- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Определение сепсиса презентация
Содержание
- 2. Оглавление
- 3. Анализ 25 000 пациентов 168 госпиталей 5 лет
- 4. Определение сепсиса Сепсис – генерализованное воспаление, вызванное
- 5. Диагностические критерии сепсиса *Dellinger RP, Levy MM,
- 6. Диагностические критерии сепсиса* * Dellinger RP, Levy
- 7. Диагностические критерии сепсиса *Dellinger RP, Levy MM,
- 8. Диагностические критерии сепсиса *Dellinger RP, Levy MM,
- 9. Диагностические критерии сепсиса *Dellinger RP, Levy MM,
- 10. Диагностические критерии сепсиса *Dellinger RP, Levy MM,
- 11. Интенсивная и антимикробная терапия* А. ЦЕЛИ ИНТЕНСИВНОЙ
- 12. Интенсивная и антимикробная терапия* С. Диагностика До
- 13. Интенсивная и антимикробная терапия* D. Эмпирическая антибиотикотерапия
- 14. Гемодинамическая поддержка* G. Инфузионная терапия Кристаллоиды –
- 15. Гемодинамическая поддержка* H. Терапия вазопрессорами Цель –
- 16. Гемодинамическая поддержка* I. Инотропная терапия Добутамин 20
- 17. Дополнительная терапия* J. Кортикостероиды НЕ ПРИМЕНЯТЬ при
- 18. Дополнительная терапия* K. Переливание компонентов крови Эритромасса Критический уровень Hb
- 19. Дополнительная терапия* K. Переливание компонентов крови Свежезамороженная
- 20. Дополнительная терапия* K. Переливание компонентов крови Эритропоэтин
- 21. Дополнительная терапия* P. Седация, обезболивание и нейромышечная
- 22. Дополнительная терапия* Q. Контроль уровня глюкозы
- 23. Дополнительная терапия* R. Поддержка почечной функции
- 24. Дополнительная терапия* S. Терапия гидрокарбонатом натрия
- 25. Дополнительная терапия* T. Профилактика венозного тромбоза
- 26. Дополнительная терапия* U. Профилактика стрессорных язв ЖКТ
- 27. Дополнительная терапия* V. Питание *Dellinger RP,
Слайд 4Определение сепсиса
Сепсис – генерализованное воспаление, вызванное присутствием инфекции (подозреваемым или документированным)
Сепсис
Слайд 5Диагностические критерии сепсиса
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving
Слайд 6Диагностические критерии сепсиса*
* Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al:
** или положительный водный баланс >20мл/кг сут
*** при отсутствии сахарного диабета в анамнезе
Лихорадка >38.8 C
Гипотермия <36.0 C
Тахикардия >90 уд/мин
Измененное сознание
Значительные отеки**
Гипергликемия >7.7 ммоль/л ***
Слайд 7Диагностические критерии сепсиса
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving
Лейкоцитоз >12 000 мл-1
Лейкопения <4 000 мл-1
Более 10%%незрелых лейкоцитов
↑ С-реактивный белок
↑ Прокальцитонин
Слайд 8Диагностические критерии сепсиса
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving
АДсист <90 мм рт. ст.
САД <70 мм рт.ст.
Снижение АДсист более, чем на 40 мм рт ст. от возрастной нормы
Слайд 9Диагностические критерии сепсиса
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving
** в течении 2 часов при адекватной инфузионной терапии
*** Протромбиновый коэфициент >1.5; Активированное Частичное Тромбопластиновое Время - >60 с
Илеус ∙
Pao2 <300 ∙
**Олигурия <0.5 мл/кг/час ∙
Креатинин >44.2 ммоль/л ∙
***Нарушения свертываемости ∙
Тромбоцитопения <100 000 мл-1 ∙
Гипербиллирубинемия >70 ммоль/л ∙
Слайд 10Диагностические критерии сепсиса
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving
Гиперлактатемия >1 ммоль/л ∙
Снижение капиллярного кровотока∙
Слайд 11Интенсивная и антимикробная терапия*
А. ЦЕЛИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ЦВД – 8-12 мм рт.
САД >65 мм рт.ст.
Диурез >0.5 мл/кг/час
ScvO2 >70%
Нормализация уровня лактата
в течении первых 6 часов:
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Слайд 12Интенсивная и антимикробная терапия*
С. Диагностика
До введения антибиотиков**
Не менее 2-х проб крови
Чрезкожная
Центральный
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** начало антибиотикотерапии не может быть отложено более чем на 45 мин
Забор крови для посева
Слайд 13Интенсивная и антимикробная терапия*
D. Эмпирическая антибиотикотерапия
Начало – в течении первого часа
Антибиотики
Выбор зависит от источника инфекции
Ежедневная оценка эффективности
Продолжительность 3-5 дней**
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** после получения посевов крови антибиотики подбираются в соответствии с результатами
Слайд 14Гемодинамическая поддержка*
G. Инфузионная терапия
Кристаллоиды – препараты первого выбора 30 мл/кг
Растворы гидроэксиэтилкрахмала
Альбумин только для пациентов требующих больших объемов кристаллоидов
Контроль гемодинамики и тканевой перфузии
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** после получения посевов крови антибиотики подбираются в соответствии с результатами
Слайд 15Гемодинамическая поддержка*
H. Терапия вазопрессорами
Цель – САД >65 мм рт.ст.
НОРАДРЕНАЛИН – препарат
Дополнительные препараты если цель не достигнута
Адреналин
Вазопрессин
Допамин – только для тщательно отобранных пациентов**
Низкие дозы Допамина НЕ применяются для поддержки функции почек
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** пациентов с низким риском развития бради и тахиаритмий
Слайд 16Гемодинамическая поддержка*
I. Инотропная терапия
Добутамин 20 мкг/кг/мин если:
Снижен СИ**
Есть признаки гипоперфузии тканей
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** пациентов с низким риском развития бради и тахиаритмий
** сердечный индекс
*** среднее артериальное давление
Слайд 17Дополнительная терапия*
J. Кортикостероиды
НЕ ПРИМЕНЯТЬ при нормальных показателях гемодинамики
Гидрокортизон 200 мг/сут если
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Слайд 18Дополнительная терапия*
K. Переливание компонентов крови
Эритромасса
Критический уровень Hb
Отсутствуют признаки ишемии миокарда, продолжающейся кровопотери, тяжелой гипоксемии
Целевой уровень Hb – 70-90 г/л
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Слайд 19Дополнительная терапия*
K. Переливание компонентов крови
Свежезамороженная плазма
Не применяется для коррекции лабораторных показателей
Нет признаков кровотечения
Не планируется оперативное вмешательство
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Слайд 20Дополнительная терапия*
K. Переливание компонентов крови
Эритропоэтин
Не применяется
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes
Антитромбин
Не применяется
Слайд 21Дополнительная терапия*
P. Седация, обезболивание и нейромышечная блокада
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes
Седация должна быть сведена к минимуму
Нервно-мышечная блокады лучше избегать, при отсутствии РДСВ
При сепсис-индуцированном РДСВ и Pao2/Fio2< 150 мм рт.ст. нервно-мышечная блокада может применяться не более 48 часов
Слайд 22Дополнительная терапия*
Q. Контроль уровня глюкозы
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et
Измерение каждые 2-4 часа
Инсулинотерапия показана если:
Уровень глюкозы >180 мг/дл
Целевой уровень глюкозы – 180-110 мг/дл
Слайд 23Дополнительная терапия*
R. Поддержка почечной функции
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et
** острая почечная недостаточность
Заместительная почечная терапия или гемодиализ при ОПН**
Управление водным балансом
Слайд 24Дополнительная терапия*
S. Терапия гидрокарбонатом натрия
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et
** острая почечная недостаточность
НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для коррекции ацидоза (pH>7.15), вызванным увеличением содержания лактата
Слайд 25Дополнительная терапия*
T. Профилактика венозного тромбоза
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et
** острая почечная недостаточность
Низкомоллекулярный гепарин
Компрессия нижних конечностей
Слайд 26Дополнительная терапия*
U. Профилактика стрессорных язв ЖКТ
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A,
** острая почечная недостаточность
Обязательно для пациентов с риском развития стрессорых язв ЖКТ
H2 блокаторы
Ингибиторы протонной помпы
Слайд 27Дополнительная терапия*
V. Питание
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving
** острая почечная недостаточность
Оральное (энтеральное) питание предпочтительнее голодания или в/в введения глюкозы
В течении первой недели:
суточный калораж – 500 ккал
избегайте полного парентерального питания
