Операции при ранениях прямой кишки и мочевого пузыря. Операции при внематочной (трубной) беременности презентация

беременности.

pelvis
- париетальный листок - lamina parietalis
- висцеральный листок - lamina visceralis
Клетчаточные пространства
Висцеральные (околоорганные)
- околопузырное (паравезикальное)
- околопрямокишечное (параректальное)
- околоматочное (параметрий)
• передний, задний и боковой (правый и левый) параметрий;
• связь с боковым клетчаточным пространством - по ходу широких связок матки
Париетальные (пристеночные)
1. Предпузырное (spatium prevesicale)
Пути распространения гноя:
- на бедро - по ходу бедренного и запирательного каналов;
- в боковое клетчаточное пространство таза - по ходу пузырных сосудов;
- в околопузырное клетчаточное пространство - разрыв предпузырной фасции;
- в брюшную полость - разрыв висцерального футляра мочевого пузыря и брюшины в области пупка

правое и левое (spatium laterale dextrum et sinistrum)
- в висцеральные околоорганные клетчаточные пространства - по ходу сосудистых пучков
- в ягодичную область - через foramen infrapiriforme по ходу сосудисто-нервных образований
4. Позадипрямокишечное (spatium retrorectale)
- в забрюшинное пространство - по клетчатке
5. Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectale)
- в ягодичную область - через foramen ischiadicum minus (по ходу полового сосудисто-нервного пучка)

кишки
4. Зашивание раны передней брюшной стенки
Внебрюшинные
- Ранения промежностного отдела прямой кишки
- Ранения тазового отдела (ампулы) прямой кишки
Хирургическая тактика
1. Первичная хирургическая обработка раны прямой кишки
2. Наложение противоестественного заднего прохода (anus praeternaturalis)
3. Дренирование клетчаточных пространств таза (ретроректальной и параректальной клетчатки)

разрез в левой подвздошной области)
2. Выведение в рану петли сигмовидной кишки
3. Подшивание париетальной брюшины к коже по краям операционного разреза
4. Сшивание приводящей и отводящей петель сигмовидной кишки и подшивание кишки к париетальной брюшине
5. Рассечение стенки петли сигмовидной кишки в поперечном направлении (через 2-3 дня)

надлобковой области - к предпузырному пространству
- косой разрез над паховой связкой - к предпузырному, околопузырному пространству, параметрию
Доступы через промежность
- по Буяльскому - Мак - Уортеру (через запирательное отверстие) разрез по промежностно-бедренной складке - к предпузырному пространству
- по средней линии промежности от анального отверстия до вершины копчика - к позадипрямокишечному пространству
Комбинированные доступы
- по Куприянову - срединный или косой разрез передней брюшной стенки - по корнцангу разрез на промежности у нижнего края лобковой кости
- по Крайзельбурду - разрез на промежности через седалищно-прямокишечную ямку и надлобковый срединный разрез - корнцанг проходит из нижнего разреза в верхний

пузыря
4. Зашивание раны передней брюшной стенки

Внебрюшинные
Хирургическая тактика
1. Первичная хирургическая обработка раны мочевого пузыря
2. Дренирование мочевого пузыря (создание оттока мочи из мочевого пузыря)
3. Дренирование клетчаточных пространств таза

пузыря
4. Зашивание раны передней брюшной стенки

мочевого пузыря (создание оттока мочи из мочевого пузыря)
3. Дренирование клетчаточных пространств таза

4.Эпицистостомия - высокое сечение мочевого пузыря (sectio alta) - надлобковый мочепузырный свищ
-троакарная эпицистостомия

Обнажение мочевого пузыря
3. Разрез стенки мочевого пузыря и введение катетера
4. Зашивание раны передней брюшной стенки до катетера

– истмическая;

Г – интерстициальная

маточной трубы

разрыва трубы , трубного аборта , сопровождающееся обильным кровотечением и клиникой шока!

– при разрыве маточной трубы
1.Оперативный доступ: лапаротомия (открытый) и лапароскопия (закрытый)
2. Выведение в рану маточной трубы (матки с придатками)
3. Остановка кровотечения (наложение кровоостанавливающих зажимов на брыжейку и маточный конец трубы)
4. Мобилизация маточной трубы
5. Отсечение маточной трубы
- пересечение маточной трубы у угла матки
- клиновидное иссечение матки вместе с концом маточной трубы
6. Перитонизация культи маточной трубы
7. Зашивание раны передней брюшной стенки
Консервативные
- Туботомия
• рассечение стенки маточной трубы и удаление плодного яйца
- Резекция маточной трубы
• удаление участка маточной трубы с плодным яйцом

зажимов на маточный конец трубы и её брыжейку, отсечение маточной трубы над зажимом; III — IV — перитонизация круглой связкой .

послойное зашивание матки (первый ряд швов)
В- наложение второго ряда швов

– при разрыве маточной трубы
1.Оперативный доступ: лапаротомия (открытый) и лапароскопия (закрытый)
2. Выведение в рану маточной трубы (матки с придатками)
3. Остановка кровотечения (наложение кровоостанавливающих зажимов на брыжейку и маточный конец трубы)
4. Мобилизация маточной трубы
5. Отсечение маточной трубы
- пересечение маточной трубы у угла матки
- клиновидное иссечение матки вместе с концом маточной трубы
6. Перитонизация культи маточной трубы
7. Зашивание раны передней брюшной стенки
Консервативные
- Туботомия
• рассечение стенки маточной трубы и удаление плодного яйца
- Резекция маточной трубы
• удаление участка маточной трубы с плодным яйцом

маточной трубы