BCO
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Nowotwory obszaru głowy i szyi- radioterapia презентация
Содержание
- 1. Nowotwory obszaru głowy i szyi- radioterapia
- 2. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - REGION ANATOMICZNY
- 3. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
- 4. Tytoń i alkohol są najważniejszymi czynnikami ryzyka
- 5. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
- 6. Rak dna jamy ustnej Rak bocznej części języka
- 8. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - ANATOMIA
- 11. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – ANATOMIA RADIOLOGICZNA
- 12. symptomatologia NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
- 13. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA Symptomatologia-ból ucha
- 14. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – CHARAKTERYSTYKA
- 15. Długotrwałość etapu miejscowego/regionalnego Znana i przewidywalna historia
- 16. Promieniowyleczalność a promieniowrażliwość Promieniowrażliwość – proporcjonalna do
- 17. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – WSKAZANIA
- 18. NOWOTWORY GŁOWY I SZYI – WSKAZANIA
- 19. NIEZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI = I-II
- 20. ZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI Jeśli
- 21. ZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI
- 22. Rak jamy ustnej
- 24. PG
- 25. Rak języka T2N0 - schemat pól RT
- 26. Rak języka T2N0 - symulacja
- 27. Rak języka T2N0 – planowanie rozkładu dawki
- 28. Rak policzka, dziąsła - technika RT
- 30. Rak górnej części gardła
- 31. Nowotwory gardła górnego - anatomia nosogardła
- 32. Nowotwory gardła górnego - tylna droga rozsiewu regionalnego Węzły chłonne bocznej ściany gardła
- 33. Nowotwory gardła górnego - schemat pól bocznych RT
- 34. Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny i
- 35. Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny RT
- 36. Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny RT dla PTV3 (GTV) III etap: 66-79Gy, 18-22 MV
- 37. Nowotwory gardła górnego - pola „węzłowe” dla wiązek fotonowych (Co60, 4-6MV) na I-III etapie RT
- 38. Nowotwory gardła górnego - RT dostosowawcza (konformalna) tzn. MLC, IMRT, stereotaksja I etap: 50-60Gy
- 39. Nowotwory gardła górnego - RT dostosowawcza (konformalna) tzn. MLC, IMRT, stereotaksja II etap 60-70Gy
- 40. RAK KRTANI
- 41. 10x częśćiej u mężczyzn niż u kobiet
- 42. Najczęściej (95%) - rak płaskonabłonkowy G1-G3
- 43. Rak ok. nadgłośniowej - ok. 50-60% wszystkich
- 44. Rak ok. nadgłośniowej Dynamiczny wzrost miejscowy
- 45. Rak głośni Wolny, wieloletni wzrost Rzadko
- 46. Rak ok. podgłośniowej Długo wzrost bezobjawowy
- 47. Drogi szerzenia się raka krtani przerzuty do
- 48. TAKTYKA LECZENIA RAKA KRTANI Wzrost głównie miejscowo-regionalny
- 49. Leczenie okolica nadgłośniowa T1-2 N0-2 RTH
- 50. Leczenie okolica nadgłośniowa T3-4 N0-2 RTH –CHT
- 51. Leczenie głośnia T1-2 N0 RTH rad
- 52. Leczenie głośnia Wyniki leczenia RTH: T1 –
- 53. Leczenie okolica podgłośniowa Laryngektomia +wycięcia układu chłonnego
- 54. Wskazania do RTH uzupełniajacej Duże miejscowe zaawansowanie
- 65. Powikłania popromienne Powikłania wczesne (ostry odczyn popromienny)
- 66. Ostry odczyn popromienny Skóra: Intensywność
- 67. Ostry odczyn popromienny Błona śluzowa: Intensywność
- 68. Ostry odczyn popromienny Objawy zależne od
- 73. Przerwa w napromienianiu??
- 74. Późny odczyn popromienny
- 75. WŁÓKNIENIE TKANEK PODNABŁONKOWYCH
- 76. TELEANGIEKTAZJE
- 77. PRZEROST MYOINTIMY
- 78. KOMÓRKI „PIANKOWATE”
- 79. Późny odczyn popromienny Odczyn błony śluzowej
- 80. Późny odczyn popromienny Inne uszkodzenia: Dysfagia Obrzęk
- 81. Planowane zastosowanie uzupełniajacej radioterapiai nie może być usprawiedliwieniem dla nieradykalnego zabiegu
NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - REGION ANATOMICZNY
Слайд 1Nowotwory obszaru głowy i szyi- radioterapia
Ewa Sierko
KLinika Onkologii UMB
Zakłąd Radioterapii
Слайд 3NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA (1)
Region anatomiczny: podstawa
czaszki - górny otwór klatki piersiowej (twarzoczaszka + szyja)
10-15% wszystkich nowotworów (6. miejsce)
Zachorowalność M/K = 10-3:1
Chorują starsi ludzie > 40 r.ż.
10-15% wszystkich nowotworów (6. miejsce)
Zachorowalność M/K = 10-3:1
Chorują starsi ludzie > 40 r.ż.
Слайд 4Tytoń i alkohol są najważniejszymi czynnikami ryzyka (po 15-30 latach ryzyko
zachorowania ≈ dla niepalących)
Leukoplakia, erytroplakia i włóknienie podśluzówkowe są stanami przedrakowymi (samoistnie występują rzadko)
Rozległe rakowacenie błony śluzowej (field cancerisation) towarzyszy rakowi gisz (częste)
Ryzyko powtórnego raka od 3% do 7% rocznie (ogółem ~20%/wyleczonego pacjenta)
Leukoplakia, erytroplakia i włóknienie podśluzówkowe są stanami przedrakowymi (samoistnie występują rzadko)
Rozległe rakowacenie błony śluzowej (field cancerisation) towarzyszy rakowi gisz (częste)
Ryzyko powtórnego raka od 3% do 7% rocznie (ogółem ~20%/wyleczonego pacjenta)
Слайд 5NOWOTWORY GŁOWY I SZYI - CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
Zasadnicze leczenie = chirurgia
(+) radioterapia
Znajomość anatomii regionu gisz nabiera szczególnego znaczenia dla powodzenia leczenia oboma metodami:
Anatomia prawidłowa
Znajomość anatomii regionu gisz nabiera szczególnego znaczenia dla powodzenia leczenia oboma metodami:
Anatomia prawidłowa
Слайд 14NOWOTWORY GŁOWY I SZYI –
CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA
Doświadczenie kliniczne
Ca nasopharyngis T4N3,
WHO 3
Слайд 15Długotrwałość etapu miejscowego/regionalnego
Znana i przewidywalna historia naturalna raka gisz
(umiejscowienie powierzchniowe
i podśluzówkowe, szerzenie wzdłuż włókien mięśniowych, powięzi, okostnej, ochrzęstnej, puste zębodoły, nerwów i naczyń)
Niskie ryzyko rozsiewu uogólnionego (M+)
od 3% (głośnia) do 30% (nosogardło),
od 2% (Io) do 20% (IVo),
od 5% (T1) do 17% (T4) i
od 5% (N0) do 27% (N3),
dla nawrotów raka gisz 2-krotny wzrost, ścisła zależność M+ od niewyleczonych ognisk raka w układzie chłonnym szyi !!!)
Niskie ryzyko rozsiewu uogólnionego (M+)
od 3% (głośnia) do 30% (nosogardło),
od 2% (Io) do 20% (IVo),
od 5% (T1) do 17% (T4) i
od 5% (N0) do 27% (N3),
dla nawrotów raka gisz 2-krotny wzrost, ścisła zależność M+ od niewyleczonych ognisk raka w układzie chłonnym szyi !!!)
Слайд 16Promieniowyleczalność a promieniowrażliwość
Promieniowrażliwość – proporcjonalna do aktywności podziałowej komórek i odwrotnie
proporcjonalna do stopnia ich zróżnicowania
Promieniouleczalność
nie zawsze guz o wysokiej promieniowrażliwości jest promieniouleczalny
Brak możliwości podania odpowiednio wysokiej dawki promieniowania (tolerancja narządów krytycznych)
Wielkość guza
Promieniouleczalność
nie zawsze guz o wysokiej promieniowrażliwości jest promieniouleczalny
Brak możliwości podania odpowiednio wysokiej dawki promieniowania (tolerancja narządów krytycznych)
Wielkość guza
Слайд 17NOWOTWORY GŁOWY I SZYI –
WSKAZANIA DO LECZENIA
Korzyści z leczenia chirurgicznego
w porównaniu do RT:
Uraz dotyczy mniejszego obszaru tkanek
Leczenie jest krótsze
Brak odczynów popromiennych
Dostarcza materiał tkankowy do dalszych badań
Brak działania kancerogennego
Uraz dotyczy mniejszego obszaru tkanek
Leczenie jest krótsze
Brak odczynów popromiennych
Dostarcza materiał tkankowy do dalszych badań
Brak działania kancerogennego
Слайд 18NOWOTWORY GŁOWY I SZYI –
WSKAZANIA DO LECZENIA
Korzyści z radioterapii w
porównaniu do chirurgii:
Brak ryzyka zgonu śród- i pooperacyjnego
Brak defektu związanego z ubytkiem masy tkankowej
Możliwość jednoczesnego leczenia dużego obszaru zagrożonego rakiem – napromienianie elektywne
Skuteczność chirurgicznego leczenia ratującego nawrotów jest większa niż RT nawrotów po chirurgii
Możliwość jednoczesnego leczenia wielu osobnych ognisk
Niższy koszt leczenia?
Brak ryzyka zgonu śród- i pooperacyjnego
Brak defektu związanego z ubytkiem masy tkankowej
Możliwość jednoczesnego leczenia dużego obszaru zagrożonego rakiem – napromienianie elektywne
Skuteczność chirurgicznego leczenia ratującego nawrotów jest większa niż RT nawrotów po chirurgii
Możliwość jednoczesnego leczenia wielu osobnych ognisk
Niższy koszt leczenia?
Слайд 19NIEZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI = I-II
Standardem leczenia jest chirurgia
lub RT = wysoka skuteczność miejscowa (75-90% WM, długie przeżycie)
Chirurgia = dojrzały SQCC, non-SQCC, n.nienabłonkowe, młody wiek
RT = SQCC G2-3 (lymphoepithelioma), lymphoma
Kiedy chirurgia jest konkurencyjna wobec RT?
Krtań: I-II stopień kliniczny
Skóra twarzy/szyi I-II(III?) stopień kliniczny
Warga I-II stopień kliniczny
Policzek I-II stopień kliniczny
Język I stopień kliniczny
Chirurgia = dojrzały SQCC, non-SQCC, n.nienabłonkowe, młody wiek
RT = SQCC G2-3 (lymphoepithelioma), lymphoma
Kiedy chirurgia jest konkurencyjna wobec RT?
Krtań: I-II stopień kliniczny
Skóra twarzy/szyi I-II(III?) stopień kliniczny
Warga I-II stopień kliniczny
Policzek I-II stopień kliniczny
Język I stopień kliniczny
Слайд 20ZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI
Jeśli szansa wyleczenia < 70%
standardem jest skojarzenie
Chirurgii + RT = wysoka skuteczność za cenę okaleczenia
Tylko leczenie oparte o RT daje szansę zaoszczędzenia narządu (RT-CT?, niekonwencjonalne fx?)
Najlepsze wyniki osiąga się przy współpracy zespołowej
RT przedoperacyjna vs RT pooperacyjna
Więcej powikłań pooperacyjnych, możliwość rezygnacji z chir.
Planowanie RT odbywa się bez wiedzy o szeregu negatywnych czynników prognostycznych (np. z pooper. badania hist-pat.)
Mniejsza objętość tkanek jest napromieniana, niższa Dcałk.
Odroczenie RT uzupełniającej zwiększa ryzyko nawrotu
Tylko leczenie oparte o RT daje szansę zaoszczędzenia narządu (RT-CT?, niekonwencjonalne fx?)
Najlepsze wyniki osiąga się przy współpracy zespołowej
RT przedoperacyjna vs RT pooperacyjna
Więcej powikłań pooperacyjnych, możliwość rezygnacji z chir.
Planowanie RT odbywa się bez wiedzy o szeregu negatywnych czynników prognostycznych (np. z pooper. badania hist-pat.)
Mniejsza objętość tkanek jest napromieniana, niższa Dcałk.
Odroczenie RT uzupełniającej zwiększa ryzyko nawrotu
Слайд 21ZAAWANSOWANY RAK GŁOWY I SZYI
Przesłanki dla RT pooperacyjnej:
Konieczność podania wysokiej dawki
promieniowania (>50Gy)
Sytuacje w których chirurgia będzie leczeniem jedno-zabiegowym i RT rozpocznie się najpóźniej w 3 m-cu (do 6 tyg.) po operacji
Możliwość wykonania zabiegu radykalnego z jednoczesną rekonstrukcją
Jakość chirurgii określa skuteczność radioterapii pooperacyjnej
Sytuacje w których chirurgia będzie leczeniem jedno-zabiegowym i RT rozpocznie się najpóźniej w 3 m-cu (do 6 tyg.) po operacji
Możliwość wykonania zabiegu radykalnego z jednoczesną rekonstrukcją
Jakość chirurgii określa skuteczność radioterapii pooperacyjnej
Слайд 32Nowotwory gardła górnego - tylna droga rozsiewu regionalnego
Węzły chłonne bocznej ściany
gardła
Слайд 34Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny i weryfikacyjny RT dla PTV1
(CTV T1-2)
I etap: 40-44Gy
Слайд 35Nowotwory gardła górnego - portal symulacyjny RT dla PTV2 (GTV T1-2,
N+)
II etap: 60- 68Gy, z uzupeł-nieniem PTV1 do 50-54Gy
Слайд 37Nowotwory gardła górnego - pola „węzłowe” dla wiązek fotonowych (Co60, 4-6MV)
na I-III etapie RT
Слайд 38Nowotwory gardła górnego - RT dostosowawcza (konformalna) tzn. MLC, IMRT, stereotaksja
I
etap: 50-60Gy
Слайд 39Nowotwory gardła górnego - RT dostosowawcza (konformalna) tzn. MLC, IMRT, stereotaksja
II
etap 60-70Gy
Слайд 4110x częśćiej u mężczyzn niż u kobiet
Najczęstszy nowotwór okolicy głowy i
szyi
5% wszystkich nowotworów u mężczyzn w Polsce
4 m.-ce pod względem częstości występowania
Ok. 3 000 zachorowań rocznie
Ok.. 1 700 zgonów z powodu tego nowotworu rocznie
5% wszystkich nowotworów u mężczyzn w Polsce
4 m.-ce pod względem częstości występowania
Ok. 3 000 zachorowań rocznie
Ok.. 1 700 zgonów z powodu tego nowotworu rocznie
Слайд 43Rak ok. nadgłośniowej - ok. 50-60% wszystkich raków krtani
Rak głośni –
ok. 40%
Rak ok. podgłosniowej – poniżej 10 %
Rak ok. podgłosniowej – poniżej 10 %
Слайд 44Rak ok. nadgłośniowej
Dynamiczny wzrost miejscowy
Wczesne występowanie przerzutów do węzłów chłonnych szyi
(górne i środkowe piętro szyi)
Dominujący objaw kliniczny – uczucie ciała obcego w gardle i utrudnienie przełykania
Dominujący objaw kliniczny – uczucie ciała obcego w gardle i utrudnienie przełykania
Слайд 45Rak głośni
Wolny, wieloletni wzrost
Rzadko i późno daje przerzuty do węzłów chłonnych
Podstawowy
objaw kliniczny – chrypka
Duszność trudności w przełykaniu występują późno i świadczą o znacznym zaawansowaniu miejscowym
Duszność trudności w przełykaniu występują późno i świadczą o znacznym zaawansowaniu miejscowym
Слайд 46Rak ok. podgłośniowej
Długo wzrost bezobjawowy
Duszność, kaszel, trudności w przełykaniu występują późno
Często
pierwszym objawem są przerzuty do węzłów chłonnych szyi
Слайд 47Drogi szerzenia się raka krtani
przerzuty do węzłów chłonnych - nadgłośnia
Ryzyko N+
w momencie rozpoznania – ok 55%
T1 – 30%
T2 – 40%
T3 – 60%
T4 – 75%
Przy N+ po str. guza – ryzyko ok. 37% - N+ po str. przeciwnej
T1 – 30%
T2 – 40%
T3 – 60%
T4 – 75%
Przy N+ po str. guza – ryzyko ok. 37% - N+ po str. przeciwnej
Слайд 48TAKTYKA LECZENIA RAKA KRTANI
Wzrost głównie miejscowo-regionalny
Względnie niski odsetek występowania przerzutów odległych
Doszczętne
leczenie chirurgiczne i radioterapia lub radiochemioterapia
Слайд 49Leczenie
okolica nadgłośniowa
T1-2 N0-2
RTH rad. lub RTH-CHT rad. (T, N+, elektywnie
ukł. chłonny szyi)
Gdy przetrwałe zmiany 2 m.-ce po leczeniu – BAC – MRND
T3-4 N0-2
RTH – CTH rad. lub
Op. + uzup. RTH
T1-4 N3
Indywidualizacja leczenia
Op. +RTH
RTH paliatywna
Gdy przetrwałe zmiany 2 m.-ce po leczeniu – BAC – MRND
T3-4 N0-2
RTH – CTH rad. lub
Op. + uzup. RTH
T1-4 N3
Indywidualizacja leczenia
Op. +RTH
RTH paliatywna
Слайд 50Leczenie
okolica nadgłośniowa T3-4 N0-2
RTH –CHT rad. – za:
Niewielka objętość guza
Egzofityczny wzrost
nowotworu
Zawód chorego wymagajacy częstych kontaktów z ludżmi
Lokalizacja guza w obrębie epilarynx
Zawód chorego wymagajacy częstych kontaktów z ludżmi
Lokalizacja guza w obrębie epilarynx
Слайд 51Leczenie
głośnia
T1-2 N0
RTH rad
T2 N1-3
Laryngektomia+MRND+RTH uzup.
RTH-CHT rad.
T3 N0
Indywidualnie
RTH –CHT rad.
Laryngektomia +/-
RTH uzup.
T3 N1-3
Laryngektomia+MRND+RTH uzup.
T4 N0-3
Indywidualnie
Laryngektomia+MRND+RTH uzup.
RTH paliatywna
T3 N1-3
Laryngektomia+MRND+RTH uzup.
T4 N0-3
Indywidualnie
Laryngektomia+MRND+RTH uzup.
RTH paliatywna
Слайд 52Leczenie
głośnia
Wyniki leczenia RTH:
T1 – DFS - ponad 80% pacjentów
T2 – DFS
- 70% pacjentów
Tylko u 10-20% z guzem T1 i u 25-30% z guzem T2 występuje wznowa miejscowa wymagająca ratującego leczenia chirurgicznego
T3N0 zależy od doświadczeń ośrodka – DFS – 40-50%
Tylko u 10-20% z guzem T1 i u 25-30% z guzem T2 występuje wznowa miejscowa wymagająca ratującego leczenia chirurgicznego
T3N0 zależy od doświadczeń ośrodka – DFS – 40-50%
Слайд 53Leczenie
okolica podgłośniowa
Laryngektomia +wycięcia układu chłonnego szyi przy N+ ,+/- RTH uzup.
RTH-CHT rad.
Слайд 54Wskazania do RTH uzupełniajacej
Duże miejscowe zaawansowanie guza (T3), lub guz przechodzi
poza obręb krtani (T4)
Nieradykalnośc zabiegu operacyjnego
Wysoka złośliwość H-P. (G3)
Szerzenie się guza w kierunku podgłośni i tchawicy
Wykonanie tracheostomii przedoperacyjnej
Liczne przerzuty w N (N3!!)
Przechodzenie raka poza torebkę węzła
Nieradykalnośc zabiegu operacyjnego
Wysoka złośliwość H-P. (G3)
Szerzenie się guza w kierunku podgłośni i tchawicy
Wykonanie tracheostomii przedoperacyjnej
Liczne przerzuty w N (N3!!)
Przechodzenie raka poza torebkę węzła
Слайд 65Powikłania popromienne
Powikłania wczesne (ostry odczyn popromienny)
występują w czasie radioterapii, lub bezpośrednio
po jej zakończeniu
mają charakter nieswoistego odczynu zapalnego
Powikłania późne (późny odczyn popromienny)
występują po ok. 6 m-cach po zakończeniu radioterapii, mogą ujawnić się w różnym czasie
mają charakter nieswoistego odczynu zapalnego
Powikłania późne (późny odczyn popromienny)
występują po ok. 6 m-cach po zakończeniu radioterapii, mogą ujawnić się w różnym czasie
Слайд 66Ostry odczyn popromienny
Skóra:
Intensywność rumienia
Złuszczanie suche (% napromienianego pola)
Złuszczanie wilgotne (%)
Слайд 67Ostry odczyn popromienny
Błona śluzowa:
Intensywność zapalenia błony śluzowej
Brak
Naloty włóknika poniżej 50% pow.
Naloty
włóknika powyżej 50% pow.
Слайд 68Ostry odczyn popromienny
Objawy zależne od OOP:
Ból gardła
Ból przy połykaniu (+konieczność zmiany
diety)
Wymagane stosowanie analgetyków
Wymagane stosowanie analgetyków
Слайд 74 Późny odczyn popromienny
Skóra i tkanka podskórna:
Telaangiektazje
Obrzęk tkanki podskórnej
Zwłóknienie
tkanki podskórnej
Слайд 79Późny odczyn popromienny
Odczyn błony śluzowej
Zcieńczenie błony śluzowej
Zmleczenie błony śluzowej
Teleangiektazje
Owrzodzenie błony śluzowej
Głęboka
martwica
Слайд 80Późny odczyn popromienny
Inne uszkodzenia:
Dysfagia
Obrzęk krtani
Zapalenie chrząstek
Martwica chrząstek
Popromienna martwica kości
Suchość w jamie
ustnej
Szczękościsk
Szczękościsk
Слайд 81Planowane zastosowanie uzupełniajacej
radioterapiai nie może być
usprawiedliwieniem dla nieradykalnego
zabiegu
