Острая почечная недостаточность презентация

тяжелыми водно-электролитными нарушениями (частота ОПН у пациентов ОАРИТ – 5,7 – 6,2%)

почечных артерий)

Ренальная (паренхиматозная) – заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит); токсические (лекарственные) воздействия; СДР; отравления (уксусная кислота – гемоглобинурийный нефроз): 75% – исход преренальной ОПН

Постренальная (обструктивная) – нарушение оттока мочи (МКБ, камни мочеточника и мочевого пузыря; опухоли предстательной железы; шистосомоз мочевого пузыря; заболевания и травмы спинного мозга, забрюшинные опухоли)

Ванкомицин
Амфотерицин
Рентгенконтрастные препараты
Циспластин

крови

Отек паренхимы почек снижение почечного кровотока

Повреждение мембраны почечных клубочков экзогенными токсическими веществами

2 – 3 недели

Полиурическая (клиника полиурии со снижением концентрационной функции почек, нормализация ВЭБ и КОС, регрессирование клинических признаков ОПН) – 5 – 10 дней

Восстановительная (полное восстановление функций почек) – 3 – 6 мес.

ОПН); интоксикационные симптомы (ренальная ОПН); ранние симптомы: слабость, анорексия, тошнота, сонливость; лабораторные тесты: повышение в плазме крови мочевины, креатинина, гиперкалиемия

ЦНС (психозы, кома), легких (пневмония, отек легких), ЖКТ (диарея), инфекционные осложнения (бактериальные, грибковые)

Олигурия (менее 500 мл/сутки; норма диуреза 1 мл/кг/час)/ анурия (менее 50 мл/сутки)

Признаки гипергидратации: периферические отеки, отек легких, отек головного мозга

ОПН

Высокие темпы суточного прироста!!!

ммоль/л)

Критическая концентрация – 7,0 ммоль/л (нарушения ритма сердца)

Метаболический ацидоз: рН<7,35; АВ<13 ммоль/л; ВЕ< – 2,0 ммоль/л; шумное дыхание (Куссмауля); прогрессирование общемозгомой симптоматики;

Депрессия иммунитета – инфекционные осложнения бактериальной и грибковой природы (до сепсиса)

Респираторные проявления (отек, пневмония, абсцедирование легких, РДСВ, легочная гипертензия)

ЦНС (психозы, кома), легких (пневмония, отек легких), ЖКТ (диарея), инфекционные осложнения (бактериальные, грибковые)

Олигурия (менее 500 мл/сутки; норма диуреза 1 мл/кг/час)/ анурия (менее 50 мл/сутки)

Признаки гипергидратации: периферические отеки, отек легких, отек головного мозга

ликвидация интоксикации)

Постренальная ОПН – устранение обструкции МВП, диализное лечение только при сохранении анурии на фоне восстановленной проходимости МВП

салуретиками (нефротоксичный эффект)
Критерий терапии – нарастание диуреза и ежедневное снижение массы тела 0,25 – 0,5 кг
Антибактериальная терапия
Плазмаферез
Гемосорбция – при токсических причинах ренальной ОПН
Лечение ДВС – синдрома
Продолжительность консервативной терапии – не более 3-х суток

гиперкалиемии, отек легких/мозга, полная ренальная ОПН, при ОПН с потенциально необратимым течением (двусторонний некроз коркового слоя почек, ГУС, злокачественная гипертензия)
Суточный прирост азотемии и гиперкалиемии > чем в 2 раза!!!
Потребность в диализной терапии – 58 – 72% больных
Вено-венозный доступ
Фракционный ГД
До восстановления диуреза или перехода ОПН в ХПН (28 дней)

50 мл/12 часов)
Гиперкалиемия (> 6,5 ммоль/л) / быстрый прирост концентрации в крови
Тяжелый ацидоз (рН<7,1)
Уровень мочевины крови > 30 ммоль/л
Клинически значимый отечный синдром
Энцефалопатия, перикардит, невропатии, миопатии
Дизнатриемия (115 < Na > 160 ммоль/л)
Неконтролируемая гипертермия (> 39,5°С)
Отравления диализирующимися медикаментами/токсинами
1 признак – необходима ЗПТ, 2 и более признака – неотложная ЗПТ!!!

тяжелая коагулопатия
Тяжелая гипогидратация
Неразрешенная хирургическая ситуация
Неизлечимые опухоли
Тяжелые психические заболевания

операция – 70%
ПОН с ОПН – до 100%
Прогноз:
При ренальной хуже, чем при пре- или постренальной
Прогностически неблагоприятна полная анурия при ОПН
Ухудшает прогноз присоединение инфекции и при пожилом возрасте

– до 40 – 45%

Хронизация ОПН 1- 3% больных (последнее время до 15 – 18%)

Инфекционные осложнения со стороны МВС с развитием ХПН