Операции на костях и суставах презентация

костях и суставах

т.д.

Принцип внутрикостной анестезии заключается в том, что анестезирующее средство, будучи введенным в губчатое вещество кости (обычно в эпифиз), распространяется в мягкие ткани по венам, имеющим обильную связь с внутрикостными венами. Поэтому, внутрикостную анестезию можно отнести к одной из разновидностей внутривенного обезболивания.

- образная

Овальная

частей кости: периоста, компактной кости и костного мозга.

Кортикальные

Концевые

Тотальные

Центральные

Виды секвестров

продольно рассекают надкостницу и сдвигают распатором Фарабефа в стороны.
Остеотомом сбивают переднюю стенку секвестральной коробки.
Удаляют секвестры кюреткой или секвестральными щипцами. Очень важно, чтобы не было карманов и слепых разветвлений полости.
Ложкой Фолькмана со стенок полости тщательно удаляют грануляции до появления кровоточащей костной ткани, предохраняя от повреждения эпифиз и ростковую зону.

из которых одни рассчитаны на отторжение, другие на рассасывание, а третьи на вживление.

2. Метод мышечной пластики, способствующий образованию анастомозов с сосудами надкостницы и резорбции из остеомиелитической полости некротического детрита.

Хронические остеомиелиты длинных трубчатых костей часто сопровождаются образованием обширных костных полостей и дефектов.

по всей ширине.
Иммобилизация – неподвижность соединенных отломков на весь период регенерации
Сохранность надкостницы.
Сохранность кровоснабжения костных отломков.
Полноценный кальциевый обмен.

Условия успешного заживления костного перелома

за счет надкостницы.
Эндостальная (внутренняя) часть мозоли, которая формируется со стороны эндоста.
Интермедиарная часть мозоли, которая заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков.
Параоссальная часть мозоли, которая формируется в виде перемычки, перебрасывающейся между фрагментами кости над местом перелома.

Составные части костной мозоли

Функция периостальной и эндостальной частей костной мозоли заключается в создании иммобилизации костных отломков, а функция интрамедиарной части – в сращении их.

бедра.
Бугристость большеберцовой кости.
Надлодыжечная область.
Пяточная кость.
Локтевой отросток.

кости.
Сегментарная резекция — применяется при опухолях и обычно выполняется поднадкостнично с удалением пораженного сегмента кости. После удаления части кости или оставляют дефект или производят костную ауто- или аллопластику.
Временная резекция производится с целью расширить операционное поле и открыть доступ к отделам расположенным глубже (например, резекция ребра для доступа к легкому). После основной операции временно резецированная кость возвращается на место.
Окончательная резекция проводится для удаления вместе с костью патологического очага (например, резекция плечевой кости по поводу опухоли).

(длина кости не нарушается)

Расширенные (нарушается целость кости, но сохраняется ее часть)

Полные (удаляется вся кость)

трупа с предварительным консервированием трансплантата).
Гетеропластика (костную пластику осуществляют костными штифтами, взятыми от крупного рогатого скота).

Способы костной пластики в зависимости от вида трансплантата

Способы костной пластики

Интрамедуллярная

Экстрамедуллярная

Комбинированная

по Фемистеру

цели операции, артротомия бывает самостоятельной (например, для лечения эмпиемы или удаления инородного тела) или подготовительной (для проведения например, резекции сустава).
Доступы к суставам должны быть строго анатомичными, щадящими околосуставные образования и связочный аппарат.

Показания: проведение первичной хирургической обработки, удаление инородных тел, дренирования сустава при эмпиемах и т.д.

суставных концов костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.

Проведение артротомии для создания широкого доступа к суставным концам костей и к заворотам суставной сумки;
Удаление патологически измененного участка;
Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения;
Разработка сустава.

Показания: 1) В качестве самостоятельного вмешательства (при гнойных поражениях суставных хрящей и туберкулезе); 2) В качестве предварительного вмешательства (при артродезе, артропластике и эндопротезировании).

Этапы резекции сустава

при его неподвижности, либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава.

Показания: костный и фиброзный анкилоз, контрактура сустава в молодом возрасте.

создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.
Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра.
Иммобилизация конечности с помощью гипсовой лангеты или вытяжения.
Разработка сустава.
С введением в практику шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна артропластика стала возможна без интер-позиции. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке сустава.

движения в суставе.

Артротомия.
Рассечение рубцовых спаек.
Установление суставных концов костей в правильном положении.
Интерпозиция суставных поверхностей с помощью прокладки из широкой фасции бедра, предупреждающего новые сращения.

Показания: разгибательная контрактура в суставе

Этапы артролиза

удобном для функции конечности положении.
Показания: деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность и т.д.

Экономная резекция суставных поверхностей.
Сопоставление суставных концов.
Иммобилизация сопоставленных концов с использованием различных фиксаторов в наиболее удобном для функции конечности положении.

путем параартикулярного введения костного ауто- или гомотрансплантанта.