Иммунологические маркеры аутоиммунных заболеваний желудочнокишечного тракта презентация

повышение уровня гамма-глобулинов или иммуноглобулина G (IgG) в 1,5 раза по сравнению с нормальным, а также появление в сыворот- ке крови аутоантител. Аутоантитела представляют собой циркулирующие белки, не обладающие ни органной, ни видовой специфичностью. Если при повторных исследова- ниях эти антитела обнаруживаются в повышенных титрах (у взрослых ≥ 1:80, у детей ≥ 1:40) и, кроме того, выявляется повышенный уровень гамма-глобулина и трансаминаз, то диагноз аутоиммунного гепатита вполне вероятен.

Среди аутоантител наиболее важными являются аутоан- титела к гладкой мускулатуре, или антигладкомышечные антитела (АГМ [SMA]), и антинуклеарные антитела (АНА [ANA]). АГМ обнаруживаются несколько реже, чем АНА, но зато в титрах 1:100 и выше, в связи с чем АГМ считаются более специфичными для АИГ, чем АНА. АГМ выявляются почти у 80% детей с АИГ. АГМ направлены против актина микрофиламентов миоцитов и перекрестно реагируют с актин-содержащими микрофиламентами гепатоцитов. Более специфичными для АИГ 1 типа являются антиактино- вые антитела (ААА [AAA]), которые, однако, определяются лишь в немногих специализированных лабораториях (табл. 3.). Антинуклеарные антитела (АНА) обнаруживаются у 40–80%

Аутоиммунный гепатит

антигладкомышечные антитела (АГМ [SMA]), и антинуклеарные антитела (АНА [ANA]). АГМ обнаруживаются несколько реже, чем АНА, но зато в титрах 1:100 и выше, в связи с чем АГМ считаются более специфичными для АИГ, чем АНА. АГМ выявляются почти у 80% детей с АИГ. АГМ направлены против актина микрофиламентов миоцитов и перекрестно реагируют с актин-содержащими микрофиламентами гепатоцитов. Более специфичными для АИГ 1 типа являются антиактино- вые антитела (ААА [AAA]), которые, однако, определяются лишь в немногих специализированных лабораториях (табл. 3.). Антинуклеарные антитела (АНА) обнаруживаются у 40–80%

наиболее часто выявляемыми при АИГ антителами. Они определяются у взрослых и детей при АИГ 1 типа, реже – при АИГ 2 типа. Антигенами для этих антител, служит гетерогенная группа различных веществ, таких как ядерная ДНК, функциональ- ные и структурные белки ядра или центромеры. АНА также обнаруживаются (хотя и в более низкой концентрации) и при других аутоиммунных заболеваниях, не связанных с поражением печени.

2 типа. АНА и АГМ у таких пациентов могут отсут- ствовать. Наиболее часто это заболевание встречается у де- тей и подростков. Антигеном-мишенью для LKM-1 является цитохром P450 2D6 (CYP-2D6) рибосом эндоплазматической сети гепатоцитов. Интересно, что LKM-1 встречаются также и у больных хроническим вирусным гепатитом C. С другой стороны, LKM-2 обнаруживаются при аутоиммунном гепа- тите 2 типа, индуцированном приемом лекарственных препаратов, тогда как LKM-3 выявляются примерно у 13% больных с вирусным гепатитом D (HDV).

АПКЖ, Gastric Parietal Cell Antibodies, GPA, GPCA,  antiparietal cell antibody, APCA.

Аутоиммунный гастрит

который секретируется в просвет желудка и служит для связывания и транспорта в стенку кишки витамина В12 (кобаламина). Аутоантитела к внутреннему фактору способны вызывать нарушение его функции как за счет блокады его связывания с витамином, так и препятствуя адсорбции комплекса в тонком кишечнике. Антитела к внутреннему фактору являются более специфичными по сравнению с антителами к парительным клеткам желудка при диагностике пернициозной анемии и дефицита витамина В12, однако встречаются только у 60% больных с аутоиммунным гастритом.

Антитела к внутреннему фактору (Касл фактор) (Intrinsic Factor Antibodies

иммуноглобулины класса IgG.

Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) обнаруживаются в крови пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и наиболее характерны для болезни Крона (терминального илеита). Они взаимодействуют с фосфопептидоманнаном клеточной стенки пищевых дрожжей (Sacchаromycescerevisiae). На сегодняшний день их роль в патогенезе поражения кишечника остается не до конца ясной. Появление этих антител может быть связано с иммунологическим ответом на присутствие фосфопептидоманнана S. cerevisiae или другого (ауто)антигена, обладающего схожими с ним свойствами. Они относятся к иммуноглобулинам IgG и IgA.

Болезнь Крона

пациентов с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Для синдрома раздраженного кишечника, инфекционной диареи, онкологических и других заболеваний ЖКТ они нехарактерны. На этом основании исследование ASCA, IgG проводят в целях дифференциальной диагностики заболеваний кишечника. Следует, однако, отметить, что ASCA, IgG были обнаружены в некоторых случаях глютеновой энтеропатии (целиакии) и, таким образом, не являются специфическими маркерами воспалительных заболеваний кишечника. ASCA, IgGвыявляются в крови 5 % здоровых людей.

анализом на антитела к цитоплазме нейтрофилов (p-ANCA). Результат ASCA+/P-ANCA- характерен для болезни Крона, а результат ASCA-/P-ANCA+ – для НЯК. Комбинация двух исследований позволяет различить два заболевания с большей специфичностью (90 %) по сравнению с возможностями каждого теста в отдельности.

и IgA, особенно если были получены высокие титры обоих классов антител. При этом около 20 % пациентов с болезнью Крона имеют только ASCA, IgA при отсутствии ASCA, IgG, так что отрицательный результат исследования ASCA, IgG не позволяет исключить это заболевание. По этой же причине исследование ASCA, IgG целесообразно дополнять анализом на ASCA, IgA.