- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острые нейроинфекции. Менингиты презентация
Содержание
- 1. Острые нейроинфекции. Менингиты
- 2. Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом хозяина
- 3. Основные закономерности инфекционного процесса Сезонный характер Склонность к эпидемическим вспышкам Распространенность в определенных регионах (эндемичность)
- 4. Изменения клинической картины нейроинфекций Некоторые заболевания встречаются
- 5. Анатомо-физиологические особенности нервной системы и их влияние на течение нейроинфекций
- 6. Микроорганизмы поражающие нервную систему Бактерии Вирусы Грибы Риккетсии Прионы Простейшие Микоплазма Гельминты, амебы
- 7. Пути проникновения инфекционных агентов в организм:
- 8. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ 1. По вовлечению образований нервной
- 9. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ 3. По характеру воспаления -
- 10. МЕНИНГИТЫ Острые инфекционные заболевания с преимущественным поражением
- 11. Терминология Пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки
- 12. Клиника менингитов
- 13. Менингеальный симптомокомплекс появляется при раздражении мозговых оболочек Головная боль Тошнота, рвота Лихорадка Нарушения сознания (количественные)
- 14. Менингеальные симптомы, Общая гиперестезия
- 15. Воспалительные изменения ликвора
- 16. Очаговые симптомы Вовлечение ЧМН Вовлечение вещества головного,
- 17. Тяжесть течения менингитов, исходы зависят: - От
- 18. План обследования при подозрении на острые нейроинфекции
- 19. Мероприятия Уточнение анамнеза Осмотр соматический и неврологический
- 20. При наличии: очаговой симптоматики, нарушении
- 21. Во всех случаях идентификация возбудителей:
- 22. Принципы лечения острых нейроинфекций Этиотропная: Специфическая
- 23. Условия проведения терапии Своевременная и полная диагностика
- 24. ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ Спектр возбудителей в зависимости
- 25. Клиническая картина
- 26. В анализах крови: выраженные воспалительные изменения Ликвор:
- 27. Эпидемический менингококковый менингит
- 28. Осложнения менингококкового менингита Пневмония Миокардит Отек мозга
- 29. Лечение гнойных менингитов Основные принципы антибактериальной терапии
- 30. Пенициллин 24-32 млн ед/сут, в/в на физ
- 31. Эндолюмбальное введение антибиотиков - при тяжелом течении: Канамицин 50-100 тыс. ед Гентамицин 4-8 мг
- 32. Дезинтоксикационная терапия Уменьшение интоксикации Коррекция реологических нарушений
- 33. Дегидратационная терапия Купирование синдрома внутричерепной гипертензии Отека
- 34. Метаболическая и нейровегетативная защита мозга Антигипоксанты, антиоксиданты
- 35. Лечение инфекционно-токсического шока Антибиотики Устранение гиповолемии (коллоидные
- 36. Серозные менингиты Патогенез вирусных заболеваний: Проникновение
- 37. В анализе крови умеренные воспалительные изменения Ликвор:
- 38. Этиотропная терапия вирусных менингитов При известном возбудителе
- 39. Противовирусные препараты Амантадины – тормозят взаимодействие вируса
- 40. Противовирусные препараты Нуклеазы: нарушают ферментную стадию репликации
- 41. Противовирусные препараты Интерфероны – защищают клетку от
- 42. Туберкулезный менингит Морфологически: Милиарные бугорки
- 43. Клиника Подострое развитие: Продромальная стадия – 1-1,5
- 44. Диагностика Эпидемиологический анамнез Постепенное развитие заболевания Наличие
- 45. Диагностика Ликвор: - Высокое давление
- 46. Этиотропная терапия Не менее 3-х препаратов -
- 47. Острые церебральные осложнения менингитов Отек мозга (дислокации,
- 48. Экстрацеребральные осложнения Инфекционно-токсический шок ДВС-синдром Геморрагический синдром
- 49. Поздние осложнения и остаточные явления Гидроцефалия Кистозно-слипчивый
- 50. Поздние осложнения и остаточные явления
- 51. Экспертиза трудоспособности после острых нейроинфекций зависит: От
- 52. Военная экспертиза Отсрочка на 6 месяцев
Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом хозяина Непродолжительное пребывание в организме - Острая инфекция - Бессимптомная инфекция Длительное пребывание – персистенция Бессимптомная (носительство) Латентная Хроническая Медленная
Слайд 2Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом хозяина
Непродолжительное пребывание в организме
- Острая
инфекция
- Бессимптомная инфекция
Длительное пребывание – персистенция
Бессимптомная (носительство)
Латентная
Хроническая
Медленная
- Бессимптомная инфекция
Длительное пребывание – персистенция
Бессимптомная (носительство)
Латентная
Хроническая
Медленная
Слайд 3Основные закономерности инфекционного процесса
Сезонный характер
Склонность к эпидемическим вспышкам
Распространенность в определенных регионах
(эндемичность)
Слайд 4Изменения клинической картины нейроинфекций
Некоторые заболевания встречаются крайне редко (полиомиелит)
Перешли из разряда
неизлечимых в курабильные (туберкулезный менингит)
Расширился спектр возбудителей (условно-патогенная флора, больше вирусных, миксты), устойчивые формы
Больше атипичных случаев, в том числе хронических, рецидивирующих форм
Расширился спектр возбудителей (условно-патогенная флора, больше вирусных, миксты), устойчивые формы
Больше атипичных случаев, в том числе хронических, рецидивирующих форм
Слайд 6Микроорганизмы поражающие нервную систему
Бактерии
Вирусы
Грибы
Риккетсии
Прионы
Простейшие
Микоплазма
Гельминты, амебы
Слайд 7Пути проникновения инфекционных агентов в организм:
- Носоглотка
- Кишечник
Пути проникновения инфекции
в ЦНС
- Гематогенный
- Лимфогенный
- Контактный
- Периневральный
- Гематогенный
- Лимфогенный
- Контактный
- Периневральный
Слайд 8КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ
1. По вовлечению образований нервной системы
- Менингит
- Энцефалит
- Миелит
- Радикулит
-
Неврит
- Полиневрит
- Смешанные формы
2. По течению
- Острые
- Подострые
Хронические
- Полиневрит
- Смешанные формы
2. По течению
- Острые
- Подострые
Хронические
Слайд 9КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ
3. По характеру воспаления
- Гнойные
- Серозные (асептические)
4. По патогенезу
Первичные
Вторичные
Слайд 10МЕНИНГИТЫ
Острые инфекционные заболевания с преимущественным поражением паутинной и мягкой мозговых оболочек
головного и спинного мозга
Слайд 11Терминология
Пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки
Арахноидит – паутинной
Лептоменингит - мягкой
Менингизм
- раздражение мозговых оболочек неинфекционным агентом, отсутствуют изменения в ликворе
Слайд 13Менингеальный симптомокомплекс появляется при раздражении мозговых оболочек
Головная боль
Тошнота, рвота
Лихорадка
Нарушения сознания (количественные)
Слайд 16Очаговые симптомы
Вовлечение ЧМН
Вовлечение вещества головного, спинного мозга
Психические расстройства
Нарушения сознания
Судорожные припадки
Параличи, парезы
и др.
Слайд 17Тяжесть течения менингитов, исходы зависят:
- От характера возбудителя
Состояния организма (возраст, сопутствующие
заболевания, алкоголизм, состояние иммунитета и т.д.)
Сроков госпитализации
Сроков начала и адекватности терапии
Сроков госпитализации
Сроков начала и адекватности терапии
Слайд 18План обследования при подозрении на острые нейроинфекции
Задачи:
Выявить причину раздражения мозговых оболочек
Подтвердить
или опровергнуть диагноз менингита
Определить вид менингита, этиологический фактор
Определить вид менингита, этиологический фактор
Слайд 19Мероприятия
Уточнение анамнеза
Осмотр соматический и неврологический
Обследование:
Клинический анализ крови, мочи,
Биохимические показатели – функция
почек, печени, глюкоза
Рентгенография черепа, легких, ППН
Глазное дно
Люмбальная пункция, в том числе бактериологическое исследование
Консультации ЛОР-врача, фтизиатра, терапевта, нейрохирурга.
Рентгенография черепа, легких, ППН
Глазное дно
Люмбальная пункция, в том числе бактериологическое исследование
Консультации ЛОР-врача, фтизиатра, терапевта, нейрохирурга.
Слайд 20При наличии:
очаговой симптоматики,
нарушении сознания,
прогрессивном ухудшении состояния,
наличии застойных
явлений на глазном дне, показаны:
- ЭХО-ЭГ
- КТ или МРТ
- ЭХО-ЭГ
- КТ или МРТ
Слайд 22Принципы лечения острых нейроинфекций
Этиотропная:
Специфическая терапия с учетом идентификации возбудителя
Патогенетическая:
Дезинтоксикационная
Дегидратационная
Коррекция
нарушений гомеостаза, метаболизма
Симптоматическая
Симптоматическая
Слайд 23Условия проведения терапии
Своевременная и полная диагностика заболевания
Индивидуальный подход с учетом диагноза,
тяжести течения, сопутствующей патологии
Комплексное проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии
При вторичных бактериальных менингитах – санация первичного гнойного очага
Комплексное проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии
При вторичных бактериальных менингитах – санация первичного гнойного очага
Слайд 24ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ
Спектр возбудителей в
зависимости от возраста
Новорожденные – кишечная палочка, стрептококки
До
6 лет – гемофильная палочка
Дети, подростки – менингококк
Старше 25 лет – пневмококк
Пожилые, старики – условно патогенная флора
Дети, подростки – менингококк
Старше 25 лет – пневмококк
Пожилые, старики – условно патогенная флора
Слайд 26В анализах крови: выраженные воспалительные изменения
Ликвор: мутный,
цитоз – тысячи,
преобладают нейтрофилы;
белок – повышен;
глюкоза - снижена
белок – повышен;
глюкоза - снижена
Слайд 28Осложнения менингококкового менингита
Пневмония
Миокардит
Отек мозга
Бактериально-токсический шок
Кровоизлияние в надпочечники –
с-м Уотерхауса-Фридериксена
Слайд 29Лечение гнойных менингитов
Основные принципы антибактериальной терапии
Идентификация возбудителя
Раннее начало (эмпирическая терапия)
Адекватность
дозы
Широкий спектр действия антибиотика
Хорошее проникновение через гематоэнцефалический барьер
В дальнейшем коррекция в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
Широкий спектр действия антибиотика
Хорошее проникновение через гематоэнцефалический барьер
В дальнейшем коррекция в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
Слайд 30Пенициллин 24-32 млн ед/сут, в/в на физ растворе в 4 приема
– не более 10 суток
Левомицетина сукцинат в/в или в/м 4-6 г/сут
Полусинтетические пенициллины 200-300мг/кг/сут
Цефалоспорины 3-4 поколения
цефтриаксон 2-4 г/сут,
цефотаксим 8-12 г/сут,
цефпиром 4г/сут
Меропенем 6г/сут
Комбинации антибиотиков
Левомицетина сукцинат в/в или в/м 4-6 г/сут
Полусинтетические пенициллины 200-300мг/кг/сут
Цефалоспорины 3-4 поколения
цефтриаксон 2-4 г/сут,
цефотаксим 8-12 г/сут,
цефпиром 4г/сут
Меропенем 6г/сут
Комбинации антибиотиков
Слайд 31Эндолюмбальное введение антибиотиков - при тяжелом течении:
Канамицин 50-100 тыс. ед
Гентамицин 4-8
мг
Слайд 32Дезинтоксикационная терапия
Уменьшение интоксикации
Коррекция реологических нарушений
Улучшение микроциркуляции
- Полиионные растворы, реополиглюкин,
свежезамороженная плазма
и другие
- Гепарин, фраксипарин
- Трентал, пентоксифиллин
В зависимости от выраженности интоксикации, диуреза, соматического состояния – 30-80 мл/кг/сут (1,5-2,5 л/сут)
- Гепарин, фраксипарин
- Трентал, пентоксифиллин
В зависимости от выраженности интоксикации, диуреза, соматического состояния – 30-80 мл/кг/сут (1,5-2,5 л/сут)
Слайд 33Дегидратационная терапия
Купирование синдрома внутричерепной гипертензии
Отека и набухания мозга
Осмодиуретики – маннитол
10-15% в/в 0,5-1,0 г/кг
Салуретики – лазикс (1-2мг/кг)
Глицерин, диакарб
Кортикостероиды показаны детям и у взрослых при тяжелом течении менингита (отек мозга, кровоизлияние в надпочечники) – преднизолон 10-15мг/сут
Салуретики – лазикс (1-2мг/кг)
Глицерин, диакарб
Кортикостероиды показаны детям и у взрослых при тяжелом течении менингита (отек мозга, кровоизлияние в надпочечники) – преднизолон 10-15мг/сут
Слайд 34Метаболическая и нейровегетативная защита мозга
Антигипоксанты, антиоксиданты (эмоксипин, ГОМК, диазепам),
Литические смеси,
Препараты
улучшающие реологические свойства крови,
Нейротрофические препараты (актовегин)
Симптоматическая терапия
Нейротрофические препараты (актовегин)
Симптоматическая терапия
Слайд 35Лечение инфекционно-токсического шока
Антибиотики
Устранение гиповолемии (коллоидные растворы)
Глюкокортикоиды (преднизолон 10-15 мг/кг/сут)
Форсированный диурез
Улучшение микроциркуляции
(гепарин 20-80 тыс МЕ/сут, фраксипарин - 0,2-0,6 мл/сут)
Сердечные средства
Плазмаферез
Сердечные средства
Плазмаферез
Слайд 36Серозные менингиты
Патогенез вирусных заболеваний:
Проникновение вирусов в организм, процесс их размножения
(прикрепление вируса к поверхности клетки, проникновение внутрь, депротеинизация и репродукция нуклеиновых кислот и белков оболочки, выделение зрелых вирионов за пределы клетки)
Вирусемия с вовлечением в процесс внутренних органов и появлением клинических симптомов
Вирусемия с вовлечением в процесс внутренних органов и появлением клинических симптомов
Слайд 37В анализе крови умеренные воспалительные изменения
Ликвор:
- Прозрачный, бесцветный
- Лимфоцитарный плеоцитоз (сотни)
-
Остальные показатели в пределах нормы
Слайд 38Этиотропная терапия вирусных менингитов
При известном возбудителе
- специфические противовирусные препараты,
серотерапия
– иммуноглобулины
Для лечения большинства серозных менингитов этиотропные препараты не применяются, в лечении используется патогенетическая и симптоматическая терапия
Для лечения большинства серозных менингитов этиотропные препараты не применяются, в лечении используется патогенетическая и симптоматическая терапия
Слайд 39Противовирусные препараты
Амантадины – тормозят взаимодействие вируса и клетки (мидантан, ремантодин)
Аномальные ганглиозиды
– встраиваются в структуру вирусных ДНК и прекращают репликацию вирусов: ацикловир 10-30 мг/кг в/в 3 раза сутки, ганцикловир и др.
Назначаются при герпетической инфекции
Назначаются при герпетической инфекции
Слайд 40Противовирусные препараты
Нуклеазы: нарушают ферментную стадию репликации нуклеиновых кислот
-Рибонуклеаза
(вирусы гриппа, клещевого энцефалита, паротит, энтеровирусы),
- Дезоксирибонуклеаза (герпес вирусы, аденовирусы)
30 мг 4-6 раз/сут., в/м
- Дезоксирибонуклеаза (герпес вирусы, аденовирусы)
30 мг 4-6 раз/сут., в/м
Слайд 41Противовирусные препараты
Интерфероны – защищают клетку от проникновения вирусов, обладают иммуномодулирующим действием
(интерферон, реаферон)
Препараты стимулирующие выработку интерферонов: циклофосфан, пирогенал и др.)
Препараты стимулирующие выработку интерферонов: циклофосфан, пирогенал и др.)
Слайд 42Туберкулезный менингит
Морфологически:
Милиарные бугорки в оболочках
Серозно-фибринозный экссудат в подпаутинном пространстве
Преимущественные
изменения на основании мозга
При хроническом течении – продуктивные изменения, рубцы, спайки ведущие к нарушению ликвородинамики
При хроническом течении – продуктивные изменения, рубцы, спайки ведущие к нарушению ликвородинамики
Слайд 43Клиника
Подострое развитие:
Продромальная стадия – 1-1,5 недели
Развитие менингеального симптомокомплекса – 2-я неделя
заболевания
Разгар заболевания – выраженный менингеальный симптомокомплекс, нарушения сознания, очаговая симптоматика
Смерть – конец 3-й, 4-я неделя при отсутствии лечения
Разгар заболевания – выраженный менингеальный симптомокомплекс, нарушения сознания, очаговая симптоматика
Смерть – конец 3-й, 4-я неделя при отсутствии лечения
Слайд 44Диагностика
Эпидемиологический анамнез
Постепенное развитие заболевания
Наличие первичного очага
В анализах крови – чаще умеренные
воспалительные изменения
Слайд 45Диагностика
Ликвор:
- Высокое давление
- Ксантохромный
- Лимфоцитарный
плеоцитоз
- Резкое повышение белка
- Резкое снижение глюкозы и хлоридов
- Пленка при отстаивании ликвора
- Резкое повышение белка
- Резкое снижение глюкозы и хлоридов
- Пленка при отстаивании ликвора
Слайд 46Этиотропная терапия
Не менее 3-х препаратов
- изониазид 5мг/кг/сут
- рифампицин 600мг/сут
-
пиразинамид 15-30 мг/кг/сут
При недостаточной эффективности:
- этамбутол15-25мг/кг/сут или
- стрептомицин 15 мг/кг/сут
Эндолюмбально:
стрептомицин хлоркальциевый комплекс 100 тыс ЕД
канамицин
Продолжительность лечения 3-4 препаратами не менее 2-3 месяцев
При улучшении клинических показателей - 2 препарата
Минимальная продолжительность лечения – 6 месяцев
При недостаточной эффективности:
- этамбутол15-25мг/кг/сут или
- стрептомицин 15 мг/кг/сут
Эндолюмбально:
стрептомицин хлоркальциевый комплекс 100 тыс ЕД
канамицин
Продолжительность лечения 3-4 препаратами не менее 2-3 месяцев
При улучшении клинических показателей - 2 препарата
Минимальная продолжительность лечения – 6 месяцев
Слайд 47Острые церебральные осложнения менингитов
Отек мозга (дислокации, вклинение)
Гидроцефалия
Нарушения зрения, слуха
Энцефалит
Вентрикулит
Абсцесс мозга, эмпиема
Венозные тромбозы, тромбофлебиты
Судорожные припадки
Очаговые симптомы, поражение ЧМН
Слайд 48Экстрацеребральные осложнения
Инфекционно-токсический шок
ДВС-синдром
Геморрагический синдром
Дегидратация
Гипогликемия
Органные поражения – пневмония, миокардит, артрит и др.
Стресс-язвы
желудки и 12-перстной кишки
Слайд 49Поздние осложнения и остаточные явления
Гидроцефалия
Кистозно-слипчивый арахноидит
Очаговая неврологическая симптоматика
Эпилепсия
Глухота
Атрофия зрительного нерва
Деменция, психопатологические
симптомы
Диэнцефалит, нейроэндокринные расстройства
Диэнцефалит, нейроэндокринные расстройства
Слайд 51Экспертиза трудоспособности после острых нейроинфекций зависит:
От наличия очаговой неврологической симптоматики, других
остаточных явлений
От профессии больного
От профессии больного
Слайд 52Военная экспертиза
Отсрочка на 6 месяцев
Решение вопроса в зависимости от остаточных явлений
Перенесшие
туберкулезный менингит снимаются с учета
