мозжечковые, пирамидные и экстрапирамидные симптомы.
3. Тяжелая степень отравления.
Отмечается у больных в коматозном состоянии, с выраженными расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой системы, с возможным развитием кожно-трофических расстройств и нарушением почечной функции.

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ [ по Е.А.Лужникову ]

кривой диссоциации оксигемоглобина влево;
частичное снятие эффекта Холдейна (связывание О2 гемоглобином снижает сродство его аминогрупп к СО);
антирадикальная активность.

Механизмы фармакологического действия Ацизола при гипоксических состояниях

отравлении
СО по показателям тяжести метаболического
ацидоза, чем способствует сохранению функций ЦНС
ускоряет элиминацию СО из организма
снижает потребность организма в кислороде
повышает устойчивость к гипоксии органов, наиболее
чувствительных к недостатку О2
восполняет дефицит цинка в тканях
стимулирует резервную антиокислительную
активность клеток

СО
профилактика при высоком риске ингаляции СО и других продуктов термо­окислительной деструкции (пожары, аварии).

участие в тушении самолета Ан-124 «Руслан» 6 декабря 1997г.

% к общему Hb на фоне лечения Ацизолом
(результаты клинической апробации в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского

г. Москва применялся при острых отравлениях оксидом углерода и другими продуктами термодеструкции органических материалов.
Показано, что данный препарат обладает хорошими антидотными свойствами, в течение часа в 2 раза снижает исходную концентрацию в крови карбоксигемоглобина, что указывает на уменьшение его полупериода распада по сравнению с вдыханием обычного воздуха в 5,3 раза.
В 2 раза снижает летальность и в 1,9 раза продолжительность лечения данного контингента больных.

ОБОБЩЕННЫЕ ВЫВОДЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КЛИНИЧЕСКОЙ АПРОБАЦИИ ПРЕПАРАТА АЦИЗОЛ В ЦЕНТРЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НИИ СП им. Н.В.СКЛИФОСОВСКОГО

гипоксии органов, наиболее чувствительных к недостатку О2 (головной мозг, миокард, печень) и восполняет дефицит цинка в организме.
Защитный индекс АЦИЗОЛА при парентеральном применении составляет 1.4-1.8.
АЦИЗОЛ рекомендован в качестве профилактического и лечебного средства при угрозе отравления или при отравлении монооксидом углерода и продуктами термоокислительной деструкции различной степени тяжести.
Введение ацизола пострадавшим непосредственно на месте аварии повышает их шансы на выживание при тяжелых формах интоксикации СО, ускоряет элиминацию оксида углерода из организма и способствует успеху последующих медицинских мероприятий (оксигенотерапия, симптоматическая медикаментозная терапия).
Ацизол в значительной степени расширяет объем медицинской помощи пострадавшим, особенно на догоспитальном этапе, где практически отсутствует возможность ис­пользования гипербарической оксигенации.
Рекомендован при проведении подводных, авиационно-космических, шахтных работ, для использования в зонах пожаров и при недомоганиях, вызванных автомобильными выхлопами. Можно рекомендовать как АНТИСМОГ-препарат
АЦИЗОЛ разрешен Минздравом РФ к медицинскому применению и промышленному выпуску в качестве антидота монооксида углерода

субъединиц гемоглобина, в результате чего уменьшается относительное сродство гемоглобина к оксиду улерода, улучшаются кислородсвязывающие  и газотранспортные свойства крови. Ацизол снижает выраженность интоксикации при отравлении оксидом углерода по показателям тяжести метаболического ацидоза, ускоряет элиминацию оксида углерода (СО) из организма. Препарат снижает потребность организма в кислороде, способствует повышению устойчивости к гипоксии органов, наиболее чувствительных к недостатку кислорода: головного мозга, миокарда, печени и др. Ацизол является комплексным цинкорганическим соединением и восполняет дефицит цинка в организме.

Химическое название: диацетат бис(1-винилимидазол-N)цинка
Лекарственная форма: капсулы, раствор для внутримышечного введения 60 мг/мл
Фармакологическая группа: Антидот, препарат цинка
Код АТХ: V03AB, A12CB
Фармакологические свойства

АЦИЗОЛ

плазме крови при приеме120 мг препарата достигается через 1-1,5 часа. Период полувыведения составляет 1-1,5 часа, через 8-10 часов регистрируются следовые количества препарата. В основном метаболизируются печенью.
При внутримышечном введении максимальная концентрация Ацизола в крови достигается через 20-30 минут после введения 1 мл (60 мг) препарата и сохраняется в плазме крови в течение 4-5 часов. Период полувыведения составляет 1-1,5 часа. В основном метаболизируются печенью.

Фармакокинетика АЦИЗОЛА

средства при отравлнии различной степени тяжести оксидом углерода (СО) и другими продуктами термоокислительной деструкции.
С профилактической целью препарат вводится в дозе 1 мл внутримышечно за 20-30 минут или по 1 капсуле (120 мг) за 30-40 до вхождения в зону задымления (загазованности), при высоком риске ингаляции СО, в период проведения работ по ликвидации последствий аварий и катастроф, сопровождающихся пожарами, или при тушении самих пожаров и спасении пострадавших.
Защитное действие сохраняется в течение 1,5-2 часов при применении ампульного раствора препарата и повторное введение допускается через 1 час после первого введения.
При использовании капсул защитное действие сохраняется в течение 2-2,5 часов и повторный прием препарата допускается через 1,5-2 часа.

Показания к применению, способ применения и дозы АЦИЗОЛА

верхних дыхательных путей и на адекватное снабжение кислородом;
– профилактика и лечение отека легких (введение мочевины, фуросемида, спинномозговые пункции, краниоцеребральная гипотермия);
– коррекции КОС;
– профилактика пневмонии (антибиотики, гепарин);
– возмещение энергетических потребностей организма (до 2 л 5-10 % раствора глюкозы с 12 ЕД инсулина и витамина B1, В6, С);
– профилактика и лечение миоренального синдрома.
В периоде реабилитации рекомендуется наблюдение невропатолога, психиатра, широко применяется лечебная физкультура и физиотерапия.