Остановка кровообращения и дыхания. Технология оказания экстренной медицинской помощи презентация

легочной реанимации).

Для этого больного кладут на спину, освобождают от стесняющей его дыхание одежды


Третье действие - А airway- сокращенно от английского возобновление и поддержание проходимости дыхательных путей (проводимости воздуха) - первый этап реанимации.

Задания этого этапа :

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей – прием Сафара, удаление инородных тел ручным и аппаратным способом.
Поддержать проходимость дыхательных путей (удержание головы по Сафару, применение дыхательных трубок (воздуховодов), нтубационных трубок .
Создание искусственного дыхательного пути (коникопункция, коникотомия, трахеостомия)

этап реанимации.

— рот к носу;

Методики искусственного дихання

— рот ко рту ;

Техника: челюсти потерпевшего крепко сжаты, Положения больного на спине с запрокинутой головой. Рот его во время искусственного вдоха закрыт, а во время выдоха поддерживается полуоткрытым. Более удобно и гигиенически пользоваться носовыми или S- подобными ротовыми воздуховодами, нижний конец которых продвигается к корню языка.

Техника: Накрыв пострадавшему рот бинтом(носовым платочком), реаниматор плотно охватывает губами его рот и осуществляет форсированный выдох после двух вдохов каждый длительностью по 1 -1,5 с. Потом если пульс на сонной артерии не определяется срочно проводить комбинирование этапа В со следующим этапом С.

Обязательное условие - отклоненная кзади голова пострадавшего, его ноздри зажаты большим и указательным пальцами (чтобы воздух не возвращался назад).

процедура с гигиенической точки зрения малоприятная, и поэтому при проведении искусственного дыхания следует пользоваться воздуховодами либо на рот и нос пострадавшего накладывать марлю или кусок бинта.      

детей младшего возраста(от 1 до 6 лет) - 100 - 200 мл.
школьников -(6 - 12 годы) 200 - 400 мл;
взрослых 800 - 1000 мл.


Частота дыхания должна составлять для:
новорожденных - 40 разы на минуту;
детей грудного возраста 30 - 40 раз в минуту;
детей младшего возраста(от 1 до 6 лет) 20 - 30 раз в минуту;
школьников -(6 - 12 годы) - 20 раз в минуту.
взрослых 10 - 14 раз в минуту.

Во время вдувания воздуха реаниматор краем глаза следит за движениями грудной клетки пострадавшего. При правильном проведении вентиляции происходит ее бесшумная экскурсия.
Осуществив 2 - 3 выдоха, необходимо проводить следующий этап реанимации.

диагноз, а термин, принятый больше из тактических соображений. Он нацеливает мысль врача на незамедлитель-ные действия по оказанию реанимационной помощи.

Остановка эффективного кровообращения (ОК)
острый гемодинамический синдром, вызванный полным прекращением нагнетательной функции сердца (асистолия или фибрилляция), или состояние, при котором сохраняются нормальные или близкие к нормальным сокращения желудочков, но они не обеспечивают эффективного кровообращения и создают угрозу жизни больного.

В настоящее время общепринятым стало название “электромеханическая диссоциация” пульса.

остановке кровообращения:

электрическую активность без пульса (ЭАБП) (при малом сердечном выбросе на периферии не определяется пульс),
фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию без пульса (ФЖ/ЖТ без пульса) - хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с остановкой сердца и прекращением кровообращения.
асистолию - вариант ОК, при котором отсутствуют деполяризация желудочков и сердечный выброс

цианоз кожных покровов, особенно лица.
2. Остро возникшая артериальная гипотензия- АД 60 мм. рт. ст.
3. Внезапная резкая брадикардия (ЧСС 40 в 1′).
4. Наджелудочковая или желудочковая тахикардия, возникающая пароксизмами – Ps 120 в′.
5. Желудочковая экстрасистолия: единичные или групповые экстрасистолы, аллоритмии по типу бигеминий, создает условия для развития фибрилляции.

ЭЭГ
Агональному дыханию,
Апноэ
Максимальному расширению зрачков в течение 60-90 сек

30-60 сек.

15-30 сек

Находясь сбоку от пострадавшего, реаниматор кладет кисть одной руки на нижнюю треть грудины, строго посредине, так, чтобы пальцы были подняты вверх и размещались параллельно к ребрам.

Сверху он накладывает кисть второй руки и, ритмично нажимая, смещает грудину в сагитальном направлении на глубину 3 - 5 см.

Частота нажимов - 100 в минуту.

Обязательное условие: при нажиме пальцы кисти следует поднять вверх для предупреждения перелома ребер, руки выпрямить в локтевых суставах.

Массаж сердца, таким образом, осуществляется массой туловища реаниматора.

пальцы кисти следует поднять вверх для предупреждения перелома ребер, руки выпрямить в локтевых суставах.
Массаж сердца, таким образом, осуществляется массой туловища реаниматора.

лопаткой

Техника дефибрилляции ручным дефибриллятором

Электроды наружного дефибриллятора следует располагать при

передне-переднем расположении на передней поверхности грудной клетки: один электрод – справа во 2-м межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца.

взрослых согласно протоколу Европейского совета реанимации 2010г.

компрессии
грудной клетки

в/в, или 2-3 мг на 10 мл физиологического раствора эндотратрахеально.
Атропин - 3 мг в/в однократно (этого достаточно для устранения вагусного влияния на сердце) при асистолии и электрической активности без пульса ассоциированной с брадикардией (ЧСС <60 уд/мин.).
Амиодарон (кордарон) - антиаритмический препарат первой линии при фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии без пульса (ФЖ/ЖТ), рефрактерной к электроимпульсной терапии после 3 неэффективного разряда в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг. В последующем продолжить в/в капельное введение в дозе 900 мг более 24 часов.
Лидокаин - начальная доза 100 мг (1-1,5 мг/кг), при необходимости, дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течении 1 часа) - в качестве альтернативы при отсутствии амиодарона. При этом он не должен использоваться в качестве дополнения к амиодарону.
Бикарбонат натрия - рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется (хотя большинство экспертов рекомендуют вводить при рН<7,1). Бикарбонат натрия рекомендуется вводить в дозе 50 ммоль (50 мл - 8,4 % раствора) в случае остановки кровообращения ассоциированной с гиперкалиемией или передозировкой трициклических антидепрессантов.
Эуфиллин 2,4% - 250-500 мг (5 мг/кг) в/в при асистолии и брадикардиирезистентной к введению атропина.
Магния сульфат - при подозрении на гипомагниемию (8 ммоль - 4 мл 50% раствора).
Хлорид кальция - в дозе 10 мл 10% раствора при гиперкалиемии, гипо-кальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов.

ЭКГ регистрируется ФЖ/ЖТ, при которых сохраняется минимальный метаболизм в миокарде, обеспечивающий потенциальную возможность восстановления нормального ритма.

Когда прекращают реанимационные мероприятия:

восстановилась самостоятельная сердечная деятельность, которая обеспечивает достаточный уровень кровообращения (прекращают массаж сердца);
восстановилось спонтанное дыхание(прекращают ИВЛ);
передача пациента другой врачебной бригаде;
отсутствие возобновление сердечной деятельности в течение 30 - мин. во время выполнения СЛР (Исключение: гипотермия, утопление в ледяной воде, передозировка лекарственных препаратов перемежающаяся ФЖ/ЖТ. );
физическое истощение бригады;
при наличии(возникновении) опасности для жизни людей, которые проводят СЛР.

(Послереанимационная поддержка).

1. ЕКГ-мониторинг
2. Вспомагательная аппаратная ИВЛ 50%-100% кислородом альтернатива: вспомагательная ИВЛ мешком "Амбу" альтернатива: интубация трахеи
3. Надежный венозный доступ к центральной или периферической вене
4. Коррекция КЩР (гидрокарбонат натрия в/в 4% 200,0- 400,0 мл) альтернатива: лактат натрию
5. Преднизолон 90-120 мг в/в
6. Фуросемид 2,0-4,0 мл в/в альтернатива: манитол 200,0 в/в
7. При возбуждении тиопентал натрия в/в до куппирования судорог, но не более 1г альтернатива: сибазон 2,0, допускаеться оксибутират натрия в/в
8. Корекция ритма сердца
9. Корекция АД (при необходимости допамин в/в капельно)
10. Патогенетическая терапия основного заболевания (причины клинической смерти).

потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры.
Отсутствие единого руководителя, присутствие посторонних лиц.
Неправильная техника проведения компрессий грудной клетки (редкие или слишком частые, поверхностные компрессии, неполная релаксация грудной клетки, перерывы в компрессиях при наложении электродов, перед и после нанесения разряда, при смене спасателей).
Неправильная техника искусственного дыхания (не обеспечена проходимость дыхательных путей, герметичность при вдувании воздуха, гипервентиляция).
Потеря времени на поиск внутривенного доступа.
Многократные безуспешные попытки интубации трахеи.
Отсутствие учета и контроля проводимых лечебных мероприятий.
Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.
Ослабление контроля над больным после восстановления кровообращения и дыхания.