Основы клинической электроэнцефалографии. Патологическая ЭЭГ при эпилепсии презентация

клинической неврологии НПЦ медицинской помощи детям.
Заведующий отделением видео-ЭЭГ мониторинга, Медицинский центр «Невромед»

мс
Острая волна – длительность > 50 мс
Спайк-волна – частота комплексов 2,5-6 Гц
Острая волна – медленная волна – частота 0,7-2 Гц

Замедление
(периодическое, продолженное; ритмичное, неритмичное)

разной длительности с достаточно стационарной активностью.

Вспышка – группа волн с внезапным возникновением и исчезновением, чётко отличающихся от фоновой активности частотой, формой, амплитудой.

Разряд – вспышка эпилептиформной активности.

Паттерн эпилептического припадка – как правило ритмическая эпилептиформная или медленная активность - региональная или генерализованная.

разряды, зарегистрированные 1-2
внутримозговыми электродами.
(Накожные электроды позволяют регистрировать
аномалии, синхронизированные как минимум на
поверхности 6 см 2, поэтому возможная локализация
ограничена лишь определенным регионом - термин
«региональные»)

Мультифокальные - межприступные разряды,
зарегистрированные внутримозговыми электродами и
исходящие из 3 или более независимых фокусов. (При 2
фокусах - термин «фокальные» с указанием обеих
вовлеченных зон)

ЭЭГ, ограниченные одной долей мозга или ее
частью


Мультирегиональные - межприступные аномалии
ЭЭГ, исходящие из 3 или более независимых
эпилептических фокусов. (при 2 фокусах - термин
«региональные» с указанием обеих вовлеченных зон)

в одном полушарии мозга, но
не ограниченные одной долей мозга или одной
областью полушария

Диффузные – приступные и межприступные аномалии
ЭЭГ, регистрируемые над большими областями с обеих
сторон головы

Генерализованные - приступные и межприступные
аномалии ЭЭГ, регистрируемые в обеих гемисферах и
имеющие относительно диффузное распределение

амплитудной разнице физиологической ЭЭГ активности (например, фоновые ритмы, сонные веретена).

Асимметрия по частоте классифицируется как региональное или латерализованное замедление.

Критериями амлитудной асимметрии служат снижение минимум на 50% или повышение не менее, чем на 100% амплитуды по сравнению с гомотопической областью контралатерального полушария (т.е. 2-кратная разница по амплитуде).

всего очаг характеризуется снижением амплитуды.
Асимметрии часто наблюдаются у пациентов с порэнцефалическими кистами и субдуральными гематомами.
С другой стороны, амплитуда фоновой ритмики может увеличиваться над зоной поражения, например, у пациентов с хроническими поражениями и формированием рубцовой ткани, а также при краниотомии.
Асимметрия указывает на поражение мозга, однако не всегда возможно определить сторону поражения без дополнительной информации. В таких случаях на пораженную сторону может указывать замедление .
Необходимо учитывать такие феномены, как физиологическое преобладание альфа-ритма в правой затылочной области.
При описании асимметрии необходимо всегда указывать локализацию сниженной или повышенной амплитуды и к какому ритму это относится

интермиттирующее (периодическое) ритмическое замедление
- продолжительное (продолженное) замедление
- острые волны
- доброкачественные эпилептиформные разряды детского
возраста
- спайки
- комплексы «спайк-волна»
- медленные комплексы «спайк-волна»
- 3 Гц комплексы «спайк-волна»
- полиспайки
- гипсаритмия
- фотопароксизмальный ответ
- «вспышка-угнетение»
- угнетение основной активности

1996)

Возраст (годы) частота в Гц
1 >5
3 >6
5 >7
8 >8

миоклоническая энцефалопатия
«Гипсаритмия»
Синдром Веста
Фокальная эпилепсия с инфантильнми спазмами
«Генерализованные медленные комплексы пик-медленная волна»
Синдром Леннокса-Гасто
«Доброкачественные эпилептиформные разряды детства» (2% здоровых, H. Doose 2003)
Роландическая эпилепсия
Идиопатическая затылочная эпилепсия

медленного сна» (ECSWS) – ILAE, 1989. Связана с «врожденным нарушением созревания мозга» - HIBM – истинный синдром ESES (H. Doose, W.K. Baier, 1989)
Атипичная роландическая эпилепсия
Синдром Ландау Клеффнера
Фокальная криптогенная/симптоматичекая эпилепсия
Фотопароксизмальный ответ (до 20% здоровых, H. Doose 2003)
«Чистая» фотосенситивная эпилепсия
фотосенситивная эпилепсия в сочетании со спонтанными приступами (включая ряд наследственно-дегенеративных заболеваний ц.н.с. – болезнь Лафора, Унферрихта-Лундборга, НЦЛ, сиалидоз, болезнь Гоше и т.д.)
Синдром Драве
Синдром Дживонса
Синдром Янца

острые волны, полифазные разряды со сложной морфологией, возникают более или менее периодически, имеют латерализованное или региональное распределение. Могут возникать независимо в обоих полушариях. Главный компонент негативный.

Возникают при следующих условиях.
У пациентов с острыми или подострыми региональными очаговыми деструктивными поражениями, чаще всего церебральными инсультами, быстрорастущими опухолями или герпетическим энцефалитом. В отличие от детей, у взрослых разряды часто сопровождаются нарушением сознания. Разряды появляются через несколько недель после развития острого процесса (например, инсульта).
У пациентов с хроническими эпилептогенными зонами без подлежащего острого или подострого поражения.

Luders H., Noachtar S, 2000

высокоамплитудные (150-350 мкВ) медленные волны перемежающиеся со спайками

Подавление
Продолжительность 3-5 сек

Интервал между началом одной вспышки и началом следующей – 2 -10 сек.

Gibbs E.L., 1952)
Характеризует межприступную ЭЭГ : «…очень высокоамплитудные беспорядочные медленные волны и спайки во всех отделах коры. Спайки меняются, время от времени, по продолжительности и локализации. Хаотичное возникновение этих отклонений оставляет впечатление почти тотальной дезорганизации»
Регистрируется у 40-70% пациентов, чаще при пробуждении, на ранних стадиях заболевания

Гипсаритмия модифицированная
синхронизированная
асимметричная
с устойчивым фокусом спайков или острых волн
с эпизодами уплощения ритмики
с высокоамплитудной, асинхронной медленной активностью

Hrachovy R. A., Frost J.D., Jr., Kellaway P., 1984

мсек (Ohtahara et al. 1995), а по данным Blume,1994 – 15 мсек.

Интравенозное введение диазепама во время записи ЭЭГ устраняет ВБС
До введения После введения

интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для взрослых)

OIRDA – окципитальная интермиттирующая ритмичная дельта активность (более характерна для детей)

PNDA – персистирующая неритмичная дельта активность.

Ernst Niedermeyer, F. H. Lopes da Silva, 1982

акцент в левой височной области

дать возможность другому электроэнцефалографисту составить заключение относительно нормы или патологии не видя саму запись.


2. Все характеристики ЭЭГ (норма или аномалии) должны быть представлены в описании без суждений об их диагностическом значении.

Вы видите, их частота, амплитуда, форма,складывается ли активность в ритм.
- Характер ритма – регулярность, фрагментарность.
- Зарегистрированные феномены:

«Где?» - локальные, генерализованные, билатерально синхронные феномены в каком отделе коры головного мозга..

«Когда?» - в фоне, при функциональных пробах, в каком физиологическом состоянии.

и локализация,
бета, тета, дельта волны, другие виды физиологической активости – амплитуда, индекс, преимущественная локализация.
Характеристика функциональных проб
реакция на «открывание – закрывание» глаз («реакция активации»)
Фотостимуляция (1,3,6,9,10,15,20,30 ГЦ)
усвоение ритма,
фотопароксизмальный ответ,
фотомиогенный (фотомиоклонический) ответ
реакция на гипервентиляцию
«гипервентиляционная гиперсинхрония»

паттерны (в бодрствовании или во сне)
локализация (региональная, диффузная, генерализованная),
амплитуда, частота, индекс,
в какой период записи выявлена,
клиническое сопровождение
Описание эпилептического приступа в случае его возникновения во время записи ЭЭГ
семиотика,
ЭЭГ паттерн

возраста», «роландические комплексы»)

возраста», «роландические комплексы»)