Основы гистологии клубочков презентация

Содержание

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Часть 1 Глоссарий left click to proceed

Слайд 1Патология
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
A Учебное пособие.
by
John Bradfield

Профессор гистопатологии
University of Bristol
England
UK
Then - left click

mouse anywhere to proceed.

To run the tutorial

If you are in Powerpoint use mouse pointer to select “Slide-Show” mode

If you are in Outlook Express or Netscape - right click mouse and select “Full Screen”




Слайд 2

Слайд 3ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ



Часть 1

Глоссарий



left click to proceed

Слайд 4Что такое
ГЛОМЕРУЛОФРИТ?


Write down your Definition before you proceed

Определение:



Гломерулонефритом называется:

Болезнь почек, при которой главные изменения происходят в клубочках.

left click to proceed

Слайд 5Гломерулонефрит
и
Гломерулярные болезни
left click to proceed

Амилоид Диабетическая болезнь

клубочков

Примеры ?

Слайд 6Первичный
и
Вторичный Гломерулонефрит
Честно говоря, какую болезнь относить к какой группе определяется исторической

традицией, а не биологическим смыслом..

Что делать?

Вторичный гломерулонефрит, при котором поражение клубочков вторично к системной болезни, поражающей другие части тела

left click to proceed

Используте эти термины следующим образом

Примеры ?

Системная красная волчанка Пурпура Шонлайн-Геноха Сахарный диабет

Слайд 8 Часть 2 = Основная Часть

Патология
Гломерулонефритов


left click to proceed

Слайд 9
Клинические проявления
Патология
Причины и механизмы
Эпонимы

left click to proceed
Что можно дать название каждому

из следующих компонентов

Слайд 10

Клинические проявления
Патология
Причины и механизмы
Эпонимы

В связи с этими двумя слайдами совершим короткий

тур в
Клинические проявления и
Причины и механизмы

left click to proceed

Каждое название может включать любые из этих компонентов.

Слайд 11На слайде Важные клинические проявления при болезни клубочков

Возраст
Острый или Хронический
Клинические варианты
Протеинурия

- Бессимптомность (изменения только в анализах)
- Нефротический синдром
Гематурия - Бессимптомность (изменения только в анализах)
Пациент может замечать
Почечная недостаточность - (острая или хроническая)
Острый Нефритический Синдром
Вторичность по отношению к другим болезням

left click to proceed

Слайд 12На слайде: Причины и механизмы болезней клубочков

Первичная болезнь клубочков (Гломерулонефрит) главным образом иммунологическая
Клубочек

невинный пострадавший
= Болезнь иммунных комплексов
Антитела против компонентов клубочка
= Болезнь антител против базальной мембраны
Мы не знаем
= Иммунные механизмы участвуют, но мы не знаем этих механизмов

Вторичная болезнь клубочков (гломерулонефрит и другие) множество разных механизмов, часть из них иммунологические

left click to proceed

Слайд 13

Туры и отвелечения окончены

Теперь
- наконец то -

ПАТОЛОГИЯ

left click to proceed

Слайд 14Мы будем рассматривать ряд вопросов.
Вы можете выбрать из следующего списка.
Патология

Болезней Клубочков

Use the arrow/hand to click on your choice

1. Паттерны повреждений

2. Световая микроскопия = гистология

5. Клинические показания к биопсии почки

6. Что делать с ренальным биоптатом в лаборатории

3. Электронная микроскопия

4. Иммунология

7. Выход из руководства

Слайд 16Добро пожаловать на миниблок
Left click to enter
Биопсия болезней клубочков
Паттернов поражений

клубочков

Слайд 17Патологические проявления гломерулонефритов
Описательные термины
Паттерны поражения - 1
Left click to proceed
Клубочки сравнивают

друг с другом

Слайд 18Патология гломеру
Описательные термины
Паттерны поражения - 2
Left click to proceed
Внутри отдельного клубочка

Слайд 19Рассмотрим еще один паттерн поражения отдельного клубочка, который важен в связи

с тем, что он:

1. Указывает на «плохую новость»
2. Указывает на особую группу больных, с общим названием …

Pathological features of glomerulonephritis
Описательные термины

Паттерны поражения - 2
Внутри отдельного клубочка

Left click to reveal

Слайд 20Имеется еще один паттерн, который важен, потому что:
1. Указывает на «плохую

новость»
2. Указывает на особую группу больных, с общим названием …

Otherwise left click in here

Быстро прогрессируюущий
гломерулонефрит
Редок, но очень серьезен.
Click here to learn more about it

Патология гломерулонефритов
Описательные термины

Паттерны повреждения - 2
В одном клубочке

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Слайд 21Причины:
Тяжелое конечное состояние многих механизмов,
Но особенно -
Болезнь антител против базальной

мембраны
Включая болезнь Гудпасчера

Press here for one slide about
Goodpasture’s disease

Патология гломерулонефритов
Описательная терминология

Быстро прогрессирющий гломерулонефрит

Otherwise left click in here

Слайд 22Болезнь Гудпасчера
Причина:
Специфические аутоиммунные антитела атакуют базальные мембраны 1. Капилляров почечных клубочков
и
2. Капилляров

легких

Патология:
1. (Серповидный гломерулонефрит)
2. Линейное отложение IgG и IgM вдоль базальных мембран

Клинические проявления:
1. Быстро прогрессирующая почечная недостаточность
2. Гематурия
3. Кровохарканье




Left click to proceed

Слайд 23Окончание миниблока
Патология болезней
клубочков
Паттерны болезней клубочков
left click in here to return

to “Pathology” page

Слайд 25Left click to proceed
Патология болезней клубочков
Световая микроскопия
Этот раздел описывает
Главные основы
патологической

классификации гломерулонефритов

Вначале рассмотрим
нормальные компоненты человеческого клубочка

Left click to proceed

Left click to enter

Слайд 26Клетки
Эндотелиальные клетки
В норме присутствуют
Не-клеточный материал
Мезангиальные клетки
Эпителиальные клетки
В норме присутствует
Гломерулярная базальная мембрана






Normal

Components of the Human Glomerulus

Click anywhere to see a picture of a normal human glomerulus
against which to compare the various diseases.

Слайд 27Рисунок нормального человеческого клубочка для
сравнения с болезненными изменениями
Tufts of capillaries
Left

click anywhere to proceed

Афферентная
артериола

Тонкая
базальная мембрана

Боуманово
пространство



Клубочки капилляров

Ядра клубочковых
клеток

Слайд 28Клетки
Эндотелиальные клетки
В норме присутствуют
Не клеточный материал
Мезангиальные клетки
Эпителиальные клетки
В норме присутствует
Капиллярная базальная

мембрана







Что может изменить при болезни ?

Слишком много клеток
= пролиферация

Утолщение базальной
мембраны

Мезангиум = пучок

Слайд 29Cells
Эндотелиальные клетки
В норме присутствуют
Бесклеточный материал
Мезангиальные клетки
Эпителиальные клетки
В норме присутствует
Капиллярная мембрана






What can

change in disease ?

Слишком много
клеток = пролиферация

Утолщение
базальных мембран

Мезангиум
= пучек

Слайд 30ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Несколько важных вещей

Важнее знать как работают номенклатура

и классификация, чем знать каждый из многочисленных типов гломерулонефрита.

Последующие картинки являются иллюстрациями.
Вам не нужно приобретать навыки распознавания диагноза по гистологии. (этот важный навык нужен только ренальным патологом, что часто очень трудно).

Многие факты представляются в форме вопросов.
Если вы занимаетесь этим впервые, то не расстраивайтесь, когда не можете ответить на вопросы. Если вы можете, то вам нет необходимости заниматься по этому руководству.

Click anwhere to proceed

Слайд 31HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Пролиферативный гломерулонефрит
Left click anywhere to find out
Слишком

много клеток =


Как называется?

Left click anwhere for next

Слайд 32HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Left click anywhere to find

out

Слишком много клеток =

Утолщение базальных мембран =


Как называется?

Left click anwhere for next

Слайд 33HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Left click anywhere to

find out

Слишком много клеток =

Утолщение базальных мембран =

Увеличенное количество клеток
и утолщение базальных мембран =

Обратите внимание. Это легче, чем вы думаете


Как называется?

Left click anwhere for next

Слайд 34HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Membranous glomerulonephritis
Proliferative glomerulonephritis
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными

изменениями

Left click anywhere to find out

Слишком много клеток =

Утолщение базальных мембран =

Увеличенное количество клеток
и утолщение базальных мембран =


Как называется?

Нефротический синдром, но нет утолщение базальных мембран =

Left click anwhere for next

Слайд 35HISTOLOGICAL NAMES USED IN GLOMERULONEPHRITIS
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Фокальный

(очаговый) гломерулосклероз

Left click anywhere to find out

Слишком много клеток =

Утолщение базальных мембран =

Увеличенное количество клеток
и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках =


Как называется?

Нефротический синдром, но нет утолщение базальных мембран =

Left click to proceed

Слайд 36HISTOLOGICAL NAMES USED IN PRIMARY GLOMERULONEPHRITIS

Click in each box in turn

to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

left click in here to return to “Pathology” page.

Мембранозный гломерулонефрит

Пролиферативный гломерулонефрит

Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит

Гломерулонефрит с минимальными изменениями

Фокальный (очаговый) гломерулосклероз

Слишком много клеток =

Утолщение базальных мембран =

Увеличенное количество клеток
и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках =

Нефротический синдром, но утолщение базальных мембран =

Слайд 37Эпителиальные клетки (как “полумесяцы” в
пространстве Боумана
Диффузно-пролиферативный г/н
Пролиферативные гломерулонефриты (слишком много клеток)
Быстро

прогрессирующий г/н

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КЛУБОЧКОВ

Воспалительные
клетки

Эндотелиальные
клетки

Мезангиальные
клетки


Мезангио-пролиферативный г/н типичен для болезни Бергера



Можно кликнуть на что-либо, чтобы узнать больше

Слайд 38Эпителиальные клетки (например, “серпы” в пространстве Боумана
Диффузно-
пролиферативный г_н
Прилиферативный гломерулонефрит (слишком много клеток)
Быстро прогрессирующий

г-гн

HISTOLOGICAL CLASSIFICATION OF GLOMERULAR DISEASE

Воспалительные клетки

Эндотелиальные клетки

Mesangial cells





Кликние где угодно, чтобы увидеть картинку и прочесть о клинической корреляции каждого

Мезангио-пролиферативный г-г типичен для болезни Бергера

Слайд 39но
Диффузно-пролиферативный г-н
Слишком много клеток
(эндотелиальных и мезангиальных) Отек клеток
Нормальные базальные
мембраны
На этом срезе

не видны

Клинические корреляции

Обнаруживается как острый нефритический синдром.
Когда имеет острое начало и недавнюю историю «простуды», то может оказаться характерен для
пост-стрептококкового иммунокомплексного гломерулонефрита.
Может развиваться при других типах гломерулонефрита, как первичного, так и вторичного.
При пост-стрепт. – прекрасный прогноз, особенно у детей.

Слайд 40но
Мезангиопролиферативный г-н
Кликните где угодно для клинической корреляции
Клинические корреляции
Болезнь Бергера. (французы произносят

Берже)
Дети и взрослые.
Проявляется повторной безболезненной гематурией =/- протеинурия и гипертензия.
Характерно отложение IgA в мезангиуме.
Прогноз хороший

Left click anywhere for next

Слишком много мезангиальных
клеток

Нормальные базальные
мембраны

Слайд 41Полулунный г-н (другое окрашивание)
Пространство Боумана расширено и
наполнено пролиферирующими эпителиальными
клетками, образующими

полумесяц

Спавшиеся петли
поврежденных
клубочков

Клинические корреляции

Left click anywhere for clinical correlations

Left click a
nywhere for clinical correlations

That finished this section -left click anywhere to proceed

Если у 80% клубочков обнаруживают полулуния из эпителиальных клеток, то это плохая новость.
В связи с этим - Заболевания, при которых обнаруживают такие изменения, обычно группируют вместе под общим названием Быстро Прогрессирующий Гломерулонефрит (включая болезнь Гудпасчера).
Они проявляются тяжелой гематурией, протеинурией и почечной недостаточностью. Очень плохой прогноз.

Слайд 42ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными

изменениями

Очаговый (фокальный) гломерулосклероз

Слишком много клеток =

Утолщение базальных мембран =

Увеличено количество клеток и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках =


Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =

Click in each box in turn to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

left click in here to return to “Pathology” page.

Слайд 43Мембранозный г/н
Увеличена толщина
базальных мембран
Число клеток не увеличено
но

Left click anywhere for clinical

correlations

Клинические корреляции

Обычно связан с хронической иммунокомплексной болезнью. Каковы же антигены? В Англии: у большинства – не известны, но могут быть опухолевые или лекарственные В Японии: Часто гепатит B
В некоторых частях Африки: Может быть малярия

Проявляется протеинурией. Очень частая причина нефротического синдрома у взрослых.

Left click anywhere to return

Слайд 44ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными

изменениями

Очаговый (фокальный) гломерулосклероз

Слишком много клеток=

Утолщение базальных мембран=

Увеличено количество клеток и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=


Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =

Click in each box in turn to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

left click in here to return to “Pathology” page.

Слайд 45и
Мембрано-пролиферативный г-н
Слишком много
клеток
Все базальные мембраны
толстые
Left click anywhere for clinical correlations
Клинические

корреляции

Left click a
nywhere for clinical correlations

На самом деле существует три типа Мембрано-пролиферативного г-н

Проявления
Протеинурия или Нефротический синдром

Left click anywhere for more

Left click a
nywhere for clinical correlations

Если вы хотите это узнать,
то кликните здесь


Если не хотите

Left click anywhere else to return

Слайд 46ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными

изменениями

Очаговый (фокальный) гломерулосклероз

Слишком много клеток=

Утолщение базальных мембран=

Увеличено количество клеток и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=


Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =

Click in each box in turn to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

left click in here to return to “Pathology” page.

Слайд 47
Три типа Мембрано-пролиферативного г-н
Left click anywhere to return
Тип 1 = Мезангиокапиллярный

г-н
Опосредован иммунными комплексами
Причина чаше неизвестна Иногда связан с инфекциями, лекарствами, опухолями и т.д.
Значительная часть связана с персистирующей C3 гипокомплементемией
Течение = прогрессирующее поражение

Тип 2 = Болезнь плотных отложений
Связана с активацией альтернативного пути системы комплемента
Плотные отложения на базальной мембране не являются иммунными комплексами

Тип 3
Редкий

Слайд 48ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными

изменениями

Очаговый (фокальный) гломерулосклероз

Слишком много клеток=

Утолщение базальных мембран=

Увеличено количество клеток и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=


Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =

Click in each box in turn to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

left click in here to return to “Pathology” page.

Слайд 49Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Световая микроскопия (гистология)
Left click anywhere for clinical correlations
Электронная

микроскопия

- Абсолютная норма

- Слияние отростков ножек эпителиальных клеток. (это не является специфичным для любого типа гломерулонефрита. Коррелирует только с тяжелой протеинурией).

Left click a
nywhere for clinical correlations

Left click anywhere to return

Слайд 50ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными

изменениями

Очаговый (фокальный) гломерулосклероз

Слишком много клеток=

Утолщение базальных мембран=

Увеличено количество клеток и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=


Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =

Click in each box in turn to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

left click in here to return to “Pathology” page.

Слайд 51Очаговый (фокальный) гломерулосклероз
Left click anywhere for clinical correlations
Клинические корреляции
Проявляется протеинурией.
Причина нефротического

синдрома в 10%-15% случаев.
Также может сочетаться с другими болезнями (вторичный г-н)

Left click a
nywhere for clinical correlations

Коллагеновая рубцовая ткань
(красное окрашивание) лишь в некоторых клубочках,
но не во всех и лишь в
одной части клубочка

Прогноз
У большинства больных когда-либо развивается хроническая почечная недостаточность конечной стадии.

Left click anywhere to return

Слайд 52ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными

изменениями

Очаговый (фокальный) гломерулосклероз

Слишком много клеток=

Утолщение базальных мембран=

Увеличено количество клеток и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=


Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =

Click in each box in turn to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

left click in here to return to “Pathology” page.

Слайд 53Аутоиммунные болезни поражения клубочков вызывают

иммунные комплексы

Удобно разбивать эти болезни на три группы

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Метаболические болезни различные механизмы повреждения
клубочков

Сосудистые болезни различные механизмы повреждения
клубочков

Otherwise left click anywhere else to return


Для дополнительной
информации
кликните здесь


Слайд 54ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными

изменениями

Очаговый (фокальный) гломерулосклероз

Слишком много клеток=

Утолщение базальных мембран=

Увеличено количество клеток и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=


Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =

Click in each box in turn to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

left click in here to return to “Pathology” page.

Слайд 55Аутоиммунные болезни почечные клубочки повреждаются иммунными комплексами
ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
left click anywhere for next
Примеры

включают
Системная красная волчанка различные патологические паттерны различные клинические проявления
Пурпура Шонлейн-Геноха
клинические паттерны включают нефротический синдром и быстро прогрессирующий г-н

Слайд 56ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Примеры включают
Сахарный диабет Широкое разнообразие паттернов повреждения почек
Широкое разнообразие паттернов

повреждения клубочков. Клинически повреждение клубочков проявляется
протеинурией, нефротическим синдромом и почечной
недостаточностью.
Почечный амилоидоз Почти у всех больных с системным амилоидозом Проявляется как протеинурия/нефротический синдром - часто первое проявление. Неизбежна почечная недостаточность

Метаболические болезни различные механизмы повреждения клубочков

left click anywhere for next

Слайд 57Диабетическая нодулярная
Гломерулопатия (ДНГ)
Диабет поражает клубочки по многим различным механизмам
Этот паттерн

чаще всего приводят в учебниках- не потому, что он самый частый, а потому, что он самый специфичный для СД.
А также потому, что у него длинное название = поражение Kimmelsteil-Wilson. (вам нет необходимости это помнить, если только вы не собираетесь сдать экзамен на золотую медаль).
Важнее помнить следующий факт: половина больных с началом ДНГ в детстве погибают от почечной недостаточности

left click anywhere for next

Слайд 58ВТОРИЧНЫЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ
Примеры включают
Микроскопический узелковый полиартериит Другая болезнь, чем классический УП При отсутствии лечения

прогноз плохой хорошо реагирует на иммуносупрессию
Гемолитический-уремический синдром Клинически - острая нефропатия, гемолиз и тромбоцитопения
Прогноз зависит от типа: Детский (лучший прогноз) Взрослый (плохой прогноз) Вторичный (плохой прогноз)

Сосудистые болезни различные механизмы повреждения клубочков

left click anywhere to return

Слайд 59ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ НАЗВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ
Мембранозный гломерулонефрит
Пролиферативный гломерулонефрит
Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
Гломерулонефрит с минимальными

изменениями

Очаговый (фокальный) гломерулосклероз

Слишком много клеток=

Утолщение базальных мембран=

Увеличено количество клеток и утолщение базальных мембран =

Коллагеновые рубцы в некоторых клубочках=


Нефротический синдром, однако базальные мембраны тонкие =

Click in each box in turn to explore each type in turn

ВТОРИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

left click in here to return to “Pathology” page.

Слайд 60Данное мини-сообщение завершается
Биопсийная Патология Болезней Клубочков
Световой микроскопией

left click in here to

return to “Pathology” page

Слайд 62Добро пожаловать
на
Патология Болезней Клубочков
Электронную микроскопию
Left click anywhere to enter

Слайд 63ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ
Click anywhere to proceed
Электронная микроскопия обладает рядом важных преимуществ

понимание роли

клубочков у здоровых
понимание механизмов болезней
диагностика

Слайд 64Изменения при протеинурии
Нормальная Картина
Болезни Иммунных Комплексов
Click within a box to find

out more about each in turn

Otherwise click in here to return to Pathology page

ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ

Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.
Из них самая важная первая.

Слайд 65Это стандартная гистологическая световая картина здорового клубочка
Давайте вообразим,
что мы можем

увеличить
картинку и проникнуть в
Боуманово пространство и увидим наружную часть
одного из этих капилляров.

Left click anywhere to proceed

Left click anywhere to proceed

НОРМАЛЬНАЯ КАРТИНА

Слайд 66На следующем слайде будет картина, полученная сканирующим
микроскопом этого места, но

под большим увеличением

Left click anywhere to proceed

Tufts of capillaries

Left click anywhere to proceed

Слайд 67Наконец-то мы здесь
Left click anywhere to proceed
Мы в Боумановом
пространстве
и

видим все капилляры

Слайд 68Left click anywhere to proceed
Left click anywhere to proceed
Tufts of capillaries
Давайте

сделаем еще большее увеличение и посмотрим на
наружную часть отдельного капилляра

Слайд 69И это все, что мы сможем увидеть
Left click anywhere to proceed
Наружная

часть всех капилляров
«одета» в эпителиальные клетки,
которые представляют собой картину
сплетенных пальцев и традиционно
называются выростами ножек.

Слайд 70Left click anywhere to proceed
Давайте разорвем и откроем капилляр, чтобы посмотреть

фильтр, который представляет собой эндотелиальную выстилку кровеносного капилляра.

Bowman’s space


Left click anywhere to do this and see inside the capillary

Слайд 71Left click anywhere to see labels
Left click anywhere to proceed

А здесь

выстилка
эндотелиальных
клеток вдоль капилляра.

Обратите внимание на поры
3.5nm на выстилающих
эндотелиальных клетках.

Поры не пропускают кровяные
клетки, но позволяют плазме
проникать к фильтру на
базальной мембране.

Здесь мы вновь видим
наружную часть фильтра с
переплетающимися
отростками ножек эпителиальных
клеток

Слайд 72Left click anywhere to proceed
Давай посмотрим как будет выглядеть очень тонкий

двухмерный срез
на обычном электронном трансмиссионном микроскопе


Слайд 73Left click anywhere to proceed
Давай посмотрим как будет выглядеть очень тонкий


двухмерный срез
на обычном электронном трансмиссионном микроскопе


А здесь выстилка
эндотелиальных
клеток
кровеносных капилляров.

Мы с трудом замечаем
поры в выстилающих
эндотелиальных клетках.

Здесь отростки ножек
эпителиальных клеток

Left click anywhere to see labels

Эритро-циты


Left click anywhere to proceed

Слайд 74Red cells
Left click anywhere to return
В диагностической патологии трансмиссионный электронный микроскоп


используют чаще, чем сканирующий электронный микроскоп

Слайд 75Изменения при протеинурии
Нормальная Картина
Болезни Иммунных Комплексов
Click within a box to find

out more about each in turn

Otherwise click in here to return to Pathology page

ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ

Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.
Из них самая важная первая.

Слайд 76Left click anywhere to proceed
Протеинурия связана с изменениями конфигурации переплетающегося паттерна

отростков ножек эпителиальных клеток.

При сканирующей электронной микроскопии отростки становятся упрощенными, таким образом, что наружная часть базальной мембраны покрыта скорее полосами, чем отростками.

Такая конфигурация может наблюдаться и на обычном трансмиссионном электронном микроскопе, где у нее имеется историческое название «слияние отростков ножек»

Комментарии: 1. Коррелирует с тяжелой протеинурией.
2. ? причина ? следствие ? 3. Нет специфичности в отношении отдельных типов гломерулонефритов.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕИНУРИИ

Первая страница

Слайд 77Изменения при протеинурии
Нормальная Картина
Болезни Иммунных Комплексов
Click within a box to find

out more about each in turn

Otherwise click in here to return to Pathology page

ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ

Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.
Из них самая важная первая.

Слайд 78Хотя иммунные комплексы можно обнаружить с помощью
иммунофлуоресценции, иногда полезно точно

знать, где они
расположены относительно базальных мембран.

БОЛЕЗНИ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ

Click anywhere to see examples

(Первая страница из трех)

Слайд 79Болезни иммунных комплексов

Суб-эпителиальное отложение
при пост-стрептококковом г-н
Click anywhere to see another

example

(Вторая страница из трех)

Слайд 80Болезни иммунных комплексов

Click anywhere to return
(Третья страница из трех)
Отложения внутри утолщенных

базальных мембран
при мембранозном г-г

Слайд 81Изменения при протеинурии
Нормальная Картина
Болезни Иммунных Комплексов
Click within a box to find

out more about each in turn

Otherwise click in here to return to Pathology page

ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ

Я выбрал для вас три темы, которые считаю наиболее важными.
Из них самая важная первая.

Слайд 82Это окончание минисообщения
по
Патология Болезней Клубочков
Электронной микроскопии
left click in here to return

to “Pathology” page

Слайд 84Добро пожаловать на миниблок
Патология болезней клубочков
Иммунологические исследования
при почечной биопсии
Left click

anywhere to enter

Слайд 85ИММУНОЛОГИЯ

Антитела вырабатываются против ненормальных веществ, которые могут присутствовать в болезненных клубочках.
К

задним концам молекул антител прикрепляют флуоресцирующие молекулы и, таким образом, эти молекулы могут быть видимыми в ультрафиолетовом свете.
Из свежего замороженного материала получают тонкие срезы.
После этого их «окрашивают» специально приготовленными специфическими антителами.
Эти «окрашенные» срезы смотрят в ультрафиолетовом свете.
Положительное «окрашивание» выглядит как зеленая флуоресценция на темном фоне

Left click anywhere to proceed

Слайд 86ИММУНОЛОГИЯ

Молекула антитела
Конец, специфичный антигену
Флуоресцентная молекула



Искомое вещество (АГ)
Срез ткани
Предметное стекло
Left click anywhere

to proceed

Слайд 87ИММУНОЛОГИЯ

Обычно оцениваются три переменные
1. Определение ненормальных материалов в клубочке.
Обычно собственные реактанты пациента

следующие: IgG IgM IgA C3

2. Где они? В петлях капилляров В мезангиуме
3. Как они выглядят? беспорядочно, гранулярно линейно

Left click anywhere to see three examples

Слайд 88Каковы иммунные реактанты?
IgG +/- IgM Complement C3
Left click anywhere for next

example

Интерпретация ?
Отложение иммунных комплексов

Паттерн ?
Беспорядочный, гранулярный

Где?
В стенках капилляров клубочков

Слайд 89Left click anywhere last example
Интерпретация?
Болезнь антител против базальной мембраны (Гудпасчер)
Паттерн?
Линейный
Каковы иммунные

реактанты?
IgG +/- IgM Complement C3

Где?
В стенках капилляров клубочков

Слайд 90Left click anywhere to return
Интерпретация ?
Болезнь Берже. IgA нефропатия
Паттерн ?
Гранулярный
Каковы иммунные

реактанты?
IgA Complement C3

Где?
В мезангиальных отростках

Слайд 91Под этим названием будет разобрано несколько тем. Вы можете сделать выбор из

этого списка.

Патология Болезней Клубочков

Use the arrow/hand to click on your choice

1. Паттерны повреждения

2. Световая микроскопия= гистология

5. Клинические показания для биопсии почки

6. Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории

3. Электронная микроскопия

4. Иммунология

7. Выход из руководства

Слайд 92Этим заканчивается миниблок
по
Патология Болезней Клубочков
Иммунологическому исследованию почечного биоптата
left click in

here to return to “Pathology” page

Слайд 94КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ
Общие принципы

Постановка диагноза
Планирование лечения
Принятие решения о прекращении

лечения
Оценка прогноза

Left click anywhere to proceed

Слайд 95КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПОЧКИ
Протеинурия с нарушением функции почек
Бессимптомная изолированная протеинурия

более 2г/день
Нефротический синдром у взрослых У детей более велика вероятность, что нефротический синдром чувствителен к стероидам и связан с гломерулонефритом с минимальными изменениями. Поэтому проба со стероидами менее рискованна, чем биопсия.
Персистирующая гематурия с протеинурией, особенно при наличии признаков нарушения функции почек.
Острая почечная недостаточность, если наиболее вероятно связана с болезнью почек, в отличии от пре-ренальной (гиповолемический шок) или пост-ренальной (обструктивной) причиной.
Хроническая почечная недостаточность при нормальных размерах почек
Нарушение функции пересаженной почки
Системные болезни с такими симптомами как гематурия, протеинурия и почечная недостаточность.

Слайд 96Асимметричные почки
Уменьшенные, сморщенные почки
Обструктивные болезни почек
Острые инфекции
Left click anywhere to proceed
НЕКОТОРЫЕ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БИОПСИИ ПОЧКИ

Слайд 98Миниблок
Патология Болезней Клубочков

Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории
Left click anywhere to

enter

Только один слайд

Слайд 99Как обрабатывают почечный биоптат в лаборатории




На гистологию (световая микроскопия)
На электронную микроскопию
(или

ШИК)

На иммунофлуоресценцию

Сердечник свежей ткани

Разрежьте на три части, убедившись, что в каждой есть клубочки

Left click anywhere to proceed

Похожие презентации

Стрептококкалар, гонококкалар, менингококкалар 721
Профилактика туберкулеза 290
Натрий бихроматының әсері кезіндегі жүрек қан тамырларының мүше ішілік ангиогенезін тәжірибе жағдайында зерттеу 446
ალცჰაიმერის დაავადების გამომწვევი მიზეზები 707
Коррекция функциональных расстройств осанки различной степени у детей младшего школьного возраста с ЗПР 279

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика