Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапия презентация

Содержание

Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная терапия Все кровотечения делятся: 1. Некоагулопатические Гипо- и атоническое кровотечение Предлежание плаценты Разрыв матки 2. Коагулопатические

Слайд 1Лекция:
Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия



Слайд 2Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

Все кровотечения делятся:
1. Некоагулопатические
Гипо- и атоническое кровотечение
Предлежание плаценты
Разрыв матки
2. Коагулопатические


Слайд 3Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

Коагулопатические кровотечения характеризуются внезапностью, массивностью, и являются следствием осложнения (гестоз, ПОНРП), составляют 60%-70% от всех акушерских кровотечений. ДВС - синдром был впервые описан при отслойке плаценты (1951).


Слайд 4Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

Геморрагический шок
развивается при кровопотере если она превышает 0,6% массы тела
Группа риска – пациентки с отсутствием физиологической гиперволемии (за счет ↑ОЦП):
Гестоз
предлежание плаценты
сердечно-сосудистые заболевания
такие женщины более чувствительны к кровопотере
если даже она пограничная - 0,5%

развиться геморрагический шок


Слайд 5Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

При 3 стадии геморрагического шока (Декомпенсированная стадия )

развивается ДВС-синдром

Кровотечение

Коагулопатическое


Слайд 6
Этот ДВС-синдром вторичный, защитный отличие от акушерского - гистологически - в

сосудах нестабильные тромбы или состояние незавершенного гемостаза или претромбы, фибриновые нити, тяжи.

Слайд 7Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

При 3 стадии — развивается коагулопатия дефицита - с кровью женщина теряет более 50% крови, т.е. более 2 литров.

Первично - шок, вторично – ДВС - синдром.


Слайд 8Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

В условиях гипоксии

активация ПОЛ

разрушение мембран клеток

тромбопластин из более глубоких слоев выходит на поверхность

активирует процесс свертывания

активация тромбиногенеза

ДВС- синдрома


Слайд 9Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

Коагулопатическое кровотечение:
1. Ухудшение состояния женщины после длительного периода стабилизации (до 24 часов).
2. Резкое усиление кровотечения после временного прекращения или уменьшения.
3. Признаки не свертывания крови выделяющейся из половых путей, раны.


Слайд 10Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

Лечение:
Атоническое кровотечение - лапаротомия, удаление матки, надвлагалищная ампутация.



Слайд 11Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

При ДВС-синдроме
– экстирпация матки


Слайд 12Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

Гипотоническое –
Катетеризация мочевого пузыря
Массаж матки,
Сокращающие матку средства
Ручное обследование полости матки

если неэффективно, то разворачивается
операционная в родовом зале


Слайд 13Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

Временная остановка:
Клеммирование по Генкелю-Такинадзе

Прижатие брюшной аорты



Слайд 14Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

1. Операция в 3 этапа:
Лапаротомия, Перевязка магистральных сосудов
Реанимация - инфузионно-трансфузионная терапия.
Удаление матки


Слайд 15Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

2.Объем операции:
до 2 л кровопотеря - надвлагалищная ампутация, более 2 литров - экстирпация матки без яичников.
Если неэффективно: перевязка внутренней подвздошной артерии
3. ИВЛ - т.к. гипоксия способствует прогрессированию геморрагического шоку (высокочастотная, продленная)
4. Антигипоксанты - ГОМК


Слайд 16Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

УК женщина угрожаемая по кровотечению
3 период вести с иглой в вене
Профилактически ввести сокращающие
Быть готовым к ручному вхождению в полость матки


Слайд 17Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

Гепарин применять при 100% хирургическом гемостазе, до операции, если не закрыт шов нельзя. 5-10 тыс ЕД и не более.
Лучше! НМГ (клексан, фраксипарин)
Антиоксиданты и мембранопротекторы (витамин С, аскорутин, аевит).


Слайд 18Лекция: Организация борьбы с материнской смертностью, борьба с гемморрагическим шоком, инфузионно-трансфузионная

терапия

При анурии снижать темп инфузионной терапии особенно кристаллоиды - т.к. отек мозга, отек легких.
ЦВД более 150 мм водного столба - декомпенсирванная острая правожелудочковая недостаточность - кардиальные средства.
Высокий гематокрит - шок необратимый


Слайд 19Цельная кровь
Содержит микросгустки
Гиперкалиемия – остановка сердца, аритмии
Гипокальциемия на каждые 500 мл

вводится CaCl2 10% - 10,0
Цитратная интоксикация – на 500 мл крови вводится Gl 20% - 200,0
Содержит много кислых продуктов – ацидоз – сода
Кровь необходимо переливать при t – 37С.
Если перегреть – гемолиз,
если кровь холодная - гипотермия

Слайд 20Цельная кровь
Показания к гемотрансфузии:
Hb – 75 г/л и ниже
Ht – 25

и ниже
Эр ниже 2,5х109/л

Слайд 21Эритромасса
Выше кислородная емкость (Ht – 70)
Меньшее количество цитрата, калия, кислых продуктов,

микросгустков
Реже пирогенные реакции, аллергические реакции
Недостатки:
Волемический эффект ниже, поэтому в сочетании с кристаллоидами

Слайд 22Переливание крови и ее препаратов
Тактика
Отсроченных
Дробных трансфузий
Профилактика синдрома массивных гемотрансфузий

(ДВС синдром)!
Шоковое легкое
Шоковая почка
Для профилактики ДВС, кровь гепаринизируем:
На 250 мл эритромассы – 5000 ЕД гепарина
40 мг клексана
0,3 мл фраксипарина

Слайд 23Спасибо за внимание!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика