Презентация на тему Особенности ведение больных детей с заболеванием почек. Показание к госпитализации .Ранняя клинико-лабораторная диагностика

Презентация на тему Особенности ведение больных детей с заболеванием почек. Показание к госпитализации .Ранняя клинико-лабораторная диагностика, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 19 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Тема :Особенности ведение больных детей с заболеванием почек . Показание к госпитализации .Ранняя клинико-лабораторная диагностика . Группы риска. Профилактика, диспансеризация , лечение , сроки снятие с учета


Слайд 2
Текст слайда:

Пиелонефрит

Пиелонефрит - это микробно-воспалительное заболевание почек с поражением интерстиция, канальцев и чашечно-лоханочной системы.
1. По течению: острый, хронический.
1.1. Осложненный (указать врожденный порок развития).
1.2. Неосложненный.  
2. По состоянию функции почек – международная классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:
- І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
- ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
- ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
- IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
- V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин.


Слайд 3
Текст слайда:

Факторы риска и группы риска

Со стороны макроорганизма:
- иммунодефицитные состояния;
- наследственная предрасположенность;
- аномалии развития почек и мочевыводящих путей, камни.  
Факторы вирулентности микроорганизмов:
- адгезивность;
- токсичность;
- госпитальные штаммы


Слайд 4
Текст слайда:

Диагностика

Жалобы и анамнез:
1. Повышение температуры.
2. Боли в области поясницы.
3. Эпизоды макрогематурии (при ТИН).
4. Слабость, недомогание.   
Физикальное обследование:
1. Интоксикация.
2. Лихорадка.
3. Болезненность при пальпации в проекции почек.
4. Отеки лица, голеней.
5. Бледность кожных покровов.  
Лабораторные исследования:
1. Лейкоцитурия, незначительная протеинурия (β2 микроглобулин).
2. Бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше.
3. Снижение концентрационной функции почек.
4. Анемия.


Слайд 5
Текст слайда:

Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни.
2. Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции.
3. Нефросцинтиграфия – очаги поражения паренхимы почек.
4. При тубулоинтерстициальном нефрите - диагностическая пункционная биопсия почки.
Показания для консультации специалистов:
1. ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции ротовой полости, носоглотки, полости рта и наружных половых органов.
2. Аллерголога при проявлениях аллергии.
3. Окулиста для оценки изменений микрососудов.
4. Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога.
5. При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.  
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК 2. ОАМ 3. Бак.посев мочи.
4. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины с подсчетом скорости клубочковой фильтрации


Слайд 6
Текст слайда:

Лечение

Цели лечения:
1. Ликвидация почечной инфекции.
2. Устранение предрасполагающих факторов.
3. Восстановление почечных функций.
4. Нефропротективная терапия при прогрессирующей нефропатии.  
Немедикаментозное лечение: диета №5, №7 в острый период и при прогрессировании, режим - охранительный.
 
Медикаментозное лечение:
1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.
2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:
- цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;
- цефтриаксон* - 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;
- цефоперазон* - 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;
- цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения;
- цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;
- цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.


Слайд 7
Текст слайда:

Показания к госпитализации:
- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;
- для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;
- оперативное лечение;
- гнойные осложнения;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- наличие факторов риска.  
Профилактические мероприятия:
В стадии ремиссии: продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР).
В дальнейшем общие меры профилактики:
- достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;
- профилактика интеркуррентных заболеваний;
- профилактика запоров;
- периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.


Слайд 8
Текст слайда:

Гломерулонефрит

БПГН является клиническим термином для описания гломерулярного заболевания с протеинурией, гематурией, эритроцитарными цилиндрами, которое сопровождается быстрой потерей почечной функции и повышением креатинина в течение дней или недель. Заболевание возникает в подростковом возрасте и проявляется острым нефритическим синдромом, схожим с острым постстрептококковым гломерулонефритом, однако, почечная функция у этих детей ниже.
Диагноз БПГН определяется при выявлении «полулуний» – резких зон эпителиально-клеточной пролиферации – более чем в 50% клубочков при морфологическом исследовании почечного биоптата.


Слайд 9
Текст слайда:

Диагностика

Диагностические критерии Жалобы:
• отеки;
• уменьшение выделения мочи, отсутствие мочи;
• головные боли;
• изменение цвета мочи (мясные помои).
Анамнез:
• появление симптомов болезни после перенесенной острой респираторной инфекции, вакцинации, переохлаждения;
• кожный, суставной, абдоминальный синдромы, поражение сердца, центральной нервной системы, легких, системы крови характерны для системных васкулитов, системных заболеваний соединительной ткани;
• появление макрогематурии на фоне острой респираторной инфекции;
• наличие вирусных гепатитов В, С;
• необратимое длительное течение нефрита (протеинурия, гематурия, периодически – отеки и/или артериальная гипертензия).


Слайд 10
Текст слайда:

Физикальное обследование: Почечные симптомы:  макрогематурия, олигурия, гипертензия и отеки, иногда с резким подъемом артериального давления с энцефалопатией и застойной сердечной недостаточностью [2]. Внепочечные симптомы: • при вовлечении верхних дыхательных путей: ринорея, полипы, синуситы;
• при вовлечении нижних дыхательных путей: пневмония, легочные узелки, астма, легочные кровотечения;
• при АНЦА-ассоциированном васкулите, пауц-иммунном васкулите: геморрагическая сыпь;
• при болезни Гудпасчера, кровохарканье, легочное кровотечение;
• при СКВ, пурпура Шенлейн-Геноха: артралгия, кожная сыпь/пурпура, анемия;
• при остром постстрептококковом гломерулонефрите в анамнезе: – боли в горле, пиодермия [3].



Слайд 11
Текст слайда:

Лабораторные исследования (ссылки): ОАМ: протеинурия от умеренной 0,5г/сут до тяжелой – более 3,0г/сутки, макро/микрогематурия, цилиндрурия ОАК: повышение СОЭ, анемия (ренальная нормохромная, резистентная к лечению одними препаратами железа) Биохимический анализ крови: гиперкреатининемия, снижение СКФ, электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия). Иммунологические исследования:
• повышение антистрептолизина О - при постстрептококковом БПГН;
• снижение C3-комплемента – при остром постстрептококковом ГН/постинфекционном, волчаночном нефрите и МПГН/C3ГН;
• обнаружение АНА, антитела к двуспиральной ДНК - при волчаночном нефрите;
• обнаружение АНЦА, сANCA/PR3, рANCA/MPO – при пауц-иммунном васкулите;
• обнаружение циркулирующих антител к ГБМ – при анти-ГБМ нефрите, синдроме Гудпасчера (с поражением легких);
• обнаружение маркеров гепатита В и С – при гломерулонефритах, связанных с вирусами гепатитов В,С.
Инструментальные исследования:
• УЗИ почек: повышение эхогенности паренхимы почек, увеличенные либо нормальные их размеры;
• УЗ-допплерографии сосудов почек: снижение кровотока;
• Рентген органов грудной клетки – множественные очаговые и сливные затемнения в обоих легочных полях при АНЦА-ассоциированном васкулите, болезни Гудпасчера;
• МРТ головного мозга – васкулит сосудов головного мозга при АНЦА-ассоциированном васкулите;


Слайд 12
Текст слайда:

Диф.диагностика

 


Слайд 13
Текст слайда:




Слайд 14
Текст слайда:

Лечение

Лечение инфекционных осложнений
 


Слайд 15
Текст слайда:

Лечение

Цели лечения:
• уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
• нормализация артериального давления;
• исчезновение отеков;
• профилактика инфекционных и тромботических осложнений;
• уменьшение симптомов почечной недостаточности.
Тактика лечения Немедикаментозное лечение:
• режим:
постельный – при тяжелой артериальной гипертензии; палатный – при умеренной артериальной гипертензии, отеках.
• диета сбалансированная, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий. Исключение соли у пациентов с артериальной гипертензией и отеками (1-2 г/сут). Медикаментозное лечение  
• иммуносупрессивная терапия состоит из индукционной и поддерживающей терапии (таблица 4).


Слайд 16
Текст слайда:

Схема назначения кортикостероидов и циклофосфамида в лечении полулунного гломерулонефрита 

 


Слайд 17
Текст слайда:

Синдромная терапия  Лечение отеков  Диуретики назначают при значительных отеках. Диуретики не назначают при рвоте, диарее, гиповолемии. При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 2-6 мг/кг/сутки внутривенно 3-4 раза в день через равные промежутки времени. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (спиринолактон), в тяжелых случаях - комбинация диуретиков и альбумина (20% альбумин 1г/кг 2-4 часа + фуросемид 1-2мг/кг в/в) [18]. Лечение артериальной гипертензии:
• иАПФ: эналаприл 0,1-0,6 мг/кг/сут, фозиноприл 5-10 мг/сутки. Не назначать иАПФ при уменьшении СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 [19,20].
• БРА: валсартан 0,4-3 мг/кг/сут, максимальная доза 160 мг/сутки, лозартан 0,7-1,4 мг/кг/сут, максимально 100 мг/сут (D) [20].
• β-блокаторы: атенолол 1-2 мг/кг, максимальная доза 100 мг/сутки.
• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) [21]. Амлодипин 0,1-0,2 мг/кг/сут, максимальная доза 0,6 мг/кг или 20 мг/сут. Нифедипин 0,5-2 мг/кг/сут в 2-3 приема. Другие медикаменты:
• блокаторы протонной помпы при появлении гастроинтестинальных симптомов и в период терапии кортикостероидами: омепразол 0,5-1,0 мг/кг/сутки;
• карбонат кальция на период терапии кортикостероидами с целью профилактики остеопороза: 250-500 мг/сутки [22];
• липидоснижающие препараты при гиперхолестеринемии более 5 ммоль/л у подростков: аторвастатин 10 мг/сут, симвастатин 10-20 мг/сут [23].


Слайд 18
Текст слайда:

Профилактические мероприятия:
• профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций – вакцинация против инфекций в неактивную стадию заболевания при наличии показаний;
• профилактика остеопороза – диета с большим содержанием кальция, лечебная физкультура, пероральный прием карбоната кальция; • профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности – пероральный прием антигипертензивных препаратов, лечебная физкультура.
Показания для госпитализации
Показания к экстренной госпитализации:
• почечная эклампсия на фоне тяжелой артериальной гипертензии;
• анурия;
• анасарка (периферические и полостные отеки);
• макрогематурия;
• гиперкреатининемия.
Показания к плановой госпитализации:
• БПГН (с целью верификации диагноза путем проведения диагностической биопсии почки и коррекции иммуносупрессивной терапии).




Слайд 19
Текст слайда:




Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика