- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Нестероидные противовоспалительные аналгетики в лечении боли презентация
Содержание
- 1. Нестероидные противовоспалительные аналгетики в лечении боли
- 2. Восприятие боли опосредовано специализированными нейронами Протопатические ощущения
- 3. Классификация боли Соматогенная Нейрогенная Психогенная
- 4. Соматогенная боль Пациент легко локализует такую боль,
- 5. Нейрогенная боль Имеет характер дизестезии: тупая и
- 6. Простаноидный путь каскада арахидоновой кислоты Фосфатидилхолин Арахидоновая
- 7. Алгогены высвобождающиеся из поврежденной ткани Субстанция Р
- 8. Механизмы ноцицепции и антитнцицепции Повреждающее действие Талямокор-тикальная путь Перцепция
- 9. Классификация НПВС (Насонов Е.Л. с соавт. 1996)
- 10. Производные арилалкановой кислоты Салициловая кислота Антраниловая кислота
- 11. Производные арилкарбоновой кислоты Арилуксусная кислота Диклофенак Алклофенак
- 12. Производные эноликовой кислоты Пиразолидиндионы Фенилбутазон Оксифенбутазон Азопразон Метамизол Оксикамы Пироксикам Изоксикам Теноксикам Мелоксикам
- 13. Некислые производные Проквазон Тиарамид Буфексамак Флюрпроквазон Флюфизон Тиноридин
- 14. Группы НСПВП Салицилаты: АСК, дифлюнизал, бенорилат; Производные
- 16. Циклооксигеназный путь ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ЦОГ-1 (функциональная)
- 17. Сравнительная активность НСПВП по отношению к ЦОГ1
- 18. Основные эффекты НСПВП Аналгетический Жаропонижающий
- 19. Противовоспалительный эффект НСПВП Торможение биосинтеза вазодилатирующих простагландинов
- 20. Аналгетический эффект НСПВП Торможение биосинтеза ноцицептивных простагландинов
- 21. Клиническое применение НСПВП Костносуставная патология Оторинолярингологические заболевания
- 23. Побочные эффекты НСПВП Гастродуоденальные повреждения Папиллярный почечный
- 24. Дисфункция тромбоцитов и вазоспазм Простогландин-опосредованная выработка тромбоцитами
- 25. Факторы, повышающие риск вызванных НПВП гастропатии Возраст
- 26. Факторы, повышающие риск вызванной НПВП почечной патологии
- 27. Безопасность: ЦОГ1 или ЦОГ2 Повреждение ЖКТ: селективные
- 28. Правила терапии НПВС (ВОЗ, 1987) Добиваться
Восприятие боли опосредовано специализированными нейронами Протопатические ощущения (ноцицептивные, повреждающие) воспринимаются низкопороговыми рецепторами Эпикритические ощущения (неноцицептивные, неповреждающие) воспринимаются высокопороговыми рецепторами
Слайд 2Восприятие боли опосредовано специализированными нейронами
Протопатические ощущения (ноцицептивные, повреждающие)
воспринимаются низкопороговыми рецепторами
Эпикритические ощущения
(неноцицептивные, неповреждающие)
воспринимаются высокопороговыми рецепторами
воспринимаются высокопороговыми рецепторами
Слайд 4Соматогенная боль
Пациент легко локализует такую боль, определяет ее интенсивность и характер
Со
временем зона болевой чувствительности может расшириться
Боль от внутренних органов может ощущаться в определенных зонах на поверхность тела
Болевые импульсы следуют по классическим анатомическим путям
Боль купируется опиоидным аналгетикам и НСПВП
Боль от внутренних органов может ощущаться в определенных зонах на поверхность тела
Болевые импульсы следуют по классическим анатомическим путям
Боль купируется опиоидным аналгетикам и НСПВП
Слайд 5Нейрогенная боль
Имеет характер дизестезии: тупая и давящая (патогномонические характерис-тики – обжигающая,
стреляющая)
Отмечается частичная потеря чувствительности
Характерны вегетативные расстройства
Усиливается или сама вызывает стресс
Обычно отмечается аллодиния
Не мешает засыпанию больного
Невосприимчива к опиодным аналгетикам
Отмечается частичная потеря чувствительности
Характерны вегетативные расстройства
Усиливается или сама вызывает стресс
Обычно отмечается аллодиния
Не мешает засыпанию больного
Невосприимчива к опиодным аналгетикам
Слайд 6Простаноидный путь каскада арахидоновой кислоты
Фосфатидилхолин
Арахидоновая кислота
Фосфолипаза А2
Циклооксигеназа
Липоксигеназа
Простагландины
Тромбоксан
Лейкотриены
Слайд 7Алгогены высвобождающиеся из поврежденной ткани
Субстанция Р
Пептид, ассоциированный с геном кальцитонина
Гистамин
Серотонин
Брадикинин
Простагландины
Лейкотриены
Интерлейкины
Свободные кислородные
радикалы
Оксиданты (окись азота, хлорамины, HCL)
КCl
Оксиданты (окись азота, хлорамины, HCL)
КCl
Слайд 9Классификация НПВС (Насонов Е.Л. с соавт. 1996)
1. Производные арилалкановой кислоты
2. Производные
арилкарбоновой кислоты
2.1. Арилуксусная килота
2.2. Арилпропионовая кислота
2.3. Гетероарилуксусная кислота
2.4. Индол/инденуксусные кислоты
3. Производные эноликовой кислоты
3.1. Пиразолидиндионы
3.2. Оксикамы
4. Некислые производные
2.1. Арилуксусная килота
2.2. Арилпропионовая кислота
2.3. Гетероарилуксусная кислота
2.4. Индол/инденуксусные кислоты
3. Производные эноликовой кислоты
3.1. Пиразолидиндионы
3.2. Оксикамы
4. Некислые производные
Слайд 10Производные арилалкановой кислоты
Салициловая кислота
Антраниловая кислота
Мефенамовая кислота
Флуфенамовая кислота
Меклофенамовая кислота
Нифлумиковая кислота
Слайд 11Производные арилкарбоновой кислоты
Арилуксусная кислота
Диклофенак
Алклофенак
Фентиазак
Арилпропионовая кислота
Ибупрофен
Кетопрофен
Напроксен
Фенопрофен
Оксапрозин
Фенбуфен
Супрофен
Гетероарилуксусная к-та
Кеторолак трометамин
Толметин
Зомепирак
Клоперак
Индол/инденуксусные к-ты
Индометацин
Этодолак
Ацеметацин
Сулиндак
Слайд 12Производные эноликовой кислоты
Пиразолидиндионы
Фенилбутазон
Оксифенбутазон
Азопразон
Метамизол
Оксикамы
Пироксикам
Изоксикам
Теноксикам
Мелоксикам
Слайд 14Группы НСПВП
Салицилаты: АСК, дифлюнизал, бенорилат;
Производные антраниловой кислоты: мефенамовая, меклофенамовая, флюрфенамовая, нимфлюминовую
кислоты;
Производные арилпропионовой кислоты: фенопрофен, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, флюрбипрофен;
Индолы: индометацин, кеторолак, сулиндак, толметин, этодолак;
Оксикамы: пироксикам, теноксикам, мелоксикам;
Производные арилуксусной кислоты: диклофенак, алклофенак.
Производные арилпропионовой кислоты: фенопрофен, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, флюрбипрофен;
Индолы: индометацин, кеторолак, сулиндак, толметин, этодолак;
Оксикамы: пироксикам, теноксикам, мелоксикам;
Производные арилуксусной кислоты: диклофенак, алклофенак.
Слайд 16Циклооксигеназный путь
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ЦОГ-1 (функциональная)
Желудок
Кишечник
Почки
Тромбоциты
ТхА2 PgI2 PgE2
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СТИМУЛЫ
ЦОГ-2 (индуцируемая)
Очаги воспаления
Макрофаги
Синовиоциты
простогландины
медиаторы воспаления
ИНГИБИРОВАНИЕ
Секреция
кислоты
Функция почек
Функция почек
Противовоспали-тельное действие
Слайд 17Сравнительная активность НСПВП по отношению к ЦОГ1 и ЦОГ2
Препарат
Пироксикам
Толметин
АСК
Сулиндак
Индометацин
Ибупрофен
Диклофенак
Напроксен
Нимесулид
Соотношение ЦОГ1/ЦОГ2
250
175
166
100
60
15
0,7
0,6
0,1
Слайд 18Основные эффекты НСПВП
Аналгетический
Жаропонижающий
Противовоспалительный
Метаболический
Снижение почечно-канальцевой реабсорбции
Снижение адгезивной способности тромбоцитов
Гипотромбинемия
Стимуляция дыхания
Слайд 19Противовоспалительный эффект НСПВП
Торможение биосинтеза вазодилатирующих простагландинов
Уменьшение проницаемости сосудов
Антигиалуронидазная активность
Подавление активности фосфодиэстеразы
Стабилизирующее
воздействие на мембраны полиморфноядерных клеток
Стабилизирующее воздействие на мембраны лизосом
Торможение высвобождения протеаз
Стабилизирующее воздействие на мембраны лизосом
Торможение высвобождения протеаз
Слайд 20Аналгетический эффект НСПВП
Торможение биосинтеза ноцицептивных простагландинов
Опосредованное антибрадикининовое действие
Опосредованное ингибирование алгогенов
Воздействие
на центральные адренергические рецепторы
Слайд 21Клиническое применение НСПВП
Костносуставная патология
Оторинолярингологические заболевания
Одонтологические заболевания
Респираторные воспалительные заболевания
Сосудистые воспалительные заболевания
Воспалительные заболевания
мочеполовой системы
Болевой синдром после травмы и операции
Хронический болевой синдром
Болевой синдром после травмы и операции
Хронический болевой синдром
Слайд 23Побочные эффекты НСПВП
Гастродуоденальные повреждения
Папиллярный почечный некроз (острый интерстициальный нефрит)
Нарушение водно-электролитного баланса
Снижение
адгезивности тромбоцитов
Кожные побочные реакции: уртикарная сыпь, экзантемы, мультиформная эритема; синдром Стеванса-Джонсона
Обострение бронхоспазма
Кожные побочные реакции: уртикарная сыпь, экзантемы, мультиформная эритема; синдром Стеванса-Джонсона
Обострение бронхоспазма
Слайд 24Дисфункция тромбоцитов и вазоспазм
Простогландин-опосредованная выработка тромбоцитами тромбохсана А2 (ТХА2)
Простогландин-опосредованная выработка эндотелием
сосудов простациклина I2 (PGI2)
Продолжительность кровотечения определяется балансом между ТХА2 и PGI2
Продолжительность кровотечения определяется балансом между ТХА2 и PGI2
Слайд 25Факторы, повышающие риск вызванных НПВП гастропатии
Возраст старше 60 лет
Язвенная болезнь в
анамнезе
Прием стероидов
Прием алкоголя
Прием нескольких форм НПВП
Первые 3 месяца приема
Прием стероидов
Прием алкоголя
Прием нескольких форм НПВП
Первые 3 месяца приема
Слайд 26Факторы, повышающие риск вызванной НПВП почечной патологии
Гиповолемия
Острая кровопотеря
Хронический прием диуретиков
Низкий сердечный
выброс (хроническая сердечная недостаточность)
Цирроз печени
Предшествующая почечная недостаточность
Цирроз печени
Предшествующая почечная недостаточность
Слайд 27Безопасность: ЦОГ1 или ЦОГ2
Повреждение ЖКТ: селективные блокаторы ЦОГ2 снижают частоту ЖК
осложнений (перфорация желудка, ЖКТ-кровотечение). Частота диспепсии одинакова при приеме селективных и неселективных блокаторов ЦОГ
Подавление тромбоцитов: селективные блокаторы ЦОГ2 не влияют на функцию тромбоцитов. Аспирин вызывает необратимое угнетение тромбоцитов, другие НПВП угнетают функцию тромбоцитов при достаточно высокой концентрации препарата в крови
Нефротоксическое действие: ЦОГ2 и ЦОГ1 вырабатываются в почках и регулируют почечный кровоток. Нарушение почечной функции возможно при приеме селективных и неселективных блокаторов ЦОГ
Гепатотоксическое действие: умеренное повреждение гепатоцитов наблюдается при приеме любых НПВП
Подавление тромбоцитов: селективные блокаторы ЦОГ2 не влияют на функцию тромбоцитов. Аспирин вызывает необратимое угнетение тромбоцитов, другие НПВП угнетают функцию тромбоцитов при достаточно высокой концентрации препарата в крови
Нефротоксическое действие: ЦОГ2 и ЦОГ1 вырабатываются в почках и регулируют почечный кровоток. Нарушение почечной функции возможно при приеме селективных и неселективных блокаторов ЦОГ
Гепатотоксическое действие: умеренное повреждение гепатоцитов наблюдается при приеме любых НПВП
Слайд 28Правила терапии НПВС (ВОЗ, 1987)
Добиваться аналгетического комфорта при минимальной дозе препарата
Стремиться
к поиску оптимальной дозы, а не заменять более сильным препаратом
Пероральные формы менее эффективны, чем парэнтеральные, эффект развивается более медленно и более продолжительный
Больше остерегаться недостаточной дозы, чем ее передозировки
При неэффективности необходимо назначать более сильный препарат другого класса
Лекарство вводится регулярно, а не только при возникновении боли
У пациентов с риском развития осложнений со стороны ЖКТ необходимо проводить специфическую профилактику НПВС-гастропатии (блокаторы Н2-рецепторов)
Пероральные формы менее эффективны, чем парэнтеральные, эффект развивается более медленно и более продолжительный
Больше остерегаться недостаточной дозы, чем ее передозировки
При неэффективности необходимо назначать более сильный препарат другого класса
Лекарство вводится регулярно, а не только при возникновении боли
У пациентов с риском развития осложнений со стороны ЖКТ необходимо проводить специфическую профилактику НПВС-гастропатии (блокаторы Н2-рецепторов)
