Презентация на тему Осложнения туберкулеза органов дыхания

Презентация на тему Презентация на тему Осложнения туберкулеза органов дыхания, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 33 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Южно-казахстанская государственная фармацевтическая академия Кафедра терапевтических предметов




Тема: Осложнения туберкулеза органов дыхания


Рысалиев Ардак
ВОП-620


Слайд 2
Текст слайда:

Осложнения вторичного туберкулеза:

Неспецифические (встречаются при любой легочной патологии):

Кровохарканье

Легочное кровотечение

Спонтанный вторичный пневмоторакс

Бронхо-плевральные свищи

Ателектаз

Вторичное абсцедирование

Амилоидоз внутренних органов

ХЛС


Слайд 3
Текст слайда:

Осложнения вторичного туберкулеза:

Специфические (характерны только для туберкулезного поражения):

Туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка (спутагенный ход инфекции из каверны)

Туберкулезный плеврит

Туберкулезная эмпиема, пиопневмоторакс


Слайд 4
Текст слайда:

Легочное кровотечение, кровохарканье


«Легочное кровохарканье» - отхождение крови при кашле, обычно с мокротой (прожилками или равномерно окрашенной) в виде отдельных плевков.

«Легочное кровотечение» - выделение из дыхательных путей значительного количества крови в чистом виде или обильной примеси в мокроте (более 50мл.)



Слайд 5
Текст слайда:

Классификации ЛК

- Однократное.
- Рецидивирующее.

По объему крови:
- Малое (до 300 мл.)
- Средние (300-500 мл.)
- Обильное (профузное, удушающее кровотечение) более 500 мл.


Слайд 6
Текст слайда:


По механизму возникновения:
- аррозивные (per rhexin) - при повреждении сосуда.
- диапедезные (per diapedesin) (при повышении давления в малом круге кровообращения (легочных сосудах) или повышенной проницаемости сосудистой стенки).

По времени возникновения туберкулезного процесса:
Ранние - воспалительно-аллергического характера.
Поздние – связанные с нарушением целостности аневризматически измененных сосудов (аневризмы Расмуссена), аррозии сосуда спец. процессом, разрыва сосуда в стенке каверны.
Метатуберкулезные – поражение сосудов в зоне массивного пневмофиброза.

Классификации ЛК


Слайд 7
Текст слайда:

Клинические проявления ЛК

Клинические проявления ЛК довольно яркие.

При кашле появляется ощущение сдавления за грудиной, чувство удушья, затем с характерным клокотанием изо рта выделяется алая пенистая кровь без сгустков.

В ряде случаев, особенно у тяжелых больных, происходит заглатывание крови и отхождение ее в виде рвоты. В данном случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с желудочно-кишечным кровотечением и кровотечением из варикозно -расширенных вен пищевода. В ряде случаев необходимо исключить носовое кровотечение, кровоточивость десен.


Слайд 8
Текст слайда:

План обследования при ЛК:

Обзорная и боковая рентгенограмма (по показаниям КТ ОГК).

ФБС лечебно-диагностическая.

В крупных клиниках в ряде случаев проводят селективную ангиографию.


Слайд 9
Текст слайда:

Лечебная тактика при легочном кровотечении, кровохарканье


Экстренная

Плановая





Слайд 10
Текст слайда:

Лечебная тактика при легочном кровотечении, кровохарканье


Экстренная:

Показание для госпитализации

Положение полусидячее, если ясен источник кровотечения, то прилечь на больную сторону (профилактика аспирационной пневмонии)

Седативная терапия

Противокашлевая умеренная терапия (не показаны наркотические препараты и кодеин)

Медикаментозное снижение давления в малом круге кровообращения АД д.б. ниже 90 мм.рт.ст.

Препараты на снижение фибринолитической активности крови, и повышения свертываемости, включая препараты крови

При профузном кровотечении очень быстро наступает асфиксия «Утопление в собственной крови», лечебные мероприятия малоэффективны.






Слайд 11
Текст слайда:

Плановая:

При продолжающемся либо рецидивирующем кровотечении – ФБС, легочно-хирургическая консультация

Клапанная бронхоблокация

Коллапсотерапия

Хирургические методы

АБТ – профилактика аспирационной пневмонии.

В дальнейшем постельный режим строгий до 5 дней, полупостельный до 2-х недель после последнего эпизода кровохарканья. Питание охлажденное.

При появлении лихорадки через 2-3 дня после ЛК исключаем аспирационную пневмонию.

Постгеморрагичкая анемия встречается редко лишь при рецидивирующих средних и обильных кровотечениях – следовательно ее лечение.



Слайд 12
Текст слайда:

Медикаментозная терапия легочного кровотечения

Медикаментозная гипотония: уровень систолического давления 80-90 мм.рт.ст. длительность поддержания не менее 2-х суток.
Ганглиоблокаторы: Пентамин 5,0% 0,5-2,0 в/в струйно под контролем АД.
Нитраты: нитроглицерин 1,0 -1% в/в капельно. Или нитросорбид 0,01 х 3-4 раза в день

Коррекция факторов свертывания и фибринолиза:
СЗП, ингибиторы фибринолиза, активаторы тромбоцитарного звена:
АКК 5,0% - 100, в/в к или лучше Транексамовая кислота: 250 мг х 2-3 раза в день в/в.
Дицинон 12,5% 4,0 х 4 раза в день.

Эндобронхиальные методы:
Санационные ФБС с ледяным физ.раствором 40-80 мл, АКК 10-15 мл, Дицинон 2,0 мл.

Лечение аспирационной пневмонии:
Цефепим 1-2,0 г. в/в 2 раза + метронидазл 500,0 в\в к х 3 раза в день 10 дней.


Слайд 13
Текст слайда:

Спонтанный пневмоторакс

Развивается вследствие плевропульмональной перфорации или ранения грудной клетки с образованием сообщения между плевральной полостью и воздухоносными путями.

Различают :
Идиопатический (первичный) – развивается на фоне неизмененной легочной ткани. Факторами риска являются дефицит альфа 1-антитрипсина, экологические моменты, физическая нагрузка.

Вторичный СП – при воспалительных и разрушающих легкие процессах.

Причиной СП при ТБ ОД чаще является перфорация субплеврально расположенного очага или каверны;

если каверна сообщается с дренирующим бронхом, это приводит к формированию бронхо-плеврального свища и практически всегда заканчивается развитием туберкулезной эмпиемы


Слайд 14
Текст слайда:

Классификация СП:


По объему:
Ограниченный (пристеночный).
Малый – легкое коллабировано не более чем на 1/3.
Средний - на ½.
Большой – на 2/3.
Тотальный – легкое у корня.

По характеру осложнений:
Напряженный (клапанный) – попадание и нарастающее увеличение объема воздуха в плевральной полости, обусловленное развитием клапанного механизма, пропускающего воздух из окружающей среды или легкого в полость плевры, и препятствующего его выходу в обратном направлении. Ситуация ургентная, требует незамедлительной тактики
Гемопневмоторакс (при травмах)
Пиопневмоторакс (эмпиема)
Гидропневмоторакс (реактивный плеврит)

По длительности:
Более 2-х месяцев – хронический.

По времени возникновения:
Первичный.
Рецидивирующий.


Слайд 15
Текст слайда:

Виды клапанного пневмоторакса

В зависимости от механизма образования различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс:

При внутреннем клапанном пневмотораксе имеет место одновременное повреждение крупного бронха и лоскутная рана легкого.

Воздух поступает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре. Роль клапана при этом выполняет лоскут легочной ткани: на вдохе он пропускает воздух в полость плевры, а на выдохе перекрывает путь для выхода газа обратно в легкое.

Крайней степенью проявления закрытого клапанного пневмоторакса служит напряженный пневмоторакс.

Он характеризуется высоким давлением воздуха в плевральной полости, резким смещением органов средостения в здоровую сторону, коллабированием легкого, быстрым нарастанием подкожной эмфиземы, дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений.


Слайд 16
Текст слайда:

Наружный клапанный пневмоторакс

О наружном клапанном пневмотораксе говорят в том случае, если раневой канал, через который воздух поступает в легкое, сообщается с окружающей средой через дефект париетальной плевры.

В этом случае клапаном служат мягкие ткани поврежденной грудной стенки. В момент вдоха края раны расширяются, воздух свободно проникает в плевральную полость, а во время выдоха раневое отверстие спадается, не выпуская воздух обратно.


При клапанном пневмотораксе развивается патологический симптомокомлекс!

В результате повышения внутриплеврального давления (оно становится резко положительным), сдавливается и выключается из дыхания поврежденное легкое;
+
Происходит раздражение нервных окончаний плевры, что в совокупности обеспечивает развитие плевропульмонального шока;
+
Смещение средостения в противоположную сторону вызывает нарушение центральной гемодинамики, а коллабирование легкого приводит к  острой дыхательной недостаточности.


Слайд 17
Текст слайда:

План обследования:


Обзорная рентгенография на выдохе.
Рентгеноскопия.
По показаниям торакоскопия, ФБС


Слайд 18
Текст слайда:


Лечебная тактика при СП:
При напряженном СП – перевод в открытый (плевральная пункция с оставлением толстой иглы, затем дренирование с активной аспирацией.
При неосложненном СП – первоначально пункционное ведение, если в течении 2-х дней ведение неэффективно - наложение дренажа. Чаще 5-6 м/реберье по средне-подмышечной линии. Обязательно параллельно АБТ.
Критерии снятие дренажа – расправленное легкое, отсутствие газа по дренажу более 2-х суток.

Показания к хирургическому лечению:
Продолжающееся кровотечение в плевральную полость.
Неэффективное дренирование на активной аспирации более 10-12 суток, пассивной аспирации – 20-25 суток.
Признаки начала инфицирования плевральной полости.
Рецидивирующий СП.


Слайд 19
Текст слайда:

Особенности СП при ТБ ОД:


Нередко безболевое начало, болевой синдром нарастает в динамике.

Практически всегда осложняется эмпиемой плевры.

Обязательно дренирование плевральной полости + комбинированная АБТ (ПТТ и неспецифическая).


Слайд 20
Текст слайда:

?


Слайд 21
Текст слайда:

Состояние после двустороннего СП после эффективного дренирования плевральных полостей у больного с большими остаточными посттуберкулезными изменениями



Слайд 22
Текст слайда:

Туберкулез бронхов, трахеи, гортани

Трахеобронхиальный туберкулез чаще развивается в следствии спутогенного или интраканикулярного проникновения туберкулезной инфекции из легких или ВГЛУ, значительно реже гематогенным путем.

Будучи вовлеченными в процесс, бронхи сами по себе могут явиться источником последующего бронхогенного распространения инфекции.

Так образуется порочный круг, где следствие превращается в причину. Поэтому осмотр ЛОР врача и ФБС входит в минимум диагностического обследования даже при доказанном легочном туберкулезе.


По данным различных исследований встречаемость активного туберкулеза бронха варьирует от 4 до 15%, а неактивного (рубцов, стенозов) от 4,7 до 26,6%.


Слайд 23
Текст слайда:

Классификация:

Активный туберкулез бронхов:
Локальный туберкулезный энобронхит.
Инфильтративная форма.
Язвенная форма.
Язвенно-свищевая, бронхо-фистульная (бронхолитиаз).
- Клинически характеризуется синдромом бронхиального раздражения большей или меньшей степени выраженности. При бронхолите нередко легочные кровотечения.

Неактивный туберкулез бронхов (стеноз):
Концентрический рубцовый стеноз.
Пристеночный рубцовый стеноз.
Стеноз может быть истинным (рубцовым) и функциональным (при воспалении).
По степени обтурации бронха делится на 3 степени.



Слайд 24
Текст слайда:

Эндоскопическая картина ТБ бронха

Инфильтративный ТБ характеризуется ограниченным округлым или полуовальным невысоким инфильтратом с достаточно четкими контурами, с преобладанием экссудативной или пролиферативной реакцией, в ряде случаев с наличием функционального стеноза.
Преимущественная локализация – устье бронха вентилирующего пораженный сегмент.

Язвенный ТБ – инфильтрат распадается, в центре его образуется язва, края ее обычно неровные, рыхлые, подрытые, дно гладкое, либо покрыто фибрином, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. В дальнейшем появляются грануляции, исходящие из дна язвы. Они напоминаю множественные небольшие легко кровоточащие полипы.


Слайд 25
Текст слайда:


Инфильтративно-язвенный туберкулез бронха

Туберкулез гортани


Слайд 26
Текст слайда:

Эндоскопическая картина ТБ бронха

Язвенно-свищевая форма – осложнение бронхоаденита (первичный генез). Макросопическая картина представляет выбухающий инфильтрат (по типу фурункула), со временем формируется кратерообразный свищ, иногда с бронхолитом.


Рубцовые стенозы являются исходом тяжелых поражений ТБ бронха, и формируются если воспалительный процесс глубоко проникает в стенку бронха, поражает хрящ. Эндоскопически бронх деформирован, слизистая над ним не изменена.


Слайд 27
Текст слайда:

Туберкулез гортани, глотки, корня языка, голосовых связок

Инфильтративная форма.

Язвенная форма.

- Характерны осиплостью голоса и боль при глотании.

- Для оценки состояния гортани используют: наружный осмотр; пальпацию шеи; ларингоскопию; фиброларингоскопию


Слайд 28
Текст слайда:

Патогенез развития туберкулеза гортани

Мокрота из бронхов и трахеи, попадая в гортань, может надолго задерживаться и межчерпаловидном пространстве, гортанных желудочках, вызывая мацерацию поверхностного слоя слизистой оболочки гортани, разрыхление и слущивание эпителии.

Таким образом, микобактерии через повреждённый (и даже неповреждённый) эпителии проникают в замкнутое лимфатическое пространство субэпителиального слоя голосовых складок и межчерпаловидного пространства и вызывают там специфический туберкулёзный процесс.


Слайд 29
Текст слайда:


Инфильтративный туберкулез гортани

Инфильтративно-язвенный туберкулез гортани, голосовых связок


Слайд 30
Текст слайда:

Исход туберкулез гортани с поражением хряща после курсового лечения

разрушен надгортанник и левый черпаловидный хрящ


Слайд 31
Текст слайда:

Туберкулез языка


Слайд 32
Текст слайда:

Лечебно-диагностическая тактика при туберкулезе бронхов и гортани

При ФБС – обязательно шеточная и по возможности щипцовая биопсия (макроскопически картина очень бывает похожа на рак)

При ИТБ – интратрахеальные заливки + ингаляционная терапия

При ЯТБ – то же + леченые ФБС или наложение микротрахеостомы с введением ПТП 3-4 раза в день

При рубцовом стенозе терапевтические мероприятия малоэффективны. При формировании ателектаза -проведение ЛХК

Лечение ТБ гортани у ЛОР врача

Эффективность лечения ТБ дыхательных путей при адекватной терапии высокая.


Слайд 33
Текст слайда:

Список литературы

1. Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез / Под ред. М.И. Перельмана. - М., 1999.
2. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: Tuberculosis: Учебное пособие. - М.: Изд-во РУДН, 2006. - 276 с.: ил. (на рус. и англ. яз.).
. www.iuatld.org Международный союз по борьбе с туберкулезом (IUATLD).
5. http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/MTB/ MTB.html Интернет-лаборатория по патологии Университета Юта, США.
6. www.medicalstudent.com электронная медицинская библиотека.


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика