Зав. Кафедрой Член-корреспондент РАМН, профессор В.И. Скворцова
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Опухоли ЦНС презентация
Содержание
- 1. Опухоли ЦНС
- 2. Варианты опухолей головного мозга
- 3. Эпидемиология Количество вновь выявляемых опухолей ЦНС -
- 4. Классификация опухолей Нейроэпителиальные опухоли Опухоли мозговых
- 5. Интрацеребральные (внутримозговые) – располагаются внутри мозгового вещества
- 6. III. По отношению к ткани спинного мозга
- 7. IV. По отношению к намету мозжечка Супратенториальные
- 8. Понятие злокачественности (применительно к опухолям головного мозга)
- 9. Нейроэпителиальные опухоли - глиомы 60% от всех
- 10. Локализация нейроэпителиаль-ных опухолей у взрослых Желудочки мозга
- 11. Характер роста нейроэпителиальных опухолей Инфильтративный - наличие
- 12. Цитологические признаки злокачественности нейро-эпителиальных опухолей Ядерный
- 13. Классификация степени злокачественности Отсутствие признаков Наличие одного
- 14. Классификация степени злокачественности Ядерный атипизм и
- 15. Астроцитомы Наиболее часто встречаются в возрасте от
- 16. Астроцитомы
- 17. Астрацитомы Магнитно-резонансная томография
- 18. Мультиформная глиобластома
- 19. Мультиформная глиобластома Макропрепарат
- 20. Олигодендроглиомы Около 5% от всех новообразований ЦНС
- 21. Олигодендроглиома Микропрепарат
- 22. Эпендимомы 6% от всех новообразований ЦНС
- 23. Различия клинического течения при глиомах высокой
- 24. Сроки развития симптомов до момента клинической
- 25. Сроки возникновения рецидива после удаления Астроцитома 4-ой
- 26. Пятилетняя выживаемость Астроцитома 4-ой степени злокачественности (глиобластома)
- 27. Опухоли мозговых оболочек (менингиомы) Второе место по
- 28. Менингиома Макропрепарат
- 29. Расположение менингиом Конвекситальные – 40 - 50%.
- 30. Степень злокачественности менингиом 1. Типические (доброкачественные)
- 31. Менингиома Магнитно-резонансная томография
- 32. Менингиома ольфакторной ямки Компьютерная томография
- 33. Базальная менингиома правого крыла клиновидной кости Магнитно-резонансная томография
- 34. Менингиома задней черепной ямки Компьютерная томография до операции
- 35. Менингиома задней черепной ямки Компьютерная томография после операции
- 36. Метастатические опухоли По секционным данным метастазы в
- 37. Основные источники метастатического поражения головного мозга
- 38. Локализация метастатических опухолей ЦНС В кости черепа
- 39. Метастазы в ЦНС Паренхиматозные метастазы – 75% Поражение оболочек мозга –25%
- 40. Количество метастазов в головном мозге Метастатическое
- 41. Хирургическое лечение метастазов Метастазы, требующие хирургического лечения
- 42. Метастатическое поражение головного мозга Компьютерная томография
- 43. Множественные метастазы Магнитно-резонансная томография
- 44. Опухоли гипофиза Составляют 10% от общего количества
- 45. Опухоли гипофиза Аденомы гипофиза – доброкачественные новообразования
- 46. Опухоли гипофиза. Клинические проявления обусловлены гормональной
- 47. Клиническая картина опухоли гипофиза Хиазмальный синдром (битемпоральная гемианопсия ) Эндокринные расстройства.
- 48. Битемпоральная гемианопсия Схема выпадения височных полей зрения при аденоме гипофиза
- 49. Рентгенография при аденоме гипофиза Развитие остеопороза стенок
- 50. Рентгенография при аденоме гипофиза
- 51. Аденома гипофиза
- 52. Эндо-латероселлярная соматотропинома
- 53. Дизэмбриогенетические опухоли, чаще встречаются в детском и
- 54. Краниофарингиомы Картина заболевания складывается из симптомов эндокринной
- 55. Краниофарингиома
- 56. Опухоли нервов головного и спинного мозга -
- 57. Невринома VIII нерва Располагаются между варолиевым мостом
- 58. Опухоль мосто-мозжечкового угла Магнитно-резонансная томография
- 59. Классификация акустических шваном (шкала Samii)
- 60. Множественное развитие этих опухолей, в том числе
- 61. Болезнь Реклингаузена
- 62. Клиническая картина опухоли VIII нерва Поражение нервов
- 63. Стадии клинического течения невриномы слухового нерва Отиатрическая
- 64. Отоневрологическая стадия симптомы поражения мозжечка – гипотония
- 65. Классификация нарушений функции лицевого нерва Шкала House-Brackmann
- 66. Гипертензионная стадия развивается при сдавлении опухолью водопровода
- 67. Бульбарная стадия связана со сдавлением опухолью продолговатого
- 68. Рентгенография черепа по Стенверсу при невриноме VIII
- 69. Опухоли нервов спинного мозга Располагается чаще интрадурально
- 70. Клиническая картина опухолей головного мозга Гипертензионный синдром,
- 72. Симптомы локального воздействия Симптомы ирритации Симптомы выпадения
- 73. Клиническая картина опухолей головного мозга Внутримозговые Оболочечные
- 74. Причины внутричерепной гипертензии при опухолях головного
- 75. Клиническая картина синдрома внутричерепной гипертензии Головная боль Тошнота, рвота Застойные диски зрительных нервов
- 76. Причины головной боли при опухолях головного мозга
- 77. Причины окклюзионной гидроцефалии Внутрижелудочковые опухоли Опухоли задней черепной ямки
- 78. Дислокационный синдром при опухолях головного мозга Опухоли
- 79. Диагностика опухолей головного мозга Неврологический осмотр Нейровизуализация: КТ, МРТ Осмотр окулиста
- 80. Церебральная ангиография (ЦАГ) Общие признаки:
- 81. Церебральная ангиография
- 82. Люмбальная пункция Проведение ЛП при опухолях головного мозга противопоказано!
- 83. Люмбальная пункция В случае проведения поясничной пункции
- 84. Лечение опухолей головного мозга Хирургическое Лучевое Химиотерапия Консервативное Комбинированное
- 85. Консервативная терапия при опухолях головного мозга
- 86. Тактика лечения Нейроэпителиальные. Метастазы Менингиомы. Невриномы. Аденомы
- 87. Комбинированное лечение опухолей
- 88. Комбинированное лечение опухолей
- 89. Комбинированное лечение опухолей
- 90. Комбинированное лечение опухолей
- 91. Gamma-knife
- 92. Радиохирургия
- 94. Интрамедулярная опухоль
- 95. Экстра-интрамедуллярная опухоль
- 96. Удаление опухоли IV желудочка
Варианты опухолей головного мозга
Слайд 1
ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Российский Государственный медицинский университет
Кафедра фундаментальной и клинической
неврологии, нейрохирургии
Слайд 3Эпидемиология
Количество вновь выявляемых опухолей ЦНС - 10-15 случаев на 100 000
человек в год
Опухоли головного мозга составляют 6% от всех новообразований в организме
Опухоли головного мозга - причина смерти в 1% секционных наблюдений
Среди опухолей различных органов опухоли ЦНС у детей занимают 1-2-е места, а у больных всех возрастов – 3-5-е места
Опухоли головного мозга составляют 6% от всех новообразований в организме
Опухоли головного мозга - причина смерти в 1% секционных наблюдений
Среди опухолей различных органов опухоли ЦНС у детей занимают 1-2-е места, а у больных всех возрастов – 3-5-е места
Слайд 4Классификация опухолей
Нейроэпителиальные опухоли
Опухоли мозговых оболочек
Метастатические опухоли
Опухоли гипофиза
Опухоли нервов головного
и спинного мозга
Дизэмбриогенентические
Опухоли из зародышевых клеток
Опухоли кроветворной ткани
Опухоли неясного происхождения
Дизэмбриогенентические
Опухоли из зародышевых клеток
Опухоли кроветворной ткани
Опухоли неясного происхождения
I. Гистологическая
Слайд 5Интрацеребральные (внутримозговые) – располагаются внутри мозгового вещества (нейроэпителиальные и метастатические опухоли).
При этом между клетками опухоли и тканью головного мозга нет четкой границы, опухолевые клетки могут быть обнаружены на отдалении от основного скопления. По мере роста опухоль разрушает и замещает структуры головного мозга. У взрослых встречаются примерно в 50% наблюдений, у детей в 80-90%.
Экстрацеребральные (внемозговые) - находятся вне мозгового вещества (опухоли мозговых оболочек, черепных нервов). При своем росте они сдавливают и отодвигают ткань головного мозга.
Экстрацеребральные (внемозговые) - находятся вне мозгового вещества (опухоли мозговых оболочек, черепных нервов). При своем росте они сдавливают и отодвигают ткань головного мозга.
Классификация опухолей
II. По отношению к ткани мозга
Слайд 6III. По отношению к ткани спинного мозга
Экстрамедулярные - из области
задних корешков
- экстрадуральные
- интрадуральные
Интрамедулярные
- экстрадуральные
- интрадуральные
Интрамедулярные
Классификация опухолей
Слайд 7IV. По отношению к намету мозжечка
Супратенториальные – располагаются выше намета мозжечка.
Среди новообразований ЦНС встречаются в 65-70% случаев у взрослых и в 20-45% у детей.
Субтенториальные – располагаются ниже намета мозжечка в задней черепной ямке. Наиболее характерны для детей (до 80%).
Субтенториальные – располагаются ниже намета мозжечка в задней черепной ямке. Наиболее характерны для детей (до 80%).
Классификация опухолей
Слайд 8Понятие злокачественности (применительно к опухолям головного мозга)
Злокачественность
Характер клинического течения
Гистологическое строение
Злокачественность определяется
в зависимости от гистологических признаков, выявляемых при микроскопии
Все опухоли злокачествен-ны. Все опухоли приводят к смерти пациентов вследствие гипертензии и дислокации мозга
Слайд 9Нейроэпителиальные опухоли - глиомы
60% от всех опухолей головного мозга
Эпендима
Астроглия
Олигодендроглия
Эпендимомы: 5-10% от
всех глиом
Астроцитомы: 80% от всех глиом
Олигодендроглиомы: 10-15% от всех глиом
Слайд 10Локализация нейроэпителиаль-ных опухолей у взрослых
Желудочки мозга и перивентрикулярное пространство
Белое вещество больших
полушарий
Эпендимомы
Астроцитомы
Олигодендроглиомы
Слайд 11Характер роста нейроэпителиальных опухолей
Инфильтративный - наличие опухолевых клеток в ткани мозга
за пределами макроскопически видимой границы опухоли (аппозиционный рост) - наиболее характерный
Отграниченный (узловой) – наличие чётких макро и микроскопических границ с окружающим мозговым веществом
Отграниченный (узловой) – наличие чётких макро и микроскопических границ с окружающим мозговым веществом
Слайд 12
Цитологические признаки злокачественности нейро-эпителиальных опухолей
Ядерный атипизм
Наличие митозов
Наличие некрозов
Наличие пролиферации эндотелия
Слайд 13Классификация степени злокачественности
Отсутствие признаков
Наличие одного из них
Наличие двух признаков
Наличие не менее
трёх признаков
Daumas-Duport C. и соавт. 1988
Учитываются основные критерии злокачественности: - ядерный атипизм
митозы
некрозы
пролиферация эндотелия
Слайд 14Классификация степени злокачественности
Ядерный атипизм и митозы
Опухоли низкой степени злокачественности
Ядерный атипизм, митозы, некрозы и (или) пролиферация эндотелия
Опухоли высокой степени злокачественности
Слайд 15Астроцитомы
Наиболее часто встречаются в возрасте от 30 до 50 лет и
составляют до 80% всех глиом
Располагаются чаще в больших полушариях головного мозга, редко в мозжечке
Могут кистозно перерождаться; в таких случаях объемный процесс обуславливается скорее кистой, чем плотной опухолевой тканью
Располагаются чаще в больших полушариях головного мозга, редко в мозжечке
Могут кистозно перерождаться; в таких случаях объемный процесс обуславливается скорее кистой, чем плотной опухолевой тканью
Слайд 20Олигодендроглиомы
Около 5% от всех новообразований ЦНС
Наиболее доброкачественная опухоль нейроглиального ряда
Чаще
встречаются у лиц молодого и среднего возраста
Опухоль бедно васкуляризована, склонна к обызвествлению (более чем в 70% в ткани опухоли обнаруживаются микроскопические кальцификаты)
Наиболее часто поражается лобная доля (в 50% случаев)
Первыми клиническими симптомами чаще всего являются эпилептические припадки (57%), головная боль (22%), психические нарушения (10%)
Опухоль бедно васкуляризована, склонна к обызвествлению (более чем в 70% в ткани опухоли обнаруживаются микроскопические кальцификаты)
Наиболее часто поражается лобная доля (в 50% случаев)
Первыми клиническими симптомами чаще всего являются эпилептические припадки (57%), головная боль (22%), психические нарушения (10%)
Слайд 22Эпендимомы
6% от всех новообразований ЦНС
Внутричерепные опухоли встречаются чаще у детей,
а спинальные – у взрослых
Наиболее часто располагаются в желудочках и (или) интрамедулярно
Макроскопически – вид узла, отграничена от мозга
Интрамедулярная опухоль – вид «штифта» локализующегося в области центрального канала спинного мозга
Наиболее часто располагаются в желудочках и (или) интрамедулярно
Макроскопически – вид узла, отграничена от мозга
Интрамедулярная опухоль – вид «штифта» локализующегося в области центрального канала спинного мозга
Слайд 23
Различия клинического течения при глиомах высокой и низкой степени злокачественности
Степень злокачественности
Скорость роста
Скорость развития клинических проявлений от манифестации до декомпенсации
Сроки развития рецидива после удаления
Пятилетняя выживаемость
Слайд 24
Сроки развития симптомов до момента клинической декомпенсации
Астроцитома 4-ой степени злокачественности (глиобластома)
- несколько месяцев
Астроцитома 2-ой степени злокачественности – 3 - 5 лет
Астроцитома 2-ой степени злокачественности – 3 - 5 лет
Слайд 25Сроки возникновения рецидива после удаления
Астроцитома 4-ой степени злокачественности (глиобластома) - 6-12
месяцев
Астроцитома 2-ой степени злокачественности – 3 - 5 лет.
Астроцитома 2-ой степени злокачественности – 3 - 5 лет.
Слайд 26Пятилетняя выживаемость
Астроцитома 4-ой степени злокачественности (глиобластома) - менее 5%
Астроцитома 2-ой степени
злокачественности - около 30%.
Слайд 27Опухоли мозговых оболочек (менингиомы)
Второе место по частоте встречаемости после глиом
Составляют около
20% от общего количества опухолей головного мозга
Происходят из клеток менинготелия который выстилает поверхности твёрдой и паутинной оболочек мозга, а также участки сосудистых сплетений
Чаще встречаются в возрасте около 50 лет
Редко наблюдаются у детей
Женщины заболевают в два раза чаще мужчин
Макроскопически - чаще всего инкапсулированный узел мягко-эластической консистенции с бугристой поверхностью
Происходят из клеток менинготелия который выстилает поверхности твёрдой и паутинной оболочек мозга, а также участки сосудистых сплетений
Чаще встречаются в возрасте около 50 лет
Редко наблюдаются у детей
Женщины заболевают в два раза чаще мужчин
Макроскопически - чаще всего инкапсулированный узел мягко-эластической консистенции с бугристой поверхностью
Слайд 29Расположение менингиом
Конвекситальные – 40 - 50%.
Парасагитальные (фалькс, стенки верхнего сагиттального синуса)
- 20 - 30%
Базальные (основание черепа ) – 30 - 38%.
менингиомы ольфакторной ямки (10%)
крыльев клиновидной кости (12%)
бугорка турецкого седла (13%)
блуменбахова ската (1%)
пирамиды височной кости (1%).
Базальные (основание черепа ) – 30 - 38%.
менингиомы ольфакторной ямки (10%)
крыльев клиновидной кости (12%)
бугорка турецкого седла (13%)
блуменбахова ската (1%)
пирамиды височной кости (1%).
Слайд 30Степень злокачественности менингиом
1. Типические (доброкачественные) около 85% от всех менингиом
– 15% рецидивов в течение 10 лет после операции
2. Атипические (полудоброкачественные) 10-15% от всех менингиом – 30% рецидивов в течение 10 лет после операции
3. Анапластические (злокачественные) 1-2% от всех менингиом – 100% рецидивов в срок 3 года после операции
2. Атипические (полудоброкачественные) 10-15% от всех менингиом – 30% рецидивов в течение 10 лет после операции
3. Анапластические (злокачественные) 1-2% от всех менингиом – 100% рецидивов в срок 3 года после операции
Слайд 36Метастатические опухоли
По секционным данным метастазы в головной мозг наблюдаются у 25%
больных, умерших от рака
Слайд 37
Основные источники метастатического поражения головного мозга
Опухоли легкого (44%)
Опухоли молочной железы (10%)
Опухоли
желудочно-кишечного тракта (6%)
Опухоли мочеполовой системы (7%)
Опухоли кожи (3%)
Опухоли мочеполовой системы (7%)
Опухоли кожи (3%)
Слайд 38Локализация метастатических опухолей ЦНС
В кости черепа и ТМО – чаще всего
светлоклеточный рак почки, предстательной железы, меланомы
Позвонки и эпидуральное пространство спинного мозга – чаще всего рак молочной и предстательной желёз
Мягкая мозговая оболочка при распространённом поражении – аденокарценома желудка, рак лёгкого, молочной железы
Вещество головного и спинного мозга – меланома, рак лёгкого, молочной железы и т.д.
Позвонки и эпидуральное пространство спинного мозга – чаще всего рак молочной и предстательной желёз
Мягкая мозговая оболочка при распространённом поражении – аденокарценома желудка, рак лёгкого, молочной железы
Вещество головного и спинного мозга – меланома, рак лёгкого, молочной железы и т.д.
Слайд 40Количество метастазов в головном мозге
Метастатическое
поражение
головного мозга
Единичный
метастаз – 30%
Множественные
метастазы
– 70%
Слайд 41Хирургическое лечение метастазов
Метастазы, требующие хирургического лечения составляют 8% от общего количества
опухолей головного мозга
Хирургическое лечение показано при наличии единичного метастаза в головной мозг без признаков отдаленного метастазирования в другие органы (принципы пересматриваются)
Хирургическое лечение показано при наличии единичного метастаза в головной мозг без признаков отдаленного метастазирования в другие органы (принципы пересматриваются)
Слайд 44Опухоли гипофиза
Составляют 10% от общего количества опухолей ЦНС
Выделяют два вида опухолей
гипофиза:
Эпителиальные новообразования передней доли придатка мозга (аденогипофиза)
Опухоли задней доли и воронки (нейрогипофиза)
Эпителиальные новообразования передней доли придатка мозга (аденогипофиза)
Опухоли задней доли и воронки (нейрогипофиза)
Слайд 45Опухоли гипофиза
Аденомы гипофиза – доброкачественные новообразования из клеток аденогипофиза
Топографически подразделяются на:
- эндоселярные (опухоль локализуются в пределах турецкого седла)
- экстраселлярные (от направления роста подразделяются на супра-, пара-, ретро-, анте-, инфраселярные)
Слайд 46Опухоли гипофиза.
Клинические проявления обусловлены гормональной активностью (эндокринно- активные – 75%,
неактивные - 25%)
Гормонально активные – акромегалия, синдромы Иценко-Кушинга и Нельсона
Гормонально неактивные – поражаются базальные структуры мозга (психические, зрительные, диэнцефальные нарушения)
Гормонально активные – акромегалия, синдромы Иценко-Кушинга и Нельсона
Гормонально неактивные – поражаются базальные структуры мозга (психические, зрительные, диэнцефальные нарушения)
Слайд 47Клиническая картина опухоли гипофиза
Хиазмальный синдром (битемпоральная гемианопсия )
Эндокринные расстройства.
Слайд 49Рентгенография при аденоме гипофиза
Развитие остеопороза стенок турецкого седла без изменений структуры
костей свода черепа
Неровность участка внутреннего контура костной стенки седла
Частичное или тотальное истончение передних и задних клиновидных отростков
Увеличение размеров турецкого седла
Неровность участка внутреннего контура костной стенки седла
Частичное или тотальное истончение передних и задних клиновидных отростков
Увеличение размеров турецкого седла
Слайд 53Дизэмбриогенетические опухоли, чаще встречаются в детском и юношеском возрасте
Развитие опухолей происходит
из дистопированных остатков кармана Ратке – выроста эмбрионального глоточного эпителия, принимающего участие в формировании передней доли гипофиза
Частота опухолей составляет около 3% от всех внутричерепных образований
Краниофарингиомы могут развиваться в турецком седле и за его пределами, распространяясь в область ножки гипофиза, дна III желудочка, сдавливая гипоталамус, зрительный перекрест…
Частота опухолей составляет около 3% от всех внутричерепных образований
Краниофарингиомы могут развиваться в турецком седле и за его пределами, распространяясь в область ножки гипофиза, дна III желудочка, сдавливая гипоталамус, зрительный перекрест…
Опухоли из остатков гипофизар-ного хода - краниофарингиомы
Слайд 54Краниофарингиомы
Картина заболевания складывается из симптомов эндокринной недостаточности (малый рост, половое недоразвитие)
в сочетании с хиазмальным и гипертензионным синдромами
При нейровизуализации для краниофарингиом характерны 3 признака:
обызвествления, наблюдаемое в 80% случаев,
наличие кистозного образования (85%)
сплошное или очаговое накопление контрастного вещества
При нейровизуализации для краниофарингиом характерны 3 признака:
обызвествления, наблюдаемое в 80% случаев,
наличие кистозного образования (85%)
сплошное или очаговое накопление контрастного вещества
Слайд 56Опухоли нервов головного и спинного мозга - шваномы
Доброкачественные опухоли, возникающие из
швановских клеток черепных нервов и корешков спинномозговых нервов
Составляют 8-9% от всех новообразований ЦНС
При внутричерепной локализации поражаются чаще VIII нерв, режеV нерв в области гассерова узла
В позвоночном канале – в области задних корешков пояснично-крестцового отдела и конского хвоста
Составляют 8-9% от всех новообразований ЦНС
При внутричерепной локализации поражаются чаще VIII нерв, режеV нерв в области гассерова узла
В позвоночном канале – в области задних корешков пояснично-крестцового отдела и конского хвоста
Слайд 57Невринома VIII нерва
Располагаются между варолиевым мостом и пирамидой височной кости (мосто-мозжечковый
угол)
Макроскопически- хорошо отграниченный округлый узел с чётко выраженной соединительно-тканной капсулой
Макроскопически- хорошо отграниченный округлый узел с чётко выраженной соединительно-тканной капсулой
Слайд 60Множественное развитие этих опухолей, в том числе и двусторонних неврином слухового
нерва, наблюдается при системном заболевании – нейрофиброматозе (болезни Реклингаузена)
Невринома VIII нерва
Слайд 62Клиническая картина опухоли VIII нерва
Поражение нервов мосто-мозжечкового угла и каудальной группы
Поражение
гомолатерального полушария мозжечка
Слайд 63Стадии клинического течения невриномы слухового нерва
Отиатрическая стадия - характеризуется постепенно нарастающей
потерей слуха, снижением способности различать слова, головокружением. Данные симптомы связаны с компрессией улитки и вестибулярных отделов VIII нерва. Степень снижения слуха оценивается по шкале Gardner-Robertson
Слайд 64Отоневрологическая стадия
симптомы поражения мозжечка – гипотония мышц конечностей, атаксия, адиадохокинез, интенционный
тремор, промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, отклонение в позе Ромберга, спонтанный нистагм
компрессия лицевого (VII), тройничного (V), отводящего (VI), языкоглоточного (IX), блуждающего (X) нервов, что приводит к периферическому парезу лицевого нерва на стороне поражения, ослабление роговичного рефлекса и гипестезия в полости носа на стороне поражения, преходящая диплопия и невозможность полного отведения при взгляде в сторону опухоли, потеря вкуса, нарушение фонации и глотания. Для оценки степени поражения лицевого (VII) нерва используется шкала House-Brackmann
компрессия лицевого (VII), тройничного (V), отводящего (VI), языкоглоточного (IX), блуждающего (X) нервов, что приводит к периферическому парезу лицевого нерва на стороне поражения, ослабление роговичного рефлекса и гипестезия в полости носа на стороне поражения, преходящая диплопия и невозможность полного отведения при взгляде в сторону опухоли, потеря вкуса, нарушение фонации и глотания. Для оценки степени поражения лицевого (VII) нерва используется шкала House-Brackmann
Стадии клинического течения невриномы слухового нерва
Слайд 66Гипертензионная стадия развивается при сдавлении опухолью водопровода мозга, развитии окклюзионной гидроцефалии
и соответствующих симптомов: сильнейшие головные боли, усиливающиеся утром, тошнота, рвота, обнаруживают застойные диски зрительных нервов
Стадии клинического течения невриномы слухового нерва
Слайд 67Бульбарная стадия связана со сдавлением опухолью продолговатого мозга и проявляется дизартрией,
дисфонией, дисфагией, снижением глоточного рефлекса
Стадии клинического течения невриномы слухового нерва
Слайд 69Опухоли нервов спинного мозга
Располагается чаще интрадурально и экстрамедулярно
Могут выходить за пределы
позвоночного столба приобретая форму песочных часов с перетяжкой в области межпозвонковых отверстий
Характерна множественность поражения
Характерна множественность поражения
Слайд 70Клиническая картина опухолей головного мозга
Гипертензионный синдром, связанный с повышением внутричерепного давления
Очаговые
неврологические симптомы
Окклюзионная гидроцефалия
Дислокационный синдром
Окклюзионная гидроцефалия
Дислокационный синдром
Слайд 73Клиническая картина опухолей головного мозга
Внутримозговые
Оболочечные
Черепных нервов
Гипофиза
Локальные
симптомы
разнообразны
Набор
симптомов
постоянный
Слайд 74
Причины внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга
Объем опухолевой ткани
Размер зоны перифокального
отека
Окклюзионная гидроцефалия
Нарушение венозного оттока
Окклюзионная гидроцефалия
Нарушение венозного оттока
Слайд 75Клиническая картина синдрома внутричерепной гипертензии
Головная боль
Тошнота, рвота
Застойные диски зрительных нервов
Слайд 76Причины головной боли при опухолях головного мозга
Повышение внутричерепного давления (ВЧД) вследствие
увеличения внутричерепного объема:
непосредственно опухолевой тканью
перитуморальным отеком головного мозга
при окклюзионной гидроцефалии
за счет нарушения венозного отток
Вовлечение в патологический процесс структур, имеющих болевые рецепторы: твердая мозговая оболочка, сосуды головного мозга, надкостница.
Развитие вторичной головной боли из-за нарушения зрения:
диплопия вследствие поражения III, IV, VI пар черепных нервов
нарушение аккомодации
Психогенная головная боль вследствие снижения функциональной активности больного
непосредственно опухолевой тканью
перитуморальным отеком головного мозга
при окклюзионной гидроцефалии
за счет нарушения венозного отток
Вовлечение в патологический процесс структур, имеющих болевые рецепторы: твердая мозговая оболочка, сосуды головного мозга, надкостница.
Развитие вторичной головной боли из-за нарушения зрения:
диплопия вследствие поражения III, IV, VI пар черепных нервов
нарушение аккомодации
Психогенная головная боль вследствие снижения функциональной активности больного
Слайд 78Дислокационный синдром при опухолях головного мозга
Опухоли
супратенториального
расположения
Опухоли
субтенториального
расположения
Височно-
тенториальное
вклинение
Вклинение
миндаликов
мозжечка
мозжечка
Вклинение
миндаликов
мозжечка
Слайд 79Диагностика опухолей головного мозга
Неврологический
осмотр
Нейровизуализация:
КТ, МРТ
Осмотр окулиста
Слайд 80Церебральная ангиография (ЦАГ)
Общие признаки:
гидроцефальная развернутость церебральных сосудов
смещение передней
мозговой артерии в противоположную сторону
смещение глубоких вен мозга
При ЦАГ можно выявить:
собственную сосудистую сеть опухоли, по особенностям структуру которой, можно косвенно судить о наиболее вероятной морфологической природе патологического новообразования
смещение глубоких вен мозга
При ЦАГ можно выявить:
собственную сосудистую сеть опухоли, по особенностям структуру которой, можно косвенно судить о наиболее вероятной морфологической природе патологического новообразования
Слайд 83Люмбальная пункция
В случае проведения поясничной пункции при опухолях головного мозга отмечается:
повышение давления СМЖ за счет повышения внутричерепного давления
белково-клеточная диссоциация – значительное увеличение количества белка при незначительном увеличении количества клеток (в норме содержание белка в СМЖ составляет до 0,33 г/л)
при цитоскопии СМЖ возможно обнаружение атипических клеток
при исследовании ферментного состава СМЖ можно определить специфический α-глобулин мозга и α-фетапротеин
Слайд 84Лечение опухолей головного мозга
Хирургическое
Лучевое
Химиотерапия
Консервативное
Комбинированное
Слайд 85Консервативная терапия при опухолях головного мозга
Используется
на этапе подготовки к операции или как паллиативное лечение в неоперабельных случаях.
Дегидратация:
Глюкокортикоиды.
Осмотические диуретики.
Неосмотические диуретики
Антиконвульсанты
Дегидратация:
Глюкокортикоиды.
Осмотические диуретики.
Неосмотические диуретики
Антиконвульсанты
Слайд 86Тактика лечения
Нейроэпителиальные.
Метастазы
Менингиомы.
Невриномы.
Аденомы гипофиза
Комбинированное:
хирургическое +
лучевое +
химиотерапия
Хирургическое
