Острая почечная недостаточность презентация

Содержание

Острое, потенциально обратимое выпадение выделительной функции почек, проявляющееся быстронарастающей азотемией и тяжелыми водно-электролитными нарушениями (частота ОПН у пациентов ОАРИТ – 5,7 – 6,2%)

Слайд 1Острая почечная недостаточность
Орлов М.М. 2013 г.


Слайд 2Острое, потенциально обратимое выпадение выделительной функции почек, проявляющееся быстронарастающей азотемией и

тяжелыми водно-электролитными нарушениями (частота ОПН у пациентов ОАРИТ – 5,7 – 6,2%)

Слайд 3ОПН
Преренальная (гемодинамическая) – острое нарушение почечного кровообращения (шок, артериальная гипотензия, тромбоз

почечных артерий)

Ренальная (паренхиматозная) – заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит); токсические (лекарственные) воздействия; СДР; отравления (уксусная кислота – гемоглобинурийный нефроз): 75% – исход преренальной ОПН

Постренальная (обструктивная) – нарушение оттока мочи (МКБ, камни мочеточника и мочевого пузыря; опухоли предстательной железы; шистосомоз мочевого пузыря; заболевания и травмы спинного мозга, забрюшинные опухоли)

Слайд 4ОПН (нефротоксичные препараты)
НПВС (парацетамол)
ИАПФ (капотен и др.)
Аминогликозиды (гентамицин, амикацин)

Ванкомицин
Амфотерицин
Рентгенконтрастные препараты
Циспластин


Слайд 6ОПН (патогенез)
Ишемическое/токсическое повреждение коркового слоя почек

Снижение СКФ

Токсическое повреждение почек азотистыми основаниями

крови

Отек паренхимы почек снижение почечного кровотока

Повреждение мембраны почечных клубочков экзогенными токсическими веществами



Слайд 7ОПН (стадии)
Начальная (кратковременная): признаки причин развития ОПН

Олигоанурическая (развернутая клиника ОПН) –

2 – 3 недели

Полиурическая (клиника полиурии со снижением концентрационной функции почек, нормализация ВЭБ и КОС, регрессирование клинических признаков ОПН) – 5 – 10 дней

Восстановительная (полное восстановление функций почек) – 3 – 6 мес.

Слайд 8ОПН (формы)


Олигурическая
(диурез < 0,5мл/кг/сутки)
Неолигурическая
(диурез >0, 5мл/кг/сутки)


Слайд 9ОПН (клиническая картина)
Предвестники: почечная колика (постренальная ОПН); ОССН или шок (преренальная

ОПН); интоксикационные симптомы (ренальная ОПН); ранние симптомы: слабость, анорексия, тошнота, сонливость; лабораторные тесты: повышение в плазме крови мочевины, креатинина, гиперкалиемия

Слайд 10ОПН (клиническая картина)
Острое нарушение ВЭБ и КОС (гиперкалиемия, метаболический ацидоз)

Нарастающая азотемия

Поражение

ЦНС (психозы, кома), легких (пневмония, отек легких), ЖКТ (диарея), инфекционные осложнения (бактериальные, грибковые)

Олигурия (менее 500 мл/сутки; норма диуреза 1 мл/кг/час)/ анурия (менее 50 мл/сутки)

Признаки гипергидратации: периферические отеки, отек легких, отек головного мозга


Слайд 11ОПН (клиническая картина)
Азотемия – кардинальный признак (???)

Суточный прирост отражает степень тяжести

ОПН

Высокие темпы суточного прироста!!!



Слайд 12ОПН (клиническая картина)
Гиперкалиемия – более 5,5 ммоль/л (норма 3,5 – 5,5

ммоль/л)

Критическая концентрация – 7,0 ммоль/л (нарушения ритма сердца)

Метаболический ацидоз: рН<7,35; АВ<13 ммоль/л; ВЕ< – 2,0 ммоль/л; шумное дыхание (Куссмауля); прогрессирование общемозгомой симптоматики;

Депрессия иммунитета – инфекционные осложнения бактериальной и грибковой природы (до сепсиса)

Респираторные проявления (отек, пневмония, абсцедирование легких, РДСВ, легочная гипертензия)


Слайд 13ОПН (клиническая картина)
Острое нарушение ВЭБ и КОС (гиперкалиемия, метаболический ацидоз)

Нарастающая азотемия

Поражение

ЦНС (психозы, кома), легких (пневмония, отек легких), ЖКТ (диарея), инфекционные осложнения (бактериальные, грибковые)

Олигурия (менее 500 мл/сутки; норма диуреза 1 мл/кг/час)/ анурия (менее 50 мл/сутки)

Признаки гипергидратации: периферические отеки, отек легких, отек головного мозга


Слайд 14ОПН (лечение)
Преренальная ОПН – купирование провоцирующих её состояний (коррекция, гипотонии, гиповолемии,

ликвидация интоксикации)

Постренальная ОПН – устранение обструкции МВП, диализное лечение только при сохранении анурии на фоне восстановленной проходимости МВП

Слайд 15ОПН (лечение)
Ренальная ОПН:
Инфузионная терапия по типу ФД с ощелачиванием крови
Стимуляция диуреза

салуретиками (нефротоксичный эффект)
Критерий терапии – нарастание диуреза и ежедневное снижение массы тела 0,25 – 0,5 кг
Антибактериальная терапия
Плазмаферез
Гемосорбция – при токсических причинах ренальной ОПН
Лечение ДВС – синдрома
Продолжительность консервативной терапии – не более 3-х суток

Слайд 16ОПН (лечение)
Диализная терапия:
Незамедлительно при значимой гиперазотемии (>15 – 20 ммоль/л), нарастающей

гиперкалиемии, отек легких/мозга, полная ренальная ОПН, при ОПН с потенциально необратимым течением (двусторонний некроз коркового слоя почек, ГУС, злокачественная гипертензия)
Суточный прирост азотемии и гиперкалиемии > чем в 2 раза!!!
Потребность в диализной терапии – 58 – 72% больных
Вено-венозный доступ
Фракционный ГД
До восстановления диуреза или перехода ОПН в ХПН (28 дней)

Слайд 17Показания к диализной терапии
Олигурия (менее 200 мл/12 часов)
Анурия (менее

50 мл/12 часов)
Гиперкалиемия (> 6,5 ммоль/л) / быстрый прирост концентрации в крови
Тяжелый ацидоз (рН<7,1)
Уровень мочевины крови > 30 ммоль/л
Клинически значимый отечный синдром
Энцефалопатия, перикардит, невропатии, миопатии
Дизнатриемия (115 < Na > 160 ммоль/л)
Неконтролируемая гипертермия (> 39,5°С)
Отравления диализирующимися медикаментами/токсинами
1 признак – необходима ЗПТ, 2 и более признака – неотложная ЗПТ!!!

Слайд 18Противопоказания к диализной терапии
Терминальные состояния (агония)
Неконтролируемая артериальная гипотензия
Кровотечения,

тяжелая коагулопатия
Тяжелая гипогидратация
Неразрешенная хирургическая ситуация
Неизлечимые опухоли
Тяжелые психические заболевания

Слайд 19ОПН (лечение)


Слайд 20ОПН (прогноз)
Летальность:
Акушерство – гинекология – 20%
Лекарственные поражения почек – 50%
Травма и

операция – 70%
ПОН с ОПН – до 100%
Прогноз:
При ренальной хуже, чем при пре- или постренальной
Прогностически неблагоприятна полная анурия при ОПН
Ухудшает прогноз присоединение инфекции и при пожилом возрасте


Слайд 21ОПН (исход)
Выздоровление: полное 35 – 40%, частичное – 10 – 15%

Летальность

– до 40 – 45%

Хронизация ОПН 1- 3% больных (последнее время до 15 – 18%)

Инфекционные осложнения со стороны МВС с развитием ХПН

Слайд 22ОПН (исход)


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика