- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке. (Лекция 6) презентация
Содержание
- 1. Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке. (Лекция 6)
- 2. Геморрагический шок – это гиповолемический шок с
- 3. Симптомы беспокойство, спутанность, затемнение или отсутствие сознания
- 4. При длительно продолжающемся кровотечении компенсаторные механизмы
- 5. 1 ФАЗА- патологическая вазоконстрикция.
- 6. 2 ФАЗА – патологическая вазодилатация. нарушение реологических
- 7. 3 ФАЗА - ДВС-синдром. В
- 8. Выживаемость при геморрагическом шоке Степень сохранности критического
- 9. На 1 стадии 3 фазы обратимые изменения,
- 10. На 2 стадии морфологические изменения – необратимые во
- 11. ДВС-синдром в сосудах «Шоковый» мозг: запредельное торможение
- 12. Аденогипофиз: некроз выпадение всех тропных функций
- 13. Клиника ГШ 1 СТЕПЕНЬ: шоковый индекс =
- 14. 2 СТЕПЕНЬ: шоковый индекс = 1-1,5
- 15. 3 СТЕПЕНЬ: шоковый индекс более 1,5
- 16. Фазы терминального состояния. 1 ФАЗА
- 17. 2 ФАЗА - агония: Пульса
- 18. Принципы оказания помощи при геморрагическом шоке. Остановка
- 19. стабилизации гемодинамических показателей: Пульс –
- 20. Восполнение объема циркулирующей крови: введение
- 21. Объем вводимых сред: Должен значительно превышать объем
- 22. Объем вводимых сред При объеме кровопотери 0,8-1%
- 23. Объем вводимых сред При объеме кровопотери 1%-
- 24. При объеме кровопотери более 1500 мл Трансфузия
- 25. При объеме кровопотери 1,5-2% от массы
- 26. При объеме кровопотери более 2% от
- 27. Компоненты крови свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса
- 28. При кровопотере до 1000 мл и
- 29. Компоненты крови - Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток
- 30. Синтетические коллоиды ГЭК, желатин 500-
- 31. После родов Лечение анемии Лечение у
Геморрагический шок – это гиповолемический шок с элементами травматического шока. Это острое нарушение функции системы кровообращения, возникающее вследствие кровопотери
Слайд 2
Геморрагический шок – это гиповолемический шок с элементами травматического шока. Это острое
нарушение функции системы кровообращения, возникающее вследствие кровопотери
Слайд 3Симптомы
беспокойство, спутанность, затемнение или отсутствие сознания
холодная, влажная, бледная, цианотичная или мраморная
кожа
тахипноэ, диспноэ
снижение пульсового давления
снижение венозного давления
снижение минутного объема сердца
олиго- или анурия
резкое замедление кровотока ногтевого ложа
тахипноэ, диспноэ
снижение пульсового давления
снижение венозного давления
снижение минутного объема сердца
олиго- или анурия
резкое замедление кровотока ногтевого ложа
Слайд 4При длительно продолжающемся кровотечении
компенсаторные механизмы истощаются:
развивается дефицит объема циркулирующей крови,
усугубляются
патологические процессы, протекающие в системе кровообращения
развивается геморрагический шок.
развивается геморрагический шок.
Слайд 5
1 ФАЗА- патологическая вазоконстрикция.
гипергликемия
мобилизация жиров
катаболизм белков
На этой стадии геморрагического шока
все изменения еще обратимы.
Слайд 62 ФАЗА – патологическая вазодилатация.
нарушение реологических свойств крови:
повышение вязкости
снижение скорости кровотока
фракционирование
крови
активация плазменного тромбопластина
активация плазменного тромбопластина
Слайд 7
3 ФАЗА - ДВС-синдром.
В условиях дефицита кислорода:
нарушается образование энергии в клетках
нарушается
работа натрий-калиевого насоса
происходит активный транспорт в клетку натрия и воды
происходит потеря калия
развивается внутриклеточный отек
происходит разрушение лизосом и митохондрий
нарушается процесс клеточного дыхания
в итоге происходит аутолиз клетки.
происходит активный транспорт в клетку натрия и воды
происходит потеря калия
развивается внутриклеточный отек
происходит разрушение лизосом и митохондрий
нарушается процесс клеточного дыхания
в итоге происходит аутолиз клетки.
Слайд 8Выживаемость при геморрагическом шоке
Степень сохранности критического резерва органов:
сохранность 15% ткани печени
сохранность
25% ткани почек
сохранность 45% ткани легких.
сохранность 45% ткани легких.
Слайд 9На 1 стадии 3 фазы
обратимые изменения, обусловленные ухудшением органного кровотока.
олигоурия, а
затем и анурия
Слайд 10На 2 стадии
морфологические изменения – необратимые во внутренних органах.
Развивается картина «шокового органа».
«Шоковая»
почка:
развитие ДВС-синдрома в сосудах
острый некроз канальцев и клубочков почек
«Шоковая» печень:
развитие отека гепатоцитов
центролобулярные некрозы
развитие ДВС-синдрома в сосудах
острый некроз канальцев и клубочков почек
«Шоковая» печень:
развитие отека гепатоцитов
центролобулярные некрозы
Слайд 11ДВС-синдром в сосудах
«Шоковый» мозг:
запредельное торможение
отек
ДВС-синдром в сосудах
Тромбозы
«Шоковое легкое» - респираторный дистресс-синдром:
повреждение альвеолярно-капиллярных
мембран
Слайд 12
Аденогипофиз:
некроз
выпадение всех тропных функций – так называемый пангипопитуитаризм
развитие гонадной недостаточности.
Шоковый индекс = пульсовое
давление / систолическое АД (в норме он равен 0,5)
Слайд 13Клиника ГШ 1 СТЕПЕНЬ:
шоковый индекс = 1
дефицит объема циркулирующей плазмы составляет до
20% (до 1000 мл)
пульс 90-100 в минуту
систолическое АД 100-90 мм рт. ст.
центральное венозное давление снижено до 90-50 мм вод. ст.
частота дыхательных движений 24-30 в минуту
диурез несколько снижен – 50-30 мл/ч
кожа бледная температура тела - нормальная сознание не нарушено
пульс 90-100 в минуту
систолическое АД 100-90 мм рт. ст.
центральное венозное давление снижено до 90-50 мм вод. ст.
частота дыхательных движений 24-30 в минуту
диурез несколько снижен – 50-30 мл/ч
кожа бледная температура тела - нормальная сознание не нарушено
Слайд 14
2 СТЕПЕНЬ:
шоковый индекс = 1-1,5
дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - до 20% -29%
(до 1500-1700 мл)
пульс 110-120 в минуту
систолическое АД 80-90 мм рт. ст.
центральное венозное давление снижено от 50 мм вод. ст. до 0
частота дыхательных движений 30-35 в минуту
диурез снижен до 25 мл/ч и менее
кожа очень бледная, цианоз
температура тела – пониженная
заторможенность или эйфория трудное выведение больных из шока.
пульс 110-120 в минуту
систолическое АД 80-90 мм рт. ст.
центральное венозное давление снижено от 50 мм вод. ст. до 0
частота дыхательных движений 30-35 в минуту
диурез снижен до 25 мл/ч и менее
кожа очень бледная, цианоз
температура тела – пониженная
заторможенность или эйфория трудное выведение больных из шока.
Слайд 15
3 СТЕПЕНЬ:
шоковый индекс более 1,5
дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - более 30% (более
2000 мл)
пульс более 120 в минуту
систолическое АД 60 мм рт. ст. и менее
центральное венозное давление отрицательное
частота дыхательных движений – более 40 в минуту диурез анурия (менее 5 мл/ч)
кожа - тотальный цианоз температура тела – резко снижена
резкая общая заторможенность или отсутствие сознания
выведение больных из шока практически невозможно.
пульс более 120 в минуту
систолическое АД 60 мм рт. ст. и менее
центральное венозное давление отрицательное
частота дыхательных движений – более 40 в минуту диурез анурия (менее 5 мл/ч)
кожа - тотальный цианоз температура тела – резко снижена
резкая общая заторможенность или отсутствие сознания
выведение больных из шока практически невозможно.
Слайд 16
Фазы терминального состояния.
1 ФАЗА – предагональная:
сознания нет
АД не определяется
Пульс определяется по
частоте сердечных сокращений и на сонных артериях
Дыхание частое, поверхностное
Дыхание частое, поверхностное
Слайд 17
2 ФАЗА - агония:
Пульса нет даже на сонных артериях
Двигательное возбуждение
Дыхание
Чейн-Стокса
3 ФАЗА – клиническая смерть: остановка сердечной деятельности
нет дыхания
4 ФАЗА – биологическая смерть:
3 ФАЗА – клиническая смерть: остановка сердечной деятельности
нет дыхания
4 ФАЗА – биологическая смерть:
Слайд 18Принципы оказания помощи при геморрагическом шоке.
Остановка кровотечения под адекватным обезболиванием
продленная ИВЛ
после хирургической остановки кровотечения
Слайд 19
стабилизации гемодинамических показателей:
Пульс – не более 100 в минуту
Центральное венозное давление
– положительное
Гематокрит – не менее 30
Гемоглобин – не менее 100 г/л
Общий белок – 55 г/л и более
Пальцы сухие и теплые
Симптом белого пятна – отрицательный
Гематокрит – не менее 30
Гемоглобин – не менее 100 г/л
Общий белок – 55 г/л и более
Пальцы сухие и теплые
Симптом белого пятна – отрицательный
Слайд 20
Восполнение объема циркулирующей крови:
введение растворов производится в обе подключичные вены, струйно
в первые
30 минут – вводится ½ необходимого объема крови и 2/3 необходимого объема кровезаменителей
При шоке скорость должна составлять 200 мл в минуту.
Запаздывание скорости введения инфузатов – это критерий поддержания геморрагического шока.
При шоке скорость должна составлять 200 мл в минуту.
Запаздывание скорости введения инфузатов – это критерий поддержания геморрагического шока.
Слайд 21Объем вводимых сред:
Должен значительно превышать объем кровопотери
У беременных происходит активное перераспределение
и депонирование крови
Объем трансфузии при компенсированной кровопотере (0,6-0,8% от массы тела): восполняется только кровезаменителями в объеме 80-100%
Объем трансфузии при компенсированной кровопотере (0,6-0,8% от массы тела): восполняется только кровезаменителями в объеме 80-100%
Слайд 22Объем вводимых сред
При объеме кровопотери 0,8-1% от массы тела: общий объем
инфузии – 130-150%
- гемотрансфузии составляют 50-60% кровезаменители в объеме 80-90%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 1:1
- гемотрансфузии составляют 50-60% кровезаменители в объеме 80-90%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 1:1
Слайд 23Объем вводимых сред
При объеме кровопотери 1%- 1,5% от массы тела:
общий объем
инфузии –150-180%
- гемотрансфузии составляют 70-80%
кровезаменители в объеме 80-100%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 2:1
- гемотрансфузии составляют 70-80%
кровезаменители в объеме 80-100%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 2:1
Слайд 24При объеме кровопотери более 1500 мл
Трансфузия эритроцитарной массы 4 -6 доз.
Уровень гемоглобина должен быть более 70 г/л.
Трансфузия свежезамороженной плазмы не менее 15 мл/кг.
Криопреципитат из расчета 1 доза на 10 кг массы тела
Трансфузия свежезамороженной плазмы не менее 15 мл/кг.
Криопреципитат из расчета 1 доза на 10 кг массы тела
Слайд 25
При объеме кровопотери 1,5-2% от массы тела:
общий объем инфузии –180-220%
- гемотрансфузии
составляют до 100%
кровезаменители в объеме 90-100%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1
Слайд 26
При объеме кровопотери более 2% от массы тела:
общий объем инфузии –220-250%
-
гемотрансфузии составляют 110-120%
кровезаменители в объеме 110-120%
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1.
При нарушенной внематочной беременности переливают кровь из брюшной полости, процеженную через 8 слоев марли и кровезаменители
соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1.
При нарушенной внематочной беременности переливают кровь из брюшной полости, процеженную через 8 слоев марли и кровезаменители
Слайд 27Компоненты крови
свежезамороженная плазма,
эритроцитарная масса
криопреципитат,
тромбоцитарная масса,
концентраты факторов свертывания
При наличие
факторов высокого риска по акушерским кровотечениям заготовить аутоплазму во время беременности
Нельзя разогревать кровь и ее компоненты в теплой воде, на радиаторах отопления, в микроволновых печах
Нельзя разогревать кровь и ее компоненты в теплой воде, на радиаторах отопления, в микроволновых печах
Слайд 28
При кровопотере до 1000 мл и отсутствии лабораторно гипокагуляции свежезамороженная плазма (СЗП)
не применяется.
рекомбинантный активированный фактор VII как минимум в дозе 100 мкг/кг.
дополнительное средство к трансфузии СЗП может использоваться криопреципитат из расчета 1 доза на 10 кг массы тела.
рекомбинантный активированный фактор VII как минимум в дозе 100 мкг/кг.
дополнительное средство к трансфузии СЗП может использоваться криопреципитат из расчета 1 доза на 10 кг массы тела.
Слайд 29Компоненты крови
- Гемотрансфузия (эритроцитарная масса/взвесь до 3-х суток хранения,3-4 дозы) проводится только при
кровопотере более 1000 мл
-Переливание тромбоцитарной массы (1 доза на 10 кг массы тела) только при геморрагическом синдроме и количестве тромбоцитов менее 50000 в мкл.
Кровопотеря до 1500 мл, отсутствие исходной коагулопатии и продолжающегося кровотечения должны использоваться только по строгим показаниям
-Переливание тромбоцитарной массы (1 доза на 10 кг массы тела) только при геморрагическом синдроме и количестве тромбоцитов менее 50000 в мкл.
Кровопотеря до 1500 мл, отсутствие исходной коагулопатии и продолжающегося кровотечения должны использоваться только по строгим показаниям
Слайд 30Синтетические коллоиды
ГЭК, желатин 500- 2000мл
комбинированные препараты (ГЭК+кристаллойд)
500- 2000мл
Антифибринолитик Транексамовая кислота - транексам 10-15 мг/кг
используются подогретые до 37˚С растворы, кровь и ее компоненты.
Согревание больных
Антифибринолитик Транексамовая кислота - транексам 10-15 мг/кг
используются подогретые до 37˚С растворы, кровь и ее компоненты.
Согревание больных
Слайд 31После родов
Лечение анемии
Лечение у эндокринолога
Контроль функции почек, печени
Диспансеризация в течение
года
Позднее осложнение: синдром Шихана – некроз передней доли гипофиза – аменорея, головная боль, анорексия, атрофия молочных желез, выпадение волос, истощение.
Позднее осложнение: синдром Шихана – некроз передней доли гипофиза – аменорея, головная боль, анорексия, атрофия молочных желез, выпадение волос, истощение.
