Доцент Балашова Н.А.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Обследование больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Расспрос, осмотр, пальпация сердечной области. (Лекция 6) презентация
Содержание
- 1. Обследование больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Расспрос, осмотр, пальпация сердечной области. (Лекция 6)
- 2. План лекции 1. Расспрос (жалобы, anamnesis morbi,
- 3. Жалобы Боли в грудной клетке Одышка,
- 4. Боли в грудной клетке Локализация? Характер? Иррадиация? С чем связаны? Продолжительность? Чем купируются?
- 5. Болевой синдром при ИБС
- 6. Болевой синдром при другой патологии сердца Боли
- 7. Боли в области сердца м.б. при: Поражении
- 8. Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности Инспираторная одышка Кашель
- 9. Одышка Причины: резкое замедление тока крови
- 10. Кашель Возникает вследствие длительного застоя
- 11. Удушье Связано с внезапно наступающей
- 12. Причины синдрома левожелудочковой СН Аортальные пороки сердца Митральная недостаточность Артериальная гипертензия Коронарная недостаточность
- 13. Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности Отеки (на ногах,
- 14. Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности
- 15. Синдром нарушения ритма Сердцебиение Перебои в работе
- 16. Синдром повышения АД Головная боль (преимущественно в
- 17. Интоксикационный синдром Повышение температуры тела (от субфебрильной
- 18. Суставной синдром Боли, отечность, гиперемия суставов Поражение крупных суставов «Летучесть» болевого синдрома
- 19. ANAMNESIS MORBI Время появления симптомов Связь с
- 20. ANAMNESIS VITAE Перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа,
- 21. Осмотр Общий осмотр Осмотр области сердца Осмотр сосудов
- 22. Общий осмотр Вынужденное положение: -
- 23. Общий осмотр Окраска кожных покровов
- 24. Общий осмотр («маски») Лицо Корвизара (выраженная СН)
- 25. Нарушение холестеринового обмена Ксантоматоз – отложение холестерина в коже Ксантомы Ксантелазмы
- 26. Общий осмотр. Отеки. Появляются на ногах
- 27. Отеки Асцит Гидроторакс Анасарка
- 28. Отеки Воротник Стокса – при механическом
- 29. Осмотр области сердца Сердечный горб Верхушечный толчок
- 30. Осмотр сосудов Резко выступающие и извитые артерии,
- 31. Пальпация Верхушечный толчок Сердечный толчок Феномен «кошачьего мурлыканья»
- 32. Верхушечный толчок Локализуется в 5-м м/р на
- 33. Смещение верхушечного толчка Смещение влево
- 34. Смещение верхушечного толчка Смещение вправо:
- 35. Характеристика верхушечного толчка Ширина (площадь грудной клетки,
- 36. Характеристика верхушечного толчка Высота – амплитуда колебаний
- 37. Сердечный толчок Пальпируется только при увеличении правого
- 38. «Кошачье мурлыканье» (fremissement cataire) Диастолическое (не совпадает
- 39. «Кошачье мурлыканье» Систолическое (совпадает с верхушечным толчком
- 40. Пульс (свойства) Частота Напряжение Наполнение Величина Форма Ритм
- 41. Места определения пульса Методика определения артериального
- 42. Напряжение пульса Зависит от АД внутри артерии
- 43. Наполнение пульса Соответствует колебаниям просвета артерий Зависит
- 44. Величина пульса Зависит от разницы степени напряжения
- 45. Форма пульса Определяется характером подъема и падения
- 46. Pulsus differens Pulsus differens наблюдается при односторонних
- 47. Дефицит пульса Дефицит пульса (pulsus deficiens), т.
- 48. Литература Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика
- 49. Спасибо за внимание!
План лекции 1. Расспрос (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae) 2. Осмотр (общий осмотр, осмотр перекардиальной области) 3. Пальпация (верхушечный толчок, сердечный толчок, дрожание грудной клетки)
Слайд 1Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Обследование больных с патологией сердечно-сосудистой системы Расспрос,
осмотр, пальпация сердечной области
лекция №6 для студентов 2 курса по специальности «Лечебное дело»
Слайд 2План лекции
1. Расспрос (жалобы, anamnesis morbi, anamnesis vitae)
2. Осмотр (общий осмотр,
осмотр перекардиальной области)
3. Пальпация (верхушечный толчок, сердечный толчок, дрожание грудной клетки)
3. Пальпация (верхушечный толчок, сердечный толчок, дрожание грудной клетки)
Слайд 3Жалобы
Боли в грудной клетке
Одышка, удушье
Кашель
Кровохарканье
Отеки
Боли в правом подреберье
Увеличение живота
Сердцебиение,
перебои в работе сердца
Головная боль, головокружение
Головная боль, головокружение
Слайд 4Боли в грудной клетке
Локализация?
Характер?
Иррадиация?
С чем связаны?
Продолжительность?
Чем купируются?
Слайд 6Болевой синдром при другой патологии сердца
Боли в области сердца, без четкой
связи с ФН, колющего, ноющего хар-ра, различной продолжительности (НЦД, кардионевроз, миокардит)
Очень интенсивные с иррадиацией в позвоночник, по ходу аорты (расслаивающая аневризма аорты)
За грудиной, простреливающего хар-ра, усиливающаяся при перемене положения тела, в течение нескольких дней (перикардит)
За рукояткой грудины, постоянного хар-ра, не зависящие от движения, волнения (аортит)
Очень интенсивные с иррадиацией в позвоночник, по ходу аорты (расслаивающая аневризма аорты)
За грудиной, простреливающего хар-ра, усиливающаяся при перемене положения тела, в течение нескольких дней (перикардит)
За рукояткой грудины, постоянного хар-ра, не зависящие от движения, волнения (аортит)
Слайд 7Боли в области сердца м.б. при:
Поражении плевры,
заболеваниях м/р мышц,
заболеваниях м/р
нервов,
холецистите,
язвенной болезни,
раке желудка,
диафрагмальной грыже
холецистите,
язвенной болезни,
раке желудка,
диафрагмальной грыже
Слайд 8Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности
Инспираторная одышка
Кашель (сухой или с выделением большого кол-ва
мокроты розового цвета)
Кровохарканье (миртальные пороки, ТЭЛА)
Удушье (сердечная астма)
Кровохарканье (миртальные пороки, ТЭЛА)
Удушье (сердечная астма)
Слайд 9Одышка
Причины:
резкое замедление тока крови через альвеолы;
отек межальвеолярной стенки и повышение
ригидности
альвеол, что приводит к уменьшению их растяжимости;
нарушение диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капиллярную мембрану.
Все это ведет к уменьшению газообмена в легких и раздражению дыхательного центра.
нарушение диффузии газов через утолщенную альвеолярно-капиллярную мембрану.
Все это ведет к уменьшению газообмена в легких и раздражению дыхательного центра.
Слайд 10Кашель
Возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой
бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов.
Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.
Для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.
Слайд 11Удушье
Связано с внезапно наступающей острой левожелудочковой СН, ведущей к интерстициальному
или альвеолярному отеку легких.
Для интерстициального отека легких (сердечная астма) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов.
Для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.
Для интерстициального отека легких (сердечная астма) характерны приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов.
Для альвеолярного отека легких, сопровождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, пенистая розовая мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.
Слайд 12Причины синдрома левожелудочковой СН
Аортальные пороки сердца
Митральная недостаточность
Артериальная гипертензия
Коронарная недостаточность
Слайд 13Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности
Отеки (на ногах, в вечернее время)
Боли в правом
подреберье
Увеличение живота (асцит)
Увеличение живота (асцит)
Слайд 14Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности
ПРИЧИНЫ:
Митральные пороки сердца
Недостаточность трехстворчатого клапана
Некоторые
врожденные пороки сердца
Эмфизема легких, пневмосклероз
Эмфизема легких, пневмосклероз
Слайд 15Синдром нарушения ритма
Сердцебиение
Перебои в работе сердца
Чувство замирания, остановки сердца
Кратковременные потери сознания
ПРИЧИНЫ:
Миокардиты
ИБС
Пороки сердца
Миокардиты
ИБС
Пороки сердца
Слайд 16Синдром повышения АД
Головная боль (преимущественно в затылочной области)
Головокружение
Мелькание «мушек» перед глазами
Носовые
кровотечения
Тошнота, рвота
ПРИЧИНЫ:
Гипертоническая болезнь
Симптоматические артериальные гипертонии
Тошнота, рвота
ПРИЧИНЫ:
Гипертоническая болезнь
Симптоматические артериальные гипертонии
Слайд 17Интоксикационный синдром
Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой)
Потливость
Озноб
ПРИЧИНЫ:
Миокардит
Эндокардит
Ревматизм
Слайд 18Суставной синдром
Боли, отечность, гиперемия суставов
Поражение крупных суставов
«Летучесть» болевого синдрома
Слайд 19ANAMNESIS MORBI
Время появления симптомов
Связь с ФН, охлаждением, инфекцией
Динамика развития симптомов
Результаты проводимых
исследований
Слайд 20ANAMNESIS VITAE
Перенесенные инфекции (ангина, скарлатина, рожа, сифилис)
Особенности питания
Образ жизни (гиподинамия)
Профессиональные вредности
(стрессовые факторы)
Вредные привычки
Отягощенная наследственность
Применение оральных контрацептивов
Вредные привычки
Отягощенная наследственность
Применение оральных контрацептивов
Слайд 22Общий осмотр
Вынужденное положение:
- с приподнятым головным концом
-
ортопноэ (приступ сердечной астмы)
- положение покоя, с-м «чтения афиш»
(стенокардия)
- сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)
- положение покоя, с-м «чтения афиш»
(стенокардия)
- сидя, согнувшись вперед (выпотной перикардит)
Слайд 23Общий осмотр
Окраска кожных покровов
- цианоз (центральный, акроцианоз)
-
бледность (аортальные пороки)
- желтушность кожи и склер
(кардиальный фиброз печени)
- «кофе с молоком» (инфекционный
септический эндокардит)
- желтушность кожи и склер
(кардиальный фиброз печени)
- «кофе с молоком» (инфекционный
септический эндокардит)
Слайд 24Общий осмотр («маски»)
Лицо Корвизара (выраженная СН)
Facies mitralis (митральные пороки)
Лицо гипертоника
Слайд 25Нарушение холестеринового обмена
Ксантоматоз – отложение холестерина в коже
Ксантомы
Ксантелазмы
Слайд 28Отеки
Воротник Стокса – при механическом препятствии кровотоку в верхней полой
вене (опухоль средостения, аневризма аорты). Отек может распространяться на голову и грудь
Слайд 29Осмотр области сердца
Сердечный горб
Верхушечный толчок
Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правого желудочка)
Пульсация во
2-м м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты)
Пульсация во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз)
Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)
Пульсация во 2-м м/р слева при расширении легочного ствола (митральный стеноз)
Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины (аневризма сердца)
Слайд 30Осмотр сосудов
Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные (ГБ, атеросклероз)
«Пляска каротид»,
с-м Мюссе (недостаточность аортального клапана)
Набухание вен шеи (признак застоя в большом круге кровообращения и повышения ЦВД
Положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого клапана)
Капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана)
Набухание вен шеи (признак застоя в большом круге кровообращения и повышения ЦВД
Положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого клапана)
Капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана)
Слайд 32Верхушечный толчок
Локализуется в 5-м м/р на 1-1,5 см кнутри от левой
срединно-ключичной линии
Образован левым желудочком
Образован левым желудочком
Слайд 33Смещение верхушечного толчка
Смещение влево
- в положении на левом боку
(на 3-4 см)
- при увеличении ЛЖ (до передней
подмышечной линии)
- при расширении ПЖ
- при наличии выпота или воздуха в
правой плевральной полости
- при наличии плевроперикардиальных спаек слева
- при увеличении ЛЖ (до передней
подмышечной линии)
- при расширении ПЖ
- при наличии выпота или воздуха в
правой плевральной полости
- при наличии плевроперикардиальных спаек слева
Слайд 34Смещение верхушечного толчка
Смещение вправо:
- в положении на правом боку
(на 1-1,5
см)
- при наличии плевроперикардиальных
спаек справа
Исчезает :
- при левостороннем экссудативном
плеврите
- при скоплении жидкости в полости
перикарда
Отрицательный (слипчивый перикардит)
см)
- при наличии плевроперикардиальных
спаек справа
Исчезает :
- при левостороннем экссудативном
плеврите
- при скоплении жидкости в полости
перикарда
Отрицательный (слипчивый перикардит)
Слайд 35Характеристика верхушечного толчка
Ширина (площадь грудной клетки, которая поднимается под ударом верхушки
сердца
- нормальный (2 см)
- разлитой ( при дилатации ЛЖ, тонкой
грудной стенке, смещении сердца
кпереди опухолью средостения
- ограниченный (ожирение, эмфизема
легких, низкое стояние диафрагмы)
- нормальный (2 см)
- разлитой ( при дилатации ЛЖ, тонкой
грудной стенке, смещении сердца
кпереди опухолью средостения
- ограниченный (ожирение, эмфизема
легких, низкое стояние диафрагмы)
Слайд 36Характеристика верхушечного толчка
Высота – амплитуда колебаний грудной стенки в области верхушки
сердца
- высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка,
волнение, тиреотоксикоз)
- низкий
Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы
- усиленный (ГЛЖ)
Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.
- высокий (ФН, ГЛЖ, лихорадка,
волнение, тиреотоксикоз)
- низкий
Сила – давление, которое оказывает верхушка сердца на пальцы
- усиленный (ГЛЖ)
Резистентность – дает представление о плотности сердечной мышцы.
Слайд 37Сердечный толчок
Пальпируется только при увеличении правого желудочка
Определяется по левому краю грудины
у мечевидного отростка
Слайд 38«Кошачье мурлыканье»
(fremissement cataire)
Диастолическое (не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на
сонных артериях) – определяется на верхушке сердца при митральном стенозе
Слайд 39«Кошачье мурлыканье»
Систолическое (совпадает с верхушечным толчком и пульсацией на сонных артериях)
– определяется во 2-м м/р справа от грудины при аортальном стенозе
Слайд 41Места определения пульса
Методика определения артериального пульса на сонных (а), плечевых (б),
бедренных (в), подколенных артериях (г) и артериях стопы (д, е)
Слайд 42Напряжение пульса
Зависит от АД внутри артерии
Определяется давлением пальцем на сосуд до
полного прекращения пульсовой волны
Твердый (pulsus durus)
Мягкий (pulsus mollis)
Твердый (pulsus durus)
Мягкий (pulsus mollis)
Слайд 43Наполнение пульса
Соответствует колебаниям просвета артерий
Зависит от количества крови в артерии, от
общего объема крови
Полный (p. plenus)
Пустой ( p. vacuus)
Полный (p. plenus)
Пустой ( p. vacuus)
Слайд 44Величина пульса
Зависит от разницы степени напряжения артерий в момент систолы и
диастолы, т.е. от пульсового давления
Большой (p. magnus)
Малый (p. parvus)
Большой (p. magnus)
Малый (p. parvus)
Слайд 45Форма пульса
Определяется характером подъема и падения давления внутри артерии во время
прохождения пульсовой волны
Быстрый (p. celer) – при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе
Медленный (p. tardus) – при сужении устья аорты, гипертонии
Быстрый (p. celer) – при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе
Медленный (p. tardus) – при сужении устья аорты, гипертонии
Слайд 46Pulsus differens
Pulsus differens наблюдается при односторонних облитерирующих заболеваниях крупных артерий и
при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсердия при митральном стенозе и т. п.).
Слайд 47Дефицит пульса
Дефицит пульса (pulsus deficiens), т. е. разность между числом сердечных
сокращений и частотой пульса, появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстраси-столия и др.) и свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердца.
Слайд 48Литература
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней.: Учебник.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2011.
Майкл Затурофф.
Симптомы внутренних болезней. Пер. с англ. – М., Mosby – Wolfe – Практика, 1997.
Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ. // М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ. // М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
