курса лечебного факультета
2010 год
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острая кишечная непроходимость презентация
Содержание
- 1. Острая кишечная непроходимость
- 2. Острая кишечная непроходимость (илеус): состояние, развивающееся при прекращении пассажа содержимого по кишечной трубке
- 3. «Эпидемиология» Заболеваемость: от 4 до 20 случаев
- 4. История вопроса: Гиппократ: илеус – воспаление, связанное
- 5. Развитие представлений о патогенезе: Рефлекторная теория: Leichtenstern,
- 6. Анатомия и физиология кишечника Общая длина -
- 7. Анатомия и физиология кишечника Слепая кишка Ободочная
- 8. Кровоснабжение кишечника
- 9. Этиология острой кишечной непроходимости Предрасполагающие факторы Особенности
- 10. Этиология острой кишечной непроходимости Производящие факторы Резкое
- 11. Классификация острой кишечной непроходимости По морфофункциональному принципу:
- 12. Классификация острой кишечной непроходимости По уровню препятствия:
- 13. Средний возраст 39,5 лет Варьирует от 16
- 14. Динамической (или функциональной - по Ю.М.Гальперину) кишечной
- 15. Нейрогенные причины динамической непроходимости Центральные Черепно-мозговая травма
- 16. Нейрогенные причины динамической непроходимости Рефлекторные Перитонит Острый
- 17. Причины динамической непроходимости Гуморальные и метаболические факторы
- 18. Причины динамической непроходимости Экзогенная интоксикация Отравление солями
- 19. Варианты механической непроходимости Странгуляционная непроходимость Заворот Узлообразование Ущемление наружных и внутренних грыж
- 20. Варианты механической непроходимости Обтурационная непроходимость: Обтурация опухолью
- 21. Варианты механической непроходимости Непроходимость смешанного типа : Инвагинация - Спаечная непроходимость
- 22. Спаечная кишечная непроходимость
- 23. Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости
- 24. Патогенетические механизмы острой кишечной непроходимости Синдром энтеральной
- 25. Кишка при острой кишечной непроходимости
- 26. Патогенетические стадии эндотоксикоза Нулевая стадия. Токсические субстанции
- 27. Острая кишечная непроходимость является стадийно протекающим патологическим
- 28. Основные вопросы в ходе обследования: 1. Есть
- 29. Фазы течения острой кишечной непроходимости Начальная (фаза
- 30. Болевой синдром при острой кишечной непроходимости Боли
- 31. Особенности болевого синдрома при различных формах
- 32. Распределение больных по форме непроходимости
- 33. Патогенетические формы спаечной кишечной непроходимости
- 34. Особенности болевого синдрома при различных формах
- 35. Диспепсия при ОКН Начальная (фаза илеусного крика)
- 37. Обзорная Rg брюшной полости при ОКН
- 38. Контрастные Rg-исследования при ОКН Ирригоскопия Проба Шварца
- 39. Контрастные Rg-исследования при ОКН: зондовая энтерография
- 40. Оценка дефицита ОЦК Формула Randall Дефицит ОЦК=(1-40/Ht)×(Вес
- 41. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу В норме
- 42. Показания к экстренной операции при ОКН Наличие
- 43. Направления консервативного лечения ОКН Декомпрессия желудочно-кишечного тракта; Заместительнуя терапия; Лечение энтеральной недостаточности; Лечение эндотоксикоза.
- 44. Задачи операции при ОКН Устранение непроходимости; При
- 45. Показания к резекции кишки при ОКН Некроз
- 46. Критерии оценки жизнеспособности кишки Цвет кишки Состояние серозной оболочки кишки Состояние перистальтики. Пульсация артерий брыжейки
- 47. Задачи операции при ОКН Устранение непроходимости; При
- 48. Способы дренирования кишечника Способ Wangensteen (назоинтестинально) Способ
- 49. Задачи послеоперационного лечения больного с ОКН Возмещение
Острая кишечная непроходимость (илеус): состояние, развивающееся при прекращении пассажа содержимого по кишечной трубке
Слайд 1Острая кишечная непроходимость
СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
Кафедра факультетской хирургии
Лекция для студентов IV
Слайд 2Острая кишечная непроходимость (илеус):
состояние, развивающееся при прекращении пассажа содержимого по кишечной
трубке
Слайд 3«Эпидемиология»
Заболеваемость: от 4 до 20 случаев на 100000
Среди прочих неотложных хирургических
заболеваний: от 1,2 до 9,4%
Летальность: 4,3 – 18,9%
У больных старше 60 лет - до 35%
При послеоперационной ОКН: до 80%
Летальность: 4,3 – 18,9%
У больных старше 60 лет - до 35%
При послеоперационной ОКН: до 80%
Частота диагностических ошибок:
На догоспитальном этапе: 54%
В стационаре: 18%
Слайд 4История вопроса:
Гиппократ: илеус – воспаление, связанное со скоплением газа в кишках;
Гален:
Ileus Inflammatorius – воспаление, связанное с нарушением перистальтики;
Riolan (начало XVII в.) – доказано существование механических форм илеуса;
Ранхин (XVII в.) – первая научно обоснованная классификация илеуса;
Nuck (конец XVII в.) – первая лапаротомия по поводу ОКН;
Riolan (начало XVII в.) – доказано существование механических форм илеуса;
Ранхин (XVII в.) – первая научно обоснованная классификация илеуса;
Nuck (конец XVII в.) – первая лапаротомия по поводу ОКН;
Слайд 5Развитие представлений о патогенезе:
Рефлекторная теория: Leichtenstern, Goltz, Braun, Borutau;
Теория бактериемии: McClure,
Hartwell, Hoguet;
Теория токсемии: Amussat, Kocher, Nicholaysen, Bouchard, Kukula, А.А.Козырев, С.И.Спасокукоцкий;
бактериальная природа токсинов: Cushing
теория соконарушения: Н.Н.Самарина
теория дегидратации: Wilkie
Теория токсемии: Amussat, Kocher, Nicholaysen, Bouchard, Kukula, А.А.Козырев, С.И.Спасокукоцкий;
бактериальная природа токсинов: Cushing
теория соконарушения: Н.Н.Самарина
теория дегидратации: Wilkie
Слайд 6Анатомия и физиология кишечника
Общая длина - около 2,7 м
12-перстная кишка -
25-30 см.
Тощая кишка - около 120 см.
Подвздошня кишка - около 130 см.
Тощая кишка - около 120 см.
Подвздошня кишка - около 130 см.
Тонкая кишка:
Слайд 7Анатомия и физиология кишечника
Слепая кишка
Ободочная кишка
Нисходящий отдел
Восходящий отдел
Поперечный отдел
Сигмовидная кишка
Прямая кишка
Толстая
кишка:
Слайд 9Этиология острой кишечной непроходимости
Предрасполагающие факторы
Особенности анатомии:
Удлиннение участков кишки (мегаколон, долихосигма)
Аномалии развития:
незавершенный
поворот кишки,
аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)
аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)
Спаечный процесс в брюшной полости
Новообразования кишечника и брюшной полости
Инородные тела кишечника
Гельминтозы
Желчно-каменная болезнь
Грыжи брюшной стенки
Несбалансированное нерегулярное питание
Слайд 10Этиология острой кишечной непроходимости
Производящие факторы
Резкое повышение внутрибрюшного давления
Чрезмерная физическая нагрузка
Обильная пищевая
нагрузка
Слайд 13Средний возраст 39,5 лет
Варьирует от 16 до 83 лет
Мужчин - 30,7%
Женщины
- 69,3%
Характеристика больных с острой кишечной непроходимостью
Слайд 14Динамической (или функциональной - по Ю.М.Гальперину) кишечной непроходимостью называются такие формы
илеуса, при которых прекращение пассажа содержимого по кишке происходит за счет нарушения её моторной функции.
Слайд 15Нейрогенные причины динамической непроходимости
Центральные
Черепно-мозговая травма
Ишемический инсульт
Уремия
Кетоацидоз
Истерический илеус
Динамическая непроходимость при психической травме
Спинномозговые
травмы
Слайд 16Нейрогенные причины динамической непроходимости
Рефлекторные
Перитонит
Острый панкреатит
Брюшнополостные травмы и операции
Травмы грудной клетки, крупных
костей, сочетанные травмы
Плеврит
Острый инфаркт миокарда
Опухоли, травмы и ранения забрюшинного пространства
Нефролитиаз и почечная колика
Глистная инвазия
Грубая пища (паралитическая пищевая непроходимость), фитобезоары, каловые камни
Плеврит
Острый инфаркт миокарда
Опухоли, травмы и ранения забрюшинного пространства
Нефролитиаз и почечная колика
Глистная инвазия
Грубая пища (паралитическая пищевая непроходимость), фитобезоары, каловые камни
Слайд 17Причины динамической непроходимости
Гуморальные и метаболические факторы
Высокая концентрация адреналина в крови при
снижении концентрации ацетилхолина
Эндотоксикоз различного происхождения, в том числе, и при острых хирургических заболеваниях;
Гипокалиемия, как следствие неукротимой рвоты разного генеза;
Гипопротеинемия вследствие острого хирургического заболевания, раневых потерь, нефротического синдрома и т.д.
Гипоксемия (не циркуляторного характера)
Эндотоксикоз различного происхождения, в том числе, и при острых хирургических заболеваниях;
Гипокалиемия, как следствие неукротимой рвоты разного генеза;
Гипопротеинемия вследствие острого хирургического заболевания, раневых потерь, нефротического синдрома и т.д.
Гипоксемия (не циркуляторного характера)
Слайд 18Причины динамической непроходимости
Экзогенная интоксикация
Отравление солями тяжелых металлов
Пищевые интоксикации*
Кишечные инфекции (брюшной тиф)
Дисциркуляторные
нарушения
На уровне магистральных сосудов (тромбозы и эмболии мезентериальных артерий и вен)
Васкулиты мезентериальных сосудов
Гипертензия
На уровне микроциркуляции (острые воспалительные заболевания)
На уровне магистральных сосудов (тромбозы и эмболии мезентериальных артерий и вен)
Васкулиты мезентериальных сосудов
Гипертензия
На уровне микроциркуляции (острые воспалительные заболевания)
Слайд 19Варианты механической непроходимости
Странгуляционная непроходимость
Заворот
Узлообразование
Ущемление наружных и внутренних грыж
Слайд 20Варианты механической непроходимости
Обтурационная непроходимость:
Обтурация опухолью
Обтурация инородным телом
Обтурация фитобезоаром
Желчно-каменная непроходимость
Обтурация клубком гельминтов
Слайд 21Варианты механической непроходимости
Непроходимость смешанного типа :
Инвагинация
- Спаечная непроходимость
Слайд 24Патогенетические механизмы острой кишечной непроходимости
Синдром энтеральной недостаточности
нарушение моторной функции
нарушение секреторной функции
нарушения
всасывания
Водно-электролитные расстройства (секвестрация жидкости в кишке)
Эндотоксикоз (синдром эндогенной интоксикации)
Водно-электролитные расстройства (секвестрация жидкости в кишке)
Эндотоксикоз (синдром эндогенной интоксикации)
Слайд 26Патогенетические стадии эндотоксикоза
Нулевая стадия. Токсические субстанции попадают из очага в интерстиций
и транспортные среды.
Стадия накопления продуктов первичного аффекта. Нарастание концентрации токсинов в биологических жидкостях.
Стадия декомпенсации регуляторных систем и аутоагрессии.
Стадия извращения метаболизма и гомеостатической несостоятельности. Основа развития синдрома полиорганной недостаточности.
Стадия дезинтеграции организма как единого целого (терминальная).
Стадия накопления продуктов первичного аффекта. Нарастание концентрации токсинов в биологических жидкостях.
Стадия декомпенсации регуляторных систем и аутоагрессии.
Стадия извращения метаболизма и гомеостатической несостоятельности. Основа развития синдрома полиорганной недостаточности.
Стадия дезинтеграции организма как единого целого (терминальная).
Слайд 27Острая кишечная непроходимость является стадийно протекающим патологическим процессом
На первом этапе преобладают
рефлекторные процессы, связанные с перерастяжением приводящего отдела кишки.
Нарастающая энтеральная недостаточность приводит к прогрессированию водно-электролитных расстройств и развитию эндотоксикоза
Нарастающая энтеральная недостаточность приводит к прогрессированию водно-электролитных расстройств и развитию эндотоксикоза
Слайд 28Основные вопросы в ходе обследования:
1. Есть ли у больного острая кишечная
непроходимость?
2. Каков ее характер (механическая или динамическая)
3. Форма механической непроходимости
4. Выраженность нарушений гомеостаза
2. Каков ее характер (механическая или динамическая)
3. Форма механической непроходимости
4. Выраженность нарушений гомеостаза
Слайд 29Фазы течения острой кишечной непроходимости
Начальная (фаза илеусного крика)
Фазы патогенеза
Фазы клиники
Фаза интоксикации
(мнимого благополучия)
Фаза разлитого перитонита (терминальная)
«Рефлекторная»
«Генерализованная»
Слайд 30Болевой синдром при острой кишечной непроходимости
Боли схваткообразные
«Светлые промежутки» между приступами, возможно,
длительные
Боли провоцируются пальпацией
Боли провоцируются пальпацией
Слайд 31Особенности болевого синдрома при
различных формах ОКН
Схваткообразные боли при различных формах
ОКН
Схваткообразные боли при спаечной ОКН
Слайд 34Особенности болевого синдрома при
различных формах ОКН
Схваткообразные боли при различных формах
ОКН
Схваткообразные боли при спаечной ОКН
Слайд 35Диспепсия при ОКН
Начальная (фаза илеусного крика)
Фазы клиники
Фаза интоксикации (мнимого благополучия)
Фаза разлитого
перитонита (терминальная)
Рефлекторная
Застойная
(фекалоидная)
Встречается у 70-90% больных
Характер рвоты
Является крайне неблагоприятным признаком
Слайд 40Оценка дефицита ОЦК
Формула Randall
Дефицит ОЦК=(1-40/Ht)×(Вес больного в кг/5)
Формула Л.Г.Загородского
Дефицит ОЦК=(Должный ОЦК
×(Ht1-Ht2))/Ht1
где Ht1 - нормальный показатель гематокрита (43%-муж., 41% - жен.),
Ht2 - гематокрит у больного
Должный ОЦК=Вес тела × 76(муж) или 71(жен)
где Ht1 - нормальный показатель гематокрита (43%-муж., 41% - жен.),
Ht2 - гематокрит у больного
Должный ОЦК=Вес тела × 76(муж) или 71(жен)
Слайд 41Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу
В норме не превышает 1,5
Значение 1,5 -
1,8 трактуется как спорное
ЛИИ > 2 свидетельствует об эндотоксикозе
ЛИИ > 2 свидетельствует об эндотоксикозе
Слайд 42Показания к экстренной операции при ОКН
Наличие разлитого перитонита;
Наличие клинических признаков интоксикации
и дегидратации;
Наличие странгуляционной формы ОКН.
Наличие странгуляционной формы ОКН.
Слайд 43Направления консервативного лечения ОКН
Декомпрессия желудочно-кишечного тракта;
Заместительнуя терапия;
Лечение энтеральной недостаточности;
Лечение эндотоксикоза.
Слайд 44Задачи операции при ОКН
Устранение непроходимости;
При необходимости - удаление некротизированных участков кишки;
Опорожнение
приводящей кишки;
При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.
При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.
Слайд 45Показания к резекции кишки при ОКН
Некроз кишки
Значительная рубцовая деформация кишки (рубцовые
конгломераты)
Наличие новообразования как причины непроходимости (относительное показание).
Наличие новообразования как причины непроходимости (относительное показание).
Слайд 46Критерии оценки жизнеспособности кишки
Цвет кишки
Состояние серозной оболочки кишки
Состояние перистальтики.
Пульсация артерий брыжейки
Слайд 47Задачи операции при ОКН
Устранение непроходимости;
При необходимости - удаление некротизированных участков кишки;
Опорожнение
приводящей кишки;
При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.
При необходимости - обеспечение продленной декомпрессии кишечника.
Слайд 48Способы дренирования кишечника
Способ Wangensteen (назоинтестинально)
Способ Ю.М.Дедерера (через гастростому)
Способ И.Д.Житнюка (через подвесную
энтеростому)
Способ G.Sheide (через микроцекостому)
Способ И.С.Мгалоблишвили (через аппендикостому)
Трансректальное дренирование толстой кишки
Способ G.Sheide (через микроцекостому)
Способ И.С.Мгалоблишвили (через аппендикостому)
Трансректальное дренирование толстой кишки
Слайд 49Задачи послеоперационного лечения больного с ОКН
Возмещение ОЦК, коррекция электролитного и белкового
состава крови;
Лечение эндотоксикоза, в том числе обязательная антибактериальная терапия;
Восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки
Лечение эндотоксикоза, в том числе обязательная антибактериальная терапия;
Восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки
