okn4r презентация

Содержание

Слайд 1Непроходимость кишечника
Профессор
Юрий Владимирович Плотников

Слайд 2Кишечная не-
проходимость
характеризу-
ется наруше-
нием про-
движения
содержимого
по желудочно-
кишечному тракту









Непроходимость кишечника

Слайд 3Классификация

Слайд 4Классификация МКБ-10
K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи.

K56.0 Паралитический илеус.
K56.1 Инвагинация.
K56.2 Заворот кишок.
K56.3 Илеус, вызванный жёлчным камнем.
K56.4 Другой вид закрытия просвета кишечника.
K56.5 Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью.
K56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость.
K56.7 Илеус неуточнённый.

Слайд 5По происхождению: - врожденная - приобретенная

Слайд 6По длительности
Острая
Подострая
Хроническая

Слайд 7По механизму
динамическая (функциональная)
механическая

Слайд 8Динамическая, функциональная
Спастическая
Паралитическая



Слайд 9Динамическая кишечная непроходимость

сокращение
кишечной стенки
с частичным или полным прекращением перистальтики
расширение просвета


кишки
с частичным или полным прекращением перистальтики

Спастическая
непроходимость

Паралитическая
непроходимость

Слайд 10Спастическая непроходимость
Отравление тяже-
лыми металлами
(свинцовая
колика)
Tabes dorsalis
Спинно-
мозговая
травма
Гельминты

Слайд 11
Острое
расши-
рение
желудка

панкреатит

перитонит

парез
кишеч-
ника
после
операции
паралитическая непроходимость

Слайд 12
уремия

Лекар-
ства
(мор-
фин
и др.)

Забрю-
шинная
гема-
тома

Сахар-
ный
диабет

паралитическая непроходимость

Слайд 13Стран-
гуляци-
онная
Обту-
раци-
онная
Сме-
шан-
ная
Механическая
непроходимость

Слайд 14Странгуляционная
Нарушение крово- и лимфо-обращения, иннервации

Слайд 15Странгуляционная
Поражение брыжейки кишки
Включение ишемического компонента
Быстрая динамика патоморфологических изменений и

клинических проявлений заболевания

Слайд 16Обтурационная
Без нарушения крово- и лимфо-обращения, иннервации

Слайд 17Смешанная
Сочетание обтурации и странгуляции

Слайд 18Странгу-
ляция
Узло-
обра-
зование
Ущемление
внутренней
грыжи
Ущемление
наружной
грыжи

Слайд 19Узлообразование

Слайд 20Ущемление тонкой кишки

Слайд 21Заворот
Тонкой
кишки
Ободочной
кишки
Желудка
Слепой
кишки
Сигмовидной
кишки

Слайд 22Заворот тонкой кишки

Слайд 23Заворот желудка

Слайд 24Обтурационная
кишечная
непроходимость
Спаечные пере-гибы кишки (двустволки)
Опухоль тонкой
кишки (саркома)
Рубцо-вые стенозы кишки
Сдавление опухолью, кистой
Опухоль

толстой кишки (рак)

Слайд 25Обтурация опухолью

Слайд 27Обтурационная
кишечная
непроходимость
инородные
тела, безоары
кольцевидная поджелудочная железа
Желч-ные камни

Каловые камни

Гельминты

Слайд 28 Смешанная
Инва-гина- ция
Спаеч-ная
пороки
развития
Незавер-
шенный
поворот
Удвое-
ние
Мекке-
лев
дивер-
тикул

Слайд 29Трихобезоар

Слайд 30Инвагинация

Слайд 31КЛИНИКА ИНВАГИНАЦИИ
1) все признаки ОКН (квадрат симпто-мов)
2) «пальпация инваги-
ната»

(колбасовидное
образование, чаще в об-
ласти илеоцекального
угла);
3) при пальцевом рек-
тальном исследовании
обнаруживают расши-
ренную ампулу прямой кишки и сле-
ды крови, при толстокишечной инва-гинации - головку инвагината.

Слайд 32инвагинация

Слайд 33инвагинация

Слайд 34Симптом Данса – пустая подвздошная впадина

Слайд 35УЗИ при инвагинации

Слайд 36Дезинвагинация

Слайд 37Дезинвагинация или резекция?

Слайд 38Эвагинация или пролапс?

Слайд 39Эвагинация или пролапс?

Слайд 40Эвагинация или пролапс?

Слайд 42По уровню непроходимости тонкой кишки
Высокая
Низкая

Слайд 43Вопросы
При каком уровне непроходи-мости
-раньше появляется рвота?
-больше выражено вздутие живота?
-быстрее ухудшается состояние?


Слайд 44Клиника и диагностика

Слайд 45Клиника
Боль
Вздутие живота
Рвота
Задержка стула и газов

Слайд 46Квадрат
симптомов
Тошнота и
рвота
Вздутие
живота
Задержка
стула и газов
Боль

Слайд 47Квадрат
симптомов
Тошнота и
рвота
Вздутие
живота
Боль
Исчезновение боли
Или
Задержка
стула и газов

Слайд 48Квадрат
симптомов
Вздутие
живота
Задержка
стула и газов
Боль
Тошнота и
рвота
Задержка стула и газов




есть
нет
время













Слайд 49Боль
Задержка
стула и газов
Квадрат
симптомов
Тошнота и
рвота
Вздутие
живота
Рвота



нет
есть
время

































Слайд 50Квадрат
симптомов
Боль
Задержка
стула и газов
Тошнота и
рвота
Вздутие
живота
Вздутие живота





Нет общего вздутия

Общее

вздутие

Локальная асимметрия


Слайд 51Диагностический алгоритм
А. Исследование жалоб и анамнеза
Б. Объективный осмотр больного
1.

Общий осмотр
2. Объективный осмотр живота
а) осмотр мест выхождения грыж
б) пальпация
в) перкуссия
г) аускультация
д) симптомы, свойственные ОКН
е) per rectum
В. Лабораторные исследования
Г. Инструментальные исследования

Слайд 52Анамнез
Операция на органах брюшной
полости
Травмы живота
Воспалительные заболевания
Длительный голод

– прием грубой пищи
Периодические боли, вздутие, урчание, расстройства стула, похудение
Внезапное физическое напряжение

Слайд 55
Асимметричное вздутие жи-вота при локализации причи-ны (опухоли?) на уровне дис-тальных

отделов толстой кишки. Симптом стоячей петли

Видимая кишечная пери-стальтика

Слайд 56Симптом Валя
Видимая
перистальтика
Высокий
тимпанит
Видимая
асимметрия

Прощупываемая
кишечная
выпуклость

Слайд 57Пальпация
Спаечный конгломерат
Каловые камни
Опухоли
Инвагинат, кишечный узел

Слайд 58Симптом Склярова (1923 г.) – при легком боковом сотрясении брюшной стенки

выслушивается ”шум плеска”


Слайд 59Симптом Кивуля – перкуторный звук с ясным металлическим оттенком





Перкуссия

Слайд 60Аускультация
Симптом гробовой тишины или

молчащего живота –
стихание и исчезновения
перистальтических шумов.

Симптом Лотейсена (Бейли ) – выслушивание
сердечных тонов и дыхательных шумов.

Симптом Спасокукоцкого – шум
падающей капли.

Слайд 61Per rectum

Симптом Цеге-Мантейфеля
Симптом Обуховской
больницы (Грекова)

Слайд 62Лабораторная и инструментальная диагностика при острой кишечной непроходимости

Слайд 63исследования
В обязательном порядке (cito):
-общий анализ крови
-общий анализ мочи
-биохимические исследования (сахар,

хлориды, электролиты, мочевина, креатинин, КЩС)
-группа крови и резус-фактор
-обзорная рентгенография брюшной полости

Слайд 64исследования
- УЗИ брюшной полости
- рентгенография грудной клетки
- пассаж бария (гастрографин)


- колоноскопия (ирригография)
- КТ, лапароскопия
- консультация терапевта и реаниматолога

Слайд 65Общий анализ крови
- Повышение количества эритроцитов
Повышение
гематокрита
Лейкоцитоз
со сдвигом влево
Увеличение


СОЭ

Слайд 66Общий анализ мочи
Особых сдвигов не наблюдается, но в поздних стадиях может

наступить протеинурия, ци-линдрурия, появля-ются форменные элементы крови, олигурия вплоть до анурии

Слайд 67Биохимия крови
Падение содержания хлоридов, белка, кальция
Нарастание остаточного азота, мочевины, креатинина
Повышение

сахара крови, протромбинового индекса

КЩС- сначала алкалоз,
затем ацидоз

Нарушение электролитного баланса: калия, натрия

Слайд 68Рентгеновское иссле-дование обязательно всем больным с ОКН.
Выполняется обзор-ная R-скопия или R-графия

в вертикаль-ном положении в прямой проекции


Слайд 69 При невозможности произвести исследование в положении стоя при тяжелом состоянии

больного, допустима латеропозиция (положение лежа на боку)


Слайд 70Арки и чаши Клойбера, уровни жидкости

Слайд 71Чаши и арки Клойбера- горизонталь-ные уровни жидкости с куполообраз-ным просвет-лением

Слайд 72является бесспорным рентгенологическим признаком ОКН.
и контурируемых керкринговских складок (положительный симптом Кейси

или «рыбьего скелета»)

Слайд 73В более ранних ста-диях КН рентгено-логически может определяться скоп-ление газа (без

уров-ня жидкости) в петле кишки соответст-венно определяемому клинически симптому Валя-симптом Гинтце (Hintze)

Слайд 74Скопление газов в виде арки –
симптом Штирлина

Слайд 75Контрастные исследования

-Полстаканная бариевая проба Шварца (сейчас –

водорастворимые гастрографин, перитраст)

-Ирригоскопия

Слайд 76Ультразвуковые исследования

Слайд 77
Диагностическая лапароскопия

Слайд 78Обтурационная кишечная непроходимость

Слайд 79Обтурационная непроходимость
Копростаз чаще возникает у лиц пожилого возраста
вследствие хрони-
ческих запоров,


атонии, спастичес-
кого колита
Основными симп-
томами копростаза
являются продол-
жительная задерж-
ка стула и газов и
боль в брюшной полости

Слайд 80Желчнокаменная непроходимость
чаще встречается у жен-щин старших возрастных групп. В
анамнезе
приступы


боли в пра-
вом подре-
берье, лихо-
радка

Слайд 82Удаление желчного камня
Разрез
кишки
произво-
дится в от-
деле киш-
ки дис-
тальнее
камня

Слайд 83Закупорка кишок аскаридами
Отмечается чаще у детей. Частота ас-каридной непроходимости зависит от

заболеваемости глистными инвазиями и степени дегельминтизации населения

Слайд 84Странгуляционная кишечная непроходимость

Слайд 87Клиника странгуляционной кишечной непроходимости

-Тошнота, рвота
-Отсутствие стула и газов
-Внезапный болевой синдром


Ранняя


обращаемость
больных

доктор

+


Слайд 88
Причины заворота кишки

Врожденные аномалии

Слайд 90Узлообразование
Относится к редким формам ОКН (~2-5%).
У 90% больных в узлообразовании при-нимают

участие петли тонкой и сигмо-видной кишки.

Слайд 91Клинические проявления узлообразования
Шок
Обезвоживание
организма
Интоксикация

Слайд 93
Смешанная кишечная непроходимость


Слайд 94Смешанная кишечная непроходимость включает в себя как элементы обтурации, так и

элементы странгуляции

Слайд 95ПРИЧИНЫ СМЕШАННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Спаечная
непроходимость
Ущемленные
грыжи живота
Пороки развития
кишечника
Инвагинация
кишечника

Слайд 96Инвагинация кишечника
внедрение одного участка кишки в другой – вначале протекает по

типу обтурационной не-
проходимости.
при вовлечении в
процесс брыжейки,
по мере углубления
внедрения, непро-
ходимость прини-
мает характер
странгуляционной.

Слайд 97КЛИНИКА ИНВАГИНАЦИИ
1) Все признаки ОКН (схваткообразные боли, рвота, задержка стула

и газов)
2) «Пальпация инвагината»
(в виде колбасовидного образования, чаще в области илеоцекального угла);
3) При пальцевом ректальном исследовании обнаруживают расширенную ампулу прямой кишки и следы крови, при толстокишечной инвагинации головку инвагината.

Слайд 98Спаечная кишечная непроходимость
патологическое
состояние, которое
вызывается обра-
зованием спаек в
брюшной полости


Протекает как
странгуляционная
непроходимость в
75% , обтурацион-
ная – в 25%

Слайд 99Особенности клиники спаечной кишечной непроходимости
Схваткообразные боли в животе, рвота, нару-шение отхождения

газов, взду-
тие живота.
На брюшной стенке послеопе-
рационные рубцы.
При пальпации определяется
некоторое напряжение мышц
живота, иногда наблюдается
стойкое ограниченное вздутие
в области кожного рубца, болезненность в местах вздутия (П.Н. Напалков говорил: "кишка стоит колом").

Слайд 100Ущемленные наружные грыжи
Паховая
грыжа
Пупочная
грыжа
Бедренная
грыжа

Слайд 101Динамическая кишечная непроходимость

Слайд 102Причины спастической непроходимости
Встречается редко, возникает вследс-твие
1) спазмофилии
2) при интоксикации - свинцом

- свин-цовая колика (болезнь печатников), глистными токсинами, некоторыми ядами.
3) иногда может быть результатом рефлекторного воздействия при ино-родных телах, не закрывающих про-света кишечника
4) при заболевании ЦНС (рефлектор-ное воздействие )

Слайд 103Клиника спастической кишечной непроходимости
Начало заболевания чаще острое, внезап-ное (в течение

нескольких
минут, часов)
В анамнезе – операции на
брюшной полости
Боли в 100% наблюдений, ча-
сто схваткообразные, сопро-
вождающиеся "илеусным стоном", напо-минающим стон рожениц
Задержка стула и газов
Рвота (70-75%)
Жажда и икота часто сопутствуют рвоте

Слайд 104Дифференциальный диагноз
острый панкреатит
перфоративная язва
холецистит
острый аппендицит
перекрученная киста яичника
внематочная

беременность
стенокардия
инфаркт миокарда
тяжелая пищевая токсикоин-фекция

Слайд 105Осложнения острой кишечной непроходимости и их клиника

Слайд 106Возможные осложнения ОКН
Перитонит
Шок
Гангрена кишки
Перфорация киш-
ки
Осложнения со стороны дыхательной системы
Осложнения со

стороны ССС
Печеночная и почечная недостаточность
Острые психозы
Тромбозы и тромбоэмболии

Слайд 107Причины смерти
тяжелая эндогенная интоксикация, вызванная основным заболеванием и кишечной непроходимостью
тромбоэмболия

легочной артерии
острая сердечно-сосудистая недостаточность
острая дыхательная недостаточность
почечнo-печеночная недостаточность

Слайд 108Перитонит
НАИБОЛЕЕ
ЧАСТОЕ И
НАИБОЛЕЕ
ТЯЖЕЛОЕ
ОСЛОЖНЕНИЕ
ОСТРОЙ
КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХО-
ДИМОСТИ
ЧАСТОТА
30-40%

Слайд 109Основные причины развития перитонита при ОКН
нарушение
кровообращения
в стенке кишки
развитие
некробиотических


процессов в кишке

повышение
проницаемости
кишечной стенки
для микробной
флоры

Слайд 110Некроз кишки
высокая
летальность
(до 40%)
если нет
артериального
кровоснабжения
- некроз через

4-6 часов

при венозном
застое – некроз
через 1-2 часа

причина смерти
гиповолемический
шок

Слайд 111Чем раньше больные поступают на операцию, тем меньше ocложнений
Чем полноценнее

проводятся противошоковые мероприятия до операции и во время нее, тем вероятнее хороший исход лечения.

Слайд 112Дифференциальная диагностика ОКН

Слайд 113Дифференциальная диагностика ОКН
ИНФАРКТ МИОКАРДА
БАЗАЛЬНАЯ
ПЛЕВРОПНЕВМОНИЯ
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
ИНФЕКЦИОННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
ПРОБОДНАЯ ЯЗВА
ПЕРЕКРУТ

КИСТЫ
ЯИЧНИКА

ПЕРИТОНИТ

ТРОМБОЗ
МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ
СОСУДОВ

Слайд 114Лечение больных ОКН включает три периода
послеоперационное ведение
предоперационная подготовка
оперативное лечение

Слайд 115КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОКН
Рез.Сахибоев Д.П.
Рук.Суннатов Р.Ж.
Предоперационная подготовка

Слайд 116При помощи консерва-тивных мероприятий можно вывести из пато-логического состояния больных с

динамическим нарушением проходи-мости.

Operation

Слайд 117
Время предоперационной подготовки сокращается у больных


с малейшими признаки интоксикации:
тахикардия, цианоз, АД ниже 110 мм рт.ст., признаки обезвоживания - сухой язык, запавшие глаза

с
“каловой рвотой”

признаками
перитонита


Слайд 118Опорожне-
ние ЖКТ
Основные направления предоперационной подготовки
Воздействие на
вегетативную
нервную систему


Слайд 119Опорожнение ЖКТ
Опорожнение дистального отдела кишечника
Опорожнение проксимального отдела ЖКТ
Сифон-ная клизма
Очисти- тельная клизма
пальцевое

удаление каловых камней

Эвакуациясодержимого желудка толстым зондом или назо- гастраль-ной труб-кой

Интуба- ция кишеч-ника длинной трубкой

Слайд 120ганглиоблокаторы
антихолинэстераз-
ные средства
применение средств, возбуждающих перистальтику кишечника

эпидуральная анестезия
электростимуляция кишечника

Слайд 121Клизмы противопоказаны при всех видах ОКН, когда имеются дистрофические изменения в

кишечной стенке. При этом повышается давление в просвете кишки, что может вызвать ее разрыв


Слайд 122Предоперационная подготовка и анестезия при острой кишечной непроходимости

Слайд 123Реанимационное отделение


Хирургическая приемная отделения

Транспортировка больных с ОКН

Операционный блок

Хирургическое приемное отделение

Операционный блок

Экстренное хирургическое отделение

Слайд 124Обезболивание
Общее
Интубация с зондом (прием Селлика)

Слайд 125Задачи предоперационного периода
Оценка состояния больного.
Определение степени операционного риска

Коррекция нарушенных функций организма
Снижение секреторной функции ЖКТ
Создание медикаментозного фона (премедикация)

Слайд 126














Очистительная клизма –
только для подготовки к исследованиям

Слайд 127Признаки жизнеспособности кишки
Цвет
Перистальтика
Пульсация сосудов

Слайд 128Рак толстой кишки

Слайд 129Рак толстой кишки

Слайд 130Рак толстой кишки

Слайд 131Паллиативные операции при острой кишечной непроходимости

Слайд 132Паллиативные операции- это виды таких операций, при которых не устраняется основная

причина заболевания, а создаются условия для временного облегчения состояния больного.

Слайд 133-тяжелый разлитой перитонит
-тяжелое состояние больного
-неоперабельная раковая опухоль
-локальный спаечный процесс, захватывающий 1\3

общей длины тонкой кишки(прочный конгломерат).
-массивная инфильтрация брыжейки опухолевой тканью

Показания к применению паллиативных операций при непроходимости кишечника

Слайд 134-илеостома
-обходные анастомозы
-операция Нобля (энтеропексия)
Паллиативные операции, применяемые при тонкокишечной непроходимости

Слайд 135Паллиативные операции при толстокишечной ОКН (илеотрансверзостома)

Слайд 136
Паллиативные операции при толстокишечной ОКН (трансверзосигмостома)

Слайд 137Мезосигмопликация
(по Гаген-Торну)

Слайд 138послеоперационные осложнения и летальность при острой кишечной непроходимости

Слайд 139Осложнения со
стороны передней
брюшной стенки
Нагноение
раны
Флегмона
передней
брюшной
стенки
Отрыв
стомы
от


передней
брюшной
стенки

Слайд 140Абсцессы
брюшной
полости
Неадекватное
дренирование
брюшной
полости
Накопление
диализата в
брюшной
полости
Неполноценная
санация
брюшной
полости
Неадекватная
антибактери-
альная


терапия







Слайд 141Абсцессы брюшной полости

Слайд 142Несостоятельность
кишечных
швов
Чрезмерная
перевязка
сосудов
Формирование анастомоза на
заведомо или недостаточно
жизнеспособной кишке
Высоковиру-
лентная
микро-
флора
Значительное
натяжение
стенок
Нарушение
обмена
веществ






Слайд 143Послеоперационный
перитонит
Несостоятель-
ность швов
анастомозов
Отрыв стомы от
брюшной стенки
Неадекватная сана-
ция брюшной по-
лости в интраопера-
ционном

периоде

Недостаточное
дренирование

Разрыв форми-
рующихся
абсцессов

Слайд 144Кишечные свищи

Слайд 145Срок до операции и летальность
Чем больше больной проводит времени до операции,

тем меньше он живет после операции
Летальность
первые 6 часов до операции 6-9%
7-12 8-13%
13-24 20-32%
свыше 24 часов 45%

Слайд 146Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Демографическая справка 386
Электромагниттік өрістер мен тоқтардың әсерінен ұлпаларда өтетін биофизикалық үрдістер 1407
Острый коронарный синдром без подъема с. St 703
Соединения костей 376
Первая помощь при кровотечениях 303
Подготовка к родам 554

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика