Определение степени тяжести акне по Адаскевичу В.П презентация

Содержание

Слайд 2Определение степени тяжести акне по Адаскевичу В.П.
Легкая форма характеризуется наличием главным

образом невоспалительных элементов закрытых и открытых комедонов. Возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица.
Средняя форма - наличием папулопустулезных элементов на лице и/или на туловище в количестве более 10, но менее 40.
Тяжелая форма более 40 папулопустулезных элементов, конглобатных и кистозных акне.

Слайд 3Классификация по степени тяжести AAD

Слайд 5
Воспалительные элементы акне возникают:
В 54% случаях - из комедонов

В 12% случаях – на фоне эритематозных пятен
В 6% случаях – на месте рубцов
В 28% случаях воспалительные элементы акне могут развиваться de novo, минуя стадию комедонов
Введено понятие субклинического воспаления как основного звена патогенеза акне

Слайд 6- Именно воспалительные цитокины и рецепторы к дигидротестостерону играют ключевую роль

в возникновении и развитии элементов акне - При акне P. acnes выделяются только из 17% фолликулов - Количество стафилококков в фолликулах, в основном S. epidermidis, составляет около 4%, - грибов Malassezia – 13% - Не менее трети фолликулов являются стерильными 

Слайд 7 - 20-54% папулезных элементов акне являются стерильными - Часть пустул при

акне также оказывается стерильной. Только в 70% выделяются P. аcnes - Динамика роста P. acnes и других микроорганизмов при акне является не причиной, а следствием изменившейся среды сально-волосяного фолликула в следствие воспаления

Слайд 8 Стратегии по снижению риска антибиотикорезистентности: •Ограничить использование антибиотиков (АБ) как по

частоте назначения, так и по длительности использования •Не использовать системные и топические АБ в качестве монотерапии •Избегать назначение топических АБ в комбинации с ретиноидами (включая адапален) без дополнительного назначения БПО

Слайд 9 •Использование АБ короткими курсами и немедленная отмена при отсутствии дальнейшего улучшения

или незначительном улучшении •Избегать назначения АБ для поддерживающей терапии •Избегать одновременного назначения системных и топических антибиотиков, особенно разных по химической структуре.

Слайд 10В случае применения только наружных антибактериальных препаратов продолжительность их применения не

должна превышать 5 недель - После отмены антибактериальных препаратов пациентам с папулопустулезной должна постоянно проводится противорецидивная терапия - Наиболее эффективными зарекомендовали себя препараты, препятствующие образованию комедонов (Адапален, Ретиноевая кислота) и подавляющие размножение условно-патогенной микрофлоры (азелаиновая кислота, альфагидроксильные кислоты)

Слайд 11Пациент хочет
Излечиться раз и навсегда
Безопасно
+/- Быстро
+/- Дёшево
+/- Максимально комфортно
+/- Не

искать препарат
ИТОГ : ПРОСТО, УДОБНО, ЭФФЕКТИВНО

Слайд 12После прекращения общей терапии при отсутствии поддерживающего лечения акне рецидивируют с

периодичностью 4-6 недель

Каждое обострение акне снижает регенеративный потенциал кожи и ведет к усугублению имеющихся и появлению новых дефектов кожи

Слайд 14Стратегия выбора средств лечения угревой болезни в зависимости от ее формы

и тяжести

Слайд 16Влияние системных препаратов на основные патогенетические факторы

Слайд 17Ретиноиды – метаболиты ретинола Третионин - полностью транс-ретиноевая кислота - природный

метаболит ретинола Изотретиноин - 13-цис ретиноевая кислота Адапален – метаболит нафтойной кислоты (ретиноподобное действие)

Слайд 18В человеческом организме присутствуют ретиноидные рецепторы (RAR-α,β и γ и RXR),

от которых, в частности, зависят показатели ороговения и дифференцировки клеток эпидермис
Производные витамина А (ретинола) – ретиноиды, взаимодействуя с ними, оказывают, в частности, антипролиферативное, себосупрессивное и противовоспалительное действие

Norris A.D. J Am Acad Dermatol 2005;53:S17-25
Rigopolous D., et al. Clin Dermatology 2004;22:408–411
Ghali F., et al. Cutis 2009; 83(suppl.2)4-15
Zaenglein AL. Semin Cutan Med Surg 2008; 27:177-182

Слайд 19Эффекты Изотретиноина




1
2
3
4
Снижает
продукцию
кожного сала
на 70-93%
через 3-4
недели после


начала
лечения

Уменьшает
размер
сальных
желез на 90%
от первона-
чального
уровня

Нормализует
процесс
кератинизации
и усиливает
десквамацию
кератиноцитов

За счет 1 и 3
эффекта
изменяет
микросреду
фолликула и
косвенным
образом
уменьшает
концентрацию
P. acnes

Слайд 20Показания к оптимальной системной терапии изотретиноином
Тяжелая форма акне
(узловатокистозная, конглобатная, фульминантная)
Обострение

акне с выраженными рубцами или возможной склон-
ностью к образованию физических и «психологических» рубцов

Папулопустулезные акне средней тяжести при которых
несколько видов традиционной терапии были не эффективны

Папулопустулезные акне средней тяжести, при которых 2 или 3 раза
отмечался хороший эффект от традиционной терапии, но после
отмены или в ходе пероральной терапии быстро развивался рецидив

1

2

3

4

Депрессия и дисморфофобия
(даже при акне, внешне имеющих легкую форму)

5

Выраженная себорея

6

Слайд 21 Роаккутан (Roaccutane) Изотретиноин ( 10 или 20 мг №30). Производитель: Ф. Хоффманн-Ля

Рош Лтд. (Швейцария) (2000 - 3500р.) Сотрет (Sotret) Ranbaxy (Индия) Изотретиноин (10 или 20 мг №30) (950 -1700р.) Акнекутан (Acnecutan) Изотретиноин (8 мг.или 16 мг.) Производитель: SMB TECHNOLOGY, S.A. (Бельгия) (8 мг. №30 1500р. 16 мг. №30 2700)

Слайд 22РОАККУТАН, СОТРЕТ
ДОЗИРОВКА
0,5 - 1,0 мг/кг/сутки в течение 16-30 недель
кумулятивная доза: 100

- 150 мг/кг
не превышать дозу: 1,0 мг/кг/сутки

Адаптировать дозу к индивидуальным потребностям
пациента, исходя из тяжести, распространенности и
длительности заболевания

1 мг/кг

Устойчивые к терапии формы акне
(особенно акне на коже груди и спины)

0, 5 мг/кг

Стандартная начальная
терапевтическая доза

Слайд 23
Суммарная курсовая доза 120-150 мг/кг является оптимальной для достижения терапевтической эффективности

и снижения частоты рецидивов



При рецидиве показан повторный курс лечения в той же суточной и суммарной дозе, как и первый, но не раньше чем через 8 недель после отмены препарата

Принципы выбора дозы РОАККУТАНА, СОТРЕТА

Слайд 24

Терапия Роаккутаном, Сотретом СФО

Слайд 25Схемы низкодозированного приема Роаккутана, Сотрета
Показания:
Выраженная себорея, ассоциированная с нетяжелыми акне.
Заболевания

из группы декальвирующих фолликулитов.
Экскориированные акне.
Угревая болезнь различной степени тяжести при условии психологического настроя пациентов на лечение системными ретиноидами.

Слайд 26Схемы лечения «проблемной кожи»
Роаккутан, Сотрет в дозе 10 мг в сутки

не зависимо от массы тела - 4 недели. Затем 10 мг каждые 5 дней в неделю, далее каждые 3 дня в неделю; Каждые 2 дня в неделю, затем 1 раз в неделю. Ступенчатая коррекция дозы осуществляется ежемесячно.
Роаккутан, Сотрет 5 мг в сутки не зависимо от массы тела длительно.

Слайд 27Роаккутан, Сотрет 2, 5 мг не зависимо от массы тела, длительно.
Роаккутан,

Сотрет 2,5 мг не зависимо от массы тела 2 раза в неделю длительно.


Слайд 29Комбинированная терапия низкими дозами изотретиноина в сочетании с другими системными или

наружными препаратами.

Лечение тяжелых конглобатных форм акне:
Первые 7-14 дней – пероральные кортикостероиды в дозе 1 мг/кг массы тела.
Затем 7-10 дней антибиотики из группы макролидов.
После уменьшения острого воспаления – Роаккутан, Сотрет 0,2-0,4 мг/кг.

Слайд 30Лечение в комбинации с антиандрогенными препаратами:
Роаккутан, Сотрет в дозе 0,05 мг/кг/сутки;
Ципротеронацетат

– 50 мг/сутки.
Лечение персистирующей формы акне у пациентов в возрасте 30-60 лет.
Роаккутан, Сотрет 0,25 мг/кг/сутки в течение 6 месяцев.
Отмечается регресс проявлений акне, стойкая ремиссия, хорошая переносимость.

Слайд 31Кортикостероиды
Показания: тяжелая конглобатная или нодулярно-кистозная форма акне.
Преднизалон 30 -40 мг/сут (с

постепенным снижением в течение месяца во время приема Роаккутана, Сотрета)
Триамцинолон (Дипроспан) введение с гентамицином (4%) в разведении 1:1 строго в полость кисты. Общий объем вводимого раствора, как правило, не превышает 0,25-0,75 мл. На курс 2-4 инъекции с периодичностью 1 раз в 7-14 дней.

Слайд 32Нежелательные явления
Носовое кровотечение
Коньюнктивит
Ретиноидный дерматит
Гиперпигментация кожи лица
Гиперемия кожи
Боли в крупных суставах
Боли в

костях плечевого сустава
Мышечная боль
Боли в правом подреберье
Микрокровотечение из ануса
Нарушение менструальной функции (задержка 2 недели)
Грипп
ОРЗ

Слайд 33ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ КОЖА, СКЛОННАЯ К АКНЕ


TOPICREM АК

АК
Эмульсия Актив
АК
Крем Компенсирующий Увлажняющий
АК
Очищающий Оздоравливающий

гель

Слайд 34TOPICREM АК

Легкая форма акне
самостоятельно
Средне-тяжелая форма акне
в сочетании с медикаментами

Слайд 35
СЕБОРЕГУЛИРУЮЩЕЕ действие
Глюконат Цинка 1%

КЕРАТОЛИТИЧЕСКОЕ действие
Эфир АНА 10%

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ действие
Миристил РСА 1%

Комплексное действие

+ Максимальная переносимость

Коррекция следов пост-акне

Увлажнение и смягчение

Противоугревое действие

Глицерин 5%
Аллантоин 0,2%


Гиалуроновая кислота 0,1%
[МВ:100 – 300 kДA]


TOPICREM AК Эмульсия Актив

Слайд 36

TOPICREM АК Эмульсия Актив
TOPICREM АК Эмульсия Актив, ингибируя перекисное окисление липидов,

препятствует сгущению себума, образованию комедонов и воспалительных элементов при акне.

Доказанное профилактическое действие

Слайд 37
Обезвоженная, раздраженная жирная кожа

Жирная кожа, пересушенная в результате лечения (ретиноиды, бензоила

пероксид…)

40 ml

TOPICREM АК
Крем компенсирующий увлажняющий

Слайд 38
УВЛАЖНЯЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
Глицерин 5%

ВОССТАНАВЛИВАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
Пчелиный воск - 1%
Комплекс липидов, богатый омега 3,6,9

- 5%
- Масло Рыжика посевного
- Производное масла Авокадо
- Октилдодецил РСА

УСПОКАИВАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ
Аллантоин 0,2%








1
Увлажняет, восстанавлиавает гидро-липидную мантию

2
Уменьшает покраснение и дискомфорт


TOPICREM АК
Крем компенсирующий увлажняющий

Слайд 39


Урьяж Исеак-R 40 мл

Активные компоненты
Церастерол-2F патент восстанавливает кожный барьер;
TLR2-Regul комплекс регулирует

воспалительный процесс;
Экстракт опунции увлажняет и успокаивает;
Термальная вода Урьяж 30% увлажняет, успокаивает и укрепляет кожный барьер;
Фитосквалан – защита гидролипидной пленки


Слайд 40 Кожа с акне в период лечения (изотретиноин)
Сухость
Стягивание
Раздражение
ПОКАЗАНИЯ
Sеbium Hydra

Слайд 41Успокаивает кожу
Эноксолон, Аллантоин
Восстанавливает кожный барьер
Церамиды
Увлажняет
Глицерин, ксилитол, вазелин
Высокая переносимость
DAF (ФОС, манитол,

ксилитол, рамноза, ламинария)

Sеbium Hydra

Использовать 2 раза в день, при необходимости – чаще

Слайд 42Ретинол пальмитат (АО «Ретиноиды», г. Москва)
Комплексное лечение угревой болезни ретинола пальмитатом

и топическими препаратами (Р.М. Загретдинова и соавт., 2010г.).
Доза ретинола пальмитат зависит от степени тяжести акне:
Тяжелая степень – 400 000 МЕ/сут;
Средняя степень – 300 000 МЕ/сут;
Легкая степень – 200 000 МЕ/сут.

Слайд 43При наличии большого количества пустулезных элементов назначаются системные антибиотики (Азитромицин) на

10-14 дней.
Местное лечение: Адапален+Клиндамицин, при тяжелой и средней степени тяжести – 10-15 дней, при легкой – 5-10 дней. Далее Адапален длительно.
При достижении выраженного клинического эффекта доза ретинола пальмитата снижается на 100 000 МЕ. У пациентов с тяжелой степенью тяжести через 3 месяца, 5 и 6,5 месяцев (Длительность курса в среднем 9,2 месяца). Со средней степенью через 2,5 и 4 месяца от начала лечения (Курс лечения 7,6 месяца). При легкой степени через 1,7 месяца (Длительность курса 5,9 месяца).

Слайд 44Системные антибиотики

Слайд 45Точки приложения местных средств лечения акне

Слайд 46Третиноин Эффекты: - противоопухолевый; - кератолитический; - противосеборейный; - комедонолитический; - иммуностимулирующий; - стимулирующий регенерацию тканей; -

местный противовоспалительный эффект Выпускается в ввиде: - капсулы Весаноид Швейцария; - крем и раствор для наружного применения Локацид Франция; - крем и гель Ретин-А Индия; - крем Айрол Италия.

Слайд 47Ретиноиды для наружного применения Изотретиноин
Действие ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой

группы, а также при местном применении
Глюкокортикостероидов
Применение: препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи два раза в день. Продолжительность лечения 4-12 недель

Слайд 48Адапален
Курс лечения до 6 месяцев
Возможно применение для поддерживающей терапии (2-3

раза в неделю) после основного курса в течение длительного времени

Слайд 49Ретиноиды для наружного применения комбинированные

Слайд 51Бензоилпероксид

Слайд 52Бензоилпероксид

Слайд 53- БПО усиливает выделение (не продукцию) кожного сала, что может привести

к повышению жирности кожи и ее блеска Минусы – выраженный раздражающий эффект. Вызывает шелушение Противопоказан при беременности и лактации При лечении необходимо избегать прямых солнечных лучей В начале лечения может провоцировать обострение угревой болезни

Слайд 54Азелоиновая кислота

Слайд 55Азелоиновая кислота

Слайд 56 Минусы препаратов
Эффективность преимущественно при легких формах акне,

главным образом, комедонах

Эффект развивается медленно, требуется применение в течение нескольких месяцев

Обладает выраженным раздражающим действием, может вызывать раздражение и шелушение кожи

Курс применения препарата от 3 месяцев
Используется 2 раза в день, утром и вечером

Слайд 57Наружные антибактериальные средства

Слайд 58 Наружные антибактериальные средства

Слайд 61Действие КУРИОЗИН геля
Блокирование бактериальной липазы
Снижение продукции медиаторов воспаления (интерлейкин 1 и

интерлейкин 2)
Блокирование 5-α-редуктазы
Формирование дисперсионного матрикса и стимуляция фибробластов
Антибактериальный эффект

Слайд 62Классические местные рецептуры
Салициловая кислота 0,5 – 5%
Хлоргексидин 0,05%
Хлорофиллипт 1%
Борная кислота 3%


Натрия уснинат 1%

Rp.: Ichthyoli
Sulfuris pp. aa 5,0
Zinci oxydi
Talci veneti aa 10,0
Glycerini
Sp. Aethylici 96% aa 50ml
При выраженной инфильтрации

Rp.: Ac. salicylici 0,5
Tannini
Streptocidi
Mentholi aa 1,0
Sp. Aethylici 96%
Aq. destil. aa 50ml
Жидкость Сладковича

Rp.: Sulfuris pp.
Sp. Camphorati aa 6,0
Ol. Ricini
Sol. Ac. borici 2%
Sp. Aethylici 96% aa 50ml
Молоко Видаля

Слайд 63Общая адьювантная терапия
Диета
Энтеросорбенты (Полифепам, Фильтрум, Лактофильтрум)
Ферменты (Вобензим, Флогензим)
Поливитамины (специальные сбалансированные комплексы

для кожи и ее придатков)
Препараты цинка, серы, магния
Гомеопатические препараты

Слайд 64Профилактика обострений
Поддерживающая терапия после лечения

Правильный уход за кожей в процессе

и после лечения

Назначение мультифункциональных косметических и физиотерапевтических процедур

Похожие презентации

Пропедевтика. Функционально-диагностические методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 711
Бейбітшілік және соғыс кезіндегі төтенше жағдайда халыққа алғашқы медициналық көмек көрсету. (Лекция 4) 1055
Методы лучевого исследования сердца 1076
Возбудители холеры 397
Повреждения от действия тупых предметов. Судебная экспертиза 631
Алкоголизм. Даму сатылары. Клиникалық көріністері. Емі 628

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика