To run the tutorial
If you are in Powerpoint
use mouse pointer to
select “Slide-Show” mode
If you are in Outlook Express or Netscape -
right click mouse
and select “Full Screen”
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Основы гистологии клубочков презентация
Содержание
- 1. Основы гистологии клубочков
- 3. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Часть 1
- 4. Что такое ГЛОМЕРУЛОФРИТ? Write down
- 5. Гломерулонефрит и Гломерулярные болезни left click to
- 6. Первичный и Вторичный Гломерулонефрит Честно говоря, какую
- 8. Часть 2 = Основная Часть
- 9. Клинические проявления Патология Причины и механизмы
- 10. Клинические проявления Патология Причины и
- 11. На слайде Важные клинические проявления при болезни
- 12. На слайде: Причины и механизмы болезней клубочков
- 13. Туры и отвелечения окончены
- 14. Мы будем рассматривать ряд вопросов. Вы
- 16. Добро пожаловать на миниблок Left click to enter Биопсия болезней клубочков Паттернов поражений клубочков
- 17. Патологические проявления гломерулонефритов Описательные термины Паттерны поражения
- 18. Патология гломеру Описательные термины Паттерны поражения - 2 Left click to proceed Внутри отдельного клубочка
- 19. Рассмотрим еще один паттерн поражения отдельного клубочка,
- 20. Имеется еще один паттерн, который важен, потому
- 21. Причины: Тяжелое конечное состояние многих механизмов,
- 22. Болезнь Гудпасчера Причина: Специфические аутоиммунные антитела атакуют
- 23. Окончание миниблока Патология болезней клубочков Паттерны
- 25. Left click to proceed Патология болезней клубочков
- 26. Клетки Эндотелиальные клетки В норме присутствуют Не-клеточный
- 27. Рисунок нормального человеческого клубочка для сравнения
- 28. Клетки Эндотелиальные клетки В норме присутствуют Не
- 29. Cells Эндотелиальные клетки В норме присутствуют Бесклеточный
- 30. ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Несколько важных вещей
- 31. HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS Пролиферативный гломерулонефрит
- 32. HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS Мембранозный гломерулонефрит
- 33. HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS Мембранозный гломерулонефрит
- 34. HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS Membranous glomerulonephritis
- 35. HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS Мембранозный гломерулонефрит
- 36. HISTOLOGICAL NAMES USED IN PRIMARY GLOMERULONEPHRITIS
- 37. Эпителиальные клетки (как “полумесяцы” в пространстве
- 38. Эпителиальные клетки (например, “серпы” в пространстве Боумана
- 39. но Диффузно-пролиферативный г-н Слишком много клеток (эндотелиальных
- 40. но Мезангиопролиферативный г-н Кликните где угодно для
- 41. Полулунный г-н (другое окрашивание) Пространство Боумана расширено
- 42. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
- 43. Мембранозный г/н Увеличена толщина базальных мембран Число
- 44. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
- 45. и Мембрано-пролиферативный г-н Слишком много клеток
- 46. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
- 47. Три типа Мембрано-пролиферативного г-н Left click
- 48. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
- 49. Гломерулонефрит с минимальными изменениями Световая микроскопия (гистология)
- 50. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
- 51. Очаговый (фокальный) гломерулосклероз Left click anywhere for
- 52. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
- 53. Аутоиммунные болезни поражения клубочков вызывают
- 54. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
- 55. Аутоиммунные болезни почечные клубочки повреждаются иммунными комплексами
- 56. ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ Примеры включают Сахарный диабет Широкое
- 57. Диабетическая нодулярная Гломерулопатия (ДНГ) Диабет поражает
- 58. ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ Примеры включают Микроскопический узелковый полиартериит
- 59. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
- 60. Данное мини-сообщение завершается Биопсийная Патология Болезней Клубочков
- 62. Добро пожаловать на Патология Болезней Клубочков Электронную микроскопию Left click anywhere to enter
- 63. ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ Click anywhere to proceed Электронная
- 64. Изменения при протеинурии Нормальная Картина Болезни Иммунных
- 65. Это стандартная гистологическая световая картина здорового клубочка
- 66. На следующем слайде будет картина, полученная сканирующим
- 67. Наконец-то мы здесь Left click anywhere to
- 68. Left click anywhere to proceed Left click
- 69. И это все, что мы сможем увидеть
- 70. Left click anywhere to proceed Давайте разорвем
- 71. Left click anywhere to see labels Left
- 72. Left click anywhere to proceed Давай посмотрим
- 73. Left click anywhere to proceed Давай посмотрим
- 74. Red cells Left click anywhere to return
- 75. Изменения при протеинурии Нормальная Картина Болезни Иммунных
- 76. Left click anywhere to proceed Протеинурия связана
- 77. Изменения при протеинурии Нормальная Картина Болезни Иммунных
- 78. Хотя иммунные комплексы можно обнаружить с помощью
- 79. Болезни иммунных комплексов Суб-эпителиальное отложение
- 80. Болезни иммунных комплексов Click anywhere to
- 81. Изменения при протеинурии Нормальная Картина Болезни Иммунных
- 82. Это окончание минисообщения по Патология Болезней Клубочков
- 84. Добро пожаловать на миниблок Патология болезней клубочков
- 85. ИММУНОЛОГИЯ Антитела вырабатываются против ненормальных веществ,
- 86. ИММУНОЛОГИЯ Молекула антитела Конец, специфичный антигену
- 87. ИММУНОЛОГИЯ Обычно оцениваются три переменные 1. Определение
- 88. Каковы иммунные реактанты? IgG +/- IgM
- 89. Left click anywhere last example Интерпретация? Болезнь
- 90. Left click anywhere to return Интерпретация ?
- 91. Под этим названием будет разобрано несколько тем.
- 92. Этим заканчивается миниблок по Патология Болезней
- 94. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ Общие принципы
- 95. КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ Протеинурия с
- 96. Асимметричные почки Уменьшенные, сморщенные почки Обструктивные болезни
- 98. Миниблок Патология Болезней Клубочков Как обрабатывают
- 99. Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Часть 1 Глоссарий left click to proceed
Слайд 1Патология
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
A Учебное пособие.
by
John Bradfield
Профессор гистопатологии
University of Bristol
England
UK
Then - left click
mouse anywhere to proceed.
Слайд 4Что такое
ГЛОМЕРУЛОФРИТ?
Write down your Definition before you proceed
Определение:
Гломерулонефритом называется:
Болезнь почек, при которой главные изменения происходят в клубочках.
left click to proceed
Слайд 5Гломерулонефрит
и
Гломерулярные болезни
left click to proceed
Амилоид
Диабетическая болезнь
клубочков
Примеры ?
Слайд 6Первичный
и
Вторичный Гломерулонефрит
Честно говоря, какую болезнь относить к какой группе определяется исторической
традицией, а не биологическим смыслом..
Что делать?
Вторичный гломерулонефрит, при котором поражение клубочков вторично к системной болезни, поражающей другие части тела
left click to proceed
Используте эти термины следующим образом
Примеры ?
Системная красная волчанка
Пурпура Шонлайн-Геноха
Сахарный диабет
Слайд 9
Клинические проявления
Патология
Причины и механизмы
Эпонимы
left click to proceed
Что можно дать название каждому
из следующих компонентов
Слайд 10
Клинические проявления
Патология
Причины и механизмы
Эпонимы
В связи с этими двумя слайдами совершим короткий
тур в
Клинические проявления и
Причины и механизмы
Клинические проявления и
Причины и механизмы
left click to proceed
Каждое название может включать любые из этих компонентов.
Слайд 11На слайде
Важные клинические проявления при болезни клубочков
Возраст
Острый или Хронический
Клинические варианты
Протеинурия
- Бессимптомность (изменения только в анализах)
- Нефротический синдром
Гематурия - Бессимптомность (изменения только в анализах)
Пациент может замечать
Почечная недостаточность - (острая или хроническая)
Острый Нефритический Синдром
Вторичность по отношению к другим болезням
- Нефротический синдром
Гематурия - Бессимптомность (изменения только в анализах)
Пациент может замечать
Почечная недостаточность - (острая или хроническая)
Острый Нефритический Синдром
Вторичность по отношению к другим болезням
left click to proceed
Слайд 12На слайде:
Причины и механизмы болезней клубочков
Первичная болезнь клубочков (Гломерулонефрит)
главным образом иммунологическая
Клубочек
невинный пострадавший
= Болезнь иммунных комплексов
Антитела против компонентов клубочка
= Болезнь антител против базальной мембраны
Мы не знаем
= Иммунные механизмы участвуют, но мы не знаем этих механизмов
= Болезнь иммунных комплексов
Антитела против компонентов клубочка
= Болезнь антител против базальной мембраны
Мы не знаем
= Иммунные механизмы участвуют, но мы не знаем этих механизмов
Вторичная болезнь клубочков (гломерулонефрит и другие)
множество разных механизмов, часть из них иммунологические
left click to proceed
Слайд 14Мы будем рассматривать ряд вопросов.
Вы можете выбрать из следующего списка.
Патология
Болезней Клубочков
Use the arrow/hand to click on your choice
1. Паттерны повреждений
2. Световая микроскопия = гистология
5. Клинические показания к биопсии почки
6. Что делать с ренальным биоптатом в лаборатории
3. Электронная микроскопия
4. Иммунология
7. Выход из руководства
Слайд 16Добро пожаловать на миниблок
Left click to enter
Биопсия болезней клубочков
Паттернов поражений
клубочков
Слайд 17Патологические проявления гломерулонефритов
Описательные термины
Паттерны поражения - 1
Left click to proceed
Клубочки сравнивают
друг с другом
Слайд 18Патология гломеру
Описательные термины
Паттерны поражения - 2
Left click to proceed
Внутри отдельного клубочка
Слайд 19Рассмотрим еще один паттерн поражения отдельного клубочка, который важен в связи
с тем, что он:
1. Указывает на «плохую новость»
2. Указывает на особую группу больных, с общим названием …
Pathological features of glomerulonephritis
Описательные термины
Паттерны поражения - 2
Внутри отдельного клубочка
Left click to reveal
Слайд 20Имеется еще один паттерн, который важен, потому что:
1. Указывает на «плохую
новость»
2. Указывает на особую группу больных, с общим названием …
2. Указывает на особую группу больных, с общим названием …
Otherwise left click in here
Быстро прогрессируюущий
гломерулонефрит
Редок, но очень серьезен.
Click here to learn more about it
Патология гломерулонефритов
Описательные термины
Паттерны повреждения - 2
В одном клубочке
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Слайд 21Причины:
Тяжелое конечное состояние многих механизмов,
Но особенно -
Болезнь антител против базальной
мембраны
Включая болезнь Гудпасчера
Включая болезнь Гудпасчера
Press here for
one slide about
Goodpasture’s disease
Патология гломерулонефритов
Описательная терминология
Быстро прогрессирющий гломерулонефрит
Otherwise left click in here
Слайд 22Болезнь Гудпасчера
Причина:
Специфические аутоиммунные антитела атакуют базальные мембраны
1. Капилляров почечных клубочков
и
2. Капилляров
легких
Патология:
1. (Серповидный гломерулонефрит)
2. Линейное отложение IgG и IgM
вдоль базальных мембран
Клинические проявления:
1. Быстро прогрессирующая почечная недостаточность
2. Гематурия
3. Кровохарканье
Left click to proceed
Слайд 23Окончание миниблока
Патология болезней
клубочков
Паттерны болезней клубочков
left click in here to return
to “Pathology” page
Слайд 25Left click to proceed
Патология болезней клубочков
Световая микроскопия
Этот раздел описывает
Главные основы
патологической
классификации гломерулонефритов
Вначале рассмотрим
нормальные компоненты человеческого клубочка
Left click to proceed
Left click to enter
Слайд 26Клетки
Эндотелиальные клетки
В норме присутствуют
Не-клеточный материал
Мезангиальные клетки
Эпителиальные клетки
В норме присутствует
Гломерулярная базальная мембрана
Normal
Components of the Human Glomerulus
Click anywhere to see
a picture of a normal human glomerulus
against which to compare the various diseases.
Слайд 27Рисунок нормального человеческого клубочка для
сравнения с болезненными изменениями
Tufts of capillaries
Left
click anywhere to proceed
Афферентная
артериола
Тонкая
базальная мембрана
Боуманово
пространство
Клубочки капилляров
Ядра клубочковых
клеток
Слайд 28Клетки
Эндотелиальные клетки
В норме присутствуют
Не клеточный материал
Мезангиальные клетки
Эпителиальные клетки
В норме присутствует
Капиллярная базальная
мембрана
Что может изменить при болезни ?
Слишком много
клеток
= пролиферация
Утолщение базальной
мембраны
Мезангиум
= пучок
Слайд 29Cells
Эндотелиальные клетки
В норме присутствуют
Бесклеточный материал
Мезангиальные клетки
Эпителиальные клетки
В норме присутствует
Капиллярная мембрана
What can
change in disease ?
Слишком много
клеток
= пролиферация
Утолщение
базальных мембран
Мезангиум
= пучек
Слайд 30ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Несколько важных вещей
Важнее знать как работают номенклатура
и классификация, чем знать каждый из многочисленных типов гломерулонефрита.
Последующие картинки являются иллюстрациями.
Вам не нужно приобретать навыки распознавания диагноза по гистологии. (этот важный навык нужен только ренальным патологом, что часто очень трудно).
Многие факты представляются в форме вопросов.
Если вы занимаетесь этим впервые, то не расстраивайтесь, когда не можете ответить на вопросы. Если вы можете, то вам нет необходимости заниматься по этому руководству.
Последующие картинки являются иллюстрациями.
Вам не нужно приобретать навыки распознавания диагноза по гистологии. (этот важный навык нужен только ренальным патологом, что часто очень трудно).
Многие факты представляются в форме вопросов.
Если вы занимаетесь этим впервые, то не расстраивайтесь, когда не можете ответить на вопросы. Если вы можете, то вам нет необходимости заниматься по этому руководству.
Click anwhere to proceed
Слайд 31HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Пролиферативный гломерулонефрит
Left click anywhere to find out
Слишком
много клеток =
Как называется?
Left click anwhere for next
Слайд 32HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Left click anywhere to find
out
Слишком много клеток =
Утолщение базальных мембран =
Как называется?
Left click anwhere for next
Слайд 33HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Left click anywhere to
find out
Слишком много клеток =
Утолщение базальных мембран =
Увеличенное количество клеток
и
утолщение базальных мембран =
Обратите внимание. Это легче, чем вы думаете
Как называется?
Left click anwhere for next
Слайд 34HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Membranous glomerulonephritis
Proliferative glomerulonephritis
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Left click anywhere to find out
Слишком много клеток =
Утолщение базальных мембран =
Увеличенное количество клеток
и
утолщение базальных мембран =
Как называется?
Нефротический синдром, но нет утолщение базальных мембран =
Left click anwhere for next
Слайд 35HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Фокальный
(очаговый) гломерулосклероз
Left click anywhere to find out
Слишком много клеток =
Утолщение базальных мембран =
Увеличенное количество клеток
и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках =
Как называется?
Нефротический синдром, но нет утолщение базальных мембран =
Left click to proceed
Слайд 36HISTOLOGICAL NAMES USED IN PRIMARY GLOMERULONEPHRITIS
Click in each box in turn
to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Фокальный (очаговый) гломерулосклероз
Слишком много клеток =
Утолщение базальных мембран =
Увеличенное количество клеток
и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках =
Нефротический синдром, но утолщение базальных мембран =
Слайд 37Эпителиальные клетки
(как “полумесяцы” в
пространстве Боумана
Диффузно-пролиферативный г/н
Пролиферативные гломерулонефриты (слишком много клеток)
Быстро
прогрессирующий г/н
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КЛУБОЧКОВ
Воспалительные
клетки
Эндотелиальные
клетки
Мезангиальные
клетки
Мезангио-пролиферативный г/н
типичен для болезни Бергера
Можно кликнуть на что-либо, чтобы узнать больше
Слайд 38Эпителиальные клетки
(например, “серпы” в
пространстве Боумана
Диффузно-
пролиферативный г_н
Прилиферативный гломерулонефрит (слишком много клеток)
Быстро прогрессирующий
г-гн
HISTOLOGICAL CLASSIFICATION OF GLOMERULAR DISEASE
Воспалительные клетки
Эндотелиальные клетки
Mesangial cells
Кликние где угодно, чтобы увидеть картинку и прочесть о клинической корреляции каждого
Мезангио-пролиферативный г-г
типичен для болезни Бергера
Слайд 39но
Диффузно-пролиферативный г-н
Слишком много клеток
(эндотелиальных и мезангиальных)
Отек клеток
Нормальные базальные
мембраны
На этом срезе
не видны
Клинические корреляции
Обнаруживается как острый нефритический синдром.
Когда имеет острое начало и недавнюю историю «простуды», то может оказаться характерен для
пост-стрептококкового иммунокомплексного гломерулонефрита.
Может развиваться при других типах гломерулонефрита, как первичного, так и вторичного.
При пост-стрепт. – прекрасный прогноз, особенно у детей.
Слайд 40но
Мезангиопролиферативный г-н
Кликните где угодно для клинической корреляции
Клинические корреляции
Болезнь Бергера. (французы произносят
Берже)
Дети и взрослые.
Проявляется повторной безболезненной гематурией =/- протеинурия и гипертензия.
Характерно отложение IgA в мезангиуме.
Прогноз хороший
Дети и взрослые.
Проявляется повторной безболезненной гематурией =/- протеинурия и гипертензия.
Характерно отложение IgA в мезангиуме.
Прогноз хороший
Left click anywhere for next
Слишком много мезангиальных
клеток
Нормальные базальные
мембраны
Слайд 41Полулунный г-н (другое окрашивание)
Пространство Боумана расширено и
наполнено
пролиферирующими эпителиальными
клетками, образующими
полумесяц
Спавшиеся петли
поврежденных
клубочков
Клинические корреляции
Left click anywhere for clinical correlations
Left click a
nywhere for clinical correlations
That finished this section -left click anywhere to proceed
Если у 80% клубочков обнаруживают полулуния из эпителиальных клеток, то это плохая новость.
В связи с этим -
Заболевания, при которых обнаруживают такие изменения, обычно группируют вместе под общим названием Быстро Прогрессирующий Гломерулонефрит (включая болезнь Гудпасчера).
Они проявляются тяжелой гематурией, протеинурией и почечной недостаточностью. Очень плохой прогноз.
Слайд 42ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Слишком много клеток =
Утолщение базальных мембран =
Увеличено количество клеток и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках =
Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =
Click in each box in turn to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Слайд 43Мембранозный г/н
Увеличена толщина
базальных мембран
Число клеток не увеличено
но
Left click anywhere for clinical
correlations
Клинические корреляции
Обычно связан с хронической иммунокомплексной болезнью. Каковы же антигены?
В Англии: у большинства – не известны,
но могут быть опухолевые или лекарственные В Японии: Часто гепатит B
В некоторых частях Африки: Может быть малярия
Проявляется протеинурией.
Очень частая причина нефротического синдрома у взрослых.
Left click anywhere to return
Слайд 44ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Слишком много клеток=
Утолщение базальных мембран=
Увеличено количество клеток и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=
Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =
Click in each box in turn to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Слайд 45и
Мембрано-пролиферативный г-н
Слишком много
клеток
Все базальные мембраны
толстые
Left click anywhere for clinical correlations
Клинические
корреляции
Left click a
nywhere for clinical correlations
На самом деле существует три типа Мембрано-пролиферативного г-н
Проявления
Протеинурия или Нефротический синдром
Left click anywhere for more
Left click a
nywhere for clinical correlations
Если вы хотите это узнать,
то кликните здесь
Если не хотите
Left click anywhere else to return
Слайд 46ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Слишком много клеток=
Утолщение базальных мембран=
Увеличено количество клеток и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=
Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =
Click in each box in turn to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Слайд 47
Три типа Мембрано-пролиферативного г-н
Left click anywhere to return
Тип 1 = Мезангиокапиллярный
г-н
Опосредован иммунными комплексами
Причина чаше неизвестна Иногда связан с инфекциями, лекарствами, опухолями и т.д.
Значительная часть связана с персистирующей C3 гипокомплементемией
Течение = прогрессирующее поражение
Опосредован иммунными комплексами
Причина чаше неизвестна Иногда связан с инфекциями, лекарствами, опухолями и т.д.
Значительная часть связана с персистирующей C3 гипокомплементемией
Течение = прогрессирующее поражение
Тип 2 = Болезнь плотных отложений
Связана с активацией альтернативного пути системы комплемента
Плотные отложения на базальной мембране не являются иммунными комплексами
Тип 3
Редкий
Слайд 48ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Слишком много клеток=
Утолщение базальных мембран=
Увеличено количество клеток и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=
Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =
Click in each box in turn to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Слайд 49Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Световая микроскопия (гистология)
Left click anywhere for clinical correlations
Электронная
микроскопия
- Абсолютная норма
- Слияние отростков ножек эпителиальных клеток.
(это не является специфичным для любого типа гломерулонефрита. Коррелирует только с тяжелой протеинурией).
Left click a
nywhere for clinical correlations
Left click anywhere to return
Слайд 50ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Слишком много клеток=
Утолщение базальных мембран=
Увеличено количество клеток и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=
Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =
Click in each box in turn to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Слайд 51Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Left click anywhere for clinical correlations
Клинические корреляции
Проявляется протеинурией.
Причина нефротического
синдрома в 10%-15% случаев.
Также может сочетаться с другими болезнями (вторичный г-н)
Также может сочетаться с другими болезнями (вторичный г-н)
Left click a
nywhere for clinical correlations
Коллагеновая рубцовая ткань
(красное окрашивание)
лишь в некоторых клубочках,
но не во всех и лишь в
одной части клубочка
Прогноз
У большинства больных когда-либо развивается хроническая почечная недостаточность конечной стадии.
Left click anywhere to return
Слайд 52ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Слишком много клеток=
Утолщение базальных мембран=
Увеличено количество клеток и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=
Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =
Click in each box in turn to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Слайд 53Аутоиммунные болезни
поражения клубочков вызывают
иммунные комплексы
Удобно разбивать эти болезни на три группы
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Метаболические болезни
различные механизмы повреждения
клубочков
Сосудистые болезни
различные механизмы повреждения
клубочков
Otherwise left click anywhere else to return
Для дополнительной
информации
кликните здесь
Слайд 54ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Слишком много клеток=
Утолщение базальных мембран=
Увеличено количество клеток и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=
Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =
Click in each box in turn to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Слайд 55Аутоиммунные болезни
почечные клубочки повреждаются иммунными комплексами
ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
left click anywhere for next
Примеры
включают
Системная красная волчанка различные патологические паттерны различные клинические проявления
Пурпура Шонлейн-Геноха
клинические паттерны включают нефротический синдром и быстро прогрессирующий г-н
Системная красная волчанка различные патологические паттерны различные клинические проявления
Пурпура Шонлейн-Геноха
клинические паттерны включают нефротический синдром и быстро прогрессирующий г-н
Слайд 56ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Примеры включают
Сахарный диабет
Широкое разнообразие паттернов повреждения почек
Широкое разнообразие паттернов
повреждения клубочков.
Клинически повреждение клубочков проявляется
протеинурией, нефротическим синдромом и почечной
недостаточностью.
Почечный амилоидоз Почти у всех больных с системным амилоидозом Проявляется как протеинурия/нефротический синдром - часто первое проявление. Неизбежна почечная недостаточность
протеинурией, нефротическим синдромом и почечной
недостаточностью.
Почечный амилоидоз Почти у всех больных с системным амилоидозом Проявляется как протеинурия/нефротический синдром - часто первое проявление. Неизбежна почечная недостаточность
Метаболические болезни
различные механизмы повреждения клубочков
left click anywhere for next
Слайд 57Диабетическая нодулярная
Гломерулопатия (ДНГ)
Диабет поражает клубочки по многим различным механизмам
Этот паттерн
чаще всего приводят в учебниках-
не потому, что он самый частый, а потому, что он самый специфичный для СД.
А также потому, что у него длинное название = поражение Kimmelsteil-Wilson. (вам нет необходимости это помнить, если только вы не собираетесь сдать экзамен на золотую медаль).
Важнее помнить следующий факт: половина больных с началом ДНГ в детстве погибают от почечной недостаточности
А также потому, что у него длинное название = поражение Kimmelsteil-Wilson. (вам нет необходимости это помнить, если только вы не собираетесь сдать экзамен на золотую медаль).
Важнее помнить следующий факт: половина больных с началом ДНГ в детстве погибают от почечной недостаточности
left click anywhere for next
Слайд 58ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Примеры включают
Микроскопический узелковый полиартериит
Другая болезнь, чем классический УП
При отсутствии лечения
прогноз плохой
хорошо реагирует на иммуносупрессию
Гемолитический-уремический синдром Клинически - острая нефропатия, гемолиз и тромбоцитопения
Прогноз зависит от типа: Детский (лучший прогноз) Взрослый (плохой прогноз) Вторичный (плохой прогноз)
Гемолитический-уремический синдром Клинически - острая нефропатия, гемолиз и тромбоцитопения
Прогноз зависит от типа: Детский (лучший прогноз) Взрослый (плохой прогноз) Вторичный (плохой прогноз)
Сосудистые болезни
различные механизмы повреждения клубочков
left click anywhere to return
Слайд 59ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными
изменениями
Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Слишком много клеток=
Утолщение базальных мембран=
Увеличено количество клеток и
утолщение базальных мембран =
Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=
Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =
Click in each box in turn to explore each type in turn
ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
left click in here
to return to “Pathology” page.
Слайд 60Данное мини-сообщение завершается
Биопсийная Патология Болезней Клубочков
Световой микроскопией
left click in here to
return to “Pathology” page
Слайд 62Добро пожаловать
на
Патология Болезней Клубочков
Электронную микроскопию
Left click anywhere to enter
Слайд 63ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ
Click anywhere to proceed
Электронная микроскопия обладает рядом важных преимуществ
понимание роли
клубочков у здоровых
понимание механизмов болезней
диагностика
понимание механизмов болезней
диагностика
Слайд 64Изменения при протеинурии
Нормальная Картина
Болезни Иммунных Комплексов
Click within a box to find
out more about each in turn
Otherwise click in here to return to
Pathology page
ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ
Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.
Из них самая важная первая.
Слайд 65Это стандартная гистологическая световая картина здорового клубочка
Давайте вообразим,
что мы можем
увеличить
картинку и проникнуть в
Боуманово пространство и увидим наружную часть
одного из этих капилляров.
картинку и проникнуть в
Боуманово пространство и увидим наружную часть
одного из этих капилляров.
Left click anywhere to proceed
Left click anywhere to proceed
НОРМАЛЬНАЯ КАРТИНА
Слайд 66На следующем слайде будет картина, полученная сканирующим
микроскопом этого места, но
под большим увеличением
Left click anywhere to proceed
Tufts of capillaries
Left click anywhere to proceed
Слайд 67Наконец-то мы здесь
Left click anywhere to proceed
Мы в Боумановом
пространстве
и
видим все капилляры
Слайд 68Left click anywhere to proceed
Left click anywhere to proceed
Tufts of capillaries
Давайте
сделаем еще большее увеличение и посмотрим на
наружную часть отдельного капилляра
наружную часть отдельного капилляра
Слайд 69И это все, что мы сможем увидеть
Left click anywhere to proceed
Наружная
часть всех капилляров
«одета» в эпителиальные клетки,
которые представляют собой картину
сплетенных пальцев и традиционно
называются выростами ножек.
«одета» в эпителиальные клетки,
которые представляют собой картину
сплетенных пальцев и традиционно
называются выростами ножек.
Слайд 70Left click anywhere to proceed
Давайте разорвем и откроем капилляр, чтобы посмотреть
фильтр, который представляет собой эндотелиальную выстилку кровеносного капилляра.
Bowman’s space
Left click anywhere to do this and see inside the capillary
Слайд 71Left click anywhere to see labels
Left click anywhere to proceed
А здесь
выстилка
эндотелиальных
клеток вдоль капилляра.
Обратите внимание на поры
3.5nm на выстилающих
эндотелиальных клетках.
Поры не пропускают кровяные
клетки, но позволяют плазме
проникать к фильтру на
базальной мембране.
эндотелиальных
клеток вдоль капилляра.
Обратите внимание на поры
3.5nm на выстилающих
эндотелиальных клетках.
Поры не пропускают кровяные
клетки, но позволяют плазме
проникать к фильтру на
базальной мембране.
Здесь мы вновь видим
наружную часть фильтра с
переплетающимися
отростками ножек эпителиальных
клеток
Слайд 72Left click anywhere to proceed
Давай посмотрим как будет выглядеть очень тонкий
двухмерный срез
на обычном электронном трансмиссионном микроскопе
на обычном электронном трансмиссионном микроскопе
Слайд 73Left click anywhere to proceed
Давай посмотрим как будет выглядеть очень тонкий
двухмерный срез
на обычном электронном трансмиссионном микроскопе
А здесь выстилка
эндотелиальных
клеток
кровеносных капилляров.
Мы с трудом замечаем
поры в выстилающих
эндотелиальных клетках.
Здесь отростки ножек
эпителиальных клеток
Left click anywhere to see labels
Эритро-циты
Left click anywhere to proceed
Слайд 74Red cells
Left click anywhere to return
В диагностической патологии трансмиссионный электронный микроскоп
используют чаще, чем сканирующий электронный микроскоп
Слайд 75Изменения при протеинурии
Нормальная Картина
Болезни Иммунных Комплексов
Click within a box to find
out more about each in turn
Otherwise click in here to return to
Pathology page
ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ
Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.
Из них самая важная первая.
Слайд 76Left click anywhere to proceed
Протеинурия связана с изменениями конфигурации переплетающегося паттерна
отростков ножек эпителиальных клеток.
При сканирующей электронной микроскопии отростки становятся упрощенными, таким образом, что наружная часть базальной мембраны покрыта скорее полосами, чем отростками.
Такая конфигурация может наблюдаться и на обычном трансмиссионном электронном микроскопе, где у нее имеется историческое название «слияние отростков ножек»
Комментарии: 1. Коррелирует с тяжелой протеинурией.
2. ? причина ? следствие ? 3. Нет специфичности в отношении отдельных типов гломерулонефритов.
При сканирующей электронной микроскопии отростки становятся упрощенными, таким образом, что наружная часть базальной мембраны покрыта скорее полосами, чем отростками.
Такая конфигурация может наблюдаться и на обычном трансмиссионном электронном микроскопе, где у нее имеется историческое название «слияние отростков ножек»
Комментарии: 1. Коррелирует с тяжелой протеинурией.
2. ? причина ? следствие ? 3. Нет специфичности в отношении отдельных типов гломерулонефритов.
ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕИНУРИИ
Первая страница
Слайд 77Изменения при протеинурии
Нормальная Картина
Болезни Иммунных Комплексов
Click within a box to find
out more about each in turn
Otherwise click in here to return to
Pathology page
ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ
Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.
Из них самая важная первая.
Слайд 78Хотя иммунные комплексы можно обнаружить с помощью
иммунофлуоресценции, иногда полезно точно
знать, где они
расположены относительно базальных мембран.
расположены относительно базальных мембран.
БОЛЕЗНИ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ
Click anywhere to see examples
(Первая страница из трех)
Слайд 79Болезни иммунных комплексов
Суб-эпителиальное отложение
при пост-стрептококковом г-н
Click anywhere to see another
example
(Вторая страница из трех)
Слайд 80Болезни иммунных комплексов
Click anywhere to return
(Третья страница из трех)
Отложения внутри утолщенных
базальных мембран
при мембранозном г-г
при мембранозном г-г
Слайд 81Изменения при протеинурии
Нормальная Картина
Болезни Иммунных Комплексов
Click within a box to find
out more about each in turn
Otherwise click in here to return to
Pathology page
ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ
Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.
Из них самая важная первая.
Слайд 82Это окончание минисообщения
по
Патология Болезней Клубочков
Электронной микроскопии
left click in here to return
to “Pathology” page
Слайд 84Добро пожаловать на миниблок
Патология болезней клубочков
Иммунологические исследования
при почечной биопсии
Left click
anywhere to enter
Слайд 85ИММУНОЛОГИЯ
Антитела вырабатываются против ненормальных веществ, которые могут присутствовать в болезненных клубочках.
К
задним концам молекул антител прикрепляют флуоресцирующие молекулы и, таким образом, эти молекулы могут быть видимыми в ультрафиолетовом свете.
Из свежего замороженного материала получают тонкие срезы.
После этого их «окрашивают» специально приготовленными специфическими антителами.
Эти «окрашенные» срезы смотрят в ультрафиолетовом свете.
Положительное «окрашивание» выглядит как зеленая флуоресценция на темном фоне
Из свежего замороженного материала получают тонкие срезы.
После этого их «окрашивают» специально приготовленными специфическими антителами.
Эти «окрашенные» срезы смотрят в ультрафиолетовом свете.
Положительное «окрашивание» выглядит как зеленая флуоресценция на темном фоне
Left click anywhere to proceed
Слайд 86ИММУНОЛОГИЯ
Молекула антитела
Конец, специфичный антигену
Флуоресцентная молекула
Искомое вещество (АГ)
Срез ткани
Предметное стекло
Left click anywhere
to proceed
Слайд 87ИММУНОЛОГИЯ
Обычно оцениваются три переменные
1. Определение ненормальных материалов в клубочке.
Обычно собственные реактанты пациента
следующие:
IgG
IgM
IgA
C3
2. Где они? В петлях капилляров В мезангиуме
3. Как они выглядят? беспорядочно, гранулярно линейно
2. Где они? В петлях капилляров В мезангиуме
3. Как они выглядят? беспорядочно, гранулярно линейно
Left click anywhere to see three examples
Слайд 88Каковы иммунные реактанты?
IgG +/- IgM
Complement C3
Left click anywhere for next
example
Интерпретация ?
Отложение иммунных комплексов
Паттерн ?
Беспорядочный, гранулярный
Где?
В стенках капилляров клубочков
Слайд 89Left click anywhere last example
Интерпретация?
Болезнь антител против базальной мембраны (Гудпасчер)
Паттерн?
Линейный
Каковы иммунные
реактанты?
IgG +/- IgM Complement C3
IgG +/- IgM Complement C3
Где?
В стенках капилляров клубочков
Слайд 90Left click anywhere to return
Интерпретация ?
Болезнь Берже. IgA нефропатия
Паттерн ?
Гранулярный
Каковы иммунные
реактанты?
IgA Complement C3
IgA Complement C3
Где?
В мезангиальных отростках
Слайд 91Под этим названием будет разобрано несколько тем. Вы можете сделать выбор из
этого списка.
Патология Болезней Клубочков
Use the arrow/hand to click on your choice
1. Паттерны повреждения
2. Световая микроскопия= гистология
5. Клинические показания для биопсии почки
6. Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории
3. Электронная микроскопия
4. Иммунология
7. Выход из руководства
Слайд 92Этим заканчивается миниблок
по
Патология Болезней Клубочков
Иммунологическому исследованию почечного биоптата
left click in
here to return to “Pathology” page
Слайд 94КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ
Общие принципы
Постановка диагноза
Планирование лечения
Принятие решения о прекращении
лечения
Оценка прогноза
Оценка прогноза
Left click anywhere to proceed
Слайд 95КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ
Протеинурия с нарушением функции почек
Бессимптомная изолированная протеинурия
более 2г/день
Нефротический синдром у взрослых У детей более велика вероятность, что нефротический синдром чувствителен к стероидам и связан с гломерулонефритом с минимальными изменениями. Поэтому проба со стероидами менее рискованна, чем биопсия.
Персистирующая гематурия с протеинурией, особенно при наличии признаков нарушения функции почек.
Острая почечная недостаточность, если наиболее вероятно связана с болезнью почек, в отличии от пре-ренальной (гиповолемический шок) или пост-ренальной (обструктивной) причиной.
Хроническая почечная недостаточность при нормальных размерах почек
Нарушение функции пересаженной почки
Системные болезни с такими симптомами как гематурия, протеинурия и почечная недостаточность.
Нефротический синдром у взрослых У детей более велика вероятность, что нефротический синдром чувствителен к стероидам и связан с гломерулонефритом с минимальными изменениями. Поэтому проба со стероидами менее рискованна, чем биопсия.
Персистирующая гематурия с протеинурией, особенно при наличии признаков нарушения функции почек.
Острая почечная недостаточность, если наиболее вероятно связана с болезнью почек, в отличии от пре-ренальной (гиповолемический шок) или пост-ренальной (обструктивной) причиной.
Хроническая почечная недостаточность при нормальных размерах почек
Нарушение функции пересаженной почки
Системные болезни с такими симптомами как гематурия, протеинурия и почечная недостаточность.
Слайд 96Асимметричные почки
Уменьшенные, сморщенные почки
Обструктивные болезни почек
Острые инфекции
Left click anywhere to proceed
НЕКОТОРЫЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БИОПСИИ ПОЧКИ
Слайд 98Миниблок
Патология Болезней Клубочков
Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории
Left click anywhere to
enter
Только один слайд
Слайд 99Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории
На гистологию
(световая микроскопия)
На электронную микроскопию
(или
ШИК)
На
иммунофлуоресценцию
Сердечник свежей ткани
Разрежьте на три части, убедившись, что в каждой есть клубочки
Left click anywhere to proceed
