Нейрофизиологический мониторинг презентация

Содержание

Что мы мониторируем?

Слайд 1НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
к.м.н., с.н.с. Алашеев А.М.
МОНИТОРИНГ

Слайд 2Что мы мониторируем?

Слайд 3Определение
Нейромониторинг (в широком смысле) – любые методы оценки нервной системы, применимые

в динамики.
Нейромониторинг (в узком смысле) – нейрофизиологический мониторинг, наблюдение за функцией нервной системы с помощью нейрофизиологических методов.

Слайд 4Решение противоречия
бессознательные состояния
седация
миорелаксация
когнитивные нарушения
субклинические изменения
НЕЙРОМОНИТОРИНГ

Слайд 5Современный мониторинг
Современный нейромониторинг церебральной недостаточности должен быть:
Мультимодальным
Многокомпонентным
Непрерывным



Слайд 6Компоненты

Слайд 7История нейромониторинга
1929 - Berger осуществил запись ЭЭГ
1947 - Dawson открыл вызванные

потенциалы
1966 - Hardyck внедрил ЭМГ
1982 - Aaslid внедрил УЗ ТКДГ
1985 - Barker внедрил ТКМС

Слайд 8Преимущества нейрофизиологических методов
Неинвазивные
Мобильные
Прикроватные
Непрерывные
Функциональные
Экономичные

Слайд 9Недостатки нейрофизиологических методов
«Не видят» структуру
Зависят он навыков нейрофизиолога
В большей степени подвержены

артефактам

Слайд 10Консенсус 2009

Слайд 11ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Слайд 12Принцип метода

Слайд 13Современный анализ ЭЭГ

Слайд 14Стадии наркоза

Слайд 15ЭЭГ при коме
Guérit J, Amantini a, Amodio P, Andersen KV, Butler

S, de Weerd a, et al. Consensus on the use of neurophysiological tests in the intensive care unit (ICU): electroencephalogram (EEG), evoked potentials (EP), and electroneuromyography (ENMG). Clinical neurophysiology. 2009 ;39(2):71-83.

Слайд 16Возможности ЭЭГ
Оценка глубины анестезии (в том числе барбитуровой комы)
Контроль эпилептической активности

(до 34% без судорог!)
Регистрация интраоперационной ишемии мозга
Прогнозирование исхода
Анализ наличия и структуры сна
Диагностика смерти мозга

Слайд 17Суточный мониторинг ЭЭГ
Анализ наличия и структуры сна
Пять стадий сна
Вертексные волны –

острые негативные волны, обычно в частотном тета диапазоне, появляющиеся обычно на поздних этапах 1 стадии сна.
Веретена сна – непродолжительные ритмические кластеры волн с частотой 12-14 Гц, зачастую веретенообразной формы, являющиеся характерным признаком 2 стадии сна.
К-комплекс – острая негативная волна, за которой следует более пологий положительный компонент. Встречаются наиболее часто во 2 стадии сна.
Пилообразные волны – относительно низкоамплитудные волны, клиновидной формы, напоминающие зубья пилы, встречаются во время REM-стадии сна.
Реакция активации – резкое изменение частоты ЭЭГ, которое может включать тета-, альфа-ритмы и/или частоты более 16 Гц (за исключением веретен сна).

Слайд 18Эпистатус

Слайд 19Эпистатус

Слайд 20ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ

Слайд 21Принцип метода

Слайд 22Модальности

Слайд 23Оборудование
Портативный
4х канальный
ВП
ЭНМГ
ИОМ

Слайд 24Соматосенсорные

Слайд 25Акустические

Слайд 26Зрительные

Слайд 27Классификация нарушений
Guérit J, Amantini a, Amodio P, Andersen KV, Butler S,

de Weerd a, et al. Consensus on the use of neurophysiological tests in the intensive care unit (ICU): electroencephalogram (EEG), evoked potentials (EP), and electroneuromyography (ENMG). Clinical neurophysiology. 2009 ;39(2):71-83.

Слайд 28Возможности ВП
Топическая диагностика поражения ЦНС (особенно ствола и спинного мозга)
Регистрация повреждения

в режиме реального времени
Оценка сенсорного дефицита вне зависимости от воли пациента
Прогноз

Слайд 29Когнитивные вызванные потенциалы
Vanhaudenhuyse A, Laureys S, Perrin F. Cognitive Event-Related Potentials

in Comatose and Post-Comatose States. Neurocritical Care. 2008 ;8(2):262-270.

Слайд 30Прогноз при коме
Guérit J, Amantini a, Amodio P, Andersen KV, Butler

S, de Weerd a, et al. Consensus on the use of neurophysiological tests in the intensive care unit (ICU): electroencephalogram (EEG), evoked potentials (EP), and electroneuromyography (ENMG). Clinical neurophysiology. 2009 ;39(2):71-83.

Слайд 31ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

Слайд 32Принцип метода










Слайд 33Оборудование
Модуль к электромиографу



BiStim – сдвоенный модуль для увеличения мощности

Слайд 34Основные параметры

КОРА
СПИНА
Амплитуда
Латенция
ЦВМП



Слайд 35Возможности ТКМС
Топическая диагностика поражения ЦНС
Оценка двигательного дефицита вне зависимости от воли

пациента
Лечебный эффект (эпистатус, пирамидная недостаточность, хронические болевые синдромы)

Слайд 36ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ

Слайд 37Методики

Слайд 38
Принцип метода


















10

Ритмическая стимуляция
Стимуляционная нейромиография

Игольчатая миография
Накожная миография

Слайд 39Ритмическая стимуляция
Норма
Патология

Слайд 40Стимуляционная ЭНМГ
Норма
Патология

Слайд 41Респираторная ЭНМГ

Слайд 42Диафрагмальный нерв

Слайд 43Накожная ЭМГ

Слайд 44Игольчатая ЭМГ

Слайд 45Прямая стимуляция мышц
Allen DC, Muscle & nerve. 2008

Слайд 46Возможности ЭНМГ
Диагностика продленного действия миорелаксантов
Диагностика нервно-мышечных нарушений критического состояния
Диагностика других острых

нервно-мышечных заболеваний
Оценка нейро-респираторного драйва при затрудненном отлучении от ИВЛ

Слайд 47МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ

Слайд 48Интраоперационный мониторинг
Хирургия аневризм
ССВП, АСВП, ТКДГ
Операции на ЗЧЯ
ССВП, АСВП, ЭМГ
Спинальные операции
ССВП, ТКМС,

ЭМГ

Слайд 49Гайдлайн по и/о ЭЭГ

Слайд 50Критерии ишемии
Isley MR, Edmonds HL, Stecker M. Guidelines for intraoperative neuromonitoring

using raw (analog or digital waveforms) and quantitative electroencephalography: a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. Journal of clinical monitoring and computing. 2009

Слайд 51Клипирование аневризмы

Слайд 52Мониторинг в палате
Комплексная оценка коматозного пациента
Диагностика смерти мозга
Диагностика «запертого человека»
Диагностика психогенной

ареактивности

Слайд 53Диагностика смерти мозга
Guérit J, Amantini a, Amodio P, Andersen KV, Butler

S, de Weerd a, et al. Consensus on the use of neurophysiological tests in the intensive care unit (ICU): electroencephalogram (EEG), evoked potentials (EP), and electroneuromyography (ENMG). Clinical neurophysiology. 2009 ;39(2):71-83.

Изолиния по ЭЭГ
Отсутствие ВП от интрацеребральных генераторов
ТКДГ

Слайд 54Клинические случаи

Слайд 55Субтенториальная гематома
Массивное кровоизлияния в стволовые и медиабазальные структуры с прорывом в

желудочки и тампонадой 3, 4-го желудочков, САК.


Датчик ВЧД + центральная гемодинамика инвазивно

Слайд 56Соматосенсорные ВП
Норма
Пациент




Слайд 57Акустические стволовые ВП
Норма
Пациент




Слайд 58Зрительные ВП
Норма
Пациент


Слайд 59Электроэнцефалограмма
Медленные волны по ЭЭГ

Слайд 60Диагноз? Прогноз?
Смерть мозга?
Синдром «запертого человека»?
Истиная кома?

Слайд 61Анамнез
Пациент Я.Г.П, 73 года поступает в клинику с массивным вентрикулярным кровоизлиянием

из невыявленного источника
По КТ – тампонада IV желудочка, гидроцефалия
Умеренное оглушение, менингеальный синдром, ходит, себя самообслуживает

Слайд 63Ухудшение состояния
Через три дня, на фоне дегидратации сознание снизилось до сопора.
Неотложно

выполнены интубация трахеи и наружное дренирование бокового желудочка
Ликвор под давлением 25 мм Hg., геморрагический

Слайд 64На утро
Глубокая кома
Тетраплегия
Зрачки симметричные, 3 мм.
Фотореакция сохранена
Окулоцефалические рефлексы отсутствуют

Слайд 65Что произошло
Повторное кровоизлияние?
Вклинение ствола вверх на фоне сброса ликвора?
Поражение среднего мозга

на вследствие гидроцефалии?
Бессудорожный эпистатус?
Что-то ещё?

Слайд 66Вопосы
Причина комы?
Истинная кома или синдром «запертого человека»?

Слайд 67План обследования
Компьютерная томография
Электроэнцефалография
Вызванные потенциалы

Слайд 68Компьютерная томография
Ничего нового

Слайд 69Электроэнцефалогамма
Эпилептических разрядов нет. Есть альфа-ритм !!! Запертый человек???

Слайд 70Вызванные потенциалы
Норма! Что тогда? Почему тетраплегия?

Слайд 71Электромиография
Ритмическая стимуляция выявляет полный нейромышечный блок!
После введения прозерина пациент «оживает».

Слайд 73Причина продленного блока
Миастения?
Необычное действие миорелаксантов?
Замедленное выведение?

У больного выявлена хроническая почечная недостаточность
Кретинин

200 ммоль/л
Мочевина 17 ммоль/л

Слайд 74Лечение
Нейромидин 15 мг/сут
Через 3 дня полный регресс симптоматики
Через 2 дня после

регресса нейромышечного блока отлучен от респиратора

Слайд 75ВОПРОСЫ
И
ОБСУЖДЕНИЕ
«После неотложки»
фото из серии «Жизнь в РАО»

Похожие презентации

Хронические синуситы 1219
Мониторинг центральной гемодинамики 522
Парацельс. Достижения Парацельса 1044
Заболевания органов дыхания, связанные с воздействием производственных факторов 506
Клиническая фармация в гастроэнтерологии 490
Инфекция или инфекционный процесс 507

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика