Все кровотечения делятся:
1. Некоагулопатические
Гипо- и атоническое кровотечение
Предлежание плаценты
Разрыв матки
2. Коагулопатические
Коагулопатические кровотечения характеризуются внезапностью, массивностью, и являются следствием осложнения (гестоз, ПОНРП), составляют 60%-70% от всех акушерских кровотечений. ДВС - синдром был впервые описан при отслойке плаценты (1951).
Геморрагический шок
развивается при кровопотере если она превышает 0,6% массы тела
Группа риска – пациентки с отсутствием физиологической гиперволемии (за счет ↑ОЦП):
Гестоз
предлежание плаценты
сердечно-сосудистые заболевания
такие женщины более чувствительны к кровопотере
если даже она пограничная - 0,5%
↓
развиться геморрагический шок
При 3 стадии геморрагического шока (Декомпенсированная стадия )
↓
развивается ДВС-синдром
↓
Кровотечение
↓
Коагулопатическое
При 3 стадии — развивается коагулопатия дефицита - с кровью женщина теряет более 50% крови, т.е. более 2 литров.
Первично - шок, вторично – ДВС - синдром.
В условиях гипоксии
↓
активация ПОЛ
↓
разрушение мембран клеток
↓
тромбопластин из более глубоких слоев выходит на поверхность
↓
активирует процесс свертывания
↓
активация тромбиногенеза
↓
ДВС- синдрома
Коагулопатическое кровотечение:
1. Ухудшение состояния женщины после длительного периода стабилизации (до 24 часов).
2. Резкое усиление кровотечения после временного прекращения или уменьшения.
3. Признаки не свертывания крови выделяющейся из половых путей, раны.
Лечение:
Атоническое кровотечение - лапаротомия, удаление матки, надвлагалищная ампутация.
При ДВС-синдроме
– экстирпация матки
Гипотоническое –
Катетеризация мочевого пузыря
Массаж матки,
Сокращающие матку средства
Ручное обследование полости матки
↓
если неэффективно, то разворачивается
операционная в родовом зале
Временная остановка:
Клеммирование по Генкелю-Такинадзе
Прижатие брюшной аорты
1. Операция в 3 этапа:
Лапаротомия, Перевязка магистральных сосудов
Реанимация - инфузионно-трансфузионная терапия.
Удаление матки
2.Объем операции:
до 2 л кровопотеря - надвлагалищная ампутация, более 2 литров - экстирпация матки без яичников.
Если неэффективно: перевязка внутренней подвздошной артерии
3. ИВЛ - т.к. гипоксия способствует прогрессированию геморрагического шоку (высокочастотная, продленная)
4. Антигипоксанты - ГОМК
УК женщина угрожаемая по кровотечению
3 период вести с иглой в вене
Профилактически ввести сокращающие
Быть готовым к ручному вхождению в полость матки
Гепарин применять при 100% хирургическом гемостазе, до операции, если не закрыт шов нельзя. 5-10 тыс ЕД и не более.
Лучше! НМГ (клексан, фраксипарин)
Антиоксиданты и мембранопротекторы (витамин С, аскорутин, аевит).
При анурии снижать темп инфузионной терапии особенно кристаллоиды - т.к. отек мозга, отек легких.
ЦВД более 150 мм водного столба - декомпенсирванная острая правожелудочковая недостаточность - кардиальные средства.
Высокий гематокрит - шок необратимый
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть