- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Оказание неотложной помощи при осложнениях кровотечений. (Лекция 5) презентация
Содержание
- 1. Оказание неотложной помощи при осложнениях кровотечений. (Лекция 5)
- 2. КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ). ДВС-синдром (синдром диссеминированного
- 3. это всегда катастрофа, при которой циркулирующая
- 4. Причины развития ДВС-синдрома в акушерстве массивная кровопотеря,
- 5. ПОНРП острая почечная недостаточность онкологические
- 6. Фазы течения ДВС-синдрома: Фаза гиперкоагуляции
- 7. Фаза гиперкоагуляции Нет клинических проявлений В
- 8. Фаза гипокоагуляции Острая форма: длительность
- 9. Подострая форма: длительность фазы гипокоагуляции составляет
- 10. 1 ФАЗА – гипокоагуляции. образование
- 11. в организме родильницы спазм сосудов микроциркуляторного
- 12. Одновременно развитие ацидоза в тканях накопление кислых
- 13. Лабораторные данные. повышение уровня фибриногена
- 14. 2 ФАЗА – гипокоагуляция без активации
- 15. Клиника ДВС-синдрома во 2 фазе.
- 16. Лабораторные данные. снижение уровня фибриногена
- 17. 3 ФАЗА – гипокоагуляция с активацией
- 18. Клинические проявления третьей фазы кровотечения приобретают
- 19. полиорганная недостаточность мозговая кома, острая почечная
- 20. Клиника ДВС-синдрома: геморрагический синдром гипотонический
- 21. Лечение ДВС-синдрома 3 фазе Лечение основного заболевания
- 22. Прямые ингибиторы протеаз: контрикал –
- 23. Во второй фазе ДВС-синдрома свежезамороженная плазма 2000-2500
- 24. Лечение в первой фазе ДВС-синдрома. свежезамороженная плазма
- 25. Критерии стабильности пульс менее 100 в
Слайд 2
КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) - это патологическое состояние гемостаза,
развивающееся в ответ на действие различных факторов.
происходит нарушение баланса свертывающей и противосвертывающей системы во всей системе кровообращения
Прижизненное образование тромбоцитофибриновых тромбов в системе микроциркуляции, развитие гипоксии и ацидоза тканей
происходит нарушение баланса свертывающей и противосвертывающей системы во всей системе кровообращения
Прижизненное образование тромбоцитофибриновых тромбов в системе микроциркуляции, развитие гипоксии и ацидоза тканей
Слайд 3
это всегда катастрофа, при которой циркулирующая кровь исподволь или внезапно повсеместно
свертывается, блокируя рыхлыми массами фибрина и агрегантами клеток микроциркуляторное русло.
исчерпав свой коагуляционный потенциал, утрачивает способность к свертыванию, что приводит к развитию профузных, неконтролируемых кровотечений
исчерпав свой коагуляционный потенциал, утрачивает способность к свертыванию, что приводит к развитию профузных, неконтролируемых кровотечений
Слайд 4Причины развития ДВС-синдрома в акушерстве
массивная кровопотеря, геморрагический шок 3 степени
разрыв матки
поздний
гестоз (особенно тяжелые формы)
сепсис
бактериально-токсический шок
мертвый плод
при несостоявшемся аборте (мертвый плод, находящийся в матке более 10 дней)
эмболия околоплодными водами
сепсис
бактериально-токсический шок
мертвый плод
при несостоявшемся аборте (мертвый плод, находящийся в матке более 10 дней)
эмболия околоплодными водами
Слайд 5
ПОНРП
острая почечная недостаточность
онкологические заболевания
наличие искусственных клапанов сердца.
ДВС всегда вторичный
Слайд 6
Фазы течения ДВС-синдрома:
Фаза гиперкоагуляции
Фаза гипокоагуляции без активации фибринолиза
Фаза гипокоагуляции с активацией
патологического фибринолиза
Терминальная фаза
Терминальная фаза
Слайд 7Фаза гиперкоагуляции
Нет клинических проявлений
В лотке за 2-5 минут образуется сгусток и
остается
Продолжается от нескольких минут до 2-3 часов
Продолжается от нескольких минут до 2-3 часов
Слайд 8
Фаза гипокоагуляции
Острая форма:
длительность фазы гипокоагуляции составляет несколько минут – 5-10 минут
на фоне:
эмболии
околоплодными водами
разрыва матки
геморрагического шока
разрыва матки
геморрагического шока
Слайд 9
Подострая форма:
длительность фазы гипокоагуляции составляет 1-3 суток
развивается на фоне: сепсиса, бактериально-токсического
шока,
Хроническая форма: длительность фазы гипокоагуляции может составлять несколько недель.
Хроническая форма: длительность фазы гипокоагуляции может составлять несколько недель.
Слайд 10
1 ФАЗА – гипокоагуляции.
образование и накопление активного тромбопластина, который представлен тремя
фракциями:
активный кровяной тромбопластин
активный плазменный тромбопластин
активный тканевой тромбопластин.
тяжелые нарушения микроциркуляции
повреждение эндотелия сосудов микроциркуляторного русла
нарушение реологических свойств крови.
активный плазменный тромбопластин
активный тканевой тромбопластин.
тяжелые нарушения микроциркуляции
повреждение эндотелия сосудов микроциркуляторного русла
нарушение реологических свойств крови.
Слайд 11в организме родильницы
спазм сосудов микроциркуляторного русла
повреждение эндотелия сосудов микроциркуляторного
русла, повышение проницаемости сосудистой стенки
гиповолемия
увеличение вязкости крови
снижение скорости кровотока
Высвобождение кровяного тромбопластина.
гиповолемия
увеличение вязкости крови
снижение скорости кровотока
Высвобождение кровяного тромбопластина.
Слайд 12Одновременно
развитие ацидоза в тканях
накопление кислых продуктов
накопление биологически активных веществ:
цитокинов
перекиси
протеаз
супероксидных анионов
В фазу
гипокоагуляции клинических проявлений ДВС-синдрома нет.
Слайд 13
Лабораторные данные.
повышение уровня фибриногена более 4,5 г/л
увеличение количества тромбоцитов более
320 тысяч
повышение протромбинового индекса более 100%
увеличение индекса коагуляции
снижение времени свертывания крови менее 5 минут
снижение тромбинового времени менее 4 секунд.
повышение протромбинового индекса более 100%
увеличение индекса коагуляции
снижение времени свертывания крови менее 5 минут
снижение тромбинового времени менее 4 секунд.
Слайд 14
2 ФАЗА – гипокоагуляция без активации фибринолиза.
Развивается
состояние гипофибриногенемии.Это так называемая коагулопатия потребления.
образование
тромбина из протромбина
образование фибрина
развивается циркуляторная и тканевая гипоксия
возникает функциональная полиорганная недостаточность
развивается гипофибриногенемия.
образование фибрина
развивается циркуляторная и тканевая гипоксия
возникает функциональная полиорганная недостаточность
развивается гипофибриногенемия.
Слайд 15
Клиника ДВС-синдрома во 2 фазе.
маточное кровотечение
матка не реагирует на массаж на
кулаке и введение утеротоников
кровь – алая, жидкая
кровяные сгустки рыхлые или их вообще нет
одновременно развивается кровотечение из операционной раны
возникает кровоточивость в местах инъекций
гематурия
петехии на коже
кровоизлияния в слизистые оболочки, склеры
кровь – алая, жидкая
кровяные сгустки рыхлые или их вообще нет
одновременно развивается кровотечение из операционной раны
возникает кровоточивость в местах инъекций
гематурия
петехии на коже
кровоизлияния в слизистые оболочки, склеры
Слайд 16
Лабораторные данные.
снижение уровня фибриногена менее 4,5 г/л
уменьшение количества тромбоцитов менее 140
тысяч
снижение протромбинового индекса менее 90%
снижение индекса коагуляции менее 1%
удлинение времени свертывания крови более 12 минут
увеличение тромбинового времени более 60 секунд.
снижение протромбинового индекса менее 90%
снижение индекса коагуляции менее 1%
удлинение времени свертывания крови более 12 минут
увеличение тромбинового времени более 60 секунд.
Слайд 17
3 ФАЗА – гипокоагуляция с активацией фибринолиза.
Развивается гипо- или афибриногенемия, и
происходит активация фибринолиза
Плазмин вызывает разрушение фибрина
При разрушении фибрина образуются продукты деградации фибрина, переход плазминогена в плазмин.
Плазмин вызывает разрушение фибрина
При разрушении фибрина образуются продукты деградации фибрина, переход плазминогена в плазмин.
Слайд 18Клинические проявления третьей фазы
кровотечения приобретают профузный характер
новые порции крови лизируют
ранее образовавшиеся сгустки крови
возникают желудочно-кишечные кровотечения
мелена (черный стул)
рвота в виде кофейной гущи (кровавая рвота)
появляются носовые кровотечения
скопление крови в полостях
возникают желудочно-кишечные кровотечения
мелена (черный стул)
рвота в виде кофейной гущи (кровавая рвота)
появляются носовые кровотечения
скопление крови в полостях
Слайд 19полиорганная недостаточность
мозговая кома,
острая почечная недостаточность,
острая печеночная недостаточность,
синдром дыхательных
расстройств.
Слайд 20
Клиника ДВС-синдрома:
геморрагический синдром
гипотонический синдром
прогрессирующие нарушения гемодинамики
некроз в области мочек ушей
некроз
в области носа
тромбоз мезентериальных сосудов
синдром полиорганной недостаточности.
тромбоз мезентериальных сосудов
синдром полиорганной недостаточности.
Слайд 21Лечение ДВС-синдрома 3 фазе
Лечение основного заболевания
Коррекция нарушения гемостаза
Хирургическая остановка кровотечения
Восполнение объема
циркулирующей крови
Симптоматическая терапия
Профилактика полиорганной недостаточности.
Симптоматическая терапия
Профилактика полиорганной недостаточности.
Слайд 22
Прямые ингибиторы протеаз:
контрикал – не менее 500 тыс. ЕД
гордокс
трасилол – от
1 до 2 млн ЕД
аминокапроновая кислота
аминокапроновая кислота
Слайд 23Во второй фазе ДВС-синдрома
свежезамороженная плазма 2000-2500 мл - внутривенно струйно
криопреципитат –
до 10 доз (250 мл)
переливание теплой донорской крови 800-1000 мл
этамзилат натрия – 2-4 мл
контрикал – профилактическое введение
профилактика полиорганной недостаточности
переливание теплой донорской крови 800-1000 мл
этамзилат натрия – 2-4 мл
контрикал – профилактическое введение
профилактика полиорганной недостаточности
Слайд 24Лечение в первой фазе ДВС-синдрома.
свежезамороженная плазма 1000-1500 мл
Гепарин 300-350 ЕД/кг массы
тела в сутки
дезагреганты: трентал
курантил
коллоидные растворы:
реополиглюкин
полиглюкин
дезагреганты: трентал
курантил
коллоидные растворы:
реополиглюкин
полиглюкин
Слайд 25Критерии стабильности
пульс менее 100 в минуту
систолическое АД не менее 80
мм рт. ст.
центральное венозное давление 50-80 мм водн. ст.
гематокрит 0,3 (венозной крови) и 0,15 (крови из раны)
время свертывания крови 5-10 минут
фибриноген не менее 2 г/л
центральное венозное давление 50-80 мм водн. ст.
гематокрит 0,3 (венозной крови) и 0,15 (крови из раны)
время свертывания крови 5-10 минут
фибриноген не менее 2 г/л
