Слайд 3СИНДРОМ ДИАРЕИ
По данным ВОЗ в мире на каждого ребенка в возрасте
до 5 лет приходится 1,3—2,3 случая диареи в год.
Вследствие диареи в мире ежегодно умирает 3 миллиона детей (около 80% из них в возрасте до 2 лет).
Слайд 5Острые кишечные инфекции
1. Бактериальные диареи:
- вызываемые патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера,
иерсиниоз);
- вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др.).
2. Вирусные диареи:
вызываются энтеровирусами, ротавирусами, аденовирусами и др.
Слайд 6Понос и рвота являются способами защиты организма!
С их помощью организм избавляется
от токсинов. Поэтому не нужно всеми силами пытаться их подавить, мы только помогаем организму восполнять потерю жидкости.
Слайд 7Отличие от взрослых
У детей чаще отмечаются тяжелые формы кишечных инфекций, так
как у них быстрее наступает обезвоживание, в результате потери воды с рвотой и жидким стулом, а клетки детей, как известно, на 90% состоят из воды и солей.
Слайд 8
По характеру стула острые кишечные инфекции бывают:
1. Секреторными (водянистыми). Такие
заболевания проявляются жидким водянистым стулом. Вирусы и токсины, вырабатываемые бактериями, как бы заставляют клетку «плакать», и эпителиоциты — клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт, теряют способность всасывать воду; так появляется жидкий водянистый стул.
2. Воспалительными (инвазивными). В этом случае микроб попадает внутрь клетки, разрушая ее. В стуле можно увидеть слизь, кровь, зелень, гной, что свидетельствует о разрушении клеток кишечного эпителия. Таковыми чаще бывают бактериальные инфекции.
Слайд 9
Нужны ли антибиотики?
Антибиотики используют у детей только по строгим показаниям.
Они изменяют микрофлору кишечника, т.к. губительно действуют не только на болезнетворные микробы, но и на нормальных, очень важных обитателей кишечника, а в случаях острых кишечных инфекций нормальная микрофлора (лакто- и бифидобактерии) как никогда призвана защитить поверхность кишечника от проникновения болезнетворных микробов. Особенно следует предостеречь родителей от попыток лечить детей самостоятельно такими «старыми» антибактериальными препаратами, как левомицетин и препараты тетрациклинового ряда, потому что данные антибиотики не только губительны для нормальной микрофлоры, но и токсичны.
Слайд 10
Антибиотики никогда не применяются при водянистых диареях, за исключением холеры.
В
настоящее время антибактериальными препаратами лечат только кишечные инфекции, протекающие с воспалительными изменениями в кишечнике, при которых в кале можно увидеть слизь, зелень, кровь. Но даже при этих заболеваниях легкие формы у детей старше 2 лет не требуют назначения антибактериальных препаратов. Однако есть инфекции, при которых антибиотики дают всегда. Это дизентерия, амебиаз (амебная дизентерия), брюшной тиф, холера. При этих заболеваниях антибактериальные препараты дают вне зависимости от их тяжести. Нет необходимости говорить о том, что только доктор сможет отличить одну кишечную инфекцию от другой, так как их проявления зачастую очень похожи. Ни в коем случае не следует проводить аналогию с заболевшими взрослыми членами семьи, принимающими тот или иной препарат даже по назначению врача.
Слайд 11Вирусная инфекция:
как ее выгнать?
Выпаивание!
Жаропонижающие при высокой температуре.
При невозможности выпоить
ребенка, неукротимой рвоте показана госпитализация для проведения инфузионной терапии.
Слайд 12Что не нужно давать ребенку при вирусной кишечной инфекции
антибиотики (антибиотики
не влияют на вирусы)
энтерофурил и фуразолидон
ферменты
иммуномодуляторы
имодиум
Слайд 15СРЕДСТВА РЕГИДРАТАЦИИ
Регидрон. Перед употреблением содержимое пакетика разводят в литре теплой кипяченой
воды и дают пить ребенку. Регидрон возмещает имеющиеся потери воды и солей, предупреждает дальнейшее обезвоживание организма.
Слайд 16СРЕДСТВА РЕГИДРАТАЦИИ
ПОРОШКИ ДЛЯ РАСТВОРЕНИЯ В ВОДЕ
1 ПАКЕТ=1 ЛИТР
½ ПАКЕТА=
½ ЛИТРА
Слайд 17
Гастролит. В его состав, помимо солей, входит экстракт ромашки, который оказывает
противовоспалительное действие, снимает спазм кишечника, то есть Гастролит обладает лечебным действием, которое проявляется уже на первые или вторые сутки лечения. Перед употреблением содержимое 1 пакетика разводят в 200 мл обязательно горячей кипяченой воды для получения настоя ромашки и охлаждают до комнатной температуры. При использовании Гастролита раствор нельзя подслащивать. Ребенка в течение дня можно «выпаивать» только одним этим лечебным раствором (не требуется дополнительное употребление жидкости).
Слайд 18Альтернатива
Можно приготовить сахарно-солевой раствор – на 1 л кипяченой воды потребуется
чайная ложка соли, половина чайной ложки питьевой соды и 8 чайных ложек сахарного песка.
Слайд 19Сколько жидкости необходимо пить?
Эксперты ВОЗ рекомендуют исходить из того, что при
наличии рвоты и жидкого, водянистого стула ребенок раннего возраста теряет около 10 мл на 1 кг массы тела при каждом испражнении. Например, ребенок с массой тела 10 кг с каждым жидким стулом будет терять 100 мл жидкости, которые и необходимо выпивать в промежутках между дефекациями. Чтобы не произошло обезвоживания организма, ребенок должен получить за сутки в обшей сложности примерно столько жидкости (включая и питание), сколько требуется здоровому малышу такого же возраста, плюс количество, потерянное с рвотой и жидким стулом.
Слайд 20Потери жидкости
При повышении температуры тела выше 37 потребности увеличиваются на 10
мл/кг/градус.
При одышке потери составляют: 10 мл/кг веса/10 дыханий свыше нормы.
Слайд 21Признаки обезвоживания
1. сухой подгузник в течении 5-6 часов и редкое мочеиспускание
у детей постарше
2. западание родничка
3. сухая кожа - при щипке не выправляется
4. сухая слизистая во рту
5. заострившиеся черты лица
6. необычная вялость
7. сильная сонливость
Слайд 22
С рвотными массами происходит потеря ионов калия, хлора и водорода. С
испражнениями теряются: ионы натрия: 40-70-110 ммоль/л (в крови 140 ммоль/л), испражнения по натрию гипотоничны, поэтому если испражнения велики по объему, то возмещение потерянной жидкости нельзя производить изотоническим раствором хлорида натрия. Бикарбонаты 54 ммоль/л (в крови 25,4 ммоль/л). По бикарбонатам испражнения гипертоничны - в 2 раза. Это первый пусковой момент развития ацидоза при эксикозе.
Слайд 23
Степень эксикоза зависит от количества потерянной жидкости: 5% - I степень
5-10% II степень свыше 10% - III степень эксикоза. Если неизвестна первоначальная масса ребенка, то степень определяется по клинике. Для лечения необходимо установить объем жидкости, необходимой для восполнения потерь, рассчитать предшествующие потери по клинической симптоматике, текущие потери (физиологические и патологические) .
Слайд 24
При I степени эксикоза внутривенно вводится от 0 до 30% жидкости.
При второй степени - 50-60%. При третей степени выбора нет, инфузионная терапия обязательна - до 100% внутривенно. Потери со стулом лучше учитывать фактически или по схеме: Понос умеренный (5-7 раз в сутки): 30-40 мл/кг веса Понос сильный (8-14 раз в сутки): 70-90 мл/кг Понос профузный (15 раз и чаще): 120-140 мл/кг
Слайд 26Остановить рвоту
Дробное выпаивание без примешивания других жидкостей, кроме регидрона
1 чайная
ложка (5 мл) каждые 5 минут в течение 2 часов,
2 чайных или 1 столовая ложка (10 мл) каждые 10 минут - 2 часа,
3 чайные или 1,5 столовых (15 мл) в течение 1 часа каждые 12-15 минут.
Слайд 27Чего делать нельзя
! Не пытайтесь обязательно откормить «бедненького» ребенка, чтобы подкрепить
его силы, чтобы «хоть что-нибудь съел».
! Не давайте сразу слишком много жидкости, даже если у малыша сильная жажда (это может вызвать новый приступ рвоты и приведет к еще большему обезвоживанию). Не используйте для выпаивания соки, компоты.
Слайд 28Чего делать нельзя
! Не давайте ребенку ферменты (фестал, креон и др.)
Они могут только усилить понос, особенно при кишечных инфекциях вирусного происхождения.
! Ни при каких обстоятельствах не давайте детям марганцовку внутрь.
! Не давать линекс, хилак-форте, эуфлорины и другие препараты бактерий. На первом этапе болезни, пока сохраняется жидкий стул и рвота, принимать их абсолютно бессмысленно.
Слайд 29Чего делать нельзя
! Категорически нельзя и опасно давать ребенку при кишечном
расстройстве препараты от диареи (иначе токсины, которые есть в каловых массах, перестанут выводиться из организма), слабительные, обезболивающие (аспирин, анальгин) и любые другие препараты без консультации врача.
Слайд 30ЛОПЕРАМИД
(ИММОДИУМ, ЛОПЕДИУМ)
Снижает перистальтику и увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику.
Повышает тонус анального сфинктера, уменьшая недержание каловых масс и позывы на дефекацию.
Слайд 31Когда остановится рвота,
можно давать лечение
С едой давать ферменты (но некоторых
детей, если таблетку разломать от них тошнит, поскольку запах неприятный). Они позволяют без проблем переваривать пищу. Лучший выбор – юниэнзим (фермент+уголь+против вздутия живота). Старшему ребенку можно не ломать, тогда неприятного запаха нет.
Если присоединяется понос – энтерол до еды.
Адсорбенты (полифепан, энтеросгель и пр.) часто вызывают рвоту, а нужны больше при отравлениях, поэтому можно не настаивать на приеме.
Слабость будет, поскольку вирус живет около 5-7 дней.
Слайд 32Пробиотики для коррекции нарушений функции кишечника
Слайд 33Пробиотики для коррекции нарушений функции кишечника
Слайд 34При вторичной лактазной недостаточности требования
к препаратам
Высокий антагонистический индекс к условно-патогенной
флоре
Высокая ферментативная активность и расщепление углеводов
Отсутствие лактозы в составе препарата
Споробактерин
Биоспорин
Бактиспорин
Бактисубтил
Энтерол
Примадофилюс
Слайд 35Требуется госпитализация
если:
• наиболее волнующим симптомом кишечной инфекции является боль в животе;
• из-за упорной рвоты вы не можете ребенка напоить;
• более 6-ти часов нет мочи;
• сухой язык, запавшие глаза, кожа приобрела сероватый оттенок;
• в кале имеется примесь крови;
• понос прекратился, но при этом усилилась рвота и (или) резко поднялась температура тела и (или) появились боли в животе.
Слайд 36ДИЕТА
В первые дни болезни ребенок (исключая маленьких детей, которые еще получают
грудь или смесь) может поголодать.
После 5 часов отсутствия рвоты - сушку-баранку или белый сухарик + 20 мл сладкого чая (налить в чашку именно 20 мл) В этот день есть только сухарики и чай, постепенно увеличивая объем, но не более 100-120 мл.
На второй день кисло-молочное (йогурт без добавок или с натуральным вареньем), чай с лимоном, сахаром, бульон второй (первый слить) куриный можно с рисом, просто отварной рис, можно сладкий.
На третий день ему можно дать каши, парные овощи. Если ребенок чувствует себя лучше – постепенно расширяйте рацион.
Дальше диета постепенно расширяется, последними вводят свежие фрукты и овощи, а также соки.
Слайд 38Первая помощь при отравлении
При отравлении едой или лекарствами возникает частая рвота
после еды, боли в животе схваткообразного характера. Если вы уверены, что это именно отравление, в первую очередь все равно необходимо вызвать врача, так как только специалист может правильно разобраться в ситуации. Независимо от возраста ребенка необходимо дать препараты адсорбирующие (поглощающие) яды и токсины. К таким препаратам относятся активированный уголь, энтеродез, полифепан, смекта. Последние три препарата растворяют в воде и дают после промывания желудка. Активированный уголь дается из расчета: 1 таблетка на 10 кг веса ребенка. В наше время он устарел, лучше пользоваться современными аналогами (полифепан, полисорб).
Слайд 40ЛОЖНЫЙ КРУП
подскладочный стеноз гортани возникает при гриппе, ОРВИ, ветряной оспе, скарлатине,
кори, осложненных стенозирующим ларингитом, у детей от 6 месяцев до 7 лет из-за возрастных особенностей слизистой оболочки гортани – более рыхлой, чем у взрослых, склонной к отеку, особенно под голосовыми складками. Такой отек очень опасен – просвет гортани сужается, и ребенок начинает задыхаться.
Слайд 43ЛОЖНЫЙ КРУП
Ларингит
• изменение голоса, осиплость, появление грубого голоса;
• появление лающего
кашля.
Если у ребенка первых семи лет жизни с насморком, повышенной температурой появился хотя бы один из этих симптомов, вы должны знать — у него ларингит, а значит, есть угроза развития стеноза гортани.
Слайд 45 В ожидании врача неотложной помощи должны выполнить три задачи:
1 — уменьшить
отек слизистой оболочки гортани. Этого можно достичь с помощью горячих ножных ванн, ванночек для рук. При проведении этих процедур происходит перераспределение крови и за счет этого уменьшается отек гортани.
2 — блокировать аллергический компонент воспаления и отека слизистой. Для этого ребенку дается противоаллергический препарат.
3 — принять меры к увлажнению слизистых, при котором уменьшается их раздражение и отек. В домашних условиях увлажнение слизистых у детей первых лет жизни можно проводить в ванной комнате, добавив в ванну с горячей (около 38°С) водой соду. Ингаляция проводится в течение 5-7 минут.
Все три направления прорабатываются одновременно, причем осуществлять эти мероприятия нужно во время ожидания неотложной помощи.
ЛОЖНЫЙ КРУП
Слайд 46СРОЧНО В ВАННУЮ!
Увлажните воздух – откройте горячий душ в ванной, внесите
туда малыша и пусть подышит паром.
Посадите ребенка на стульчик и опустите его руки и ноги в 2 тазика с горячей (38–38,5о) водой на 5–10 минут (можно приложить грелку к ногам)
Растворите столовую ложку питьевой соды в 1 литре горячей воды и сделайте ингаляцию одновременно с ванночками для рук и ног
Слайд 47СРОЧНО ПРИНЯТЬ!
Дайте ребенку антигистаминное средство тавегил, супрастин
Приготовьте теплое щелочное питье –
молоко или чай с содой на кончике ножа, минеральную воду без газа – БЖНИ, Ессентуки-4, Славяновскую, Смирновскую, Джермук
Слайд 48Тем временем в комнате
Распахните пошире окно или форточку в детской, включите
увлажнитель воздуха.
Повесьте в комнате мокрую простыню, полотенце на батарею, вскипятите и внесите в детскую кастрюлю с водой, чтобы увлажнить воздух: летом в жару и зимой в разгар отопительного сезона он бывает очень сухим.
Слайд 55Нормальные значения
при измерении в полости рта – 36,0-37,3оС (в среднем 36,8оС).
при измерении в подмышечной впадине – 36,4-36,6оС
при измерении в прямой кишке – 37,3оС.
Слайд 56Чем можно измерить температуру?
В настоящее время выпускается большое количество специальных детских
термометров, отличающихся удобством применения и безопасностью в использовании: ртутные термометры; стеклянные, безртутные; инфракрасные ушные термометры; пластинки, прикладывающиеся ко лбу, соски-термометры.
Слайд 57Осложнения
При лихорадке у детей могут развиться обезвоживание
и судороги.
Вероятность судорог
зависит не столько от абсолютного значения температуры, сколько от скорости ее подъема.
Слайд 59Стадии лихорадки
В 1-й стадии теплопродукция относительно преобладает над теплоотдачей, за счёт
ослабления теплоотдачи;
во 2-й - наступает равновесие между образованием тепла и его потерей
в 3-й - теплоотдача преобладает над теплообразованием,
за счёт резкого усиления теплоотдачи.
Слайд 60Стадии лихорадки
"Белая" лихорадка : кожа, слизистые бледные, холодные, влажные. Кисти и
стопы просто "ледяные" на ощупь. Дышит часто, жалуется на вялость и озноб.
Слайд 61Стадии лихорадки
«Красная" лихорадка : кожа, слизистые красные, сухие, горячие. Дышит часто,
жалуется на чувство жара. Как правило, активность такой больной сохраняет до высоких цифр подъёма температуры тела.
Слайд 62«Белая» лихорадка
Сосудорасширяющие средства (папаверин, никошпан)
Согреть конечности
Голову охладить
Слайд 63Стадии лихорадки
Методы физического охлаждения можно применять только при "красной лихорадке"
Слайд 64Физические методы охлаждения
Прежде чем применять лекарственные препараты, можно попытаться снизить температуру
тела физическими методами охлаждения:
- больного следует раздеть;
- сделать обтирания раствором воды с уксусом (на 1 л воды взять 1-2 столовых ложек уксуса);
- приложить холодные компрессы к месту прохождения крупных сосудов (на голове, паховая область, локтевые и коленные сгибы).
Слайд 65В обоих случаях!
Обеспечить должный режим питья
Обеспечить прохладный воздух
Слайд 69Что вас беспокоит?
Простуда
острая респираторная инфекция
Аллергия
сезонный (поллиноз)
или круглогодичный аллергический
ринит
Слайд 70Испытываете боль в горле или другие ощущения, больше похожие на дискомфорт?
Сильная
боль в горле, трудно глотать
Резкой боли нет, чувствуются сильный зуд и першение в горле, носоглотке, желание “почесать” горло.
Слайд 71Болезненны ушные и подчелюстные лимфатические узлы?
Увеличены, иногда болезненны
Лимфатические узлы спокойны, не
увеличены, боли нет
Слайд 72У вас насморк?
Насморк и заложенность носа, иногда чихание
Очень сильно течет из
носа, частое безостановочное чихание. Нос заложен, дышать через него невозможно.
Слайд 73Беспокоит ли вас слезотечение?
Иногда наблюдается не очень сильное
слезотечение,
чаще из одного
глаза
Сильное слезотечение из обоих глаз, слизистая век отечная и покрасневшая, глаза красные, раздраженные
Слайд 74Повышена температура тела?
Температура почти всегда повышена, беспокоят лихорадка, слабость
Температура повышается редко,
а если это и происходит, цифры невелики – 37–37,5
Слайд 75Пользуемся каплями
1. Сидящему ребенку запрокиньте голову, наклонив
ее в сторону, куда
будете закапывать лекарство.
Или положить ребенка на спину без подушки.
2. Левой рукой слегка приподнимите
кончик носа, а правой выдавите несколько
капель из пипетки или пластикового
флакона, не касаясь ноздри.
3. Если пользуетесь спреем, введите
наконечник в ноздрю (не слишком глубоко)
и впрысните лекарство. Будьте осторожны:
при тугом механизме возможна отдача —
наконечник ударяет по чувствительной зоне
рядом с носовой перегородкой.
4. Поверните голову в сторону той половины носа,
в которую капали, и подождите полминуты.
5. Проделайте все то же самое с другой стороны.
Слайд 77Душ для носа
Чтобы свободно дышалось, несколько раз в день промывайте нос
жидкостью, помогающей справиться с насморком (можно остановить выбор на одной или чередовать разные по своему усмотрению)
слегка подогретой минеральной водой без газа
раствором питьевой соды (чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды)
морской водой (1/2 чайной ложки соли, щепотка соды и 3–5 капель 5%-ного спиртового раствора йода на стакан воды)
готовым раствором
Слайд 78СРЕДСТВА В НОС
АКВАМАРИС МАРИМЕР
ФИЗИОМЕР АКВАЛОР
САЛИН РИЗОСИН
Слайд 79СРЕДСТВА В НОС
Детские сосудосуживающие капли в нос (капли в специальной дозировке)
уменьшают отек слизистой носа, они позволяют ребенку свободно дышать во время кормления, уменьшают риск развития евстахеита, отита, синусита.
Слайд 81СРЕДСТВА В НОС
СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ
Короткого действия (4-6 ч)
Нафазолин САНОРИН
Тетризолин ТИЗИН
Фенилэфрин ВИБУРКОЛ, НАЗОЛ БЭБИ
Среднепродожительного действия (8-10 ч)
Ксилометазолин ГАЛАЗОЛИН, ДЛЯНОС, КСИМЕЛИН, ОТРИВИН
Длительного действия (> 10 ч)
Оксиметазолин НАЗОЛ, НАЗИВИН
Слайд 83Не злоупотребляйте сосудосуживающими средствами!
Закапывайте их 3 раза в день (не чаще!)
и не дольше недели. Специалистов беспокоят участившиеся случаи привыкания к таким каплям и их способность повреждать реснички мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути. Результат — тяжелые бронхопневмонии на фоне ОРВИ.
Слайд 85Синуситы
Гайморит 3-4 года
Фронтит 5-6 лет
Этмоидит 7-8 лет
Слайд 87Отит
Наружный или средний
Односторонний или двусторонний
Катаральный или гнойный, перфоративный
Слайд 90Возрастные особенности
- у детей более широкая и короткая, чем у взрослых,
слуховая труба - она облегчает проникновение инфекции из носоглотки
- более толстая и прочная барабанная перепонка - она дольше сопротивляется давлению гноя (в результате гной может вызвать серьезные осложнения)
- ткань среднего уха у новорожденных рыхлая, что облегчает развитие инфекции
- дети простужаются чаще, чем взрослые
- корь и скарлатина, осложнениями которых часто выступает отит
Слайд 91Прочищаем носовые ходы
Освобождайте от слизи не обе ноздри сразу, а каждую
по очереди, одновременно прижимая другую пальцем к носовой перегородке.
Делайте это по мере необходимости, а также каждый раз перед тем, как закапать в нос.
Не разрешайте шмыгать носом, затягивая содержимое в носоглотку, чтобы потом проглотить его.
Слайд 92Как помочь при боли в ухе?
Прежде всего наладить отток по слуховой
трубе (применяют сосудосуживающие капли В НОС)
Надо применять местные средства в ухо и правильно подобрать препараты для лечения инфекции. Они содержат неопиоидный анальгетик-антипиретик феназон и анестетик лидокаин. В состав препаратов не входят ототоксические антибиотики, могут применяться с любого возраста, с первых дней жизни ребенка.
Слайд 95Правильно закапать в ухо
Перед закапыванием капель в ухо вымойте руки
Подогрейте
флакон с каплями. Капли должны иметь температуру тела (флакон с лекарством можно поставить в емкость с горячей водой)
Пациент должен сидеть, наклонив голову набок (в здоровую сторону)
Оттяните ушную раковину назад и вверх взрослым и детям старше 3 лет или назад и вниз детям до 3 лет
Закапайте в ухо предписанное врачом количество капель
Посидеть с наклоненной головой 2–3 минуты
Слайд 96Хронический отит
Рецидивирующий отит – повод для беспокойства
Поиск причины: дефекты обработки носа,
аденоидит