Презентация на тему Острая кишечная непроходимость

Презентация на тему Презентация на тему Острая кишечная непроходимость, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 37 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Ижевская государственная медицинская академия кафедра хирургических болезней ФПК и ПП

Лекция: острая кишечная
непроходимость

Составил доцент Слобожанин М.И.

Ижевск,2011


Слайд 2
Текст слайда:

Актуальность.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) до настоящего времени остается актуальной проблемой в хирургии. ОКН – одно из тяжелейщих заболеваний в абдоминальной хирургии, требующее экстренного оперативного вмешательства.
Актуальность обусловлена все возрастающей частотой ОКН – которая составляет 2,6 – 9,4% от всей совокупности больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости.
До настоящего времени страдает своевременная диагностика ОКН, выбор рациональной тактики, профилактики и лечения осложнений.
По данным ряда авторов летальность от ОКН до сих пор остается на высоких цифрах и достигает 15 – 20% (Ерюхин И.А. и соавт., 1999г.; Лопухин Ю.М. и соавт., 1997г.)


Слайд 3
Текст слайда:

Определение ОКН

ОКН (Илеус) – препятствие к продвижению химуса по кишечнику в естественном направлении в следствие механического или нейрогуморального нарушения перистальтики кишечника


Слайд 4
Текст слайда:

Этиология ОКН

Все причинные факторы следует разделить на предрасполагающие и производящие:
Предрасполагающие причины:
1. врожденные - это аномалии развития ЖКТ (атрезии, удвоения, дивертикул Меккеля увеличение в размерах органа и его избыточная подвижность: мегаколон, долихосигма)
2. приобретенные:
- копростаз,
- спайки в брюшной полости после перенесенных
воспалительных заболеваний , операций и
травм,
- новообразования кишечника и брюшной
полости,
- инородные тела ЖКТ,
- гельминтозы,
- внутренние и наружные грыжи живота.
К производящим - относятся причины, ведущие к изменению моторной функции кишки.


Слайд 5
Текст слайда:

Патогенез ОКН

В результате возникшего препятствия к продвижению пищевого химуса по кишечной трубке, возникает резкое нарушение постоянства внутренней среды в организме. Основные сдвиги в гомеостазе возникают вследствие выраженных потерь воды, электролитов, белков, ферментов, связанные с потерей желудочного, дуоденального и тонкокишечного секретов.
Происходят глубокие изменения в стенке кишки, сопровождающиеся высокой степенью интоксикации, которая приводит к нарушению функции ряда органов и систем организма.


Слайд 6
Текст слайда:

Классификация острой кишечной непроходимости

ОКН
Врожденная Приобретенная



Слайд 7
Текст слайда:

Классификация ОКН

По состоянию пассажа химуса: полная, частичная
По причинному фактору:
1. Механическая ОКН: приобретенная, врожденная
Приобретенная механическая ОКН
- Обтурационная (сдавление кишки извне опухолью, инфильтратом, кистами; обтурация просвета кишки процессами не связанными со стенкой- инородные тела, желчные камни, безоары, клубками глистов; обтурация просвета кишки образованиями связанными со стенкой – опухоли, рубцовые стенозы, кисты, внутристеночные гематомы)
- Странгуляционная(заворот, узлообразование, грыжа Майдля)
- Смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость)
2. Динамическая ОКН:
- Спастическая(при спазмофилии, инородные тела в просвете кишки, гематопорфирии, диабетической прекоме, забрюшинно расположенных опухолях)
- Паралитическая(при забрюшинных гематомах, переломах позвоночника, костей таза, остром панкреатите, перитоните, после операций на органах брюшной полости.





Слайд 8
Текст слайда:

Клиника ОКН

Клиническая симптоматика ОКН обусловлена видом и уровнем кишечной непроходимости.
В течении ОКН выделяют три периода:
1. Начальный, болевой, шоковый, длящийся от2 до 12часов
2. Промежуточный, интоксикационный- продолжительностью от 12 до 36часов.
3. Терминальный, перитонита – наступает после 36часов.
Ведущими симптомами ОКН является клиническая триада: боль в животе, многократная рвота, задержка стула и газов.
Больные зачастую занимают вынужденное положение, лицо страдальческое(маска Гипократа). Температура тела нормальная. Ярко выражены симптомы дегидротации – сухие кожные покровы и слизистые. Со стороны сердца – снижение АД, тахикардия. Живот равномерно вздут при низкой толстокишечной непроходимости, косой живот чаще встречается при завороте и узлообразовании.


Слайд 9
Текст слайда:

Объективные симптомы ОКН

Симптомы выявляемые при пальпации, перкуссии и аускультации:
- Симптом Аллани – определяется мягкая брюшная стенка
- Шланге – видимая перистальтика после пальпации
Кивуля –высокий тимпанит над вздутыми петлями кишок
Склярова – шум плеска
Джойса – изменение физикальных данных при перемене положения тела больного
Валя – локально вздутая петля кишки, высокий тимпанит над кишкой, видимая перистальтика
Шимана Данса – ощущение пустоты в определенной анатомической области
Спасокукоцкого – шум падающей капли
Лотейзена – слышны сердечные тоны ниже пупка
Кенига – на расстоянии слышно урчание и переливание в животе у больного


Слайд 10
Текст слайда:

Симптомы ОКН выявляемые при ректальной пальпации

Симптом Гиршпрунга – слабость сфинктера прямой кишки
Симптом Обуховской больницы – пустая ампула прямой кишки
Гольда –пальпируются резко раздутые петли кишок через стенку прямой кишки
Крювелье – патологический стул, а на перчатке слизь и прожилки крови
В прямой кишке можно обнаружить опухоль, воспалительный инфильтрат в тазу, головку инвагината при колоректальной инвагинации, инородное тело.


Слайд 11
Текст слайда:

Диагностика ОКН

В диагностике ОКН помогают лабораторные и специальные методы исследования:
1. В анализах крови выявляются признаки плазмопотери: повышается гематокритное число (норма 0,4 – 0,47), количество эритроцитов, гемоглобина; снижается ОЦК;ОЦП; нарастает гипокалиемия (норма К плазмы 3,58 – 5,89ммоль/л), гипонатриемия (норма 126,2 -152,3ммоль/л, растет уровень мочевины, креатинина (норма 2,5 – 8,3ммоль/л), нарастает ацидоз (в норме Рн крови = 7,4), отмечается рост ЛИИ ( норма 1,5 ± 0,5).
2. В анализах мочи – цилиндры, почечный эпителий, выщелоченные эритроциты. Уменьшение почасового диуреза.


Слайд 12
Текст слайда:

Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика ОКН

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости при которых выявляются чаши Клойбера, пнемотоз тонкой кишки; ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАССАЖА БАРИЯ ПО ТОНКОЙ КИШКЕ – ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРОБА Шварца (в норме бариевая взвесь достигает слепой кишки через 3 часа, а через 8 часов выполняется вся толстая кишка).
- ПРИ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРОВОДИТСЯ ИРРИГОСКОПИЯ ИЛИ ИРРИГОГРАФИЯ.
Эндоскопическая диагностика - экстренная лапароскопия, колоноскопия и ректороманоскопия.


Слайд 13
Текст слайда:

УЗИ ДИАГНОСТИКА

оценить состояние петель кишечника ( в просвете много жидкости и газа)
измерить диаметр кишки, толщину стенки, ширину складок слизистой
характер перистальтических движений
уровень препятствия
визуализировать опухолевидное образование и оценить степень распространенности онкологического процесса
выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости


Слайд 14
Текст слайда:

Дифференциальная диагностика ОКН

Дифференциальная диагностика ОКН проводится:
1. С острыми заболеваниями органов брюшной полости – перфоративная язва желудка, острый холецистит, острый панкреатит, острый аппендицит.
2. Гинекологической патологией – перекрут кисты яичника
3. Между механической и динамической непроходимостью
4. С инфекционными заболеваниями – брюшной тиф, дизентерия.


Слайд 15
Текст слайда:

Диагностический алгоритм при ОКН

Сбор анамнеза.
Физикальные исследования:
Объективный осмотр живота (вздутие живота, возможная асимметрия, участие в дыхании).
Осмотр грыжевых колец.
Пальпация живота: выявить мягкую брюшную стенку или ее защитное напряжение, определить патологические образования в брюшной полости, и локальную болезненность.
Перкуссия: установить область высокого тимпанита и притупления.
Аускультация живота: урчание или булькание, симптом Склярова (шум плеска), ослабленная перистальтика, прослушивание сердечных тонов ниже пупка.
per rectum


Слайд 16
Текст слайда:

Выбор адекватной лечебной тактики

В ходе обследования необходимо решить ряд вопросов:

Выделить ведущие симптомы и синдромы ОКН
Провести дифференциальный диагноз между видами ОКН
Оценить выраженность признаков ОКН и тяжесть эндотоксикоза

Решение этих вопросов создает основу для определения адекватной лечебной тактики у каждого больного



Слайд 17
Текст слайда:

Предоперационная подготовка больных с ОКН

Противошоковая терапия
Коррекция водно-электролитных расстройств. Дезинтоксикационная, спазмолитическая терапия лечение энтеральной недостаточности.
Декомпрессия желудочно-кишечного тракта путем аспирации содержимого через назогастральный зонд и сифонную клизму.
Воздействие на вегетативную нервную систему. Новокаиновые блокады (паранефральная, пресакральная, перидуральная).


Слайд 18
Текст слайда:

После установления причины и уровня непроходимости оперативное пособие сводится к решению ряда задач:

Устранение непроходимости кишечника
Оценка жизнеспособности кишки в зоне препятствия
Определение показаний к резекции кишки и дренированию кишечной трубки
Ликвидация (по возможности) основного заболевания, вызвавшего ОКН, и устранение причин рецидива непроходимости
Санация и дренирование брюшной полости при наличии перитонита


Слайд 19
Текст слайда:

Лечение заворота тонкой кишки

При отсутсвии сращений – производят расправление заворота , в брыжейку вводят 0,5% раствор новокаина 80 – 100мл, оценивают жизнеспособность кишки. Если кишка живая – выполняют декомпрессию с помощью зонда Мюллера – Эбота.
Нежизнеспособная кишка является показанием к резекции ( в проксимальном направлении необходимо отступить от границы мертвой кишки 40см, в дистальном 20см). Операцию завершают формированием анастомоза конец в конец, бок в бок.
При перфорации завернувшейся петли кишки – сразу приступают к резекции не расправляя кишку с формированием У-образной энтеростомы.
Если резекция кишки, после расправления заворота, выполняется в условиях гнойного перитонита - операция завершается формированием концевой еюностомы и лапаростомы.
Послеоперационная летальность может достигать 50%.


Слайд 20
Текст слайда:

Лечение заворота сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки составляет 10% от всей совокупности заворотов.
Операция заключается в деторсии кишки, в оценке жизнеспособности, в выборе дальнейшего объема операции:
При живой сигмовидной кишке выполняется операция Гаген -Торна, сигмопликация или первичная резекция кишки с анастомозом конец в конец, дивульсия ануса.
Гангрена кишки служит показанием к резекции с формированим концевой сигмостомы ( операция типа Гартмана) и дивульсии ануса.
Послеоперационная летальность при завороте сигмы, осложнившейся гангреной, достигает 46%.


Слайд 21
Текст слайда:

Инвагинация

Среди всех видов ОКН инвагинация составляет
от 2 до 10%.
Факторы способствующие возникновению инвагинации:
1. Анатомо - физиологические особенности строения кишки и поддерживающего аппарата: - удлинение кишки и брыжейки;
2. Воспалительные процессы в кишке, брыжейке,
червеобразном отростке;
3. Наличие язв, рубцов, дивертикулов, опухолей
в кишке(полип Пейтца – Егерса, рак, саркома);
4. Паразитарные болезни(ленточные и круглые
глисты в кишке), инородные тела, травма кишки.


Слайд 22
Текст слайда:

Инвагинация

Классификация:
тонкокишечная (тонкотонкокишечная, тонкокишечножелудочная, дивертикулокишечная);

толстокишечная (колоректальная и колоанальная);

- тонко-толстокишечная (илеоцекальная):
А) подвздошноободочная
Б) слепоободочная


Слайд 23
Текст слайда:

Подвздошно-ободочная инвагинация

Слепоободочная инвагинация


Слайд 24
Текст слайда:

Толстокишечная инвагинация



Слайд 25
Текст слайда:

Тонко- тонкокишечная инвагинация



Слайд 26
Текст слайда:

Клиника инвагинации

Симптоматика инвагинации разнообразна и определяется локализацией, видом и давностью заболевания, степенью нарушения кровоснабжения в инвагинате, состоянием и возрастом больного.
Инвагинация может протекать по типу острой либо хронической кишечной непроходимости.
Боли при инвагинации носят схваткообразный характер. Рвота частая – облегчения неприносит (кровавая рвота встречается при тонкокишечно-желудочной инвагинации). Задержка стула и газов непостоянный симптом: при тонкокишечной инвагинации стул есть, а при толстокишечной – стул с патологическими примесями: слизь, кровь.


Слайд 27
Текст слайда:

Объективные симптомы инвагинации

Симптом Шимана-Данса – запавшая правая подвздошная область, чувство пустоты припальпации(при подвздошноободочной инвагинации);
Крювелье – схаткообразные боли в животе, тенезмы и стул(окрашенная кровью слизь);
Руша – при пальпации продолговатой опухоли (инвагината) возникают боли и тенезмы;
Дюрана – локальное напряжение брюшной стенки, которое соответствует месту начинающегося внедрения кишки;
Алани – легкая ригидность или совершенно мягкая брюшная стенка;
Бабука – при подозрении на инвагинацию после клизмы в промывных водах нет крови, а после пальпации инвагината и повторной клизмы – промывная вода приобретает вид мясных помоев. При опухоли этот симптом отрицательный.


Слайд 28
Текст слайда:

Рентгенологическая диагностика инвагинации

Обзорная рентгенография брюшной полости
- выявляется пневмотоз тонкой кишки, чаши
Клойбера;
Для уточнения диагноза используют контрастные исследования:
- для тонкой кишки – проба Шварца, капсульная
энтерография;
- для толстой кишки – ПНЕВМОИРРИГОГРАФИЯ,
ирригоскопия, ирригография
(рентгенологическими признаками инвагинации
являются с-мы: козырька, двузубца или трезубца.


Слайд 29
Текст слайда:

Приспособление для введения воздуха в толстую кишку с целью консервативного расправления инвагината



Слайд 30
Текст слайда:

Кишечная инвагинация - пневмоирригография 



Слайд 31
Текст слайда:

Дезинвагинация бимануальная и лапароскопическая


Слайд 32
Текст слайда:

Динамическая ОКН


Слайд 33
Текст слайда:

Спаечная кишечная непроходимость

СПКН - обусловлена перивисцеральными сращениями
В 87% СПКН возникает после экстренных операций (аппендэктомии, холецистэктомии, ушивания перфоративной язвы), после плановых операций 13%


Слайд 34
Текст слайда:

Классификация СПКН

Ранняя до 4 недель
Поздняя после 4-5 недель

По течению заболевания:
Подострая
Острая
Сверхострая


Слайд 35
Текст слайда:

Спаечная кишечная непроходимость, рентгенограммы брюшной полости


Слайд 36
Текст слайда:

Поздняя спаечная кишечная непроходимость Лапароскопический адгезиолизис


Слайд 37
Текст слайда:

Выбор объема оерации при СПКН

При плотном конгломерате тонких кишок выполняется резекция с анастомозом конец в конец.
Если соматический статус не позволяет выполнить резекцию кишки и удалить конгломерат кишок, выполняется обходной анастомоз.
Адгезиолизис-рассекаются одиночные или множественные спайки с последующей декомпрессией тонких и толстой кишки (газоотводная трубка, дивульсия ануса).


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика