ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
профессор
Гладилина Ирина Анатольевна
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Осложнения лучевой терапии презентация
Содержание
- 2. Причины лучевых повреждений Суммарная поглощенная доза ионизирующего
- 3. Толерантность Предельная лучевая нагрузка, не приводящая к необратимым изменениям тканей
- 4. Tolerance doses
- 5. Причины лучевых повреждений Суммарная поглощенная доза ионизирующего
- 6. Энергия излучения
- 7. Причины лучевых повреждений Суммарная поглощенная доза ионизирующего
- 8. Пространственное распределение энергии излучения в облучаемой среде
- 9. 3-D RTP system based
- 10. Причины лучевых повреждений Суммарная поглощенная доза ионизирующего
- 11. Объем облучаемых тканей
- 12. Объем облучаемых тканей
- 13. Причины лучевых повреждений Суммарная поглощенная доза ионизирующего
- 14. Продолжительность периода после лучевой терапии
- 15. Причины лучевых повреждений Суммарная поглощенная доза ионизирующего
- 16. Распределение поглощенной дозы во времени. Фракционированное облучение
- 17. ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ РАННИЕ МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ
- 18. Поздние лучевые повреждения нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- 19. Поздние лучевые повреждения кожи Степень 0
- 20. Поздние лучевые повреждения кожи 2 степени – очаговый атрофический дерматит
- 21. Поздние лучевые повреждения кожи 3 степени - выраженные телеангиэктазии, атрофический дерматит, занимающий все поле облучения
- 22. Лечение лучевых повреждений кожи Аппликации 10% раствором
- 23. Поздние лучевые повреждения подкожной клетчатки Степень 0
- 24. Постлучевой фиброз подкожной клетчатки III степени
- 25. Постлучевой фиброз подкожной клетчатки III степени
- 26. Постлучевой плексит
- 27. Поздние лучевые повреждения лимфатических сосудов Степень 0
- 28. Лимфостаз верхней конечности 3 степени
- 29. Поздние лучевые повреждения спинного мозга Степень 0
- 30. Лучевой миелит
- 31. Постлучевой миелит
- 32. Постлучевой миелит
- 33. Поздние лучевые повреждения легких Степень 0 -
- 34. Облучение грудной стенки 1. Рак легкого и
- 35. Поля облучения немелкоклеточного рака легкого
- 36. Центральный рак легкого
- 37. Рак пищевода
- 38. Рак молочной железы
- 39. Влияние объема органа и фракционирования на толерантные
- 40. Патофизиология лучевого повреждения 1. Поражение
- 41. Поражение альвеолярных клеток До облучения. Нормальная
- 42. При умеренном действии излучения Утолщенная альвеолярно-капиллярная
- 43. При чрезмерном действии излучения Одновременно поражаются
- 44. Клинические проявления пульмонитов Чаще пульмониты протекают
- 45. Диагностика пульмонитов Рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ
- 46. Частота радиографических и клинических изменений после облучения грудной клетки
- 47. Изменения со стороны легких после облучения грудной клетки
- 48. Лучевой пульмонит
- 49. Лучевой пульмонит
- 50. Лучевой пульмонит (после лечения)
- 51. Лучевой пульмонит
- 52. Лучевой пульмонит
- 53. Периферический рак легкого
- 54. Лучевой пульмонит
- 55. Постлучевой пульмонит
- 56. Выраженный лучевой пневмофиброз 3 степени
- 57. Выраженный лучевой пневмофиброз – 3 степень
- 58. Выраженный лучевой пневмофиброз – 3 степень
- 59. Тактика ведения больных районными терапевтами 1.
Слайд 2Причины лучевых повреждений
Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения.
Энергия излучения
Пространственное распределение
энергии излучения в облучаемой среде
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Слайд 4Tolerance doses
Organ
Total dose (Gy)
Testes 1-2
Ovary 6-10
Eye (lens) 6-12
Lung 20-30
Kidney 20-30
Liver 35-40
Skin 30-40
Thyroid 30-40
Heart 40-50
Bone marrow 40-50
Gastrointestinal 50-60
Spinal cord 50-60
Brain 60-70
Bone and cartilage >70
Muscle >70 Muscle
Testes 1-2
Ovary 6-10
Eye (lens) 6-12
Lung 20-30
Kidney 20-30
Liver 35-40
Skin 30-40
Thyroid 30-40
Heart 40-50
Bone marrow 40-50
Gastrointestinal 50-60
Spinal cord 50-60
Brain 60-70
Bone and cartilage >70
Muscle >70 Muscle
Слайд 5Причины лучевых повреждений
Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения.
Энергия излучения
Пространственное распределение
энергии излучения в облучаемой среде
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Слайд 7Причины лучевых повреждений
Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения.
Энергия излучения
Пространственное распределение
энергии излучения в облучаемой среде
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Слайд 10Причины лучевых повреждений
Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения.
Энергия излучения
Пространственное распределение
энергии излучения в облучаемой среде
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Слайд 13Причины лучевых повреждений
Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения.
Энергия излучения
Пространственное распределение
энергии излучения в облучаемой среде
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Слайд 15Причины лучевых повреждений
Суммарная поглощенная доза ионизирующего излучения.
Энергия излучения
Пространственное распределение
энергии излучения в облучаемой среде
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Объем облучаемых тканей
Продолжительность периода после лучевой терапии
Распределение поглощенной дозы во времени
Индивидуальная чувствительность тканей к ионизирующим излучениям
Слайд 17ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
РАННИЕ МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ -
ПОВРЕЖДЕНИЯ,
КОТОРЫЕ РАЗВИЛИСЬ В ПРОЦЕССЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ИЛИ В БЛИЖАЙШИЕ 3 МЕСЯЦА (100 ДНЕЙ) ПОСЛЕ НЕЁ.
ПОЗДНИЕ МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - ЧЕРЕЗ 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ.
ПОЗДНИЕ МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ - ЧЕРЕЗ 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ.
Слайд 18Поздние лучевые повреждения нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Степень 0 - без изменений
Степень
1 - легко выраженная диарея, умеренные схватки в животе, кишечная ускоренная моторика (ежедневно более 5 раз), светлые или кровянистые ректальные выделения.
Степень 2 - средне-выраженная диарея и колики, ускоренная кишечная моторика более 5 раз в день, выраженный ректальный мукозид или перемежающиеся выделения крови.
Степень 3 - непроходимость или кровотечение, требующее хирургического вмешательства.
Степень 4 - некроз или перфорация.
Степень 2 - средне-выраженная диарея и колики, ускоренная кишечная моторика более 5 раз в день, выраженный ректальный мукозид или перемежающиеся выделения крови.
Степень 3 - непроходимость или кровотечение, требующее хирургического вмешательства.
Степень 4 - некроз или перфорация.
Слайд 19Поздние лучевые повреждения кожи
Степень 0 - без изменений
Степень 1 - пигментация,
слабовыраженная атрофия, выпадение волос.
Степень 2 - очаговая атрофия, телеангиэктазии, гипертрофический дерматит.
Степень 3 - выраженные телеангиэктазии, атрофический или гипертрофический дерматит, занимающий все поле.
Степень 4 - лучевая язва, лучевой рак.
Степень 2 - очаговая атрофия, телеангиэктазии, гипертрофический дерматит.
Степень 3 - выраженные телеангиэктазии, атрофический или гипертрофический дерматит, занимающий все поле.
Степень 4 - лучевая язва, лучевой рак.
Слайд 21Поздние лучевые повреждения кожи 3 степени - выраженные телеангиэктазии, атрофический дерматит,
занимающий все поле облучения
Слайд 22Лечение лучевых повреждений кожи
Аппликации 10% раствором димексида (ДМСО)
Местное применение мазей (Ung.
Methyluracili 10% 100 мл; Anaestesini 2 мл; Novocaini 1 мл), мази «Левосин», «Ируксол», «Олазол».
Местное применение глюкокортико-стероидов
Хирургическое лечение
Местное применение глюкокортико-стероидов
Хирургическое лечение
Слайд 23Поздние лучевые повреждения подкожной клетчатки
Степень 0 - без изменений
Степень 1 -
небольшое уплотнение.
Степень 2 - умеренный смещаемый фиброз.
Степень 3 - выраженный фиброз.
Степень 4 - некроз .
Степень 2 - умеренный смещаемый фиброз.
Степень 3 - выраженный фиброз.
Степень 4 - некроз .
Слайд 27Поздние лучевые повреждения лимфатических сосудов
Степень 0 - без изменений
Степень 1 –
перемежающийся лимфостаз.
Степень 2 – постоянный отек конечности без трофических изменений кожи.
Степень 3 – выраженный отек конечности с умеренным фиброзом кожи и подкожной клетчатки.
Степень 4 – слоновость конечности.
Степень 2 – постоянный отек конечности без трофических изменений кожи.
Степень 3 – выраженный отек конечности с умеренным фиброзом кожи и подкожной клетчатки.
Степень 4 – слоновость конечности.
Слайд 29Поздние лучевые повреждения спинного мозга
Степень 0 - без изменений
Степень 1 -
слабый синдром раздражения.
Степень 2 - выраженный синдром раздражения.
Степень 3 - объективные неврологические расстройства на уровне или ниже зоны облучения мозга.
Степень 4 - лучевой миелит, паралич.
Степень 2 - выраженный синдром раздражения.
Степень 3 - объективные неврологические расстройства на уровне или ниже зоны облучения мозга.
Степень 4 - лучевой миелит, паралич.
Слайд 33Поздние лучевые повреждения легких
Степень 0 - без изменений
Степень 1 - отсутствие
симптомов или слабовыраженные симптомы (сухой кашель), незначительные рентгенологические изменения в легких.
Степень 2 - умеренно выраженные рентгенологические изменения в зоне облучения.
Степень 3 - выраженный лучевой пневмофиброз.
Степень 4 - выраженная дыхательная недостаточность, необходимость вспомогательной вентиляции легких.
Степень 2 - умеренно выраженные рентгенологические изменения в зоне облучения.
Степень 3 - выраженный лучевой пневмофиброз.
Степень 4 - выраженная дыхательная недостаточность, необходимость вспомогательной вентиляции легких.
Слайд 34Облучение грудной стенки
1. Рак легкого и метастазы в легочную ткань
2. Злокачественные
новообразования средостения: злокачественные лимфомы, липосаркомы, нейрогенные саркомы, тимомы, рак пищевода, метастазы в лимфатические узлы средостения
3. Рак молочной железы
3. Рак молочной железы
Слайд 39Влияние объема органа и фракционирования на толерантные дозы (TD5 и TD50).
При единственной фракции
Частота пульмонитов составляет 5% при облучении обоих легких (объем 100%) РОД 7 Гр, подведенной в виде единственной фракции.
Частота пульмонитов возрастает до 90% при увеличении РОД до 10 Гр.
При фракционном облучении
Частота пульмонитов составляет 5% при СОД 45 – 50 Гр.
Частота пульмонитов возрастает до 50% при увеличении СОД до 65 Гр.
Слайд 40Патофизиология лучевого повреждения
1. Поражение альвеолярных клеток II типа.
2. Уменьшение синтеза сурфактанта
(минуты - часы). Следствие - повышение поверхностного натяжения, спадение стенок альвеол.
3. Поражение капиллярного эндотелия. Образование тромбоцитарных тромбов, обструкция просвета сосудов (1-15 дни).
4. Изменение альвеолярно-капиллярных структур
3. Поражение капиллярного эндотелия. Образование тромбоцитарных тромбов, обструкция просвета сосудов (1-15 дни).
4. Изменение альвеолярно-капиллярных структур
Слайд 41Поражение альвеолярных клеток
До облучения.
Нормальная альвеолярно-капиллярная структура.
После облучения.
Ранний экссудат
После облучения.
Вдыхаемый воздух
сжимает экссудат, альвеолярные клетки отделяются от мембраны. Утолщение экссудата.
После облучения.
Экссудат уплотняется, прилежит к альвеолярной стенке.
После облучения.
Экссудат уплотняется, прилежит к альвеолярной стенке.
Слайд 42При умеренном действии излучения
Утолщенная альвеолярно-капиллярная мембрана растворяется, абсорбируется. Капилляры восстанавливаются. Альвеолярный
эпителий восполняется клетками II типа, который частично дифференцируются в клетки I типа. Восстанавливается синтез сурфактанта.
Слайд 43При чрезмерном действии излучения
Одновременно поражаются эндотелиальные и эпителиальные клетки альвеол и
их базальные мембраны.
Тонкая трехмерная структура альвеолярно-капиллярной единицы не восстанавливается, образуется "рубец".
Хромосомные аберрации в пневмоцитах II типа препятствуют их делению.
Артерио-капиллярные изменения прогрессируют, вплоть до фиброза, что вторично ведет к истощению клеток паренхимы. Функция легкого нарушается.
Тонкая трехмерная структура альвеолярно-капиллярной единицы не восстанавливается, образуется "рубец".
Хромосомные аберрации в пневмоцитах II типа препятствуют их делению.
Артерио-капиллярные изменения прогрессируют, вплоть до фиброза, что вторично ведет к истощению клеток паренхимы. Функция легкого нарушается.
Слайд 44Клинические проявления пульмонитов
Чаще пульмониты протекают без симптомов.
Одышка, кашель, реже -
боли в грудной клетке, повышение температуры, кровохарканье.
Физикальные данные минимальные, иногда влажные хрипы или шум трения плевры над областью облучения, редко - тахипноэ, цианоз.
Физикальные данные минимальные, иногда влажные хрипы или шум трения плевры над областью облучения, редко - тахипноэ, цианоз.
Слайд 45Диагностика пульмонитов
Рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ грудной клетки.
Функциональные исследования легочной вентиляции,
кровотока и перфузии.
Исследование альвеолярного содержимого, биопсийных материалов. На ранней стадии определяется фибрин, на поздней - альвеолярный фиброз, интерстициальный склероз.
Исследование концентрации сурфактанта и коллагеназы в сыворотке крови.
Исследование маркера KL-6 (N=465U/ml).
Исследование альвеолярного содержимого, биопсийных материалов. На ранней стадии определяется фибрин, на поздней - альвеолярный фиброз, интерстициальный склероз.
Исследование концентрации сурфактанта и коллагеназы в сыворотке крови.
Исследование маркера KL-6 (N=465U/ml).
Слайд 59Тактика ведения больных районными терапевтами
1. Сбор анамнеза, у больных с онкологическими
заболеваниями выяснение факта проведения облучения грудной клетки, сроков окончания ЛТ.
2. Полноценное рентгенологическое исследование грудной клетки, при необходимости, с томографией.
3. При положительной информации (ЛТ была, имеются рентгенпозитивные изменения на стороне облучения) начать лекарственное лечение. Использовать кортикостероиды, антибиотики, противокашлевые и другие симптоматические средства обычным способом и/или в виде ингаляций.
Магнитотерапию, гипербарическую оксигенацию (ГБО) использовать только по показаниям, после исключения наличия онкопроцессов в области пульмонита.
4. Направить больного к онкологу и радиологу для окончательного диагноза пульмонита и определения дальнейшей тактики лечения больного.
2. Полноценное рентгенологическое исследование грудной клетки, при необходимости, с томографией.
3. При положительной информации (ЛТ была, имеются рентгенпозитивные изменения на стороне облучения) начать лекарственное лечение. Использовать кортикостероиды, антибиотики, противокашлевые и другие симптоматические средства обычным способом и/или в виде ингаляций.
Магнитотерапию, гипербарическую оксигенацию (ГБО) использовать только по показаниям, после исключения наличия онкопроцессов в области пульмонита.
4. Направить больного к онкологу и радиологу для окончательного диагноза пульмонита и определения дальнейшей тактики лечения больного.
