Порядок проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ презентация

ВИЧ

Шемякина Е.Б.
врач- эпидемиолог МБУЗ МГКБСМП
2014 год

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
Санитарно- эпидемиологические правила СП 1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ- инфекции»;
Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 18.10.2013 № 587 «Об утверждении порядка проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ»;
Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 «Профилактика заражения ВИЧ»;
Методические рекомендации МР 3.1.5.0076/1-13 «До- и послетестовое консультирование как профилактика передачи ВИЧ»;
Приказ главного врача МБУЗ МГКБСМП от 25.11.2013 № 144 «Об утверждении порядка проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ».


 
Методические рекомендации
 

, связанных с риском инфицирования ВИЧ, из них детей до 14 лет - 3.
Из числа обратившихся 85% укололись иглой на улице, 1- был укушен при задержании.

порядка проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ»:

Утвержден Порядок проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ (постконтактная профилактика).
Утвержден Алгоритм обследования и назначения антиретровирусных препаратов для проведения постконтактной профилактики.
Определены места хранения антиретровирусных препаратов для проведения постконтактной профилактики и экспресс - тестов для диагностики ВИЧ- инфекции:
- процедурный кабинет приемного отделения (г. Мурманск, ул. Володарского, 18);
- перевязочная травматологического пункта (г. Мурманск, ул. Книповича, 4).
 Назначены ответственные лица за хранение и выдачу антиретровирусных препаратов, экспресс - тестов для диагностики ВИЧ- инфекции.
– старшая медицинская сестра приемного отделения;
– старшая медицинская сестра травматологического пункта;

выдачи антиретровирусных препаратов для постконтактной профилактики передачи ВИЧ- инфекции» антиретровирусных препаратов,
Обеспечение наличия неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов (из расчета оказания помощи двум пострадавшим) и экспресс - тестов для диагностики ВИЧ – инфекции.
Обеспечение своевременного получения:
- антиретровирусных препаратов в аптеке ГОБУЗ «Мурманский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;
- экспресс - тестов для диагностики ВИЧ в лаборатории СПИД ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина».

ВИЧ – инфекцией.  

Постконтактная профилактика заражения ВИЧ - инфекцией (далее – ПКП) –
это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с ВИЧ.
При возникновении у граждан ситуаций, связанных с риском инфицирования
ВИЧ, как связанных, так и не связанных с профессиональной деятельностью, экстренная медицинская помощь оказывается всем категориям населения г. Мурманска в нерабочее время:
- взрослым в травматологическом пункте МБУЗ МГКБСМП (г. Мурманск, ул. Книповича, 4);
- детям в приемном отделении МБУЗ МГКБСМП (г. Мурманск, ул. Володарского, 18).
В рабочее время экстренная медицинская помощь пострадавшим
оказывается ГОБУЗ «Мурманский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (г. Мурманск, ул. Траловая, 47).
Факт обращения граждан по поводу ситуаций, связанных с риском инфицирования
ВИЧ, и объем оказания помощи, в том числе назначенные и проведенные обследования, фиксируются в медицинской документации.

ВИЧ – инфекцией.

Решение о начале проведения ПКП принимает дежурный врач приемного
отделения, травматологического пункта МБУЗ МГКБСМП после получения информированного добровольного согласия пациента – приложение № 4.
Обследование и начало лечения пострадавшего должно быть проведено в
течение 2 часов после ситуации, связанных с риском инфицирования ВИЧ.
Факт назначения и выдачи антиретровирусных для проведения ПКП фиксируется
в медицинской документации, в «Журнале учета выдачи антиретровирусных препаратов для постконтактной профилактики передачи ВИЧ- инфекции» - приложение № 3.
При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшему выдаются
антиретровирусные препараты в целостной первичной упаковке.
После оказания экстренной медицинской помощи пострадавший направляется
к врачу - инфекционисту ГОБУЗ «Мурманский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (г. Мурманск, ул. Траловая, 47) для проведения эпидемиологического расследования, осуществления динамического наблюдения и лечения (при наличии показаний).

производится как можно раньше кровозабор для исследования на наличие антител к ВИЧ методом экспресс - тестирования (после получения информированного добровольного согласия, а также с проведением до - и послетестового консультирования) с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА).
В таком же порядке (при возможности) обследуется лицо, которое
является потенциальным источником заражения. Если данное лицо недоступно, то на исследование направляется тот биологический материал, с которым произошел контакт.
При выявлении высокой и умеренной вероятности заражения
ВИЧ ПКП назначается при любом результате экспресс - тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции.

(употребление наркотиков, ВИЧ-статус и т.п.);
степень контаминации заразным биологическим материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);
-укол инструментом с внутренней полостью, где может быть большее количество зараженного биологического материала (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая для наложения швов);
степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании (риск инфицирования повышается при глубоком (внутримышечном) повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и резаными ранами);
своевременная обработка раневой поверхности (промывание водой с мылом и обработка антисептическим раствором снижают риск заражения).

0,01% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ;
при чрезкожном попадании зараженной крови – 0,3%;
при попадании крови на слизистые оболочки – 0,09% (0,006–0,5%) и возрастает при глубоких поражениях кожных покровов иглой, побывавшей в организме больного, – 0,4% (3%).

Для передачи ВИЧ-инфекции требуется минимум 0,1 мл зараженной крови.

попадания крови (других биологических жидкостей) на незащищенные кожные покровы обработать 70% этиловым спиртом или другим спиртовым антисептиком, затем обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом или другим спиртовым антисептиком;
при попадании крови (других биологических жидкостей) на слизистую глаз и полостей носа – обильно промыть их водой (не тереть);
при попадании крови (других биологических жидкостей) на слизистую полости рта- обильно промыть водой, затем прополоскать раствором 70% спирта.

первых двух часов после получения травмы, связанной с риском инфицирования ВИЧ, но не позднее 72 часов.

(лопинавир/ритонавир) – 2 таблетки +
«Комбивир» (зидовудин/ламивудин) - 1 таблетка;
детям в возрасте до 12 лет назначаются:
«Калетра» (лопинавир/ ритонавир) +
«Комбивир» (зидовудин/ламивудин) в дозировках определяется в соответствии с весом ребенка (в ГОБУЗ «МОЦ по профилактике и борьбе со СПИД» разработана таблица приема препаратов);
детям в возрасте 12 лет и старше антиретровирусные препараты назначаются в тех же дозах, что и для взрослым:
«Калетра» (лопинавир/ритонавир) 2 таблетки +
«Комбивир» (зидовудин/ламивудин) - 1 таблетка.

под наблюдением в течение 1 года с обязательным проведением тестирования на наличие антител к ВИЧ в установленном порядке (0,3,6,12 мес.).
При получении отрицательного результата тестирования пострадавшего через 12 месяцев от момента получения травмы наблюдение прекращается.
При получении положительного результата осуществляется постановка на постоянный диспансерный учет по ВИЧ - инфекции в установленном порядке.

инфекции

*все страницы в журнале должны быть пронумерованы и сброшюрованы

к ВИЧ 1-го и/или 2-го типа в сыворотке, плазме или цельной крови человека экспресс- методом.
Тест выпускается в виде трех комплектов: комплект № 1- на 1 исследование, комплект№ 2 – на 25 исследований, комплект № 3 – на 100 исследований.
Тест основан на принципе иммунохроматографического анализа. Результаты реакции оцениваются визуально в течение 10- 20 минут.

круглое окошко кассеты (окошко А);
2. Сразу в это же окошко добавить 2 полные капли (80-100 мкл) буферного раствора для диффузии образца (реакция с протеином А).
3. Через 10 минут( не позднее 20 минут) оценить результат (окошко В).
4. Выявление в тестовом окошке (окошко В) в зоне Т и С двух параллельных розовых полосок свидетельствует о положительном результате анализа, т. е. в образце содержатся антитела к ВИЧ 1/2.
5. Выявление в тестовом окошке (окошко В) в зоне С одной розовой полоски, а в зоне Т – полоски нет свидетельствует об отрицательном результате анализа, т. е. в образце антитела к ВИЧ ½ не выявлены.
6. Если в зоне С линии нет результат является недействительным и повторятся на другой кассете.

А

В

С Т