Острая кровопотеря и ее восполнение презентация

1928
Антонин Николаевич Филатов -реинфузия крови (идею реинфузии впервые высказал доцент кафедры акушерства и гинекологии ВМедА В.В.Сутугин в 1865 году)

1932 в Ленинграде организован НИИ
переливания крови

1934
Впервые в мире произведено раздельное переливание компонентов крови: эритроцитов и плазмы (А.Н.Филатов и Н.Г.Карташевский)

1935
издан первый том международной библиографии по переливанию крови (4423 работы) Э.Р.Гессе

Степень тяжести кровопотери

Среда (мл)

Установить, что замена бесплатного питания донора крови и (или) ее компонентов (по установленному пищевому рациону донора крови и (или) ее компонентов) денежной компенсацией возможна в случае донации крови и (или) ее компонентов с использованием мобильных комплексов заготовки крови, в случае донации крови и (или) ее компонентов в помещениях, предоставленных в соответствии с пунктом 3 статьи 26 Федерального закона от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов», а также в случае подачи донором письменного заявления о замене бесплатного питания денежной компенсацией.
Установить, что размер денежной компенсации в случаях, указанных в пункте 1 настоящего Приказа, составляет 5 % от действующей на дату сдачи крови и (или) ее компонентов величины прожиточного минимума трудоспособного населения, установленной в субъекте Российской Федерации, на территории которого совершена донация крови и (или) ее компонентов.

Служба крови Российской Федерации в 2015 (2005) годы

Станции переливания
крови –112 ( 182)
Заготовлено 82,45%

Бактериальные
Гемолиз
Эмболия
Цитратная
интоксикация
Циркуляторная
перегрузка

Гемолитические
Болезнь
«трансплантат
против хозяина»
Посттранс-
фузионная
пурпура

Гемосидероз

Инфекцион-
ные

В 2007 году в ЛПУ СПб перед операций заготовлено 250,7 л аутокрови у 507 больных (за 3 – 4 недели до операции 500 – 600 мл эритроцитной массы)
Реинфузировано 366 л крови 656 больным
 В целом в Европе доноры аутокрови в 2012 году составили около 4%.   Россия  отказалась от участия в исследовании  по причине отсутствия необходимых данных.

Абдоминальное родоразрешение у беременных группы риска по развитию кровотечения (предполагаемая кровопотеря более 20% объема циркулирующей крови) – рубец на матке после предыдущих операций кесарево сечение, многоплодие, беременность после программы ЭКО и ПЭ, наличие хронической формы ДВС синдрома, расширение объема операций, сочетанные показания к операции КС.
Беременные с высоким риском по развитию гемотрансфузионных
осложнений
Беременные с редкими группами крови при отказе пациентки от
переливания донорских компонентов крови

Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2013 г. № 183н)

Величина Нt менее 25%
Величина Нb менее 70 – 80 г/л
Потеря 25 – 30% ОЦК
Возникновение циркуляторных нарушений

(граница Hb у практически здоровых
60 г/л, у пациентов с повышенным риском осложнений - 80-100 г/л )

Гематокрит(%) Транспорт кислорода (%)
40 100
30 107
20 (сокращение в 2 раза) 88 (50)
15 51
10 (сокращение в 2 раза) 36 (44)

При условии нормализованного ОЦК

1993 1,2%
1998 1,2%
2003 1,0%
2004 0,6%
2007 0,6%
Если в течении года в ЛПУ СПб производится
около 100 000 переливаний трансфузионных сред,
то вероятное число осложнений может составить около 600 случаев ( 1 : 167)
По отчету за 2007 год их отмечено всего 123 (в 4 раза меньше), из них 122 легких.

Страна

Период наблюдения

Количество медицинских учреждений

Количество переливаний компонентов крови

Количество ошибок
(всего 215)

Англия США

2 года 22 месяца

245 285


3 300 000 1 787 641


111 (1 : 30 000) 104 (1 : 17000)

Ошибки в лабораторной медицине (Обзор 48 исследований, Сlinical Chemistry, 2002)

В единственном аналитическом исследовании процесса переливания крови на всех этапах медицинской процедуры, в том числе на основе наблюдений у постели больного, показало возникновение
1 ошибки (осложнения) на 21 переливание (4,7%).

Новый взгляд нацеливает исследования на то, как люди по отдельности, в группах и в организациях способствуют повышению безопасности.
Но для этого требуются
адекватная подготовка, уровень образования и культура.

ГЭК
1 Ферментный гидролиз
2 Гидроксилирование
3 Нейтрализация
4 Очистка
5 Фракционирование
6 Фильтрация
7 Экстракция ацетоном
8 Высушивание
9 Растворение

ГЭК 130/0,4 ---ММ–120 – 140 кДа
90% - 130 кДа

декстран
1 Бактериальная полимеризация
2 Гидролиз
3 Фракционирование
4 Фильтрация



ПГ --- ММ 15 – 150 кДа
50% - 60 – 80 кДа
РПГ-- ММ 10 – 80 кДа
75% - 30 – 40 кДа

1. Назначение вазопрессоров (адреналин, норадреналин,
мезатон и др.) при неустраненной гиповолемии.
2. Введение избыточных доз (более 0,5 л) полиглюкина,
реополиглюкина при неостановленном кровотечении.
3. Введение коллоидных растворов без биологической
пробы.
4. Задержка эвакуации пострадавшего для проведения
инфузионной терапии.
5. Прекращение инфузионной терапии в связи с
эвакуацией.
6. Стремление возместить дефицит воды в организме
исключительно внутривенным введением растворов,
отказ от энтерального введения (за исключением
пострадавших с травмой живота и голову - при отсутствии сознания).

Процент ошибок при инфузионной терапии у специалистов ЛБ скорой помощи – 8,1; у специалистов СРБ – 2,2.

Переоценка информативности концентрационных показателей у пострадавших с неустраненным обезвоживани-ем в первые 1-2 часа.
Проведение инфузионной терапии без динамического контроля показателей кровообращения, состава периферической крови.
Переливание компонентов крови без абсолютных показаний.
Отказ от реинфузии крови.
Позднее начало инфузионной терапии.
Введение коллоидных кровезаменителей без проведения
биологической пробы в объеме более 1 л в сутки.
Применение растворов с выраженным осмотическим эффектом до ликвидации обезвоживания.
Расширение показаний к катетеризации центральных вен, выполнение этой операции лицами, не имеющими подготовки.
Проведение трансфузий компонентов крови без учета изосерологической и иммунологической совместимости.

Гиповолемия и анемия (исходно Hb менее 90 г/л)
Клапанные пороки и миокардиальная недостаточность
Применение вазодилататоров или глубокой анестезии
Дыхательная недостаточность

Лучшее средство профилактики геморрагического шока – своевременное возмещение кровопотери.