Организационные принципы фармацевтического обеспечения населения в условиях медицинского страхования презентация

Задача медицинского страхования

создание саморегулирующей жизнеспособной системы социальной защиты

В медицинском страховании выделяют следующие субъекты права:
страхователь – застрахованное лицо
страховщик – менеджер, основная задача которого перераспределение средств, если так можно выразиться «от здоровых людей к больным»
аккредитованное медицинское учреждение – предоставление качественных медицинских услуг на основе медико-экономических стандартов

В соответствии с Законом РФ «в медицинском страховании граждан в РФ» по ОМС застрахован любой граждан РФ. При нынешнем уровне здравоохранения подобную защиту можно рассматривать лишь как минимально возможную
Цель обязательного медицинского страхования граждан – предоставление равных возможностей в получении медицинской и фармацевтической помощи
Услуги ОМС включают в себя:
поликлиническую помощь;
помощь беременным;
детскую медицинскую помощь;
страхование на производстве.

Европейские государства от 5 до 20%

III группа
Смешанная децентрализованная система с
преобладанием
государственной формы обязательного медицинского страхования ( Германия, Франция, Канада, Бельгия)

IV группа
Государственно-административного, централизованная система обязательного медицинского страхования ( Великобритания, Италия, Дания)

Закон Украины

Постанова

КМ України від 17 серпня 1998р. №1303
“Про упорядкування безоплатного та пільгового
відпуску лікарських засобів за рецептами
лікарів у разі амбулаторного лікування
окремих груп населення та за певними
категоріями захворювань”

Для нормального взаимодействия указанных
объектов и субъектов, а следовательно, и всей
системы в целом, необходимо определение
перечней препаратов для оказания полноценной
лекарственной помощи.

Страховой перечень для лечения диабета составляет
70 препаратов, 80% из которых препараты
импортного производства

Основной страховой перечень психоневрологических
больных составом 136 препаратов

Чем выше уровень развития общественно – экономических структур вообще, фармации и медицине в частности, тем шире понятие стандарта

Например:
В некоторых европейских странах

Онкологический
страховой
перечень

Препараты специальной терапии

Препараты для профилактики рецидивов

Препараты для продления периода ремиссии

Норма о введении в Украине реимбурсации будет содержаться в новой редакции Закона « О лекарственных средствах»
Опыт Молдовы ( усеченная реимбурсация) компенсируют стоимость препаратов, предназначенных для сердечно-сосудистых заболеваний. Деньги аптеки потом получают назад из специального фонда
Во Франции 100% компенсации получают аптеки
В Великобритании пациент платит не более 7 фунтов стерлингов за рецепт – остальные компенсируют государство

54% стоимость за счет государства
В Норвегии 15% из средств лечебного учреждения
31% сам больной

Её размер может составлять 10-20%, но не должен превышать 25-30%
Существует две разновидности франшизы
условная - если размер ущерба не превышает франшизы (1%)
безусловная - работает в любом случае, т.е независимо от
размера ущерба её размер будет вычитается из выплаты

Формуляры – острое предписание, что при таком диагнозе необходимо использовать такой –то список наименований лекарственных препаратов.
Начала развиваться в Великобритании как система, основанная на доказательной медицине т.е на основании аналогичных результатов применения препаратов у огромного числа больных (далее в Австралии и Канаде)
В нашей стране основной региональных и локальных формуляров ЛС является «Державный формуляр лікарських засобів» второй выпуск которого был утвержден в 2010 году
Россия с 2000г выпускает « Формулярное руководство врачей», в Великобритании вышло уже 69-е издание
Локальный формуляр – ограниченный перечень ЛС из « державного формуляра» в соответствии со статистикой заболевания населения и рекомендации к закупке учреждениями здравоохранения государственной и коммунальной формы собственности

Система регулирующих перечней лекарственных средств в Украине

Национальный перечень основных лекарственных средств

Бюджетный перечень

Ценовой перечень

Национальный фармацевтический рынок

Формуляры

Страховые перечни лекарственных средств

Протоколы лечения, утвержденные на уровне национальных отраслевых стандартов

Закупок ЛС, потребления, прогнозирование потребности в ЛС

Компенсация (реимбурсация) стоимости используемых лекарственных средств

Стандарты фармакотерапии

ВУЗ

Государственный фонд медицинского страхования

ЛПЗ

Аптеки ЛПЗ и коммунальные формы собственности

Клинический провизор
Клинический провизор-инспектор
Клинический провизор-эксперт

Государственная инспекция медицинского страхования

Медицинские услуги

Фармацевтические услуги

Объекты фармацевтической составляющей системы медицинского страхования